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Médecine des PA 2 > Oncologie > Flashcards

Oncologie Flashcards

1
Q

DDX des lymphomes canins

A
  • Infection bactérienne, virale, parasites, fongiques
  • Autre tumeur hématopoiétique, (leucémie, myélome multiple, sarcome)
  • Maladie à med immun
  • Métastase de tumeur locale
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2
Q

Utilité des biopsies

A
  • Confirmation d’un dx équivoque
  • Grade histo
  • Immunohistochimie (cell T ou B)
    CD3+ = T
    CD79+ ou CD21+ = B
  • Lymphome cellule T = 20-40% des lymphomes multicentrique
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3
Q

Dx des lymphomes canin

A
  1. Biopsie
  2. Cytométrie de flux
  3. Immunocytochimie
  4. Bilan d’extension
    - H/B, Uro
    - Radio thoracique –> Implication pulmonaire dans 33% des cas
    - Échographie -> détecte implication organes abdo, indiqué si SC GI
    - Aspiration moelle osseuse -> recommandée si cytopénies
    - SDMA élevé dans plusieurs cas
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4
Q

Facteurs Pronostic Lymphome canin

A
  1. Implication médiastin associé à px défavorable
  2. Atteinte du foie et rate n’est pas un élément px
  3. Stage
    1-2 = + favorable
    5 = défavorable
  4. Sous-stage clinique
    A = favorable
    B = défavorable
  5. HyperCa = négatif si Lymphome T et diminution fct rénale
  6. Anémie (Ht <37%) = survie médiane plus courte et 4x moins de chance de rémission complète
  7. Localisation anatomique
    Défavorable = forme alimentaire, cutané diffuse et hépatosplénique
  8. Grade
    Haut = bonne réponse mais survie plus courte
    Bas = moins bonne réponse mais survie + longue
  9. Pré-tx avec CS
    Diminution de la durée de réponse au tx
  10. Confort du proprio avec effets secondaires (25-33%) et $$$
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5
Q

Options thérapeutiques et temps de survie du lymphome canin

A
  1. Palliatif (pred) = 4-8 semaines
  2. Un agent seul
    - Doxorubicine = 6-9mois
    - Lomustine = 3-6M
  3. Tx multi-agents = 12M avec 10% vivant plus de 2 ans
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6
Q

Lymphome félin à larges cellules (haut grade) : Forme anatomiques

A
  • Alimentaire
  • Médiastinale
  • Multicentrique- cervicale
  • Extranodale : rénale, SNC, nasale, cutanée…
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7
Q

Lymphome félin à larges cellules (haut grade) : DX et DDX Alimentaire

A 
DX : Alimentaire / Abdo
- Signes GI, non Sp
- Organomégalie ou masse à la palpation 
DDX : Alimentaire
- PIF, Carcinome intestinal, CÉ
- Autre tumeur intestinale
- IBD et lymphomes à petites cellules
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8
Q

Lymphome félin : DX

A
  1. Biopsie
    - Attn lymphome à petites cellules quand IBD suspectée
    - Attn endoscopique (muqueuse vs SM, segment atteint)
  2. Bilan d’extension
    - Hémato (anémie et éosinophilie), Biochimie et urologie RAS (SDMA élevé svt)
    - FIV/FeLV = négatif
    - Radios thoraciques = fréquentes atteintes
    - Écho abdo
    - Aspiration moelle osseuse
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9
Q

Lymphome : Choix d’aller en cx?

A
  • Diffuse ou masse?
  • Obstruction mécanique?
  • Lésions légères 5-6mm ou sévères 10-20mm
  • Histopathologie confirme : T ou B, Grade, Stade (infiltration transmurale = facteur px négatif)
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10
Q

Lymphome de haut grade vs Bas grade

A
  1. Haut grade type B
    - Majoritairement transmuraux, multifocaux
    - Estomac, PI, jonction iléo-cécale
    - Px pauvre = 4M
  2. Bas grade type T
    - Majoritairement PI dans sous-muqueuse et muqueuse
    - Px favorable = + de 20M
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11
Q

Lymphome félin : Tx tPx

A
  • Grandes cellules ou haut grade = protocole multi-agents = médiane 6M (4-10M) avec 25% survie à un an
  • Petites cellules ou faible grade = combine prednision et chlorambucil = médiane 2ans
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12
Q

DDX des Mastocytomes canin

A
  • Mastocytome
  • Plasmocytome cutané
  • Lymphome cutané
  • Kyste sébacé ou d’inclusion épidermique
  • Sarcome des tissus mous
  • Lipome infiltrant
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13
Q

Mastocytome canin : Dx

A
  1. Cytologie aiguille fine
  2. Biopsie
  3. Bilan extension
    - H/B/U
    - Aspiration ganglion régionale
    - Écho abdo
    - Radios thorax
    - Aspiration moelle osseuse?
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14
Q

Facteurs px pour le mastocytomes :

A
  1. Grade
    - Fortement associé au devenir du patient
  2. Stage
    - Les stages cliniques 0 ou 1 ont un meilleur pronostic que les stages cliniques plus avancés
  3. Localisation
    - Les mastocytomes impliquant les muqueuses et viscéraux ou les leucémies à mastocytomes sont typiquement associés à de mauvais pronostics
  4. Taux de
    prolifération
    - Les marqueurs de prolifération tels Ki 67 PCNA, AgNOR et l’index mitotique semble prédire l’issue postchirurgie
  5. Vitesse de croissance
    - Les mastocytomes présents depuis longtemps (plusieurs mois à plusieurs années) sans changement et sans évidence de dissémination sont habituellement de faible grade
  6. Récurrence
    - Récurrence suite à une exérèse chirurgicale = pronostic moins favorable
  7. Signes systémiques
    - La présence de SC (anorexie, méléna) est habituellement associée à un stage clinique avancé
  8. Race
    - Les mastocytomes des Boxers et des Pugs sont plus souvent de faible grade
  9. Taille de la tumeur
    - Les grosses tumeurs sont possiblement associées à un pronostic moins favorable lorsque traitées par cx ou radiothérapie
  10. Mutation de c- kit
    - Une mutation de c-kit dans la région juxtamembranaire est possiblement associée à un px défavorable
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15
Q

Mastocytome canin : Px

A

Majorité des mastocytomes ont un px favorable

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16
Q

Mastocytome canin : Tx

A

Chimiothérapie IV ou orale chez grades II (haut), grades III et les MCT multicentrique (stade III) ou non opérables (grosse marge)

17
Q

Mastocytome sous-cutané

A

Se comporte généralement comme un mastocytome de grade II (bas)

18
Q

Mastocytome félin : Formes

A
  1. Cutanée
    - Mastocytique
    - Histiocytique
  2. Viscérale
    - Intestinale
    - Abdominale diffuse
    - Splénique +/- mastocytose
19
Q

Mastocytome félin : Px et Tx

A 
TX = généralement cx
PX :
Associé à la forme :
- Histiocytique mieux que mastocytique
- Splénique seul a un px réservé à bon avec splénectomie
20
Q

Ostéosarcome canin : Fréquence

A
  • 85% des tumeurs osseuses canines sont des ostéosarcomes

- Majorité sont appendiculaire 75%

21
Q

DDX des lésions ostéolytique / proliférative

A 
1. Tumorale
A) Tumeur osseuse primaire
- Ostéosarcome, Chrondrosarcome
- Fibrosarcome, Hémangiosarcome
B) Tumeur métastatique
- Carcinome 
C) Autres
- Lymphome osseux
- Myélome multiple
2. Infectieuse
- Mycose systémique
- Ostéomyélite bactérienne
3. Autre
- Kyste osseux
22
Q

Ostéosarcomes : Dx

A
  1. Cytologie et coloration ALP
  2. Biopsie
  3. Bilan extension
    - H/B/U = Ca, ALP = svt RAS
    - Radios thoraciques 3vues
    - Écho abdo = RAS (métastases abdo rare chez le Ca)
    - Aspiration NL drainant =RAS (rare, mais si + = px défavorable)
    - Scan osseux = pas effectué de routine
23
Q

Ostéosarcome : TX

A
  • Cisplatin
  • Doxorubicin
  • Carboplatin
    TRAITEMENT PALLIATIF
  • Amputation seul
  • Analgésie en combinaison (AINS, opioide, autre)
  • Radiothérapie palliative 2-3x 10 Gy
  • Bisphosphonates (Pamidronate IV)
24
Q

Facteurs px ostéosarcome

A 
1. Localisation 
A) Mandibule 1an (cx)
B) Côte 3M (cx), 9M (cx + chimio)
C) Scapula 8-6M
D) TM 1M (cx), 5M (cx +chimio)
E) Vertébrale 4M (cx + radio+ chimio)
F) Appendiculaire 5-6M (amputation), 12M (cx+ chimio)
2. Âge 
<5 ans = facteur négatif suite amputation seul
3. Stage 
4. Phosphatase alcaline sanguine
>110 u/L = 170J
25
Q

Hémangiosarcome canin : DDX

A
  • Masse abdo saigne
  • Saignement digestif
  • Hématopoièse extramédullaire
  • Hématome
  • Autres tumeurs
26
Q

Hémangiosarcome canin : Fréquence

A

Environ 2-3 des masses spléniques sont des tumeurs malignes qui sont des HSA dans 2/3 des cas
Masse splénique + hémopéritoine = Hémangiosarcome dans +70% des cas

27
Q

Hémangiosarcome canin : Dx

A
  1. Cytologie a peu d’utilité dans le dx de cette tumeur due à l’hémodilution fréquente et svt sévère des échantillons
  2. Bilan d’extension
    - Radios
    - ECG
    - Écho
    - Hémato = anémie régén, thrombocytopénie modérée
    - Biochimie = hypoPT (ALB)
  3. Profil de coagulation
    - PT = RAS
    - PTT = prolongé
    - 50% des HSA Ca remplissent critères dx d’une CIVD
28
Q

Hémangiosarcome canin : Tx et PX

A
  • Transfusion sanguine?
  • Cx = splénectomie
  • Chimiothérapie
  • Doxorubicine IV
    En générale, le px des Ca atteint HSA est sombre avec moins de 5-10% survivant 1 an

Médecine des PA 2 (15 decks)

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