Gynekologisk cancer

Question 1

Vilka gyncancers är vanligast?

Answer 1

Corpuscancer
Ovarialcancer
Cervix cancer
Vulvacancer
Tubar cancer
Vaginalcancer

Question 2

Allmän info corpuscancer?

Answer 2

Vanligaste av gyn-tumörsjukdomar
Peri/postmenopausala kvinnans sjukdom(80%)
Medelålder insjuknande 63år

Question 3

Riskfaktorer corpuscancer?

Answer 3

Tidig menarche, sen menopaus, infertilitet, nulliparitet, anovulation
Obesitas, diabetes, hypertoni
Hormonsubstition (om man enbart fått östrogen), ålder, hereditet (Lynch syndrom)
Kvinnor med bröst och ovarialcancer (coloncancer)
Tamoxifenbehandling
Tidigare strålning mot lilla bäckenet
Endometriehyperplasi med atypi
Rökning

P-piller skyddar, ju längre tid man ätit, ju större skydd

Question 4

Symtom corpuscancer?

Answer 4

Postmenopausal blödning (corpuscancer tills motsatsen är bevisasd), “spottings”, avvikande flytning
Ändrat blödningsmönster
Trycksymtom - blåsa/tarm
Trötthet, aptitlöshet, anemi, viktnedgång (avancerad sjukdom)
Ev symtom från metastas (buk, lungor, skelett, CNS)

Question 5

I vilket stadium hittas corpuscancer?

Answer 5

72% stadium I
13% stadium II
12% stadium III
3% stadium IV

Question 6

Hur diagnostiserar man corpuscancer?

Answer 6

Anamnes:
- menarche, fertilitet, menopaus, blödningsmönster, HRT, andra sjukdomar, hereditet (Lynch)
Allmän status:
- buk, mammae, ytliga llg
Gynekologisk status:
- vaginalt UL
Fraktionerad abrasio eller endometriebiopsi + cervix cytologi:
- sondmått, pipell, ev hysteroskopi

Question 7

Hur ser vidare utredning ut när diagnosen corpuscancer är ställd?

Answer 7

CT buk/bäcken/thorax
Ev palapation i narkos (enbart en liten del för att bedöma operabiliteten)
Ev finnålsbiopsi av suspekta metastaser

Question 8

Hur klassificeras endometriecancer?

Answer 8

Typ I - låggradig, mer högdifferentierade förändringar
Typ II - lågdifferentierade förändringar, mer aggressiv, andra förändringar i genetiken

Question 9

Hur ser den kirurgiska stadieindeliningen av corpuscancer ut?

Answer 9

Görs efter operation
Stadium I: tumören begränsad till corpus uteri
Stadium II: Tumören invarderar stromat i cervix, det finns ingen spridning utanför uterus
Stadium III: lokal och/eller regional utbredning av tumören
Stadium IV: tumören invaderar blås- och/eller tarmmukosa, och/eller distansmetastaser

Question 10

Hur delar man in corpuscancer histologiskt?

Answer 10

Carcinom >90%
- endometroid adenocarcinom 80-90%
- UPSC (uterine papillary serous carcinom) 7-8%
- Klarcellscancer 4-5%
- Övriga (skivepitel, adenoskvamös)
Sarcom 5%
- leiomyosarcom
- blandtumörer (adenosarcom, carcinosarcom)
- Endometriestromcellssarcom

Question 11

Vad baserar man vilken behandling man ska få vid corpuscancer?

Answer 11

Gör en riskgruppsbedömning baserat på
- histopatologisk typ
* typ 1: endometrioid FIGO grad 1-2 (östrogenberoende)
* typ: endometrioid FIGO grad 3-4 eller non-endometroid (ej östrogenberoende)
- myometrieinfiltrationsdjup
- stadium
Låg risk: Typ 1, MI>50%, FIGO stadium I
Hög risk: Typ 2, eller typ 1 med MI >50%, eller FIGO >stadium 1

Question 12

Vad finns det för olika behandlingar vid corpuscancer?

Answer 12

Kirurgi - primär behadnling
- hysterektomi, omentresektion
Strålbehadnling - primär eller adjuvant
- intracavitär brachyterapi
- extern strålbehadnling mot bäckenfält
Cytostatika - adjuvant
Hormonbehandling - adjuvant eller palliativ

Question 13

Vilken typ av hysterektomi genomför man vid corpuscancer?

Answer 13

Total hysterektomi med bilateral salpingo-ooferektomi

Question 14

Hur vanligt är det med recidiv vid corpuscancer?

Answer 14

15-20% av alla
- lokalt i bäckenet 50%
- fjärrmetastaser 30%
- lokalt + fjärr 20%
35% inom 1år
75% inom 3år
90% inom 5år

Question 15

Behandling vid recidiv av corpuscancer?

Answer 15

Kurativ eller palliativ
Radiologi
Cytostatika ev kombinerad med målinriktad behandling
Kirurgisk
Hormonell

Question 16

Allmänt om ovarialcancer?

Answer 16

20-25% av gyncancer
medianålder insjuknande 63år

Question 17

Riskfaktorer för ovarialcancer?

Answer 17

Infetilitet
Nulliparitet
Tidig menarche, sen menopaus
Familjär förekomst BRCA1/2
Talk
Joniserande strålning
Carcinogener från industrin
Dietfaktorer (animaliskt fett)
Östrogenbehandling >10år
Tidigare bröstcancer, endometriecancer, coloncancer
Boende i skandinavien

Skyddande: p-piller och multiparitet

Question 18

Symtom vid ovarialcancer?

Answer 18

Mycket diffusa och smygande
“bukbesvär” (magkatarr, UVI, obstipation, colon irritabile, inkontinens, tyngdkänsla)
Ökat bukomfång - “viktuppgång”
Akut buk
Allmän trötthet, aptitlöshet, illamående, viktnedgång
5% gyn-besvär

Question 19

Hur diagnostiserar man ovarialcancer?

Answer 19

Anamnes
- hereditet
Allmän kroppsundersökning
- llg, bröstpalpation, bukplapation
Gynundersökning (alltid PR)
- vaginal/abdominell UL
CA-125, CEA, CA-19-9
Beta-hCG, alfa-fetoprotein, AMH, Inhibin-B
Själva diagnosen ställs med explorativ laparotomi - vill inte ta biopsi pga spridningsrisk

Question 20

Vad är RMI och ROMA?

Answer 20

Kalkyl av risk för cancer
Baseras på ultraljudsfynf + menopausstatus

Question 21

Hur ser stadieindelningen enligt FIGO ut vid ovarialcancer?

Answer 21

St I: begränsad till ovarierna
St II: tumörväxt i ett eller bägge ovarierna med utbredning i bäckenet
St III: tumörväxt i ovarier med peritoneala implantat utanför bäckenet eller pos retroperitoneala lymfknutor eller inguinala lymfknutor
St IV: förekomst av fjärrmetastaser. positiv pleuravätska cytologi, parenchymatös levermetastas, bukväggsmetastas

Question 22

Hur delar man in ovarialcancer histologiskt?

Answer 22

Epiteliala 90%
- seopapillär cancer 40-55%
- mucinös cancer 10-15%
- endometrioid cancer 15-20%
Germinalcellsursprung
Stromacellsursprung

Question 23

Hur behandlar man ovarialcancer?

Answer 23

Kirurgi - primär eller intervall
- syfte, avlägsna all makroskopisk cancer. Kan vara väldigt omfattande kirurgi, tar bla med appendix, peritoneal resiktion
Cytostatika - neoadjuvant eller adjuvant
- platinumbaserad i kombination med paclitaxel

Question 24

Hur ser 5års överlevnaden ut för ovarialcancer?

Answer 24

Stadium I ca 88%
Stadium II ca 58%
Stadium III ca 21%
Stadium IV ca 12%

Question 25

Hur ser risken för recidiv ut vid ovarialcancer?

Answer 25

De flesta inom 2år
Ingen bot
Palliativ behandling

Question 26

Hur ser recidivbehadnling ut vid ovarialcancer?

Answer 26

Kirurgi
Kemoterapi
- målinriktad terapi (PARP-hämmare)
- immunterapi
Hormonell behadnling
Strålbehadnling

Question 27

Hur ser uppföljningen av gynekologisk cancer ut?

Answer 27

Kontroller i 5 år
- recidiv risk
- Behandlingsuppföljning (morbiditet, mortalitet)
- psykologiskt

Question 28

Vad gör man på kontroller av gyncancer?

Answer 28

Anamnes:
- allmänna välbefinnande
- specifika symtom på recidiv
- specifika symtom från behandling
Undersökning
- yttre llg
- bukpalpation
- gynekologisk undersökning
- ev vaginalt UL
- ev rtg lungor eller CT

Question 29

Hur kan gynekologisk cancer sprida sig?

Answer 29

Direkt växt (per kontinuitatum)
Hematogen spridning
Lymfogen spridning
Implantation