Blödningsrubbningar Flashcards
Vad betyder: menorragi, metrorragi, menometrorragi, oligomenorré, amenorré?
menorragi: Mycket
metrorragi: Ofta
Menometrorragi: Mycket och ofta
Oligomenorré: sällan
Amenorré: aldrig
Vad bör man utreda i primärvården när någon söker för blödningsrubbningar?
Anamnes:
- mensturationsmönster/senaste mens
- blödningstendens
- LM/naturLM
- preventivmedel
- sexualanamnes
- hereditet
Vid rikliga blödningar: Hb, ferretin
Tyroideaprober
Gravtest
Vad tillkommer vid utredning hos gynekolog vid blödningsrubbning?
Gravtest
Gynekologisk undersökning inkl ultraljud
STI-prov
Cervixcytologi
Hur ska man utreda postmenopausal blödning?
Endometriebedömning (ul ev hydrosonografi) och endometriebiopsi
Vad är hydrosonografi?
Vaginalt UL + kateter in i livmodern där man sprutar in NaCl, får en mycket tydligare bild
Vad står PALM-COEIN för?
Strukturella:
Polyp
Adenomyosis
Leiomyoma
Malignancy och hyperplasis
Icke strukturella:
Ovulatory Dysfunktion
Endometrial
Iatrogenic
Not yet classified
Vad menas med polyp?
Slemhinneveck från endometriet
Symtom: blödningar och flytningar, med ofta asymtomatiska
Låg risk för cancer hos asymtomatiska premenopausala
Endometriepolyp med postmenopausal blödning ska tas bort
Ökad cancerrisk om >2cm
Vad är adenomyos?
Speciell form av endometrios med inväxt av endometrieslemhinna i myometriet
Symtom: onormal blödning från livmodern (riklig mens), smärta vid mens, infertilitet
Gynekologisk UL är första metod för diagnostisk, MRT andra
Hur behandlar man adenomyos?
Farmakologiskt i 1a hand
- hormonspiral- gestagen lokalt i livmodern orsakar endometrieatrofi och nedreglering av östrogenreceptorer
- systemiska gestagener eller kombinerade metoder
- GnRH-analog, minskade nivåer östradiol och progesteron. Kemiskt klimakterie, kan behöva behandla klimakteriebesvären
Hysterektomi kan behövas när annan behadnling inte fungerar
Vad är leiomyom?
Samma som myom
Benigna monoklonala tumörer av glattmuskelceller i myometriet
Kan växa av både östrogen och progesteron
40% av 35åringar, 70% av 50 åringar
Bred symtomatologi: blödning, smärta, mekaniska symtom, infertilitet
Svårt att skilja mot leiomyosarkom
Hur behandlar man leiomyom?
LM i första hand
- Tranexamsyra, motverkar fibrinolys, kan minska blödningsmängden upp till 50%
- hormonspiral
- kombinerade preventivmedel, delvis motstridiga resultat
- systemiska gestagena metoder, tudelat om effekt. Testa och se vad som fungerar för individen
- GnRH-analoger, kan krympa myom, främst preoperativt
- Perorala GnRH-antagonister, ny behadnling. Kombination av GnRH-antagonist, östradiol och gestagen
I andra han operation, ta bort myomet (beror på var de sitter), men kan då komma tillbaka, eller hysterektomi
Malignitet och hyperplasi?
Cancer i livmoderkroppen kan ha sitt ursprung i livmoderslemhinnan/endometriet eller i muskelväggen/stödjevävnaden
Endometriecancer >90%, även kallat corpuscancer. Postmenopausal blödning är det vanligaste
Hyperplasi innebär att endometriet är överaktivt och har större och fler proliferande körtlar
Endometriehyperplasi delas in i hyperplasi utan atypo och atypisk hyperplasi.
Vad innebär koagulationsrubbning och hur utreder man det?
Vid rikliga mensturationsblödningar, koagulationsrubbning hos 20%
Anamnestisk screeningredskap med 90% sensitivitet för att upptäcka koagulationsrubbningar:
Rikliga blödningar sedan menarche samt 2 av följande:
- får lätt blåmärken >5cm 1-2ggr/mån
- blöder ofta från tandköttet vid tandborstning eller användning av tandtråd
- näsblod 1-2ggr/mån
Eller ett av följande:
- riklig blödning i samband med förlossning
- riklig blödning i samband med tandutdragning
- riklig blödning vid kirurgi
Positivt vid denna screening - vidare utredning
Hur behandlar man blödningsrubbingar pga koagulaitionsrubbning?
Behandla i samråd med koagulationsexpert och beroende på vilken sjukdom (Von Willebrants är vanligast)
Järnbehandling om anemiserande blödningar
Hormonell behandling för att uppnå amenorré
Vad är ovulationsstörningar?
Graviditet måste uteslutas
Finns flera bakomliggande orsaker (anovulatorisk blödning, PCOS, POI, hypothalam amenorré)
Vad är endometrieassocierad blödningsrubbning?
Primär orsak till blödningen finns i endometriet, men strukturella förändringar har uteslutits
Kan vara inflammation eller infektion. Behandling efter fynd och agens
Endometriedestruktion om infektion uteslutits - förstöra eller ta bort endometriet
Vad är iatrogen blödningsrubbning?
Alla iatrogena faktorer som kan påverka blödningsmönstret
Vanlig vid behandling med preventivmedel
Långtidsanvändning av gestagener kan ge onormal blödning pga endometrieatrofi
Vissa antidepressiva, ex tricykliska och antipsykotiska kan påverka dopaminmetabolismen med förhöjda prolaktinnivåer och anovulation
Behandling - identifiera och ändra den medicinering som orsakar
Vad är not otherwise classified blödningsrubbningar?
Ovanliga eller dåligt definerade orsaker till onormal blödning från livmodern
Anamnes vid buksmärta ur ett gynekologiskt perspektiv?
Ålder (menarche/menopaus?)
Senaste mens
Sexualanamens, tillfällig/ny partner?
Tidigare bukoperationer?
Tidigare graviditeter? (abort/missfall/x/förlossningar)
Preventivmedel?
Duration: Hur länge? plötslig debut?
Lokalisation: var? sidoskillnad?
Karaktär: intervall? mol? smärta vid rörelse?
Andra symtom
- onormal flytning? blödning?
- illamående? ändrade avförningsvanor?
- feber? allmänpåverkan?
Undersökning vid buksmärta ur ett gynekologiskt perspektiv?
AT, BT, puls, temp
Bukstatus
Gynundersökning
- flytning, blödning
- ömhet, resistens
- frikostigt med STI-prov! ej allmänodling
Gravtest
Hb, CRP, urinsticka
Vad kan det finnas för diagnoser ur ett gynekologiskt perspektiv vid buksmärta?
Ovarialcysta - torsion, ruptur, blödning?
Ovulationssmärta?
Extrauterin graviditet?
Myom - nekros, torsion?
Dysmenorré/retrograd mens?
Endometrios?
Gynekologisk infektion
Gynekologisk cancer
Vad är ovarialtorson?
Intervallsmärta, ofta ensidigt
Svår smärta pga ischemi
Allmänpåverkad patient (illamående, kräkningar)
Bråttom med diagnos och behandling (op)
Ibland anamnes på tidigare återkommande intervallsmärtor då och då (subtorsionsattacker)
Vad är ruptur/blödning av cysta=
Momentan och ofta svår smärta
Ev illamående och kräkning
Mer ont vid rörelse
Diagnos med UL
VIktigt att utesluta x-graviditet
Behandling av smärta - ca 2v
Vad ska man tänka på vid cystor postmenopausalt?
Ingen ovulation, ska där med ej ha folliklar
Kan ha “retentionscystor”, vätskeansamling
Ofta uppföljningsfall, ibland kirurgi
Viktigt att utesluta cancer
Vad är extrauterin graviditet?
1-2% av alla graviditeter
95% i tuban, annars i cervix, ovarier, intraabdominellt
70% resorberas spontant
Riskfaktorer:
- tidigare X, salpingit, adnexopererad
- spiral graviditet
Hur diagnostiserar man en extrauterin graviditet?
Grundas på anamnes, undersökningsfynd och hCG-värden
- smärta, sparsam vaginal blödning, pos gravtest, sluten cervix, ingen intrauterin hinnsäck ses vid vaginalt UL, ev hinnsäck vid sidan om uterus, ev fri vätska
Hur behandlar man en extrauterin graviditet?
Beror på:
-symtom och klinisk bild, hCG-nivå, UL-bild
Kirurgi: salpingektomi
Medicinskt: beh med Metotrexat im (hCG <5000, opåverkad patient)
Expektans: hCG <2000, litet x, symtomfri pat
När kan myom leda till smärta?
Om snabbt växande eller skaftade där de kan nekrotisera
Ge akut buksmärta, CRP ofta förhöjt
Diagnos med undersökning inkl UL
Beh: expektans och smärtlindring eller op
OBS - kan ske under graviditet
Hur kan man behandla dysmenorré?
Smärtlinding med NSAID och paracetamol så fort mensvärken startar
Värme, fysisk aktivitet
Kombinerad eller gestagen metod
Vad är endometrios?
Kronisk, benign östrogenberoende inflammatorisk sjukdom
10% av kvinnligbefolkning
Retrograd mens, fortplantning och öar av aktivt endometrium. Finns sannolikt även hematogen spridning
Ger smärtor/inflammation/sammanväxningar
Vad får man för symtom vid endometrios?
Vanligare med IBS, laktos- och gluten intolerans och depression
Uttalad mensvärk
Annan menscykelrelaterad smärta
Djup samlagssmärta
Smärtor vid tarmtömning
Kronisk buksmärta
Besvär från urinblåsan
Allmänsymtom
Hur behandlar man endometrios?
Multidisciplinärt omhändertagande
Smärtlindring: paracetamol/NSAID, ev beh mot neurogen komponent. Undvik morfinpreparat
Hormonell behandling: uppnå amenorré och anovulation, anpassas efter individens svar och biverkningsmönster
- gestagen, kombinerad metod, GnRH-analog. Kan kombinera flera olika metoder
- endometrios lever på östrogen, så vill helst undvika det
Kirurgi: ofta svår kirurgi, avancerad endometrios centraliserad. Ta bort alla endometriosvävnad vid laparoskopi.
Genital klamydia?
Vanligaste bakteriella STI
Miktionssveda och flytningar, alt inga symtom
Behandlas med doxycyklin 7-9d
Risk för djup infektion, infertilitet
Vad är bakteriell vaginos?
Lactobacillerna undanträngda av andra (aneroba) bakterier, frisättning av illaluktande aminer
Minst 3 av följande:
- clue cells i wet smear - epitelceller med stora mängder bakterier på ytan
- positivt snifftest
- grå-gul, ofta skummig fluor
- pH <4.5
Obs - ofta saminfektion Klamydia
Behandlas lokalt med antiseptiskt eller ab
Vad är candidavulvovaginit?
Klåda, sveda, rodnad, självsprickor, torrhetskänsla. Ev vit kesoliknande flytning
Klinisk diagnos Wet smear
Ev odling med resistensbestämning om recidiverande
Behandling likalt Ekonazol + mokonazol/hydrokortison utvändigt
Om recidiv. flukonazol 150mg po endos
Vad är herpes simplex 1/2?
Primär infektion - feber, allmänpåverkan, svullna llg
Grupperade blåsor på rodnad bas
Smärta, ont vid miktion
Odla (PCR) från blåsskrap
Behandla direkt utan odlingssvar, valaciklovir 10d primärinfektion, 5d skov
Vad är cervicit/endometrit/salpingit/?
Ovanligt hos kvinnor som inte är sexuellt aktiva och/eller spiral bärare
Efter missfall/förlossning/operation
STI men kan vara icke-STI
Behandling beroende på agens
Kan orsaka abscess i buken/svår djup infektion. Kirurgi kan beövas
Vad är Bartholinit?
Ömmande resistens på klassisk lokal, bakre delen av blygdläpp
TÖmmer abscessen och håller hålan öppen
Görs i vaket tillstånd som regel, ibland kirurgi
Vad är atrofisk vaginit?
Orsakas av låga östrogennivåer
Postmenopausalt/under amning
Torrhetskänsla, sveda, illaluktande flytning
Rodnad i tunn slemhinna, petechier, gul flytning. Klinisk diagnos
Beh: lokalt östrogen
Vad är Lichen sclerosus et atroficus
Kronisk hudsjukdom
Från ungdom och uppåt. Vanligare hos äldre
Okänd orsak
Klåda, irritation med vitaktig tunn/ förtjockad skör hud i vulva. Sammanväxningar
Diagnos med typisk klinik och PX för DAD
Behandlas med stark kortison (dermovat) + mjukgörande
Livslång behandling
Ökad risk för dysplasi och vulvacancer - kontroller
