Interkurrent sjukdom och graviditet Flashcards
Vad är prekonceptionell rådgivning?
Till alla gravida med svår interkurrent sjukdom
Risker avseende:
- komplikationer i existerande sjukdomsbild - hur påverkar graviditeten sjukdomen
- genetisk vägledning
- graviditet och barn utfall - hur påverkar sjukdomen graviditeten
- långtidseffekt av en graviditet
Läkemedelsförändringar?
Ska något optimeras/opereras inför en graviditet?
När ska man avråda från en graviditet?
Pulmonell hypertension
mWHO klass 4
Katastrofalt antifosfolipid syndrom
Ej optimerad kronisk sjukdom - ska sträva efter remission i minst 6mån innan man blir gravid
Vad måste man tänka på kring LM och graviditet?
Finns läkemedel som inte bör tas under graviditet
Men finns också läkemedel som bör tas under graviditet men som kvinnan slutar med pga rädsla, viktigt att samtala kring detta.
Totala kroppsvolymen förändras, behöver doser justeras
Hur ser den normala blodsockerfysiologin ut under graviditet?
Energigradient skapas för att förse fostret med tillräcklig energi och näring för tillväxten
Placentalaktogen mfl orsakar en tilltagande insulinresistens runt grav v 24, mest uttalad grav v30-34
Mängden glukos och lipider ökar i blodet hos den blivande mamman
Insulinbehovet kan miska i början av graviditeten
Insulinbehovet ökar 3-4ggr i tredje trimestern
Insulinbehovet minskar direkt efter förlossningen
För vilka komplikationer ökar risken vid diabetes typ I hos mamman?
Signifikant missbildning 2.3 relativ riskökning (RR)
Preeklampsi 4.9RR
Intrauterin död 2.9RR
Hotande fosterasfyxi 2.1RR
LGA barn 9.1RR
Plexus brakialisskada 8.8RR
Minskning SGA, 0.7RR
Hur kan risken för missbildningar öka vid DM1, och vilka uppstår?
Maternell hyperglykemi vid konception och under tidig graviditet
- hjärtmissbildningar
- CNS
- GI
- Gomspalt
Vad är diabetesfetopati?
> 4500g vid födseln, LGA över 2+ SD
Blir lite buddalik
Stort huvud, kinder, skulderparti. Ökad risk för skulderdystoci
Producerar mkt insulin intrauterint, alla organ utan hjärnan blir större.
Lagrar in lipider i levern
Kan även få stort hjärta - hjärtsvikt en tid efter förlossningen
Något nedsatt surfaktantbildning - kan leda till andningsstörning
Hur bör man tänka kring graviditetsplanering och DM1?
6-7ggr/dygn blodsockerkontroll, snävare mål (faste<5.5, efter måltid <7.5)
5% får allvarliga hypoglykemier, kan ha andra symtom
Ögonbottenfoto
Nefropati - kontrollera proteinuri
Prover inkl HbA1c varje månad
UL -tillväxt
Vad bör man tänka på kring DM1 och förlossningsplanering?
Induktion rekommenderas senast 40+0
Om snabb tillväxt - induktion i v 35+
>4.5kg, överväg sectio
Misstanke stort barn - tänk skulderdystoci - men det gäller alla viktklasser
Undvik medelhög VE vid dålig progress om misstanke på stort barn
Ökad risk för fosterasfyxi - fetal övervakning (kontinuerligt CTG)
Avnavla tidigt - minska risken för polycytemi och neonatal ikterus
DM1 och postpartum?
Doserna insulin minskas till ca 1/3 av dosen före förlossningen
Amning-hypoglykemi info till mamman. Kan behöva sänka doserna ännu mer, bra att ha söt dryck i närheten, finns risk för allvarliga hypoglykemier
Hur behandlar man graviditetsdiabetes?
Livsstil och metformin
Hur förändras thyroideas funktion vid graviditet?
Produktionen ökar med ca 50%
Fram till v 16-18 är fostret beroende av mammans thyroideahormon
S-hCG liknar TSH, stimulerar thyroidea, gör att man kan ha höga T3/T4 men låga TSH
Höga östrogen nivåer inducerar produktionen av bindningshormoner till thyroideahormonerna, bla TBG, gör att man måste ha högre T4 nivåer för att ha okej fT4
Alla screenas för TSH och T4 på MHV
Hur ser jodbehovet ut vid graviditet?
Ökar från 150ug till 175ug/dag (200 vid amning)
Kan leda till stigande TSH och hypothyreos, kan leda till struma
Hur ser fostrets thyroideafunktion ut?
Jod passerar placenta från v12
T3 och T4 produceras från v 16-20
Viktigt för nervcellernas utveckling och myelinisering, tillväxt, skelettutveckling
Kretinism (uttalad jodbrist eller kongenital hypothyreos) kan leda till:
- dvärgväxt
- funktionsnedsättning, nedsatt IQ
Hur ser thyroideascreeningen ut vid graviditet?
Känd thyroideasjukdom: prover direkt eller justering av levaxindos från 7 till 9 dygnsdoser/v
Provtagning i samband med inskrivningen på MHV
Vad behöver man tänka på kring hyperthyreos och graviditet?
Har mamman TRAK så kan de gå över placenta, ge fostret hyperthyreos. Kontrolleras med extra tillväxtkontroller
Vad kan hypothyreos under graviditet leda till?
Missfall
Prematuritet
Neuropsykologisk utveckling
Graviditets diabetes
SGA
Intrauterin fosterdöd
Vad kan subklinisk hypothyreos under graviditet leda till?
Missfall
Infertilitet
Neurokognitiva effekter?
Vad kan hyperthyreos under graviditet leda till?
Missfall
Ablatio
Preeklampsi
Prematuritet
Tillväxthämnin
Neonatal hyperthyreos
Hur behandlar man hypothyreos under graviditet?
Adekvata levaxindoser, kontroller var 4-6e vecka fram till grav v 25. Allt legat stabilt fram tills dess, avsluta kontrollerna
Även subklinisk hypothyreos behandlas
Återgå till pregraviddos Levaxin post partum
Hur ska man tänka kring hypertyreos och graviditet?
TRAK positiv - passerar placentan från v 23
- elimineras från nyfödda barnet efter ca 14d
Va välbehandlad och euthyroid innan graviditet
Kontrollera TRAK, TSH, T4 vid känd graviditet (även vid genomgången Graves)
TRAK >5IE/L - övervakning av fostret från v 28
Thyreostatika - propyltiouracil i första hand
Thyroidea och postpartum?
Ökad risk för autoimmun thyroideasjukdom
Postpartum thyroidit 5%
Reumatoid artrit och graviditet?
50% förbättras
25% går i remission
25% fortsatt RA relaterade besvär
Optimera behandling, ok med lokala steroider.
Utmaning med smärtlindring mtp NSAID
Ingen ökad risk för fosterkomplikationer
Majoriteten (90%) försämras inom 4 mån postpartum - dock ingen påverkan på långtidsprognosen. Kan behöva biologiska LM direkt efter förlossning, kan inte amma samtidigt
SLE och graviditet?
Påverkas inte säkert av graviditet
Skoven liknar de som icke gravid - oftare i 3e trimestern. Slutar man medicinera ökar risken
5-10% får en bestående försämring av njurfunktionen
Graviditetsutfall och SLE?
Behöver inte vara en sämre prognos om man är välbehandlad och varit i remission under längre tid
Missfall 22%
IUFD 5-6%
Tillväxthämning 11-29%
Preeklampsi 8-20%
Prematuritet 30-40%
Diagnoskriteriner för antifosfolipid syndrom?
Kliniska:
Trombossjukdom (TAPS)
- minst en verifierad arteriell, venös eller småkärlstrombos oavsett lokalisation
eller
Graviditetskomplikationer (OAPS)
- tre eller flera konsekutiva oförklarade missfall <v 10
- minst en IUFD/missfall >v10 med normalt foster
- minst en prematurförlossning <v 34 pga preeklampsi eller tillväxthämning
Laboratorie:
Antifosfolipid-AK
- lupus antikoagulans
- kardiolipin IgG och/eller IgM i medel/hög titer
- beta2-glykoprotein-1 IgG eller IgM medel/hög titer
- Två positiva blodprover tagna med minst 12v mellanrum (icke-gravid)
Hur behandlar man APS?
OAPS:
- lågdos ASA (trombyl 75mgx1)
- ibland tillägg lågmolekylärt heparin
TAPS:
- lågdos ASA + LMHW
- lågdos ASA + LMHW i hög dos vid upprepade VTE eller pågående antikoagulantia
Hur kan SSA/SSB AK påverka fostret?
SSA-AK: sjögrens, SLE,RA
SSB-AK: SLE
Kan hämma retledningssystemets utveckling i fosterhjärtat.
Kongenital bradikardi från v 18-26
Ökad avlyssning av fosterljud
10% utvecklar kardiomyopati, pacemaker
Hur ska man tänka kring antikoagulantia vid mekanisk klaff och graviditet?
Waran initialt
v 6-12: LMWH
v 13-35: Waran
v 36: LMWH
Heparininfusion innan förlossning
Hur ska man tänka kring förlossningsplan och hjrätsjukdom?
Bör innehålla:
- spontan start/induktion/sectio
- metod för induktion
- smärtlindring, typ
- grad av monitorering
- krysta på slutet, avlastning med ve
- handläggning av efterbörden
