Maladies neurologiques Flashcards by Audrey Albert

Quelle est l’anatomie d’une unité motrice?

Ensemble constitué par un motoneurone, son axone et les fibres musculaires qu’il innerve constitue une unité motrice = plus petit élément contractile que le SN peut mettre en jeu
Se situe dans la corne ventrale grise et quitte la ME par la racine ventrale

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SC suggestifs d’une myopathie

Faiblesse généralisée (parésie)
Intolérance à l’exercice
Démarche raide
Chronique = atrophie
Chats = Ventroflexion du cou, incapacité à sauter

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Dx Myopathie

Élévation CK

- Électromyogramme (EMG), Biopsies musculaires –> Par un neurologue

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Étiologies d’atteinte musculaire

Myosites infectieuses (+à protozoaire)
Polymyosites à med immun
Myosite des muscles masticateurs
Myopathies métaboliques
Rhabdomyolyse d’effort

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Infection à protozoaire :

Agent, SC

–> Neospora caninum (Ca), Toxoplasma gondii (Ca, Fe)

SC = Extension des MP (secondaires aux contractures) en phase chronique

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SC associés à Neosporose canine

Chiots <6M = Paralysie de type MNI ascendante rigide évoluant en tétraparésie (polymyosite)
- SC de myosites = atrophie musculaire, hyperextension rigide, hyperesthésie
Chiens >6M = Paralysie flasque de type MNI (myosite régionale ou généralisée)
- Paralysie aigue, paraparésie à tétraparésie, hyperesthésie diffuse, hypotonie des muscles

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Dx et Tx des Myosites infectieuses

DX = Sérologie (attn faux+ et faux-) = les IgM élevés indiquent une infection active
TX :
Neosporose, Toxoplasmose = Clindamycine ou TMS 6sem min (ou Ponazuril si cas réfractaire)
Bactérie = choix de l’atb en fct de l’organisme

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Prédisposition des polymyosites autoimmune

Pfs syndrome paranéoplasique = précurseurs de lymphome chez Boxer
Idiopathique chez Boxer, Terre Neuve, Pembroke Welsh Corgis, Vizsla

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SC polymyosites autoimmune

AIGUE
- Faiblesse généralisée aggravée par exercice
- Hypertrophie musculaire (glossite, exophtalmie)
CHRONIQUE
- Atrophie musculaire sévère
- Faiblesse généralisée aggravée par exercice

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PX, DX et TX polymyosites autoimmune

DX = +++ Biopsies musculaires
TX = Tx tôt et agressivement (avant amyotrophie) avec des CS à dose immunosuppressive (pred)
PX = réservé avec récidives possibles, si amyotrophie = sombre

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Tx, DX et SC de myosites des muscles masticateurs

Affecte seulement les muscles masticateurs = car fibres spécifiques 2M
Douleur à l’ouverture de la gueule
Hypertrophie des muscles en phase aigue
DX = Gold standard –> Sérologie pour détecter les AC contre les fibres 2M (attn faux- si trop tôt ou animal sous CS)
TX = rapide est la clef = prednisone dose immunosuppressive puis sevrage lent

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Étiologie et Tx, Px des Myopathies métaboliques chez le chien

Secondaire au Cushing ou administration chronique de CS (>4sem)
TX pour Cushing ou diminuer la dose de CS et supplémenter en protéines
PX = réservé à sombre

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Myopathies secondaire à l’hypothyroidisme :

SC, Dx, TX, Px

SC = raideur, faiblesse, refus de bouger, léthargie
Dx = T4 et fT4 basse, TSH haute
Tx = supplémentation en hormone thyroidienne
Px = bon

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Myopathie métabolique chez le Fe

Étiologie, SC, Dx, Tx, Px

Étio = secondaire à hypoK, svt associé maladie rénale chronique, hyperthyroidisme OU carence en thiamine
SC = ventroflexion cervicale
DX = K<1,5mEq3L dans le sérum
Tx = supplémentation en potassium OU supplémentation en thiamine et offrir diète balancée
Px = Bon

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Rhabdomyolyse d’effort

Étiologie, Sc, Dx, Tx, Px

Étiologie = Nécrose musculaire aigue secondaire à un exercice intense (24-48h post)
SC = myoglobinurie 
Dx = Anamnèse, SC, augmentation marquée de CK et myoglobinurie
Tx = Fluido agressive pour préserver les reins
Px = Réservé à sombre

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SC de la myasthénie grave

FORME GÉNÉRALISÉE (60% des cas)
- Faiblesse induite par l'exercice qui s'améliore après un repos de quelques minutes, pire aux MP
- MégaOe et régurgitation associée
FORME FOCALE (26-43% Ca, 15% Fe)
- MégaOe et régurgitations associées

Dx Myasthénie grave

Néostigmine injectable = réponse après quelque minute
Mesure des AC anti-R-Acétylcholine = DE CHOIX
Chiens anormal >0,6 nmol/L
Chats anormal >0,3 nmol/L

Px, Tx Myasthénie grave

Anticholinesterases = pyridostigmine (Mestinon)
Tx de support, atb IV si pneumonie
Contrôle MégaOe
Thérapie immunosuppressive = controversée
PX = réservé, mort associé aux pneumonies par aspiration
MYASTÉNIE GRAVE FULGURANTE :
** Détresse respiratoire = intubation en urgence et ventilation mécanique
Px = sombre (soins intensifs)

Botulisme :

SC, Dx, Tx, Px

SC = Paralysie flasque ascendante 
DX = DIFFICLE (anamnèse, ectrodiagnostiques, test d'inoculation)
TX = de support, ventilation mécanique A/B, antitoxine n'est pas efficace
PX = Récupération possible mais longue = réservé à sombre (\$\$$)

Paralysie induite par les tiques

Étiologie, SC, Tx, Px

Paralysie bloque influx de Ca = empêche relâche Acétylcholine
SC = parésie aigue ascendante évoluant en tétraplégie flasque, N.crâniens et Oe normaux
TX = Retirer la tique***
PX = Excellent

Toxicité liée aux organophosphorés et Carbamates

Crise cholinergique muscarinique = stimulation parasympathique excessive
Crise cholinergique nicotinique = stimulation excessive des muscles squelettiques
Stimulation centrale

Signes fréquents d’une neuropathie motrice (NMI) et sensorielle

MOTRICE
- Diminution du tonus musculaire et de la masse musculaire
- Diminution à absence des réflexes spinaux
- Atrophie musculaire neurogénique
SENSORIELLE
- Automutilation
- Diminution de la proprioception
- Diminution à absence des réflexes spinaux

Neuropathie vasculaire : SC, DX

SC = paralysie aigue avec douleur sévère, Pouls fémoraux faibles, extrémités froides, extrémités des griffes et coussinets blanchis 
DX = Mesure du glucose, lactate différentiels entre membre affecté et normal. Imagerie pour visualiser thrombus (écho, IRM)

Px des neuropathies traumatiques

Plus la lésion est proche du corps cellulaire, plus le px est réservé

Tx, Px, Atteinte et SC lors d'avulsion du plexus brachial

Possible atteinte concomittante de l'innervation sympathique de l'oeil (syndrome de Horner) et des nerfs à l'origine du réflexe du muscle cutané du tronc C6-T2 = PLUS FRÉQUENT - Perte flexion/extension du membre, analgésie complète pied au coude - Syndrome de Horner, Absence réflexe cutané du tronc C6-C7-C8 - Perte flexion/extension membre, Atrophie tous les muscles du membre - Perte réflexe du muscle cutané du tronc, Analgésie jusqu'au coude C8-T1-T2 - Extension/flexion présente mais faible - Absence du cutané du tronc ipsilatéral - Syndrome Horner ipsilatéral TRAITEMENT - Soins de support, considère amputation PRONOSTIC - Présence de douleur est critère pronostic majeur = si absente = très sombre

Avulsion de la queue : SC, Dx, Tx, Pc

SC - Queue atonique, aréflexique et anesthésique - +/- tonus anal - Grosse vessie, pfs facile à vidanger pfs augmentation tonus du sphincter DX = anamnèse, radios TX = Gestion de la douleur et de la vessie, amputation queue si perte de douleur profonde PX : - Sensation à la base de la queue absente = px récupération et continence sombre - Pas de récupération contrôle vessie après 30J = px récupération nul

Polyradiculonévrite aigue idiopathique | Étiologie, SC, Évolution

``` Étio = induite par un rx à la salive de raton laveur SC = Réflexes spinaux diminués mais persistance du périnéal (animal peut battre de la queue) Évolution = Progression sur quelques jours puis stabilisation des SC et enfin résolution ```

Tétanos : SC, Dx, TX, PX

``` SC = trismus facial (risus sardonicus) = 1er signe le +fréquent DX = SC TX = Nettoie et désinfecte si plaie ID, Pen G, Antitoxine (controversée = risque choc anaphylactique), soins de support et environnement calme PX = Récupération peu prendre plusieurs mois, réservé à sombre ```

Neuropathie diabétique : | SC, DX, TX, PX

``` SC = svt sous-clinique, flexion du tarse diminuée à absente DX = histoire diabète mal contrôlé, électrodiagnostique et biopsies nerveuses pour dx définitif TX = restaurer glycémie Px = réservé si SC sévères et chroniques ```

Polyneuropathie secondaire à hypothyroidie : SC, Dx, TX

``` SC = Atteinte N. 7-8 = parésie faciale, signes vestibulaires périphériques DX = T4 basse, TSH élevé TX = supplémentation en lévothyroxine, possible déficits résiduels ```

Syndrome de Horner idiopathique : SC, Dx, TX, PX

``` SC = Miose, ptose palpébrale, énophtalmie, procidence de la nictitante Dx = exclure les autres causes, radios, palpe cou, exam otoscopique TX = aucun PX = récupération spontanée, mais récidive = rééval 2sem, 2mois, 6mois ```

Névrite idiopathique du trijumeau : Quoi, SC, DX, PX

- Inflammation bilatérale des branches motrices du nerf trijumeau - Apparition aigue d'une incapacité à fermer la mâchoire - Dx s'appuie sur ID des SC et absence autres déficits - PX = résolution spontanée après 2-3semaines

Paralysie faciale idiopathique (N.VII) : SC, Dx, Tx, PX

``` SC = Initial parésie spastique puis absence de fermeture de la paupière et lèvre et oreille tombante DX = exclure les autres causes TX = aucun PX = réservé ```

Syndrome vestibulaire idiopathique : SC, Dx, TX, PX

- Signes d'atteintes périphériques d'apparition aigue sans altération de l'état mental et de la proprioception - Chien âgé vs Fe de n'importe quel âge avec atteinte bilatérale possible - Dx d'exclusion - TX = soins de support, anti-nauséeux (Maropitant) - PX = amélioration SC en 48H, pfs récupération complète ou déficits résiduels, possible récidives. Peu d'amélioration Fe = apprend à compenser

Tumeurs de la gaine nerveuse : Atteinte, SC, Dx, Tx, Px

- Nerfs du plexus brachial + svt affecté = ++ N.trijumeau - Tumeur maligne localement agressive avec un faible potentiel métastique - Cause boiterie et douleur - Dx = IRM est svt nécessaire - TX = palliatif avec CS à dose anti-inflammatoire et analgésie, cx, radiothérapie - PX = réservé à sombre

Lymphome : Qui, Px

- Plus fréquente FE | - Px sombre même avec tx