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Médecine des PA 2 > Urinaire inférieur > Flashcards

Urinaire inférieur Flashcards

1
Q

Localisation des urolithes

A
  • 90% a/n tractus urinaire inférieur (vessie, urètre)

- Chez le chat, urolithes du tractus supérieur associés aux maladies rénales chroniques

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Q

Types d’urolithes :

  1. Ca
  2. Fe
  3. Types de néphrolites
A
  1. Struvites > Oxalate de Ca > Mixte > Urate > Cystine
  2. Map > OxCa > Purine
  3. En majorité Oxalate de Ca (Ca et Fe)
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Q

Formations d’urolithes

A
  • Sursaturation des sels dans l’urine
  • Rétention de sels et cristaux urinaires = temps adéquat pour la formation d’urolithe
  • pH favorable à la cristallisation
  • Noyau ou nidus sur lequel la cristallisation peut se faire
  • Diminution des inhibiteurs de cristallisation (citrate, GAG)
  • Diminution de résorption tubulaires de certaines substances (Ca, cystine, a.urique)
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4
Q

Facteurs de risque à la formation d’urolithes

A
  • Faible fréquence des mictions
  • Urine []
  • Urine alcaline = baisse la solubilité des cristaux de struvites
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Q

Quelle est la densité radiographique des urolithes?

A

struvites = oxalates = silice > cystine > urate

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6
Q

SC urolithes

A
  • Pollakiurie
  • Hématurie
  • Dysurie
    SC obstruction urètre :
  • Strangurie, dysurie, anurie
  • Douleur à la palpation vésicale
  • Dépression, A-, V+
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7
Q

Dx urolithes

A
  1. Urologie complète = cristallurie, pH, infection concomitante
  2. Radios abdos
  3. Écho
  4. Culture si struvites
  5. Analyse des calculs
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8
Q

Caractéristiques des struvites

A
  • Mg ammonium phosphate
    • fréquent urolithes du Ca
  • 80% des struvites se retrouvent chez la chienne
  • Associé à une infection urinaire (facteur de risque chez Ca) :
    Staph et proteus –> uréases brise urée en ammoniac et HCO3 = urine alcaline = favorise formation struvite)
  • Infection urinaire très rare chez Fe avec struvites
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9
Q

Tx Struvites

A
  1. Dissolution via diète calculolytique
    - Restreinte PT, Ca, PO4, Mg et riche en Na (empêche saturation urine)
    - Produit urine acide
    - Diète 30J après disparition radio
    - Moyenne dissolution = 14-18J, 2-3M Ca
  2. Tx infection urinaire si présente***
  3. Maintenir pH <6,5
  4. Augmenter la consommation d’eau de l’animal pour maintenir une DU < 1,020 (1,030 Fe)
  5. Diète préventive pour dissolution, diète de prévention à vie (Fe), prévention des infections urinaires (Ca)
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10
Q

Quelles sont les méthodes de retrait de calculs?

A
  1. Dissolution médicale
  2. Urohydropulsion
    - Anesthésie gen
    - Vessie 4T et remplit de saline
    - Animal position debout et vessie comprimée lors du retrait du 4T
    - Permet analyse de calculs si suspecte struvites
  3. Lithotripsie
    - Un bris du calcul par endoscopie utilisant une sonde qui produit un choc électrique et qui fragmente le calcul
  4. Cystolithotomie percutanée
    - urolithes = 1-30mm, peu importe le nombre
    - Nécessite cystoscope souple chez Ca mâle
    - + = Rapide, pas de complication, moins trauma que cysto et hospit plus courte
    - :( = Équipement nécessaire, Expérience de la vidéo-endoscopie
  5. Cystotomie
    - Tous les calculs, tous les animaux
    - + = Rapide, accessible à tous
    - :( = Risque de laisser des calculs, traumatique, hospitalisation
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11
Q

Oxalates de Ca :

Facteurs contribuants, Qui, Maladies concomitantes

A
  • Souvent associé hypercalciurie. Peut être causer par certaine drogues (furosémide, GC)
  • Frisques = Déficiences en inhibiteurs de cristallisation (citrate), Apport exagéré en oxalates dans la diète, Cushing
  • 70% chez Ca mâle
  • Schnauzers prédisposés = déficience en néphrocalcinine (inhib crist)
  • Rarement associé à une infection urinaire
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12
Q

Px et Tx Oxalate de Ca

A
  1. Retrait des calculs (pas de dissolution) –> Analyse calculs
  2. Diète préventive
  3. Augmente consommation eau
  4. +/- Citrate K (alcalinise urine)
  5. +/- B6 = transforme précurseur oxalate et glycine (controversé)
  6. Thiazides = réabsorption tubulaire de Ca
    RÉCIDIVES
    - Récurrence fréquente = 50% <3ans
    - **Mentionne au client = mesure préventive
    - Augmenter consommation eau le matin = meilleur moyen de prévenir récidive
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13
Q

Urates

Caractéristiques, Étiologies

A
  • Urate d’ammonium
  • A.urique provient de la dégradation des purines (endogènes, provenant de la diète)
    ÉTIOLOGIES :
  • Insuffisance hépatique ou SPS
  • Désordre de transport hépatique de l’a.urique (dalmatien, bulldog anglais)
  • Purines -> a.urique + uricase –> allantoine –> soluble dans urine
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14
Q

Urates chez le Dalmatien

A
  • Uricase en qté normale (prob de transport a/n foie + désorbre a/n tubule proximal causant une diminution de réabsorption d’a.urique
  • [] a.urique dans urine 10X > dalmatien
  • Dalmatiens mâles = 19X plus à risques
  • 60% cas d’urates sont des Dalmatiens
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15
Q

Tx d’urates

A
  1. Contrôle hépatopathie si présente
  2. Retrait cx
  3. Dissolution (diète u/d + allopurinol)
    Allopurinol :
    - Inhibiteur compétitif de la xanthine oxydase (empêche formation a.urique)
    - Diminue ratio a.urique/créat de + de 50%
    - Principales complication = calculs de xanthine
  4. Alcaliniser urine (citrate K ou bicarbonate de Na)
  5. Diminuer apport de purines dans la diète
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16
Q

Silices :

Étiologies, Caractéristique, Infection

A
  • Excès alimentaire en silice, silicate ou silicate de Mg (mais, soya)
  • Urolithes en forme d’osselets
  • Svt associé à infection urinaire causée par irritation vésicale des osselets
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17
Q

Cystines :

Étiologie, solubilité, forme

A
  • Héréditaire
  • Anomalie de transport tubulaire de la cystine (diminution de résorption de cystine a/n du tubule proximal
  • Insolubles dans urine acide
  • Forme androgénodépendant chez mâle intact (résolution post castration)
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18
Q

Tx Cystine

A
  1. CASTRATION
  2. Retrait
  3. Dissolution (diète + N-2-MPG)
  4. Alcaliniser urine >7,5 (citrate K)
  5. Diminuer apport de prots et méthionine (précurseur cystine)
  6. D-pénicillamine ou N-2-MPG = forment un complexe soluble avec cystine
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19
Q

Syndrome inflammatoire du tractus urinaire inférieur félin (SITUIF) : SC, fréquences, catégories

A
  • Pollakiurie, Hématurie, Dysurie/Strangurie
  • Obstruction urétrale complète ou partielle
  • Périurie
  • Alopécie ventrale auto-infligée
  • Vocalisation lors de miction
  • Fuite en sortant de la litière
  • Léchage génital excessif
  • Représente 8-10% consultations vets
  • Avec ou Sans struvites
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20
Q

SITUIF :

  1. qui
  2. quand
  3. récurrence
  4. conséquence
A
  1. Chats d’intérieur 2-6ans
  2. Printemps et automne
  3. 70% ont récurrence
  4. Cause principale de mortalité du SITUIF = hyperK après obstruction urétrale (ou eutha)
21
Q

SITUIF : Étiologies

A
  • Diète riche en Mg
  • Urine []
  • Diètes sèches contiennent plus de Mg par calorie que les diètes en boite
  • pH urinaire alcalin
  • Fréquence faible de miction (obésité, faible activité, froid, litière souillée, stress)
  • Infection urinaires concomitantes sont rares chez Fe (1-3% Fe)
22
Q

Obstructions urétrales :

  1. Nidus principal de struvites chez le Fe
  2. Mâles
  3. Spasmes urétraux sans obstructions réelles
  4. Urètre pénien
A
  1. Nidus principal de struvites chez le Fe = mucoprotéine tubulaire de Tamm-Horsefall
  2. Mâles = faible dm, long urètre
  3. Spasmes urétraux sans obstructions réelles = inflammation et cristallurie
  4. Urètre pénien = bouchon muqueux avec struvites
23
Q

Cystite idiopathique féline :

Facteurs impliqués, urine, cellules, cristaux, DU, dx, fréquence

A
  • Multifactoriel = neurogénique, environnemental, stress
  • Urine stérile
  • Peu de cellules inflammatoires
  • Absence de cristaux et urolithes
  • Svt DU très haute >1,060
  • Dx exclusion
  • Majorité des cas de SITUIF (60%)
  • 1,5-6% des consultations Fe en pratique
24
Q

Cystite idiopathique féline : Étiologies

A

ÉTUDES RÉCENTES :

  1. Pathologie psychoneuroendocrinienne
    - Stimulation adrénergique exagérée couplée à réponse surrénalienne inappropriée
    - Effet sympathique augmenté = dommages aux tights jcts de la vessie qui expose les neurones sensitifs
  2. Diminution desGAG de la muqueuse vésicale
  3. Hausse mastocytes dans la muqueuse vésicale
  4. Hausse des neurones sensitifs afférents dans la muqueuse
25
Q

Cystite idiopathique féline : Facteurs de risques

A
  • 2-6 ans (rare <1an)
  • Maison multi-chat
  • Fe intérieur
  • Fe de races
  • Mâle?
  • Chats nerveux, peureux, agressifs
  • Stress dans la maison
  • Obésité, Diète sèche, boit peu d’eau
  • Castration
  • Déménagement récent
26
Q

Cystite idiopathique féline : SC

A
  • IDEM SITUIF mais : Parfois seul SC est la périurie
  • Autolimitante après 3-7J
  • 50% récidivent
  • Épisodes de plus en plus rares quand Fe vieilli
  • 15% peut avoir SC constants rapprochés
27
Q

Cystite idiopathique féline : DX

A
  1. Anamnèse
    - Changements récents, Facteurs de risques
    - Litières = 1 par Fe +1, au moins 1/étage, Grande (1,5x le Fe = idéal), Propre = nettoie 1x/J, change 1x/sem
  2. Urologie
    - Hématurie sans GB la plupart du temps
  3. +/- Culture
    - Pas nécessaire en général chez Fe <10 ans si DU>1,040 ET <5 leucocytes/champs à 400x
  4. Radios, Écho, Cystoscopie
    =DX D’EXCLUSION
28
Q

Cystite idiopathique féline : Tx

A

+ on commence tôt, meilleur est la réponse

  1. DIMINUER LE STRESS (MEMO)***
    - Enrichir environnement, Interaction entre les Fe, Gestion litières
    - Checklist proprio = Litière, nourriture, eau, repos, jouets, stimulation cognitive et ludique = prend 3-6 semaines pour avoir un effet
    - 80% des Fe y répondent
  2. DIMINUER IRRITATION VÉSICALE
    - Augmenter la consommation d’eau
  3. RÉDUIRE LA DURÉE DES ÉPISODES AIGUES
  4. ALLONGER INTERVALLE ENTRE ÉPISODES
29
Q

Quels sont les étapes pour implanter MEMO?

A

NIVEAU 1
1. Gestion des litières
- Favorise miction pour éviter rétention -> irritation muqueuse vésicale anormale -> activation nocicepteurs
2. Augmenter consommation d’eau
- Dilue les irritants vésicaux, Vise DU < 1,030 (très difficile si sèche)
- Introduire diète en canne (diminue récurrence)
- COMMENT = fontaine, eau filtrée, ajouter cube congelé de bouillon, mettre plusieurs bols, grands bols peu profonds bien remplis, augmente fréquence repas, ajoute eau à nourriture
3. Diète
- Augmente la [Na] = favorise la consommation d’eau
4. Diminuer les conflits entre les chats
- Conflit évidents et silencieux (séparer en absence de supervision)
- Compétition pour ressources = 1ere cause conflit = augmente ressources
5. Favoriser les jeux
6. Améliorer l’espace disponible
- 1 refuge/lit par Fe
- Privilégie hauteur
7. Phéromones
- Feliway = effet individuel variable
NIVEAU 2 (si niveau 1 insuffisant)
1. Permettre d’aller dehors
- Amélioration dramatique chez plusieurs Fe
2. Construire un havre de paix
3. Médication
En période aigue :
- Analgésie dans tous les cas pour 5J (bupré, butorphanolm gabapentin)
- Antispasmodiques (prazocin, phénoxybenzamine)
- AINS = pas recommandé (CIF peu inflammatoire, plutôt neurogénique)
En période chronique :
- Antidépresseur : Amitryptilline pour le long terme (augmente capacité vésicale, inhibe relâche histamine, diminue récurrence)
- Gabapentin : antidouleur, anxiolytique
4. Vétérinaire spécialiste en comportement

30
Q

Tx Blocage urinaire Fe

A
  1. Canule + pression vésicale, 4T +/- hydropropulsion
  2. Cystocenthèse
  3. Cathéthérisme (24h)
    - 3-5 french feeding tube (orange)
    - Mette au congèle pour plus de rigidité
    - Technique aseptique dans col vésical
    - Système de collection fermé au besoin
  4. Fluido
    - Déshydratation, azotémie, déséquilibres électrolytiques, acido-basiques
  5. Surveiller atonie du détruseur
    - Béthanéchol = parasympathomiméthique
  6. GC courte durée si inflammation urétrale après retrait 4T
  7. Relaxant musculaires lisses post-retrait du 4T (phénoxybenzamine, prazocin, benzodiazepine)
  8. Uréthrostomie si récidive?
31
Q

Infections urinaires :

  1. Cystite bactérienne implique
  2. Qui
  3. Où
A
  1. Implique= pollakiurie, dysurie, miction d’urgence en présence de bactériurie
  2. +Ca que Fe
  3. Cystite/urétrite vs pyélonéphrite
32
Q

Bactéries causant des infections urinaires

A
  • E.coli + fréquent
  • Bactéries uréases + fréquemment cultivés si associés struvites (staph, proteus)
  • E.coli > Staph > Proteus, Strep > Enterobacter > Klebsiella > Pseudomonas
  • Anaérobes rare a/n TU
  • Cystite bact + rare chez mâles (urètres + long, sécrétions prostatiques bactéricides)
  • Infections ascendants (bact intestinales ou cutanées)
33
Q

Infections urinaires : Facteurs prédisposants

A
  • Ca > Fe
  • Femelle > Mâle
  • Fréquence miction faible
  • Urine diluée
  • Volume résiduel augmenté
  • Struvites
34
Q

Défense locale et flore normale

A

DÉFENSE LOCALE
- Urine = bactériostatique (pH acide, urée, a.organiques)
- Mécanisme normal de vidange vésicale élimine 95% des bactéries présentes dans vessie = favorise litière propre Fe, sort + Ca
FLORE NORMALE
- Flore bact normale dans tiers distal de l’urètre et vagin
- Entrée et sortie de bactéries de la vessie aussi normale (bactériurie asympto)

35
Q

SC Cystite/urétrite et pyélonéphrite

A 
Cystite/urétrite
- Pollakiurie 
- Dysurie, Strangurie
- Hématurie
Pyélonéphrite
- PU/PD
- Fièvre
- Douleur abdo 
- Douleur lombaire
- A-
36
Q

DX cystite et pyélonéphrite

A

CYSTITE
1. Urologie
- Pyurie + bactériurie (suggère IU si SC)
- Hématurie, protéinurie secondaire
- Augmentation des cell épithéliales de transition urine alcaline
2. Culture avec atbgramme via cystocenthèse au départ (évitez miction naturelle)
3. Radios
PYÉLONÉPHRITE
1. SC = fièvre, douleur rénale, néphromégalie
2. Urologie = pyurie, bactériurie, cylindrurie
3. Hémato = leucocytose neutro marquée, anémie non-regen
4. Biochimie = changements IRA pfs IRC
5. Écho = dilatation pelvis, néphromégalie
6. Culture positive par cystocenthèse

37
Q

Sensibilité selon atbgramme :

  1. E.coli
  2. Staph
  3. Proteus
A
  1. TMS, enrofloxacin, céphalosporine, gentamicine
  2. Chloramphénicol, amoxicilline, céphalosporine
  3. Amoxicilline, TMS, enrofloxacin, céphalosporine, chloramphénicol
38
Q

TX Cystite

A 
CYSTITE SIMPLE 
- Amox ou TMS 3-7J, 3-4 sem mâles intact
- Surveille SC
- Culture pas nécessaire à l'arrêt
CYSTITE COMPLIQUÉE OU RÉCURRENTE (>3/année)
- Selon atbgramme, 2-4 semaines 
- Culture 1 semaine après début du tx
1. ID cause sous-jacente : 
- Mâle = prostatite, HAC, DM, diverticule vésico-ourachal, carcinome cell transitoires
- Femelle = vaginite, vulve juvénile, stricture vaginale, HAC, DM, incompétence sphincter interne, carcinome, uretère ectopique 
2. H/B
3. Radios, Échos, Cystoscopie
39
Q

Tx pyélonéphrites

A
  • Quinolone au départ
  • Ajuste ensuite selon résultats culture
  • Durée 4-6 semaines
  • Urologie et culture 1semaines après début du Tx
  • Culture 1 semaines après arrêt du tx
40
Q

Quoi faire lors de bactériurie sous-clinique?

A

Ne pas traiter car favorise dev de souches résistantes

= Peuvent empêcher colonisation du système urinaire par des bactéries pathogènes

41
Q

Phase de miction

A

REMPLISSAGE
Sympathique :
1- relaxation du détruseur (R-b-adrénergique)
2- contraction du sphincter interne (R-a-adrénergique)
3- contraction du sphincter externe (somatique)
VIDANGE
Parasympathique
1- contraction du détruseur (R-cholinergique)
2- Relaxation du sphincter interne
3- Relaxation du sphincter externe (somatique)

42
Q

Dx Incontinence urinaire

A
  1. Anamnèse
    * ** Différence incontinence, polyurie, pollakiurie
    - Intermittent = svt désordre de fonction
    - Continu = svt désordre anatomique
    - Âge et évolution (congénital, acquis)
    - Signes atteinte nerveuse? (doit absolument être présent si vessie neurologique**)
    - Mictions normales entre périodes d’incontinence = élimine causes neuro-musculaires
    - Dysurie, Hémature, Strangurie = cherche problème inflammatoire ou obstructif
  2. Exam physique incluant toucher vaginal et rectal
  3. Exam neuro, regarde animal uriner
  4. Urologie complète (bactériurie et pyurie), Culture urine (croissance staph et entérocoques sensibles à ampicilline)
  5. H/B (RAS), profilométrie
  6. Écho (dilatation uretère gauche), Cystoscopie, Imagerie avancée
43
Q

Étiologies d’incontinence urinaire

A 
NEUROGÉNIQUES
1. NMS (crâniale à S1)
2. NMI (segment S1-S3 ou n.périphérique)
NON-NEUROGÉNIQUES
1. Fonctionnelles
- Incompétence sphincter interne (stérilisation et sénéescence, patho prostatiques, FeLV)
- Instabilité du détruseur (miction d'urgence)
- Dyssynergie réflexe détruseur vs urète (interruption intermittente de la miction 
2. Anatomique 
- Uretères ectopiques
- Stricture vaginale
- Masses
44
Q

Uretères ectopiques :

  1. où
  2. SC
  3. Dx
  4. Tx
  5. Affection concomitante
A
  1. Uni ou bilatérale
  2. Incontinence continue depuis la naissance
  3. Écho, cystoscopie
  4. Laser ou cx si extra-murale
  5. 20% ont aussi un incompétence sphinctérienne concomitante**
45
Q

Stricture vaginale :

  1. Quoi
  2. Dx
  3. Tx
  4. Affection concomitante
A
  1. Accumulation d’urine en amont de la stricture = incontinence intermittente
  2. Palpation, vaginoscopie, vaginographie
  3. Cx
  4. Svt avec incompétence sphincter interne, vaginite, infection urinaire
46
Q

Tx Incontinence urinaire

A

1) ATB
2) Correction cx de la stricture vaginale
3) Correction cx ou interventionnelle de l’uretère ectopique

47
Q

Incompétence du sphincter interne de la vessie :

  1. Fréquence
  2. Caractéristiques
  3. Cause
  4. Qui
  5. dx
A
  1. Cause la plus fréquente d’incontinence chez Ca adulte
  2. Vidange normal, incontinence intermittente, plupart du temps associé à décubitus (augmente pression intra-abdo)
  3. Causée par déficience hormonale, congénital/ idiopathique, conformation
  4. Jusqu’à 20% des chiennes OHE
  5. Tjrs éliminer possibilité : d’infection urinaire concomitante, PU/PD, infiltration néoplasique
48
Q

TX ISIV

A
  1. Alpha-agoniste
    - Phénylpropanolamine 1-2mg/kg PO BID-TID
    Effets 2e = tachycardie, hyperactivité, hypertension, GI
    80-90% chiennes y répondent
  2. Hormonothérapie
    - Sensibilise et augmente le nombre d’alpha-R
    - DES = 60% succès si seu;
    - Dose minimale efficace = 0,1-1 mg/Ca SID à 1x/2sem
    - Suppression MO TRÈS RARE
    - Effet synergique avec alpha-agoniste
  3. Cx = colposuspension (peu de succès, récidive)
  4. Cas récalcitrant :
    - Ajout anticholinergique (diminue tonus vésical) = oxybutynine
    - Injection collagène via cystoscopie dure 17M, contrôle long terme

Médecine des PA 2 (15 decks)

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