Gynekologisk cancer Flashcards
Vilka gyncancers är vanligast?
Corpuscancer
Ovarialcancer
Cervix cancer
Vulvacancer
Tubar cancer
Vaginalcancer
Allmän info corpuscancer?
Vanligaste av gyn-tumörsjukdomar
Peri/postmenopausala kvinnans sjukdom(80%)
Medelålder insjuknande 63år
Riskfaktorer corpuscancer?
Tidig menarche, sen menopaus, infertilitet, nulliparitet, anovulation
Obesitas, diabetes, hypertoni
Hormonsubstition (om man enbart fått östrogen), ålder, hereditet (Lynch syndrom)
Kvinnor med bröst och ovarialcancer (coloncancer)
Tamoxifenbehandling
Tidigare strålning mot lilla bäckenet
Endometriehyperplasi med atypi
Rökning
P-piller skyddar, ju längre tid man ätit, ju större skydd
Symtom corpuscancer?
Postmenopausal blödning (corpuscancer tills motsatsen är bevisasd), “spottings”, avvikande flytning
Ändrat blödningsmönster
Trycksymtom - blåsa/tarm
Trötthet, aptitlöshet, anemi, viktnedgång (avancerad sjukdom)
Ev symtom från metastas (buk, lungor, skelett, CNS)
I vilket stadium hittas corpuscancer?
72% stadium I
13% stadium II
12% stadium III
3% stadium IV
Hur diagnostiserar man corpuscancer?
Anamnes:
- menarche, fertilitet, menopaus, blödningsmönster, HRT, andra sjukdomar, hereditet (Lynch)
Allmän status:
- buk, mammae, ytliga llg
Gynekologisk status:
- vaginalt UL
Fraktionerad abrasio eller endometriebiopsi + cervix cytologi:
- sondmått, pipell, ev hysteroskopi
Hur ser vidare utredning ut när diagnosen corpuscancer är ställd?
CT buk/bäcken/thorax
Ev palapation i narkos (enbart en liten del för att bedöma operabiliteten)
Ev finnålsbiopsi av suspekta metastaser
Hur klassificeras endometriecancer?
Typ I - låggradig, mer högdifferentierade förändringar
Typ II - lågdifferentierade förändringar, mer aggressiv, andra förändringar i genetiken
Hur ser den kirurgiska stadieindeliningen av corpuscancer ut?
Görs efter operation
Stadium I: tumören begränsad till corpus uteri
Stadium II: Tumören invarderar stromat i cervix, det finns ingen spridning utanför uterus
Stadium III: lokal och/eller regional utbredning av tumören
Stadium IV: tumören invaderar blås- och/eller tarmmukosa, och/eller distansmetastaser
Hur delar man in corpuscancer histologiskt?
Carcinom >90%
- endometroid adenocarcinom 80-90%
- UPSC (uterine papillary serous carcinom) 7-8%
- Klarcellscancer 4-5%
- Övriga (skivepitel, adenoskvamös)
Sarcom 5%
- leiomyosarcom
- blandtumörer (adenosarcom, carcinosarcom)
- Endometriestromcellssarcom
Vad baserar man vilken behandling man ska få vid corpuscancer?
Gör en riskgruppsbedömning baserat på
- histopatologisk typ
* typ 1: endometrioid FIGO grad 1-2 (östrogenberoende)
* typ: endometrioid FIGO grad 3-4 eller non-endometroid (ej östrogenberoende)
- myometrieinfiltrationsdjup
- stadium
Låg risk: Typ 1, MI>50%, FIGO stadium I
Hög risk: Typ 2, eller typ 1 med MI >50%, eller FIGO >stadium 1
Vad finns det för olika behandlingar vid corpuscancer?
Kirurgi - primär behadnling
- hysterektomi, omentresektion
Strålbehadnling - primär eller adjuvant
- intracavitär brachyterapi
- extern strålbehadnling mot bäckenfält
Cytostatika - adjuvant
Hormonbehandling - adjuvant eller palliativ
Vilken typ av hysterektomi genomför man vid corpuscancer?
Total hysterektomi med bilateral salpingo-ooferektomi
Hur vanligt är det med recidiv vid corpuscancer?
15-20% av alla
- lokalt i bäckenet 50%
- fjärrmetastaser 30%
- lokalt + fjärr 20%
35% inom 1år
75% inom 3år
90% inom 5år
Behandling vid recidiv av corpuscancer?
Kurativ eller palliativ
Radiologi
Cytostatika ev kombinerad med målinriktad behandling
Kirurgisk
Hormonell
Allmänt om ovarialcancer?
20-25% av gyncancer
medianålder insjuknande 63år
Riskfaktorer för ovarialcancer?
Infetilitet
Nulliparitet
Tidig menarche, sen menopaus
Familjär förekomst BRCA1/2
Talk
Joniserande strålning
Carcinogener från industrin
Dietfaktorer (animaliskt fett)
Östrogenbehandling >10år
Tidigare bröstcancer, endometriecancer, coloncancer
Boende i skandinavien
Skyddande: p-piller och multiparitet
Symtom vid ovarialcancer?
Mycket diffusa och smygande
“bukbesvär” (magkatarr, UVI, obstipation, colon irritabile, inkontinens, tyngdkänsla)
Ökat bukomfång - “viktuppgång”
Akut buk
Allmän trötthet, aptitlöshet, illamående, viktnedgång
5% gyn-besvär
Hur diagnostiserar man ovarialcancer?
Anamnes
- hereditet
Allmän kroppsundersökning
- llg, bröstpalpation, bukplapation
Gynundersökning (alltid PR)
- vaginal/abdominell UL
CA-125, CEA, CA-19-9
Beta-hCG, alfa-fetoprotein, AMH, Inhibin-B
Själva diagnosen ställs med explorativ laparotomi - vill inte ta biopsi pga spridningsrisk
Vad är RMI och ROMA?
Kalkyl av risk för cancer
Baseras på ultraljudsfynf + menopausstatus
Hur ser stadieindelningen enligt FIGO ut vid ovarialcancer?
St I: begränsad till ovarierna
St II: tumörväxt i ett eller bägge ovarierna med utbredning i bäckenet
St III: tumörväxt i ovarier med peritoneala implantat utanför bäckenet eller pos retroperitoneala lymfknutor eller inguinala lymfknutor
St IV: förekomst av fjärrmetastaser. positiv pleuravätska cytologi, parenchymatös levermetastas, bukväggsmetastas
Hur delar man in ovarialcancer histologiskt?
Epiteliala 90%
- seopapillär cancer 40-55%
- mucinös cancer 10-15%
- endometrioid cancer 15-20%
Germinalcellsursprung
Stromacellsursprung
Hur behandlar man ovarialcancer?
Kirurgi - primär eller intervall
- syfte, avlägsna all makroskopisk cancer. Kan vara väldigt omfattande kirurgi, tar bla med appendix, peritoneal resiktion
Cytostatika - neoadjuvant eller adjuvant
- platinumbaserad i kombination med paclitaxel
Hur ser 5års överlevnaden ut för ovarialcancer?
Stadium I ca 88%
Stadium II ca 58%
Stadium III ca 21%
Stadium IV ca 12%
Hur ser risken för recidiv ut vid ovarialcancer?
De flesta inom 2år
Ingen bot
Palliativ behandling
Hur ser recidivbehadnling ut vid ovarialcancer?
Kirurgi
Kemoterapi
- målinriktad terapi (PARP-hämmare)
- immunterapi
Hormonell behadnling
Strålbehadnling
Hur ser uppföljningen av gynekologisk cancer ut?
Kontroller i 5 år
- recidiv risk
- Behandlingsuppföljning (morbiditet, mortalitet)
- psykologiskt
Vad gör man på kontroller av gyncancer?
Anamnes:
- allmänna välbefinnande
- specifika symtom på recidiv
- specifika symtom från behandling
Undersökning
- yttre llg
- bukpalpation
- gynekologisk undersökning
- ev vaginalt UL
- ev rtg lungor eller CT
Hur kan gynekologisk cancer sprida sig?
Direkt växt (per kontinuitatum)
Hematogen spridning
Lymfogen spridning
Implantation
