Maladies neurologiques Flashcards
Quelle est l’anatomie d’une unité motrice?
Ensemble constitué par un motoneurone, son axone et les fibres musculaires qu’il innerve constitue une unité motrice = plus petit élément contractile que le SN peut mettre en jeu
Se situe dans la corne ventrale grise et quitte la ME par la racine ventrale
SC suggestifs d’une myopathie
- Faiblesse généralisée (parésie)
- Intolérance à l’exercice
- Démarche raide
- Chronique = atrophie
- Chats = Ventroflexion du cou, incapacité à sauter
Dx Myopathie
- Élévation CK
- Électromyogramme (EMG), Biopsies musculaires –> Par un neurologue
Étiologies d’atteinte musculaire
- Myosites infectieuses (+à protozoaire)
- Polymyosites à med immun
- Myosite des muscles masticateurs
- Myopathies métaboliques
- Rhabdomyolyse d’effort
Infection à protozoaire :
Agent, SC
–> Neospora caninum (Ca), Toxoplasma gondii (Ca, Fe)
SC = Extension des MP (secondaires aux contractures) en phase chronique
SC associés à Neosporose canine
- Chiots <6M = Paralysie de type MNI ascendante rigide évoluant en tétraparésie (polymyosite)
- SC de myosites = atrophie musculaire, hyperextension rigide, hyperesthésie - Chiens >6M = Paralysie flasque de type MNI (myosite régionale ou généralisée)
- Paralysie aigue, paraparésie à tétraparésie, hyperesthésie diffuse, hypotonie des muscles
Dx et Tx des Myosites infectieuses
DX = Sérologie (attn faux+ et faux-) = les IgM élevés indiquent une infection active
TX :
Neosporose, Toxoplasmose = Clindamycine ou TMS 6sem min (ou Ponazuril si cas réfractaire)
Bactérie = choix de l’atb en fct de l’organisme
Prédisposition des polymyosites autoimmune
- Pfs syndrome paranéoplasique = précurseurs de lymphome chez Boxer
- Idiopathique chez Boxer, Terre Neuve, Pembroke Welsh Corgis, Vizsla
SC polymyosites autoimmune
AIGUE
- Faiblesse généralisée aggravée par exercice
- Hypertrophie musculaire (glossite, exophtalmie)
CHRONIQUE
- Atrophie musculaire sévère
- Faiblesse généralisée aggravée par exercice
PX, DX et TX polymyosites autoimmune
DX = +++ Biopsies musculaires TX = Tx tôt et agressivement (avant amyotrophie) avec des CS à dose immunosuppressive (pred) PX = réservé avec récidives possibles, si amyotrophie = sombre
Tx, DX et SC de myosites des muscles masticateurs
- Affecte seulement les muscles masticateurs = car fibres spécifiques 2M
- Douleur à l’ouverture de la gueule
- Hypertrophie des muscles en phase aigue
DX = Gold standard –> Sérologie pour détecter les AC contre les fibres 2M (attn faux- si trop tôt ou animal sous CS)
TX = rapide est la clef = prednisone dose immunosuppressive puis sevrage lent
Étiologie et Tx, Px des Myopathies métaboliques chez le chien
Secondaire au Cushing ou administration chronique de CS (>4sem)
TX pour Cushing ou diminuer la dose de CS et supplémenter en protéines
PX = réservé à sombre
Myopathies secondaire à l’hypothyroidisme :
SC, Dx, TX, Px
SC = raideur, faiblesse, refus de bouger, léthargie Dx = T4 et fT4 basse, TSH haute Tx = supplémentation en hormone thyroidienne Px = bon
Myopathie métabolique chez le Fe
Étiologie, SC, Dx, Tx, Px
Étio = secondaire à hypoK, svt associé maladie rénale chronique, hyperthyroidisme OU carence en thiamine SC = ventroflexion cervicale DX = K<1,5mEq3L dans le sérum Tx = supplémentation en potassium OU supplémentation en thiamine et offrir diète balancée Px = Bon
Rhabdomyolyse d’effort
Étiologie, Sc, Dx, Tx, Px
Étiologie = Nécrose musculaire aigue secondaire à un exercice intense (24-48h post) SC = myoglobinurie Dx = Anamnèse, SC, augmentation marquée de CK et myoglobinurie Tx = Fluido agressive pour préserver les reins Px = Réservé à sombre
SC de la myasthénie grave
FORME GÉNÉRALISÉE (60% des cas) - Faiblesse induite par l'exercice qui s'améliore après un repos de quelques minutes, pire aux MP - MégaOe et régurgitation associée FORME FOCALE (26-43% Ca, 15% Fe) - MégaOe et régurgitations associées
Dx Myasthénie grave
- Néostigmine injectable = réponse après quelque minute
- Mesure des AC anti-R-Acétylcholine = DE CHOIX
Chiens anormal >0,6 nmol/L
Chats anormal >0,3 nmol/L
Px, Tx Myasthénie grave
- Anticholinesterases = pyridostigmine (Mestinon)
- Tx de support, atb IV si pneumonie
- Contrôle MégaOe
- Thérapie immunosuppressive = controversée
PX = réservé, mort associé aux pneumonies par aspiration
MYASTÉNIE GRAVE FULGURANTE :
** Détresse respiratoire = intubation en urgence et ventilation mécanique
Px = sombre (soins intensifs)
Botulisme :
SC, Dx, Tx, Px
SC = Paralysie flasque ascendante DX = DIFFICLE (anamnèse, ectrodiagnostiques, test d'inoculation) TX = de support, ventilation mécanique A/B, antitoxine n'est pas efficace PX = Récupération possible mais longue = réservé à sombre (\$\$$)
Paralysie induite par les tiques
Étiologie, SC, Tx, Px
Paralysie bloque influx de Ca = empêche relâche Acétylcholine
SC = parésie aigue ascendante évoluant en tétraplégie flasque, N.crâniens et Oe normaux
TX = Retirer la tique***
PX = Excellent
Toxicité liée aux organophosphorés et Carbamates
SC
SC
- Crise cholinergique muscarinique = stimulation parasympathique excessive
- Crise cholinergique nicotinique = stimulation excessive des muscles squelettiques
- Stimulation centrale
Signes fréquents d’une neuropathie motrice (NMI) et sensorielle
MOTRICE
- Diminution du tonus musculaire et de la masse musculaire
- Diminution à absence des réflexes spinaux
- Atrophie musculaire neurogénique
SENSORIELLE
- Automutilation
- Diminution de la proprioception
- Diminution à absence des réflexes spinaux
Neuropathie vasculaire : SC, DX
SC = paralysie aigue avec douleur sévère, Pouls fémoraux faibles, extrémités froides, extrémités des griffes et coussinets blanchis DX = Mesure du glucose, lactate différentiels entre membre affecté et normal. Imagerie pour visualiser thrombus (écho, IRM)
Px des neuropathies traumatiques
Plus la lésion est proche du corps cellulaire, plus le px est réservé
Tx, Px, Atteinte et SC lors d’avulsion du plexus brachial
Possible atteinte concomittante de l’innervation sympathique de l’oeil (syndrome de Horner) et des nerfs à l’origine du réflexe du muscle cutané du tronc
C6-T2 = PLUS FRÉQUENT
- Perte flexion/extension du membre, analgésie complète pied au coude
- Syndrome de Horner, Absence réflexe cutané du tronc
C6-C7-C8
- Perte flexion/extension membre, Atrophie tous les muscles du membre
- Perte réflexe du muscle cutané du tronc, Analgésie jusqu’au coude
C8-T1-T2
- Extension/flexion présente mais faible
- Absence du cutané du tronc ipsilatéral
- Syndrome Horner ipsilatéral
TRAITEMENT
- Soins de support, considère amputation
PRONOSTIC
- Présence de douleur est critère pronostic majeur = si absente = très sombre
Avulsion de la queue : SC, Dx, Tx, Pc
SC
- Queue atonique, aréflexique et anesthésique
- +/- tonus anal
- Grosse vessie, pfs facile à vidanger pfs augmentation tonus du sphincter
DX = anamnèse, radios
TX = Gestion de la douleur et de la vessie, amputation queue si perte de douleur profonde
PX :
- Sensation à la base de la queue absente = px récupération et continence sombre
- Pas de récupération contrôle vessie après 30J = px récupération nul
Polyradiculonévrite aigue idiopathique
Étiologie, SC, Évolution
Étio = induite par un rx à la salive de raton laveur SC = Réflexes spinaux diminués mais persistance du périnéal (animal peut battre de la queue) Évolution = Progression sur quelques jours puis stabilisation des SC et enfin résolution
Tétanos : SC, Dx, TX, PX
SC = trismus facial (risus sardonicus) = 1er signe le +fréquent DX = SC TX = Nettoie et désinfecte si plaie ID, Pen G, Antitoxine (controversée = risque choc anaphylactique), soins de support et environnement calme PX = Récupération peu prendre plusieurs mois, réservé à sombre
Neuropathie diabétique :
SC, DX, TX, PX
SC = svt sous-clinique, flexion du tarse diminuée à absente DX = histoire diabète mal contrôlé, électrodiagnostique et biopsies nerveuses pour dx définitif TX = restaurer glycémie Px = réservé si SC sévères et chroniques
Polyneuropathie secondaire à hypothyroidie : SC, Dx, TX
SC = Atteinte N. 7-8 = parésie faciale, signes vestibulaires périphériques DX = T4 basse, TSH élevé TX = supplémentation en lévothyroxine, possible déficits résiduels
Syndrome de Horner idiopathique : SC, Dx, TX, PX
SC = Miose, ptose palpébrale, énophtalmie, procidence de la nictitante Dx = exclure les autres causes, radios, palpe cou, exam otoscopique TX = aucun PX = récupération spontanée, mais récidive = rééval 2sem, 2mois, 6mois
Névrite idiopathique du trijumeau : Quoi, SC, DX, PX
- Inflammation bilatérale des branches motrices du nerf trijumeau
- Apparition aigue d’une incapacité à fermer la mâchoire
- Dx s’appuie sur ID des SC et absence autres déficits
- PX = résolution spontanée après 2-3semaines
Paralysie faciale idiopathique (N.VII) : SC, Dx, Tx, PX
SC = Initial parésie spastique puis absence de fermeture de la paupière et lèvre et oreille tombante DX = exclure les autres causes TX = aucun PX = réservé
Syndrome vestibulaire idiopathique : SC, Dx, TX, PX
- Signes d’atteintes périphériques d’apparition aigue sans altération de l’état mental et de la proprioception
- Chien âgé vs Fe de n’importe quel âge avec atteinte bilatérale possible
- Dx d’exclusion
- TX = soins de support, anti-nauséeux (Maropitant)
- PX = amélioration SC en 48H, pfs récupération complète ou déficits résiduels, possible récidives. Peu d’amélioration Fe = apprend à compenser
Tumeurs de la gaine nerveuse : Atteinte, SC, Dx, Tx, Px
- Nerfs du plexus brachial + svt affecté = ++ N.trijumeau
- Tumeur maligne localement agressive avec un faible potentiel métastique
- Cause boiterie et douleur
- Dx = IRM est svt nécessaire
- TX = palliatif avec CS à dose anti-inflammatoire et analgésie, cx, radiothérapie
- PX = réservé à sombre
Lymphome : Qui, Px
- Plus fréquente FE
- Px sombre même avec tx
