Infertilitet Flashcards
Vad är WHOs definition av infertilitet?
Oförmåga att uppnå graviditet efter ett års oskyddat samliv
80-85% lyckas under första året
Vems “fel” är det vid infertilitet?
Kvinnlig faktor 35%
Manlig faktor 30%
Kombinerad 20%
Oförklarad 15%
Vad finns det för orsaker till kvinnlig infertilitet?
Äggfaktor
- äggreserv - AMH (indirekt mått äggreserv), AFC (antral follicel count), FSH
- ovulation (PCOS, hypothalam hypofysär amenorré)
Uterusfaktor:
- myom, polyp
- missbildningar
- synekier (sammanväxning av livmodern)
Tubarfaktor
Endometrios (?)
Vad finns det för orsaker till manlig infertilitet?
Antal spermier, koncentration, progressiv rörlighet, total rörlighet (vill ha 40milj spermier)
Hormonnivåer (FSH, LH, Testosteron, Östrogen, SHBG)
UL testiklar
DNA fragmentering
Kromosomer
Vad finns det för orsaker till manlig infertilitet?
Antal spermier, koncentration, progressiv rörlighet, total rörlighet (vill ha 40milj spermier)
Hormonnivåer (FSH, LH, Testosteron, Östrogen, SHBG)
UL testiklar
DNA fragmentering
Kromosomer
Vad finns det för orsaker till azoospermi?
Obstruktiv azoospermi - stopp i vas derefens eller så finns den inte
- TESA (testicular sperm aspiration), plocka ut spermier från testikeln
- cystisk fibros och klamydia vanlig bakomliggande orsak
Non-obstruktiv azoospermi, inte tillräckligt bra produktion i testikeln
- TESA/mikro TESE (testicular sperm extracion)
- Vanliga orsaker: Klinefelter (47, XXY), sertoli cell only, mognadsarrest, Hypofysär hypogonadism (ex Kallmans)
Läkemedel (cytostatika)
Feber
Anabola steroider
.
Vad finns det för gemensamma faktorer som kan orsaka infertilitet?
Ålder:
- kvinnor: myom, endometrios, risk för tubarfaktor, antal ägg, aneuplodi, missfall
- män: rörliga spermier, erektionsförmåga, de novo mutationer
Sexlust (bör ha sex minst 2-3ggr/v för att ha en bra chans att bli gravid)
Rökning (fertilitet, IVF resultat, missfall, menopausålder)
Kost och vikt (BMI, ortorexi, vitaminer, mineraler, diet, kaffe)
Vad finns det för olika behandlingar för ovulationsstimulering?
Aromatashämmare
FSH-stiumulering lågdos
hCG-trigger
Vad är ICSI?
För in en spermie i ägget
Används när spermierna inte är tillräckligt många eller rörliga, vilket krävs för IVF
Hur går IVF till?
- hormonstimulering av äggstockar
- ägguttag och preparation av spermier (ovum-pick up OPU)
- befruktning av oocyter
- odling av de befuktade oocyterna
- återläggning av ett eller flera embryon (embryotransfer, ET)
- nedfrysning av högkvalitativa embryon (för senare återläggning)
Hur går hormonstimuleringen vid IVF till?
Måste stoppa så att ingen ägglossning sker innan man plockat ut äggen. Finns två olika metoder
Antagonistcykel:
- FSHinjektioner startas cykeldag 2-5
- GnRH antagonist startas stimuleringsdag 5
- ULmonotorering
- Största folliklarna 17mm
- hCG trigger
Agonistcykel:
- Nedreglering med GnRHagonist (nässpray) startas cykeldag 21 el 2
- FSH injektioner vid tunt endometrium och lågt E2
- UL monotorering
- hCG trigger
Vad sker på OPU-dagen?
Oocyter:
- lokalbedövning
- transvaginalt UL-lett ägguttag
- oocyter identifieras i mikroskop
Spermier:
- spermaprov lämnas efter 2-3d abstinens
- progressivt rörliga spermier framprepareras från seminalplasman
- om azoospermi, TESA
När för man in ägget i livmodern?
Dag 6 när det blivit en blastocyst. Bra chans (30-40%) för implantation och graviditet
Vad kan man få för komplikationer av IVF?
Blödning
- vaginalt
- intraabdominellt (“brusten äggstock”)
- hematom i ovariet
Infektion
- tuboovarialabscess
Ovarialtorsion
OHSS - överstimulering
Vad är OHSS och vad får man för symtom?
Ovarian hyperstimulation syndrom
Ökad kapillärpermeabilitet, hCG är en trigger, VEGF spelar roll
Symtom:
- ökad kapillärpermeabilitet
- ascites, pleuravätska
- nedsatt lever- och njurfunktion
- hemokoncentration
- trombosrisk
- buksmärtor, illamående
- kräkningar, viktuppgång
- dyspné
Går över när hormonnivåerna sjunker
