Preeklampsi

Question 1

Vad är eklampsi?

Answer 1

Generellt krampanfall hos pat med preeklampsi

Question 2

Hur behandlar man eklampsi?

Answer 2

ABCD-åtgärder
Antihypertensiv behandling
Häv krampanfallet - bolusdos Magnesiumsulfat
Profylax - magnesiumsulfatinfusion
Aldrig omedelbart kejsarsnitt vid krampanfall
- när läget är stabilt, planera i 1a hand för vaginal förlossning
Behandla till 24h efter det senaste krampanfallet och åtminstånde 24h postpartum

Question 3

Vad händer om man ger stesolid till en krampande gravid kvinna?

Answer 3

Inte farligt, men barnet tvärsomnar. Går inte att skilja från ett asfyktiskt barn på CTG

Question 4

Vad är definitionen av graviditetsinducerad hypertoni, svår hypertoni och kronisk hypertoni?

Answer 4

GravHT: BT 140/90 eller högre, mätt vid 2 tillfällen med 15 min intervall. Debut efter v 20+0
Svår HT: BT 160/110 eller mer, mätt vid 2 tillfällen, 15 min intervall
Kronisk HT: HT diagnos före graviditet eller nytillkommen innan v 20+0 (essentiell HT)

Question 5

Vad är definitionen av preeklampsi?

Answer 5

Multiorgansyndrom med hypertoni och nydebuterat engagemang av ett eller flera organsystem och/eller den fetoplacentära enheten. Diagnosen ställs vid HT + ett organengagmang (se vidare frågor)

Question 6

Vilka organengagemang ingår i definitionen preeklampsi?

Answer 6

Njurpåverkan:
- proteinuri, urin-albumin - kreatinin kvot >8mg/mmol
- njurinsufficiens: kreatinin >90, oligouri <500ml/dygn
Leverpåverkan:
- transaminasstegring >1.2, svår epigastriesmärta eller smärta under hö arcus utan förklaring
Hematologisk påverkan:
- TPK <100, hemolys
Neurologisk påverkan:
- svår huvudvärk
- persisterande synstörning
- fotklonus
- kramper (eklampsi)
Cirkulationspåverkan:
- lungödem
- bröstsmärta utan annan förklaring
Uteroplacentär dysfunktion:
- intrauterin tillväxthämning

Question 7

Vad är svår preeklampsi?

Answer 7

Preeklampsi med minst ett av följande:
- svår HT, BT>160/110
- organpåverkan/kliniska symtom (nästan alla har organpåverkan, gör att den blir svår)
- diagnos/förlossning pga preeklampsi före v 34

Question 8

Vad tänker man att det finns för bakomliggande patofysiologi till preeklampsi?

Answer 8

Endotelskada
Maternella funktioner
Immunologisk adaption
Placentationen
Kardiovaskulär funktion

Question 9

Vad finns det för starka riskfaktorer att drabbas av preeklampsi?

Answer 9

Autoimmun sjukdom SLE, APS
Tidigare PE eller eklampsi
Tidigare GH med förlossning före v34 eller IUGR eller IUFD eller ablatio
DM1/2
Flerbörd
Njusjukdom
Kronisk hypertoni
IVF med äggdonation

Question 10

Vad finns det för moderata riskfaktorer att dabbas av preeklampsi?

Answer 10

Förstföderska
Hereditet för preeklampsi
BMI >30
Ålder >40
Graviditetsintervall >10år
sBT >130 eller dBT >80mmHg vid inskrivning
Afrikanskt ursprung
Verifierad obstruktiv sömn-apné

Question 11

Hur ser screeningen ut för preeklampsi (i östergötland)?

Answer 11

BT
Hälsodeklaration
Biomarkörer i 1a trimestern PAPP-A, PLGF
Dopplerundersökning (v11-13) pulstilit index i arteria uterina
Läggs in i en algoritm som beräknar risken för PE

Question 12

Vilka rekommenderas profylaxtisk behandling av PE?

Answer 12

ASA rekommenderas till:
- kvinnor med en stark riskfaktor eller flera moderata, graviditetsvecka 12-36 75mgx1
- ökad risk vid screening (>1/100 för PE före v 34) 75mgx2

Question 13

Hur ser behandlingen av PE ut?

Answer 13

Blodtryck >150/100 ska behandlas
- labetolol (trandate) 100-400mg x2-4, alfa-beta-blockare
- Nifedipin (Adalat) 10-30mg x 2-3, kalciumhämmare
- Hydralazin 25-50mg x 3-4
Magnesiumsulfat?
Trombosprofylax?
Steroidbehandling för barnets lungmognad vid prematuritet?

Question 14

Hur ser akut blodtrycksbehandling ut vid svår hypertoni?

Answer 14

Behandlas omgående
Akutpreparat:
- Nifedipin 10 + 20 + 20 mg po
- Labetalol 20 + 40 + 80 mg IV

Question 15

Hur ser övervakningen vid PE ut?

Answer 15

Majoriteten MHV för kontroller, men blir man ordentligt sjuk ligger man inne.
Dagliga prover: Hb, TPK, ALAT, krea, urat
Vid svår PE utvidgad provtagning
CTG
USG tillväxt, flodesmätning

Question 16

När ska man förlösa kvinnan oavsett graviditetslängd och PE?

Answer 16

Svårkontrollerat BT trots behandling
Eklampsi
HELLP
Placentaavlossning
Hjärtsvikt
Lungödem
IUFD

Question 17

När ska man överväga förlossning oavsett graviditetslängd och PE?

Answer 17

Sjunkande TPK
Stigande transaminaser
Stigande krea
Kvarstående neurologiska symtom
Kvarstående epigastiesmärtor, illamående och kräkningar med påverkade levervärden
Allvarlig fosterpåverkan
Svår tillväxthämning

Question 18

Om det inte finns någon indikation att starta förlossning tidigt, när sätter man igång alla PE?

Answer 18

37+0, kan vänta lite längre om kvinnan är förstföderska och allt ser otroligt omoget ut. Kommer sannolikt inte bli en bra förlossning annars, om allt ser helt okej ut

Strävar efter vaginal förlossning efter v 32+0, men kan vara svårt ffa förstföderskor

Question 19

Hur ser övervakningen ut vid förlossning vid PE?

Answer 19

BT och puls
IV infarter
Vätskerestriktion 2L - belastande för cirkulationen med för mycket vätska
EDA rekommeneras tidigt - både smärtlindring och påverkar BT. Vill inte heller hamna i att TPK sjunker så man inte kan sätta den

Question 20

Vad kan man få för komplikationer av PE?

Answer 20

Hjärnan: hjärnödem, genrella kramper, hjärnblödning
Hjärta-kärl: perifer kärlkonstriktion, hypertoni, endotelcellsdysfunktion
Hjärta/lungor: hjärtsvikt, lungödem, lungemboli
Njurar: proteinläckage, oligouri, njursvikt
Extremiteter: perifera ödem, DVT
Foster: placentainsufficiens, tillväxthämning
Lever: mikrotromboser, leverdysfunktion (koagulationsrubbning och transaminasstegring)

Question 21

Vad är HELLP?

Answer 21

Hemolys - elevated liver enzymes - low platlets
Unga smala tjejer, ont övre delen av buken. Mått illa, kräkts, svettas på överläppen + graviditet - tänk HELLP
Behöver inte ha högt BT från början
- Hemolys lågt haptoglobin (<0.25) eller stegrat LD (>10)
- stegrade leverenzymer (ASAT, ALAT x2 ref)
Symtom: epigastralgi eller smärta under hö arcus, illamående, kräkningar
Tänk förlossning direkt
Målblodtryck <140/90, har påverkad koagulation, ökad risk intrakraniella blödningar

Question 22

Hur ska man tänka kring omhändertagande postpartum vid PE?

Answer 22

Risken eklampsi och HELLP kvarstår 5-7d
Antihypertensivi beh sättas ut om dBT <80 vid upprepade mätningar
Uppföljning av läkare
Uppmanas kontrollera sitt BT årligen
Förekomst av hypertoni och kardiovaskulära sjukdomar är högre hos dessa kvinnor på sikt