Urakuta obstetriska situationer

Question 1

Vilken är den vanligaste orsaken till mödrardöd?

Answer 1

Hjärt-kärlsjukdom

Question 2

Hjärtstopp hos en gravid kvinna?

Answer 2

Handläggning enligt samma rutin som för icke-gravid (kompression och defibrilering)
Efter v 20 komprimeras aorta och vena cava, lägg i vänster sidoläge och komprimera
HLR i 4 min - sen måste man göra ett perimortem snitt.
Måste avlasta mamman graviditeten. Livmodern ca i navelplan
Tar ut barn och moderkaka, packar buken med dukar.
Kan lägga mamman på rygg och göra vanlig HLR
Gör det för att rädda mamman, inte barnet. Överlever barnet är det en bonus

Question 3

Vad är skulderdystoci?

Answer 3

Barnet fastnar bakom mammans symfys
Huvudet kommer delvis fram, dras tillbaka lite (turtle sign), när nästa värk kommer så kommer inte resten av barnet, sitter fast
0.6-3% av alla förlossningar

Question 4

Vad kan man få för komplikationer av skulderdystoci?

Answer 4

Mamma:
- perinealbristningar
- postpartum blödning

Barn:
- plexus brachialis skada (4-16%)
- hypoxisk hjärnskada
- fraktur klavikel eller humerus

Question 5

Vad finns det för riskfaktorer för skulderdystoci?

Answer 5

Macrosomi, LGA
Diabetes
Tidigare skulderdystoci
Överburenhet
Obesitas, stor viktuppgång
Värksvaghet
Instrumentell förlossning

Question 6

Initial handläggning vid skulderdystoci?

Answer 6

Stäng av värkstimulering
HELPERR

Question 7

Vad är HELPERR?

Answer 7

H-help
E- episiotomy?
L - legs
P - pressure (suprapubic)
E - enter the vagina maneuvers
R - remove the posterior arm
R - roll the patient

Får man inte ut barnet så börjar man om. Arbetar max i 30sek/punkt

Question 8

HELPERR - Legs?

Answer 8

Pressa benen rakt mot mammans mage, rätar ut mammans ländlordos, ökar avståndet mellan symfysen och kotpelaren, lite mer plats för barnet

Question 9

HELPERR - Pressure?

Answer 9

Suprapubik press, se om man kan få loss skuldran, kan räcka så man får ut barnet

Question 10

HELPERR - enter the vagina-maneuvers?

Answer 10

Få in sin hand bakom ryggen på barnet, pressar skuldran så att den roterar loss

Question 11

HELPERR - remove the posterior arm?

Answer 11

Få tag i bakre armen, den som inte sitter fast, försöka skruva ut genom att dra i den armen. Måste ner hela vägen till armbågen

Question 12

HELPERR - roll the patient?

Answer 12

Över till alla 4a tyngdlagen gör att man får rotation och kanske får ut barnet

Question 13

Vad för hemostatiska förändringar sker under graviditeten?

Answer 13

Ökad blod/plasmavolym (1-1.5L) + ökad erytrocytmängd, ska klara av en viss förlust
Fibrinogen stiger - mer substrat för fibrinbildning, dämpad fibrinolys
Koagulationsfaktorer ökar, endast faktor XI och XIII minskar
Trombocytfunktionen är oförändrad
Antitrombin och protein C är oförändrade, protein S minskar

Question 14

Vad finns det för orsaker till stora postpartumblödningar?

Answer 14

4T
Tone 70% - livmodern drar inte ihop sig korrekt
Trauma 20% - skada på blodkärl på livmoderhalsen, i vagina
Tissue 10% - moderkakan kommer kontrahera tillfälligt, men sen slappna av, måste få ut den
Trombin 1% - några få har med sig en koagulationsrubbning utan att veta om det

Question 15

Hur behandlar man postpartumblödning beroende av tone?

Answer 15

Beror på atoni
- ge uterusmassage i 1a hand
- uteruskontraherande läkemedel (oxytocin, cytotec, methergin, prostinfenem)
- aorta kompression
- kirurgi (ballongtamponad, ligaturer, embolisering, hysterektomi)

Alla får oxytocin efter förlossning, men kan behöva extra

Question 16

Vad är postpartumblödningar pga trauma, och hur behandlar man dem?

Answer 16

Bristningar, hematom
Åtgärda kirurgiskt

Question 17

Vad är orsaken till postpartumblödning pga tissue och hur behandlar man?

Answer 17

Placentaretention
Exploration av uterus

Question 18

Vad är orsaken till postpartumblödning pga trombin och hur behandlar man?

Answer 18

Koagulationsrubbning
Prov tag för: APTT, PK(INR), TPK, fibrinogen, D-dimer och antitrombin
Ge transfusion och behandling för hemostasrubbningen

Question 19

Hur ser transfusioner ut vid postpartumblödning pga koagulationsrubbning?

Answer 19

Cykolkapron 1-2g långsamt IV
Blödning substitueras med erytrocyter/plasma/trombocyter 4:4:1, precis som vanligt trauma
Fibrinogen koncentrat 4g ges om indikation fibriongen <2g/l
NovoSeven FVIIa ges 0.1mg/kg kroppsvikt IV
Antitrombin övervägs om antitrombinaktivitet <0.5kIE/L
Octostim

Question 20

Vad finns det för riskfaktorer för uterusruptur?

Answer 20

Tidigare kejsarsnitt
Trauma
Uteruskirurgi
Medfödda uterusmissbildningar
Läkemedel för induktion/värkstimulerande

Kommer alltid i slutet, nästan alltid i samband med krystning

Question 21

Vad får man för symtom av uterusruptur?

Answer 21

Snabb ändring av fosterljuden
Värkarna upphör
Föregående fosterdel återfinns högre i förlossningskanalen

Vaginal blödning
Buksmärta
Hypovolem chock