Pathologies de la ME Flashcards
Atteinte de la ME :
- État mental normal
- Tétraparésie ou tétraplégie
- Paraparésie ou paraplégie
- Proprioception diminuée à absente aux 4 membres
- Proprioception diminuée à absente aux MP
- Réflexe et tonus musculaire normaux à augmentés
- Réflexe et tonus musculaire diminués à absents
- État mental normal = Atteinte de la ME seulement
- Tétraparésie ou tétraplégie = Lésion cervicale
- Paraparésie ou paraplégie = Lésion thoracique ou lombaire
- Proprioception diminuée à absente aux 4 membres = Lésion cervicale
- Proprioception diminuée à absente aux MP = Lésion thoracique ou lombaire
- Réflexe et tonus musculaire normaux à augmentés = Lésion du neurone moteur supérieur (C1-C5 si 4 membres, T3-L3 si MP)
- Réflexe et tonus musculaire diminués à absents = Lésion du NMI (C6-T2 si 4 membres, L4-S3 si MP)
Fractures et luxation de la colonne : Sites, Dx, Tx, Px
- N’importe quel segment de la colonne
- Dx = radios sans contraste, CT = de choix
- Tx = Stabiliser l’animal et l’immobiliser pour éviter l’aggravation des signes
- Px = dépend de la sévérité des déficits :
Bon si pas d’instabilité et déficits légers
Sombre si perte de douleur profonde
Instabilité atlanto-axiale :
Articulation, Étiologie, SC, Dx, TX conservateur et cx
- Articulation permet mvt de pivot, C1 articule avec ;a dent de l’axis (processus odontoide)
- +Svt congénitale (races miniatures prédisposées)
- SC = Douleur de cou, Ataxie, non ambulatoire, tétraparésie, tétraplégie, Détresse respiratoire (**peut être fatale) = ATTN MANIP COU
- DX = Radios de la colonne (latéral, +/-VD), évite sédation si possible. Tomographie (CT) si radios ambigues + planification cx
- TX CONSERVATEUR :
Formation tissus fibreux cicatriciel stabilise articulation SI patients petits, déficits légers, haut risque anesthésique, os immature
= Bandage, repos strict (2-3mois), analgésie - TX CHIRURGICAL :
Réduction de la subluxation et stabilisation de l’articulation SI déficits neuro ou douleur sévère, échec tx conservateur
= Stabilisation ventrale, technique à plusieurs implants = idéal
Px = Bon (85%)
Spondylomyélopathie cervicale (Syndrome de Wobbler) : Qui, Pathophysiologie, SC
- Qui :
- >3 ans pour grandes races (doberman, braque de Weimar), environ 7-8ans
- Races géantes (danois) plus jeunes, environ 4 ans - Pathophysiologie
- 2 formes = osseuse vs compression discale
- SC secondaire à myélopathie C6-T2
- + espace C6-C7 affecté, mais possible avec d’autres sites - SC
- Ataxie proprioceptive des 4 membres pire aux MP
- Démarche en petits pas aux MT et long MP, pfs non ambulatoire
- Signes progressifs, mais détérioration aigue possible
Spondylomyélopathie cervicale (Syndrome de Wobbler) : DX, TX, PX
- DX
- Radios = ne confirme pas le dx
- CT = suggestif mais ne confirme pas
- IRM = de choix (évalue parenchyme de la ME) - TX
TX conservateur = activité contrôlé, CS (controversé), Gabapentin et AINS (si douleur de cou), physiothérapie
TX CX = si signes sévères, plusieurs techniques, mortalité 3% (pneumonies par aspiration), effet domino complications long terme (20-30%), longue récupération post-op - PX
- 81% avec tx cx s’améliorent
- 54% tx conservateurs s’améliorent
- Px réservé (50% eutha)
Hernie Discale : Type, Qui, Sites
- Hernie discale aigue = Hansen Type 1 = Extrusion
- -> Races chondrodystrophiques prédisposées (Teckel, 3-6ans)
- -> Hernie thoracolombaire = Sites + fréquents = T12-T13, T13-L1, L1-L2
- -> Hernie discale cervicale = +C2-C3 = SC de douleur à tétraplégie
- -> Boiterie par compression d’un nerf par le disque - Hernie discale chronique = Hansen Type 2 = Protrusion
- -> Changements reliés âge, indépendant de race
- SC chroniques et progressifs
Dx Hernie Discale
- Bilan sanguin, +/- urologie (pré-anes ou avant AINS)
- Test génétique pour myélopathie dégénérative si lésion à T3-L3 (hernie chronique) - Radios = exclusion des autres causes, pas possible de confirmer le dx
- Chiens âgés recommande radios pulmonaires (surtout avant anesthésie) - CT = animal jeune, premier épisode, en urgence
- IRM = de choix
* **Ne pas attendre pour référer surtout si progression rapide
* ** Exclusion des comorbidités associés si tx cx envisagé (surtout vieux chiens qui peuvent avoir plusieurs problème)
TX Hernie discale aigue
MÉDICAL
- Si douleur seulement et déficit léger (marche encore)
- Repos en cage pour 4-6 semaines***
- Contrôle de la douleur (Gabapentin, relaxants musculaires = Methocarbamol ou diazepam, AINS pfs)
- Mx anti-anxiété A/B
- Surveille capacité à uriner si paralysé
- CS = NON aucun bénéfice démontré
- Amélioration signes en 1-2sem, si aucune amélioration ou détériore = CX. Si améliore = continue repos 3-5sem
CX
- Absence de résultats avec mx, douleur sévère, déficits sévères
- Hernie thoracolombaire = hémilaminectomie
- Hernie cervicale = corpectomie
- Complications possibles = infections, séroma, H+, récidives, pneumonies aspirations, fx, luxation
- Myélomalacie se développe dans 15% des cas sans douleur profonde suite à une lésion aigue et sévère de la ME
LONG TERME
- Éviter activités à fort impact pour tjrs = pas de sauts sur les meubles, limites escaliers, pas de chasse
PX Hernie discale
PX Hernie discale aigue :
- Bon avec tx conservateur si SC légers (marche encore)
- Sombre avec tx mx si chien pas de douleur profonde
- Bon à excellent avec tx cx si signes légers/mod
- PRÉSENCE DE DOULEUR PROFONDE EST LE PLUS GROS DÉTERMINANT DU PRONOSTIC
PX Hernie discale chronique
- Récupération sur plusieurs mois
- Assez favorable si ambulatoire
- Réservé si non ambulatoire
- Très sombre si perte de douleur profonde
Tx Hernie discale chronique
- Tx médical conservateur privilégié
- Activité contrôlée+++ (pas CS)
- Réponse attendue = légère amélioration ou stabilisation des signes
- TX CX = si non ambulatoire ou détérioration avec tx conseervatoire
- Physiothérapie post-cx plus importante
Discopondylite :
Qui, Étiologie, SC, DX, TX, Px
- Chiens de grandes races
- BA = Aspergillose, Ca intacts = Brucellose (Zoonose)
- Sources = Dermatites, infections urinaires, plaies, sepsis
- SC = Douleur+++, fièvre, abattement, déficit neuro, possible paralysie
- DX = Radios de la colonne MAIS ATTN = changements après apparition SC (neg <7-10J), CT = de choix. IRM si déficit neuro (évalue ME)
- TX = ATB 6 mois min en fct de la culture + atbgramme. En attendant, atb large spectre
- PX = Bon si ID bact et réponse tx mais $$$. Réservé à sombre si fx/luxation. Sombre si déficits sévère et Aspergillose
Prédisposition des tumeurs :
- Lymphome, sarcome histiocytaire
- Néphroblastome
- Ostéosarcome
- Lymphome, sarcome histiocytaire = Boxer, GR, Corgis
- Néphroblastome = Tumeur juvénile
- Ostéosarcome = Âge moyen, Rottweiler prédisposé
Tumeur de la colonne et de la ME : SC, DX, TX, PX
- SC = varie selon localisation –> Osseuse = douleur+++, paralysie aigue si fx. ME = +/- douleur, déficits progressif
- DX = Osseuses = Radio ou CT*. Tissus mous = IRM
- TX = palliatif (analgésie, CS), chimio, radiation, cx
- PX = sombre en majorité
Syndrome lombosacrée : SC, DX, TX, PX
- Grandes races, Ca de travail, BA, adulte
- Douleur à l’élévation de la queue, hésitation sauter
- Compression du sciatique = fonte musculaire, parésie
- Compression du nerf honteux = incontinence
- DX = IRM de choix
- TX similaire aux hernies discales
Conservateur = contrôle activité, analgésie, injections épidurales CS longue action
CX = décompression foraminale = améliore douleur stabilisation des déficits - PX = Réservé, Ca de travail = sombre pour retour de performance. Sombre pour retour continence si signes >6semaines
Méningite vs myélite
Méningite = douleur mais pas de déficit Myélite = pas de douleur mais déficits
Méningomyélite : Étiologie, Dx, Formes, Tx, PX
- Cause immunitaire +fréquente
- DX d’exclusion (neospora, toxoplasmose, cryptococcose, maladies transmises tiques) = titres sériques, PCR
Bilan sanguin, radios, CT = normaux
IRM = changement a/n ME et/ou méninge
Ponction LCR = test de choix - FORME = 1) Syndrome méningite artérite répondant aux stéroides (SRMA) 2) Méningomyélite de cause inconnu (MCI)
- TX = CS dose immunosupp, attn vx stimule SI
- PX SRMA = bon mais récidives possibles. MCI = réservé car tx à vie
SC Méningomyélite
SRMA :
- Boxer, Beagle, Bouvier, Nova Scottia, Griffon, chiots >6M et jeunes adultes
- Douleur de cou, abattement, fièvre
- Signes neuro secondaires à artérite
- +/- polyarthrite
MCI :
- Yorkshire, Chihuahua, Bichon maltais, pug, jeunes femelles prédisposés
- N’importe quel segment de la moelle
- Douleur de cou, de dos voire tétra-paraplégie
Myélopathies vasculaires :
Progression, Dx, TX
- Absence de progression après 24H = signes statiques ou amélioration
- IRM = test dx de choix
- Tx conservateur dans majorité des cas
Embolie fibrocartilagineuse (FCE) et extrusion aigue non compressive du noyau pulpeux (ANNPE): Qui, SC, DX
- FCE = Âge moyen de grande race, Schnauzer miniature prédisposé, Relié trauma ou activité intense dans 30% des cas
- ANNPE = Âge moyen de grande race, Border Collie, signes latéralisée, 60% ont inconfort à la palpation du dos, Vocalise fréquent au moment de l’apparition des SC
- SC = déficits neuro aigue, + Myélopathie T3-L3, asymétrie fréquente, Douleur lors d’ANNPE
- Dx = IRM test de choix
- Exclusion hernie discale compressive, myélite
- Lésion focale intramédullaire
- Diminution du volume du noyau pulpeux suggère ANNPE
- DX définitif par nécropsie
Embolie fibrocartilagineuse (FCE) et extrusion aigue non compressive du noyau pulpeux (ANNPE): Tx et Px
TX :
- Soins de support = restreint activité, lit confortable, vidange vésicale A/B
- Pas d’AI (AINS ou CS)
- Analgésie par cas (gabapentin)
- Physiothérapie très bénéfique
PX :
FCE = Bon, environ 50% on des déficits résiduels, 10% récupèrent si perte douleur profonde
ANNPE = Bon, Sombre si absence de douleur profonde
Myélopathie dégénérative: Qui, Étiologie, Quoi, Dx, Tx, Px
- Prédisposition raciales, âge moyen
- Héréditaire gène SODM1
- Dégénérescence des NMS initialement a/n T3-L3
- DX = SC d’une myélopathie débutant à T3-L3 progressive, non douloureuse chez races prédisposées. Exclusions = Radios, IRM, ponction LCR normal. Test génétique
- TX = Aucun tx progresse L4-S3 (incontinence) et C6-T2 (tétraparésie)
- Px = sombre
Malformations vertébrales : Qui, SC, Association, Dx, Tx, Px
- Prédisposition brachycéphales
- SC selon localisation des malformations
- PAS tjrs associé à SC, peuvent être associée à des malformations tissulaires (spina bifida)
- DX idéal = CT (évalue structure osseuse) + IRM (évalue parenchyme ME)
- TX = selon SC.
Conservateur = contrôle activité, physio
Cx = décompression et stabilise colonne - Px = bon si SC légers, Réservé si modérés, sombre si sévères et présence incontinence ou malformation ME associée
Pathologies qui affectent plus les Fe
- Lymphome, toxoplasmose, PIF = + fréquente
- Trauma avec fx et luxation vertébrale = + fréquente Fe qui sort
- Hernie discale, discospondylite, FCE, ANNPE et méningomyélite immunitaire = + rares
