Preventivmedel Flashcards
Vad ska läkare och barnmorskor göra vid i vägledning kring preventivmedel?
Hjälpa kvinnan/paret att få en för dem optimal preventivmedelsmetod
Förebygga oönskade graviditeter
Minimera risken för allvarlig sidoeffekter
Minska risken för biverkningar- besvärliga - men ofarliga
Hur effektiva är olika preventivmedelsmetoder, pearl index (PI)?
PI - antal graviditeter/100 kvinnor/år
Oskyddade samlag: 70-90
Kondom: 3
Säkra perioder: 9
Natural cycles: 7
Kombinerade p-piller: 0.1-0.5
Minipiller: 0.5
Kopparspiral: 1-1.5
Hormonspiral: 0.2-0.4
P-spruta: 0.3
P-stav: 0?
Vad är LARC?
Long-acting-reversible-contraception
Vad finns det för hormonella metoder i Sverige idag?
Östrogen och gestagen:
- kombinderade p-piller (ca 20-25)
- transdermalt (1)
- vaginalt (1)
Gestagena tabletter:
- minipiller (2)
- medeldoserade piller (2)
Gestagena depopreparat
- P-spruta (1)
Intrauterina inlägg (gestagen)
- hormonspiraler (4)
Implantat (gestagen)
- p-stav (1)
Vad finns det för icke-hormonella metoder i Sverige?
Kondom/femidom
Spiral
- koppar
Pessar
- spermiehämmande medel
P-app/natural cycles
Biverkningar av kombinerade metoder?
Östrogen som står för de allvarliga - VTE
- illamående, bröstspänningar, ökad flytning, ökad pigmentering, ödem
Gestagen som står för de jobbiga
- blödningsrubbning/amenorré, aptitökning, nedstämdhet, minskad libido, fett hår/akne, trötthet, bröstspänningar, torra slemhinnor
Vilka är de vanligaste hormonerna i kombinerade metoder?
Östrogen: Etinylestradiol vanligast
Gestagen: levonorgestrel väldigt vanligt
Vad finns det för olika typer av gestagener och vad spelar det för roll?
Kommer från olika ursprung och ger där med olika biverkningar
- progesteron
- testosteron, androgena
- spironolakton, antiandrogen
Vad gör östrogen respektive gestagen i kombinderad metod?
Östrogen: bidrar till hämning av ovulationen. Stimulerar endometriet, blödningskontroll
Gestagen: hämmer ovulationen, den huvudsakliga antikonceptionella effekten. Påverkar endometrietillväxt och cervixsekret
Vad kan man få för positiva hälsoeffekter av p-piller?
Minskar blödning
Minskar dysmenorré
Skydd mot flera cancersjukdomar
Färre utomkvedshavandeskap
Mindre risk för ovarialcystor
Infektionsskydd
Minder benigna brösförändringar (fibroadenomatos)
Bra återkomst av fertilitet
P-piller och endometriecancer?
Kombinerade p-puller minskar risken med >50% efter 1 års användning
Skyddseffekt kvarstår minst 30år efter avslutad användning
Störst skyddseffekt om >3års användning
Ingen skillnad mellan olika typer av kombinerade
Störst effekt hos de med störst risk
- nullipara, anovulation
Ovarialcancer och kombinerade p-piller?
Minskar risken att drabbas av epitelial cancer med ca 40%
Skyddseffekten kvarstår åtminstånde 30år efter avslutat behadnling
Ju längre man använder - ju mindre risk
Ovarialcancer och kombinerade p-piller?
Minskar risken att drabbas av epitelial cancer med ca 40%
Skyddseffekten kvarstår åtminstånde 30år efter avslutat behadnling
Ju längre man använder - ju mindre risk
Bröstcancer och kombinerade p-piller?
Har en liten ökad risk under pågående behandling, men försvinner 5-10år efter man slutat
Ffa kvinnor <20år som har ökad risk, men är inte många som drabbas i den åldern
Kvinnor som har/har haft bröstcancer ska inte använda hormonella preventivmedel
Vad finns det för kontraindiktaioner för kombinerade p-piller?
Venös tromboembolism, artär trombos, koagulationsdefekt, klaffsjukdom, ischemisk stroke, myokardsjukdom, uttalade varicer, långvarig immobilisering, hypertoni, hyperlipidemi, aktiv/kronisk leversjukdom, akutt intermittent porfyri, bröstcancer, SLE, migrän med aura, DM, heriditet, obesitas, rökning, +35år, epilepsi
Hur ser incidensen av VTE ut vid kombinerade p-piller, graviditet och friska unga kvinnor?
Friska unga: 2-3:10 000
P-piller 2a gen: 5-7:10 000
P-piller 3e gen: 6-12:10 000
Gravida 10-40:10 000
Varför har 3e gen p-piller högre trombosrisk jämfört med 2a även fast östrogenmängden är den samma?
2a generationen har “starkare” gestagener som bättre balanserar upp östrogena effekter
3e har “svagare” gestagener och har mindre balanserande effekt
Fördelar/nackdelar med långcykelanvänding?
Fördelar: mindre hormonförändringar, mindre somatiska och mentala symtom
Nackdelar: blödningsrubbningar
Vad är ett gestagen?
Ett ämne som kan omvandla ett endometrium från proliferatoriskt till sektretoriskt
Har progesteroneffekter på endometriet
Kan påverka CNS-hypofys och därm med gonatodropinproduktionen
Hur ser verkningsmekanismen ut vid hög och låg dos gestagen?
HÖG:
Full hämning av:
- hypofys-hypothalamus (GnRH, LH, FSH)
- ovulation (ovariefunktion)
- endometriet (leder till atrofi)
LÅG:
Hämmar ibland ovulationen
- Har effekt på endometriet
- har effekt på cervix sekretet (detta man förlitar sig på)
Vad finns det för lågdoserade gestagener?
Mini-piller: Mini-Pe
ca 20% av mängden gestagen som finns i kombinerade p-piller
Kort glömskeintervall 3h
Tillförlitlig effektivitet till ammande och “äldre kvinnor”
Effektivt även till yngre, men välj helst något annat pga längre glömske-material
Vad finns det för medelhögt doserande gestagena metoder?
Mellanpiller: Cerzette/Slinda
P-stav: nexplanon
Hur verkar cerazette?
75ug desogestrel
Tas kontinuerligt utan uppehåll
Ca 50% mängd gestagen jämfört med kombinerat p-piller
Glömskemarginal 12h
Hämmar ovulation helt hos 97-99%
Hämmar proliferation i endometriet
Ger blödningsproblem, speciellt i början
- 1/4 helt amenorréiska
- 40-60% blödning lite då och då
- 15-20% blödning som man inte är nöjd med
Sedvanliga gestagena biverkningar
Vad är slinda?
4mg drospirenon - kommer från spironolakton, antiandrogen effekt
4 placebopiller/karta om 28
33% mer gestagen än kombinerade p-piller
Glömskmaterial 12h
Effektivitet som desogestrel
Mindre “oförutsägbara” blödningar
Möjligen bättre gestagen biverkningsprofil
Vad är Nexplanon?
Implantat - p-stav, etonogestrel
LARC
100% ovulationshämning under 3 år
- ovulationshämmande plasmanivåer 8h efter insättning
Snabb återkomst av fertilitet
Sedvanliga gestagens biverkningar
Vad är Depo-provera?
P-spruta, 150mg IM var 3e mån
Ovulationshämning 100%
Hypofys-hypothalamus axeln hämmas starkt
Hämmar endometriet, ger atrofi
Effekt på cervixsekretet
Biverkningar Depo-provera?
Amenorré
Blödningsproblem
Huvudvärk
Illamående
Humörpåverkan
Ökad aptit
Svullnad
Hur verkar kopparspiraler=
I huvudsak spermatotoxiskt
Ger lokal reaktion/inflammation i endometriet
Förhindrar befruktning
Vad finns det för fördelar och nackdelar med kopparspiral?
Fördelar:
Icke hormonell metod
Effektiv
Snabb återgång till fertilitet efter uttag
LARC (5år)
Användaroberoende
Nackdelar:
Ökad blödning (50-75%)
Utstötning
Dysmenorré
Skyddar ej mot STI
Ökar bakteriell vaginos
Smärtsam insättning
Vad finns det för olika hormonsprialer?
Mirena - högre dos, mer blödningsfrihet.
Kyleena - Mittimellan, 5år. Blödningsmönster något sämre än Mirena.
Jaydess - lågdos, något mindre storlek, lättare insättning. 3år. Färre får amenorré och fler får oregelbundna blödningar
Vad är postcoital antikonception?
PCA
Dagen efter piller
EllaOne
Antiprogesteron - oförändrad effekt under 5 d
Förhindrar/förskjuter ovulation/LH-topp
Bättre effekt än Norlevo/Postinor
Norlevo/postinor
Inom 72h efter oskyddat samlag
Ju tidigare - ju bättre effekt
Förhindrar/försjukter ovulation-LHtopp
Hjälper inte om man redan ovulerat
Kondom som preventivmedel?
Enda preventivmedlet som skyddar mot STI, dock inte 100%
Rekommenderas alltid vid ny partner, även om annat preventivmedel används
Fördelar och nackdelar med pessar?
Används med spermiedödand medel
Fördelar: hormonfritt, flergångs
Nackdelar: inget säkert skydd (PI 15-20), planera insättning, sitta kvar minst 6h efter coitus
Vad är p-dator?
Hitta säkra perioder
Kräver relativt regelbundna cykler
Urintest, hormonnivåer
PI 6-10
Vad kan vi göra för att minska antalet oönskade graviditeter?
Minska rädslan för preventivmedel genom att ge rätt och saklig information
Motverka spridning av myter och rykten
Se till att utbilda alla
Minska risken för glömska
