Blödningsrubbningar

Question 1

Vad betyder: menorragi, metrorragi, menometrorragi, oligomenorré, amenorré?

Answer 1

menorragi: Mycket
metrorragi: Ofta
Menometrorragi: Mycket och ofta
Oligomenorré: sällan
Amenorré: aldrig

Question 2

Vad bör man utreda i primärvården när någon söker för blödningsrubbningar?

Answer 2

Anamnes:
- mensturationsmönster/senaste mens
- blödningstendens
- LM/naturLM
- preventivmedel
- sexualanamnes
- hereditet
Vid rikliga blödningar: Hb, ferretin
Tyroideaprober
Gravtest

Question 3

Vad tillkommer vid utredning hos gynekolog vid blödningsrubbning?

Answer 3

Gravtest
Gynekologisk undersökning inkl ultraljud
STI-prov
Cervixcytologi

Question 4

Hur ska man utreda postmenopausal blödning?

Answer 4

Endometriebedömning (ul ev hydrosonografi) och endometriebiopsi

Question 5

Vad är hydrosonografi?

Answer 5

Vaginalt UL + kateter in i livmodern där man sprutar in NaCl, får en mycket tydligare bild

Question 6

Vad står PALM-COEIN för?

Answer 6

Strukturella:
Polyp
Adenomyosis
Leiomyoma
Malignancy och hyperplasis

Icke strukturella:
Ovulatory Dysfunktion
Endometrial
Iatrogenic
Not yet classified

Question 7

Vad menas med polyp?

Answer 7

Slemhinneveck från endometriet
Symtom: blödningar och flytningar, med ofta asymtomatiska
Låg risk för cancer hos asymtomatiska premenopausala
Endometriepolyp med postmenopausal blödning ska tas bort
Ökad cancerrisk om >2cm

Question 8

Vad är adenomyos?

Answer 8

Speciell form av endometrios med inväxt av endometrieslemhinna i myometriet
Symtom: onormal blödning från livmodern (riklig mens), smärta vid mens, infertilitet
Gynekologisk UL är första metod för diagnostisk, MRT andra

Question 9

Hur behandlar man adenomyos?

Answer 9

Farmakologiskt i 1a hand
- hormonspiral- gestagen lokalt i livmodern orsakar endometrieatrofi och nedreglering av östrogenreceptorer
- systemiska gestagener eller kombinerade metoder
- GnRH-analog, minskade nivåer östradiol och progesteron. Kemiskt klimakterie, kan behöva behandla klimakteriebesvären

Hysterektomi kan behövas när annan behadnling inte fungerar

Question 10

Vad är leiomyom?

Answer 10

Samma som myom
Benigna monoklonala tumörer av glattmuskelceller i myometriet
Kan växa av både östrogen och progesteron
40% av 35åringar, 70% av 50 åringar
Bred symtomatologi: blödning, smärta, mekaniska symtom, infertilitet
Svårt att skilja mot leiomyosarkom

Question 11

Hur behandlar man leiomyom?

Answer 11

LM i första hand
- Tranexamsyra, motverkar fibrinolys, kan minska blödningsmängden upp till 50%
- hormonspiral
- kombinerade preventivmedel, delvis motstridiga resultat
- systemiska gestagena metoder, tudelat om effekt. Testa och se vad som fungerar för individen
- GnRH-analoger, kan krympa myom, främst preoperativt
- Perorala GnRH-antagonister, ny behadnling. Kombination av GnRH-antagonist, östradiol och gestagen

I andra han operation, ta bort myomet (beror på var de sitter), men kan då komma tillbaka, eller hysterektomi

Question 12

Malignitet och hyperplasi?

Answer 12

Cancer i livmoderkroppen kan ha sitt ursprung i livmoderslemhinnan/endometriet eller i muskelväggen/stödjevävnaden
Endometriecancer >90%, även kallat corpuscancer. Postmenopausal blödning är det vanligaste
Hyperplasi innebär att endometriet är överaktivt och har större och fler proliferande körtlar
Endometriehyperplasi delas in i hyperplasi utan atypo och atypisk hyperplasi.

Question 13

Vad innebär koagulationsrubbning och hur utreder man det?

Answer 13

Vid rikliga mensturationsblödningar, koagulationsrubbning hos 20%
Anamnestisk screeningredskap med 90% sensitivitet för att upptäcka koagulationsrubbningar:
Rikliga blödningar sedan menarche samt 2 av följande:
- får lätt blåmärken >5cm 1-2ggr/mån
- blöder ofta från tandköttet vid tandborstning eller användning av tandtråd
- näsblod 1-2ggr/mån
Eller ett av följande:
- riklig blödning i samband med förlossning
- riklig blödning i samband med tandutdragning
- riklig blödning vid kirurgi
Positivt vid denna screening - vidare utredning

Question 14

Hur behandlar man blödningsrubbingar pga koagulaitionsrubbning?

Answer 14

Behandla i samråd med koagulationsexpert och beroende på vilken sjukdom (Von Willebrants är vanligast)
Järnbehandling om anemiserande blödningar
Hormonell behandling för att uppnå amenorré

Question 15

Vad är ovulationsstörningar?

Answer 15

Graviditet måste uteslutas
Finns flera bakomliggande orsaker (anovulatorisk blödning, PCOS, POI, hypothalam amenorré)

Question 16

Vad är endometrieassocierad blödningsrubbning?

Answer 16

Primär orsak till blödningen finns i endometriet, men strukturella förändringar har uteslutits
Kan vara inflammation eller infektion. Behandling efter fynd och agens
Endometriedestruktion om infektion uteslutits - förstöra eller ta bort endometriet

Question 17

Vad är iatrogen blödningsrubbning?

Answer 17

Alla iatrogena faktorer som kan påverka blödningsmönstret
Vanlig vid behandling med preventivmedel
Långtidsanvändning av gestagener kan ge onormal blödning pga endometrieatrofi
Vissa antidepressiva, ex tricykliska och antipsykotiska kan påverka dopaminmetabolismen med förhöjda prolaktinnivåer och anovulation
Behandling - identifiera och ändra den medicinering som orsakar

Question 18

Vad är not otherwise classified blödningsrubbningar?

Answer 18

Ovanliga eller dåligt definerade orsaker till onormal blödning från livmodern

Question 19

Anamnes vid buksmärta ur ett gynekologiskt perspektiv?

Answer 19

Ålder (menarche/menopaus?)
Senaste mens
Sexualanamens, tillfällig/ny partner?
Tidigare bukoperationer?
Tidigare graviditeter? (abort/missfall/x/förlossningar)
Preventivmedel?

Duration: Hur länge? plötslig debut?
Lokalisation: var? sidoskillnad?
Karaktär: intervall? mol? smärta vid rörelse?

Andra symtom
- onormal flytning? blödning?
- illamående? ändrade avförningsvanor?
- feber? allmänpåverkan?

Question 20

Undersökning vid buksmärta ur ett gynekologiskt perspektiv?

Answer 20

AT, BT, puls, temp
Bukstatus
Gynundersökning
- flytning, blödning
- ömhet, resistens
- frikostigt med STI-prov! ej allmänodling
Gravtest
Hb, CRP, urinsticka

Question 21

Vad kan det finnas för diagnoser ur ett gynekologiskt perspektiv vid buksmärta?

Answer 21

Ovarialcysta - torsion, ruptur, blödning?
Ovulationssmärta?
Extrauterin graviditet?
Myom - nekros, torsion?
Dysmenorré/retrograd mens?
Endometrios?
Gynekologisk infektion
Gynekologisk cancer

Question 22

Vad är ovarialtorson?

Answer 22

Intervallsmärta, ofta ensidigt
Svår smärta pga ischemi
Allmänpåverkad patient (illamående, kräkningar)
Bråttom med diagnos och behandling (op)

Ibland anamnes på tidigare återkommande intervallsmärtor då och då (subtorsionsattacker)

Question 23

Vad är ruptur/blödning av cysta=

Answer 23

Momentan och ofta svår smärta
Ev illamående och kräkning
Mer ont vid rörelse
Diagnos med UL
VIktigt att utesluta x-graviditet
Behandling av smärta - ca 2v

Question 24

Vad ska man tänka på vid cystor postmenopausalt?

Answer 24

Ingen ovulation, ska där med ej ha folliklar
Kan ha “retentionscystor”, vätskeansamling
Ofta uppföljningsfall, ibland kirurgi
Viktigt att utesluta cancer

Question 25

Vad är extrauterin graviditet?

Answer 25

1-2% av alla graviditeter
95% i tuban, annars i cervix, ovarier, intraabdominellt
70% resorberas spontant
Riskfaktorer:
- tidigare X, salpingit, adnexopererad
- spiral graviditet

Question 26

Hur diagnostiserar man en extrauterin graviditet?

Answer 26

Grundas på anamnes, undersökningsfynd och hCG-värden
- smärta, sparsam vaginal blödning, pos gravtest, sluten cervix, ingen intrauterin hinnsäck ses vid vaginalt UL, ev hinnsäck vid sidan om uterus, ev fri vätska

Question 27

Hur behandlar man en extrauterin graviditet?

Answer 27

Beror på:
-symtom och klinisk bild, hCG-nivå, UL-bild

Kirurgi: salpingektomi
Medicinskt: beh med Metotrexat im (hCG <5000, opåverkad patient)
Expektans: hCG <2000, litet x, symtomfri pat

Question 28

När kan myom leda till smärta?

Answer 28

Om snabbt växande eller skaftade där de kan nekrotisera
Ge akut buksmärta, CRP ofta förhöjt
Diagnos med undersökning inkl UL
Beh: expektans och smärtlindring eller op
OBS - kan ske under graviditet

Question 29

Hur kan man behandla dysmenorré?

Answer 29

Smärtlinding med NSAID och paracetamol så fort mensvärken startar
Värme, fysisk aktivitet
Kombinerad eller gestagen metod

Question 30

Vad är endometrios?

Answer 30

Kronisk, benign östrogenberoende inflammatorisk sjukdom
10% av kvinnligbefolkning
Retrograd mens, fortplantning och öar av aktivt endometrium. Finns sannolikt även hematogen spridning
Ger smärtor/inflammation/sammanväxningar

Question 31

Vad får man för symtom vid endometrios?

Answer 31

Vanligare med IBS, laktos- och gluten intolerans och depression
Uttalad mensvärk
Annan menscykelrelaterad smärta
Djup samlagssmärta
Smärtor vid tarmtömning
Kronisk buksmärta
Besvär från urinblåsan
Allmänsymtom

Question 32

Hur behandlar man endometrios?

Answer 32

Multidisciplinärt omhändertagande
Smärtlindring: paracetamol/NSAID, ev beh mot neurogen komponent. Undvik morfinpreparat
Hormonell behandling: uppnå amenorré och anovulation, anpassas efter individens svar och biverkningsmönster
- gestagen, kombinerad metod, GnRH-analog. Kan kombinera flera olika metoder
- endometrios lever på östrogen, så vill helst undvika det
Kirurgi: ofta svår kirurgi, avancerad endometrios centraliserad. Ta bort alla endometriosvävnad vid laparoskopi.

Question 33

Genital klamydia?

Answer 33

Vanligaste bakteriella STI
Miktionssveda och flytningar, alt inga symtom
Behandlas med doxycyklin 7-9d
Risk för djup infektion, infertilitet

Question 34

Vad är bakteriell vaginos?

Answer 34

Lactobacillerna undanträngda av andra (aneroba) bakterier, frisättning av illaluktande aminer
Minst 3 av följande:
- clue cells i wet smear - epitelceller med stora mängder bakterier på ytan
- positivt snifftest
- grå-gul, ofta skummig fluor
- pH <4.5

Obs - ofta saminfektion Klamydia
Behandlas lokalt med antiseptiskt eller ab

Question 35

Vad är candidavulvovaginit?

Answer 35

Klåda, sveda, rodnad, självsprickor, torrhetskänsla. Ev vit kesoliknande flytning
Klinisk diagnos Wet smear
Ev odling med resistensbestämning om recidiverande
Behandling likalt Ekonazol + mokonazol/hydrokortison utvändigt
Om recidiv. flukonazol 150mg po endos

Question 36

Vad är herpes simplex 1/2?

Answer 36

Primär infektion - feber, allmänpåverkan, svullna llg
Grupperade blåsor på rodnad bas
Smärta, ont vid miktion
Odla (PCR) från blåsskrap
Behandla direkt utan odlingssvar, valaciklovir 10d primärinfektion, 5d skov

Question 37

Vad är cervicit/endometrit/salpingit/?

Answer 37

Ovanligt hos kvinnor som inte är sexuellt aktiva och/eller spiral bärare
Efter missfall/förlossning/operation
STI men kan vara icke-STI
Behandling beroende på agens
Kan orsaka abscess i buken/svår djup infektion. Kirurgi kan beövas

Question 38

Vad är Bartholinit?

Answer 38

Ömmande resistens på klassisk lokal, bakre delen av blygdläpp
TÖmmer abscessen och håller hålan öppen
Görs i vaket tillstånd som regel, ibland kirurgi

Question 39

Vad är atrofisk vaginit?

Answer 39

Orsakas av låga östrogennivåer
Postmenopausalt/under amning
Torrhetskänsla, sveda, illaluktande flytning
Rodnad i tunn slemhinna, petechier, gul flytning. Klinisk diagnos
Beh: lokalt östrogen

Question 40

Vad är Lichen sclerosus et atroficus

Answer 40

Kronisk hudsjukdom
Från ungdom och uppåt. Vanligare hos äldre
Okänd orsak
Klåda, irritation med vitaktig tunn/ förtjockad skör hud i vulva. Sammanväxningar
Diagnos med typisk klinik och PX för DAD
Behandlas med stark kortison (dermovat) + mjukgörande
Livslång behandling
Ökad risk för dysplasi och vulvacancer - kontroller