Hyperthyroidie Fe et Hyperparathyroidisme primaire

Question 1

Étiologie Hyperthyroidie Fe

Answer 1

• Endocrinopathie la + fréquente du Fe d’âge moyen-avancé (gen >10ans)
• Synthèse et sécrétion excessive de thyroxine (T4) et de triiodothyroxine (T3) par la glande thyroide
• Hyperplasie glandulaire fonctionnelle (pfs adénome) unilatérale 30%, bilatérale 70%

Question 2

Facteurs de risques Hyperthyroidie Fe

Answer 2

• Nourriture en canne (exclusivement) = prob lié contenu en iode (++ poisson ou foie de gibier)
• Chats utilisant une litière
• Pas de prédisposition de race (siamois et himalayens = risque +faible)

Question 3

SC Hyperthyroidie Fe

Answer 3

• Perte de poids, polyphagie
• Hyperactivité
• PU/PD
• V+, D+, A-
• Dyspnée (insuffisance cardiaque secondaire)

Question 4

DX Hyperthyroidie Fe

Answer 4

EXAMEN PHYSIQUE :
- Nodule thyroidien palpable
- Perte de poids, maigreur
- Tachycardie, galop, souffle cardiaque
- Alopécie
HÉMATOLOGIE
- Formule de stress, Polycythémie (50%), Macrocytose (20%)
BIOCHIMIE
- Hausse légère à modérée des enzymes hépatiques
DOSAGE DE LA T4 TOTALE
- Technique IRA, CEIA ou ELISA en labo
- Snap T4 maison = mois précis et fiable, surestime, mauvaise décision tx
VALEUR NORMALE AVEC SUSPICION PERSISTANTE
- Répéter T4 totale avec une autres technique (IRA, CEIA)
- T4 par equilibrium dialysis (+Se, -Sp = faux+)
- Scintigraphie de thyroide = permet d’ID tissu extrathyroidien atteint
- TSH (pas très utile), Test fct thyroidienne (rare)

Question 5

Problèmes systémiques concomitants Hyperthyroidie Fe

Answer 5

1. Hyperstimulation des R-b-adrénergiques
   - Cardiomyopathie hypertrophique et arythmies
   - Hypertension (25-87%)
2. Augmentation du TFG
   - Insuffisance rénale parfois masquée = biochimie et urologie avant de commencer le tx

Question 6

Tx réversible Hyperthyroidie Fe

Answer 6

1. Méthimazole (tapazole) ou carbimazole
   - PO ou topique dans oreille
   - Inhibe synthèse des hormones thyroidiennes = bloque incorporation iode dans Tg, empêche couplage des groupements iodotyrosyl en T3-T4
   EFFETS SECONDAIRES :
   - A-, V+, léthargie
   - Thrombocytopénie, Leucopénie, Hépatopathie
   - Excoriations faciales
   = H/B aux 3mois puis aux 6mois si admin long terme
2. Diète Y/D = restreinte en iode
   - Idéal si 1 Fe à la maison

Question 7

Tx définitif Hyperthyroidie Fe

Answer 7

AVANT TX DÉFINITIF :
- Atenolol si hypertension ou CMH/tachycardie
- Tx insuffisance cardiaque si présente
- Évalue MRC sous-jacente = risque de s’aggraver (svt recommande méthimazole 2-3sem avant tx définitf)
QUAND FAIRE LE TX DÉFINITF
- Risque anesthésique déraisonnable
- Carcinome thyroidien invasif +/- métastases
- Tissu extra-thyroidien atteint
- 95% succès
TX DÉFINITF 131IODE :
- Destruction du tissu thyroidien actif par iode radioactif
- Admin SC ou PO, hospitalise 7-14J puis quarantaine 14J à la maison (pipi radioactif)
- 2000-2500$
COMPLICATIONS THYROIDECTOMIE (rarement fait) :
- HypoCa*** = tremblements, fasciculations, A-, hyperthermie, convulsion
- Paralysie laryngée, Syndrome de Horner, Hypothyroidie

Question 8

Carcinome thyroidien canine : qui, quoi

Answer 8

• animaux âgés
• métastases fréquentes (NL rétropharyngiens et pulmonaires
• seulement 10% fonctionnels

Question 9

Actions des différentes hormones sur les os, reins, intestins, Ca, PO4 :

1. PTH
2. Calcitonine
3. Vitamine D

Answer 9

1. PTH :
   - Hausse résorption osseuse
   - Hausse absorption Ca et excrétion PO4 par les reins
   - Hausse Ca + Baisse PO4
2. Calcitonine :
   - Baisse résorption osseuse
   - Baisse absorption Ca et Baisse absorption PO4 par les reins
   - Baisse Ca et PO4
3. Vitamine D :
   - Maintien des mécanismes de transport de Ca par les os
   - Baisse résorption de Ca par les reins
   - Hausse absorption Ca et Hausse absorption PO4
   - Hausse Ca et Hausse PO4

Question 10

Hyperparathyroidisme primaire : qui

Answer 10

• Keeshond prédisposé = gène autosomal dominant

Question 11

Hyperparathyroidisme primaire SC

Answer 11

• SC causé par hyperCa
• PU/PD
• Faiblesse/intolérance exercice
• A-, V+, constipation
• Perte de masse musculaire
• Raideur musculaire
• Hématurie, pollakiurie si oxalate ou phosphate de Ca présents

Question 12

Hyperparathyroidisme primaire DX

Answer 12

EXAMEN PHYSIQUE : 
1. Aucune anomalie : 
- SC + fréquent = urolithes
- SC subtils = faible condition de chair, atrophie musculaire gen et faiblesse
2. Pas de masse palpable
- Si oui = carcinome probable 
BIOCHIMIE
- HyperCa avec normo ou hypoPO4
- Fonction rénale normale
UROLOGIE
- Oxalate de Ca ou phosphate de Ca
- DU<1,015 (hyperCa interfère action ADH)
ÉCHOGRAPHIE RÉGION CERVICALE
- Nodule hypoéchogène (4-9mm) dans 90-95% cas
DOSAGE PTH SÉRIQUE
- PTH normale ou légèrement augmenté avec hausse de Ca ionisé

Question 13

Hyperparathyroidisme primaire : Tx et PX

Answer 13

• Résection cx
• Ablation percutanée à l’aide d’éthanol (guidée écho)
• Ablation percutanée à l’aide de la chaleur des radiofréquences
  SUIVI POST OP:
• HypoCa cliniquement significative 3-7J post-cx
• Risque accru si hyperCa pré-op sévère (vitD en prévention 24-36H avant cx si Catotale > 14mg/dL)
  PX = bon si pas de MRC