Fosterasfyxi Flashcards
Definition fetal asfyxi?
Upphävt eller kraftig försvårat gasutbyte över placenta
Egentligen pulslöshet, men låg syre- och hög koldioxidhalt i blodet
Hur sker fostrets cirkulation?
Får syre och näring, blir av med koldioxid via navelsträngsvenen och de 2 navelsträngsartärerna.
När allt är avslappnat sker cirkulationen fritt
När kärlen kontraheras så minskar flödet och kan i vissa fall upphöra helt vid krystvärkar
Vad finns det för orsaker till asfyxi beroende på stadium av graviditet/förlossning?
Prepartal asfyxi (20%)
- navelsträngskomplikationer, ablatio, fetometernell transfusion, placentainsufficiens, anemi, svår hjärt-lung sjukdom hos modern
Intra pertal asfyxi (35%)
- Navelsträngskomplikationer, MC tvillingar, onormal bjudning, skulderdystoci, uterusruptur, ablatio, LM-påverkan
Postnatal asfyxi (10%)
- medfödda missbildningar inom luftvägarna, hjärta och CNS: Primär muskelsjukdom, LM-påverkan
Vad finns det för bakomliggande orsaker till asfysi?
Maternella faktorer:
- uteroplacenträ insufficiens: minskad perfusion av uterus/placenta minskat gasutbyte i placenta –> otillräckligt blodflöde i navelsträngen
- maternell hypoxemi
Fetala faktorer:
- sänkt hjärtfunktion hos fostret (kongenital hjärtmissbildning, fosterarrytmi, tvillingtransfusionssyndrom)
- anemi (rh immunisering, infektion, fetomaternell transfusion)
Förlossningsrelaterade:
- navelsträng (prolaps, kompression, knut)
- värkar (överstimulering)
- anestesi (EDA, spinal)
- analgesi (morfin)
Hur ser fostrets försvarsmekanismer ut vid foster asfyxi?
Sympatico-adrenal aktivering
Öka blodtryck och blodflöde för att maximera gasutbytet i placenta
Centralisering av cirkulation till CNS, hjärta, binjurar och placenta
Strikt distrubition av ductus venosusflöde till vänsterhjärtat
Aktivering av glykogenolys och anaerob glukolys
Hur sker ett fosters hypoxiutveckling?
Går ofta lite gradvis
Först en hypoxemi - syrehalten miskas, men man ser det endast som en påverkan på syrgasmättnaden i blodet. Ser ett effektivare syreupptag, minskad foster aktivitet, minskad tillväxt men bevarad energibalans
Om det fortsätter - Hypoxi, börjar påverka perifera vävnaden. Insöndring av stresshormoner, omfördelning av blodflödet, anaerobmetabolism i perifervävnad, men fortsatt energibalans.
Vidare utveckling - asfyxi, generell brist på syre. Alarmreaktion, anaerobmetabolism i centrala organ. Hjärn- och hjärtsvikt
Hur ser den asfyktiska processen ut på cellnivå?
Syrebrist - CO2 anhopning - ökad vätejonskoncentration - utarmning av cellens energiförråd
Hur ser asfyxitrappan ut?
BÖrjar med lågt O2, högt CO2, lågt pH - respiratorisk acidos
Går vidare med att laktat stiger - mixad acidos
Vidare till organsvikt - metabolisk acidos (tar längre tid att uppstå, lägre tid att bli av med)
Vad ingår i bedömning av ett intrapartalt CTG?
Basalfrekvens 110-160 normalt
Variabilitet 5-25
Decelerationer: inga repetitiva alt repetitiva variabla okomplicerade/uniforma tidiga
Tolkning: ej pågående hypoxi
Ingen åtgärd
Hur kan fosterövervakning intrapartalt se ut?
pH-mätning i skalpblod
Laktatmätning skalpblod
Är värdefullt komplement till CTG och klinisk information för att bedöma om ett foster är utsatt för hypoxi
Vad är ett navelsträngsprov?
Tas postpartalt
Har betydelse för att eftergranska förlossningsförloppet med avseende på asfyxi
pH <7.10 kan tala för att intrapartal asfyxi förelegat
Vad är viktigast vid neonatal HLR?
Jobba med A och B
- fri luftväg och ventilera
Fri luftväg:
- stimulera
- torka torrt
- motverka nedkylning
Ventilera:
- 60 inblåsningar/min
Hur utvecklas en hjärnskada vid asfyxi?
Nyfödda tål asfyxi bättre än vuxna, har lägre metabolism i organen. Men går det förlångt skadar det inte bara hjärnan utan alla organ.
Vid hypoxi/ischemi uppstår en primär energibrist. Är den bara lindrig kommer barnet kunna återhämta sig och ingen skada kommer uppstå.
Vid mer uttalad brist - sätter igång massa reaktioner (inflammation, fria syreradikaler), ger en sekundär energibrist i hjärnan. Ger apoptos, som ger kvarvarande skador
Vad har kylbehadnling för funktion vid asfyxi?
Minska dödlighet och begränsa hjärnskador, minskar hjärnans metabolism
Fullgångna barn som efter en svår asfyxi visar tecken på måttlig till svår encefalopati
Måltemp 33-34 grader
Kylning i 72h, uppvärmning i 24h
Vad finns det för etiologi till neonatala kramper?
Bristande substrattillförsel
- hypoxi-ischemi, hypoglykemi, elektrolytrubbning, metabol sjukdom
Intrakraniell blödning
Infektion
Missbildningar
Neonatal stroke
Abstinens
