Oncologie Flashcards
1
Q
DDX des lymphomes canins
A
- Infection bactérienne, virale, parasites, fongiques
- Autre tumeur hématopoiétique, (leucémie, myélome multiple, sarcome)
- Maladie à med immun
- Métastase de tumeur locale
2
Q
Utilité des biopsies
A
- Confirmation d’un dx équivoque
- Grade histo
- Immunohistochimie (cell T ou B)
CD3+ = T
CD79+ ou CD21+ = B - Lymphome cellule T = 20-40% des lymphomes multicentrique
3
Q
Dx des lymphomes canin
A
- Biopsie
- Cytométrie de flux
- Immunocytochimie
- Bilan d’extension
- H/B, Uro
- Radio thoracique –> Implication pulmonaire dans 33% des cas
- Échographie -> détecte implication organes abdo, indiqué si SC GI
- Aspiration moelle osseuse -> recommandée si cytopénies
- SDMA élevé dans plusieurs cas
4
Q
Facteurs Pronostic Lymphome canin
A
- Implication médiastin associé à px défavorable
- Atteinte du foie et rate n’est pas un élément px
- Stage
1-2 = + favorable
5 = défavorable - Sous-stage clinique
A = favorable
B = défavorable - HyperCa = négatif si Lymphome T et diminution fct rénale
- Anémie (Ht <37%) = survie médiane plus courte et 4x moins de chance de rémission complète
- Localisation anatomique
Défavorable = forme alimentaire, cutané diffuse et hépatosplénique - Grade
Haut = bonne réponse mais survie plus courte
Bas = moins bonne réponse mais survie + longue - Pré-tx avec CS
Diminution de la durée de réponse au tx - Confort du proprio avec effets secondaires (25-33%) et $$$
5
Q
Options thérapeutiques et temps de survie du lymphome canin
A
- Palliatif (pred) = 4-8 semaines
- Un agent seul
- Doxorubicine = 6-9mois
- Lomustine = 3-6M - Tx multi-agents = 12M avec 10% vivant plus de 2 ans
6
Q
Lymphome félin à larges cellules (haut grade) : Forme anatomiques
A
- Alimentaire
- Médiastinale
- Multicentrique- cervicale
- Extranodale : rénale, SNC, nasale, cutanée…
7
Q
Lymphome félin à larges cellules (haut grade) : DX et DDX Alimentaire
A
DX : Alimentaire / Abdo - Signes GI, non Sp - Organomégalie ou masse à la palpation DDX : Alimentaire - PIF, Carcinome intestinal, CÉ - Autre tumeur intestinale - IBD et lymphomes à petites cellules
8
Q
Lymphome félin : DX
A
- Biopsie
- Attn lymphome à petites cellules quand IBD suspectée
- Attn endoscopique (muqueuse vs SM, segment atteint) - Bilan d’extension
- Hémato (anémie et éosinophilie), Biochimie et urologie RAS (SDMA élevé svt)
- FIV/FeLV = négatif
- Radios thoraciques = fréquentes atteintes
- Écho abdo
- Aspiration moelle osseuse
9
Q
Lymphome : Choix d’aller en cx?
A
- Diffuse ou masse?
- Obstruction mécanique?
- Lésions légères 5-6mm ou sévères 10-20mm
- Histopathologie confirme : T ou B, Grade, Stade (infiltration transmurale = facteur px négatif)
10
Q
Lymphome de haut grade vs Bas grade
A
- Haut grade type B
- Majoritairement transmuraux, multifocaux
- Estomac, PI, jonction iléo-cécale
- Px pauvre = 4M - Bas grade type T
- Majoritairement PI dans sous-muqueuse et muqueuse
- Px favorable = + de 20M
11
Q
Lymphome félin : Tx tPx
A
- Grandes cellules ou haut grade = protocole multi-agents = médiane 6M (4-10M) avec 25% survie à un an
- Petites cellules ou faible grade = combine prednision et chlorambucil = médiane 2ans
12
Q
DDX des Mastocytomes canin
A
- Mastocytome
- Plasmocytome cutané
- Lymphome cutané
- Kyste sébacé ou d’inclusion épidermique
- Sarcome des tissus mous
- Lipome infiltrant
13
Q
Mastocytome canin : Dx
A
- Cytologie aiguille fine
- Biopsie
- Bilan extension
- H/B/U
- Aspiration ganglion régionale
- Écho abdo
- Radios thorax
- Aspiration moelle osseuse?
14
Q
Facteurs px pour le mastocytomes :
A
- Grade
- Fortement associé au devenir du patient - Stage
- Les stages cliniques 0 ou 1 ont un meilleur pronostic que les stages cliniques plus avancés - Localisation
- Les mastocytomes impliquant les muqueuses et viscéraux ou les leucémies à mastocytomes sont typiquement associés à de mauvais pronostics - Taux de
prolifération
- Les marqueurs de prolifération tels Ki 67 PCNA, AgNOR et l’index mitotique semble prédire l’issue postchirurgie - Vitesse de croissance
- Les mastocytomes présents depuis longtemps (plusieurs mois à plusieurs années) sans changement et sans évidence de dissémination sont habituellement de faible grade - Récurrence
- Récurrence suite à une exérèse chirurgicale = pronostic moins favorable - Signes systémiques
- La présence de SC (anorexie, méléna) est habituellement associée à un stage clinique avancé - Race
- Les mastocytomes des Boxers et des Pugs sont plus souvent de faible grade - Taille de la tumeur
- Les grosses tumeurs sont possiblement associées à un pronostic moins favorable lorsque traitées par cx ou radiothérapie - Mutation de c- kit
- Une mutation de c-kit dans la région juxtamembranaire est possiblement associée à un px défavorable
15
Q
Mastocytome canin : Px
A
Majorité des mastocytomes ont un px favorable
16
Q
Mastocytome canin : Tx
A
Chimiothérapie IV ou orale chez grades II (haut), grades III et les MCT multicentrique (stade III) ou non opérables (grosse marge)
17
Q
Mastocytome sous-cutané
A
Se comporte généralement comme un mastocytome de grade II (bas)
18
Q
Mastocytome félin : Formes
A
- Cutanée
- Mastocytique
- Histiocytique - Viscérale
- Intestinale
- Abdominale diffuse
- Splénique +/- mastocytose
19
Q
Mastocytome félin : Px et Tx
A
TX = généralement cx PX : Associé à la forme : - Histiocytique mieux que mastocytique - Splénique seul a un px réservé à bon avec splénectomie
20
Q
Ostéosarcome canin : Fréquence
A
- 85% des tumeurs osseuses canines sont des ostéosarcomes
- Majorité sont appendiculaire 75%
21
Q
DDX des lésions ostéolytique / proliférative
A
1. Tumorale A) Tumeur osseuse primaire - Ostéosarcome, Chrondrosarcome - Fibrosarcome, Hémangiosarcome B) Tumeur métastatique - Carcinome C) Autres - Lymphome osseux - Myélome multiple 2. Infectieuse - Mycose systémique - Ostéomyélite bactérienne 3. Autre - Kyste osseux
22
Q
Ostéosarcomes : Dx
A
- Cytologie et coloration ALP
- Biopsie
- Bilan extension
- H/B/U = Ca, ALP = svt RAS
- Radios thoraciques 3vues
- Écho abdo = RAS (métastases abdo rare chez le Ca)
- Aspiration NL drainant =RAS (rare, mais si + = px défavorable)
- Scan osseux = pas effectué de routine
23
Q
Ostéosarcome : TX
A
- Cisplatin
- Doxorubicin
- Carboplatin
TRAITEMENT PALLIATIF - Amputation seul
- Analgésie en combinaison (AINS, opioide, autre)
- Radiothérapie palliative 2-3x 10 Gy
- Bisphosphonates (Pamidronate IV)
24
Q
Facteurs px ostéosarcome
A
1. Localisation A) Mandibule 1an (cx) B) Côte 3M (cx), 9M (cx + chimio) C) Scapula 8-6M D) TM 1M (cx), 5M (cx +chimio) E) Vertébrale 4M (cx + radio+ chimio) F) Appendiculaire 5-6M (amputation), 12M (cx+ chimio) 2. Âge <5 ans = facteur négatif suite amputation seul 3. Stage 4. Phosphatase alcaline sanguine >110 u/L = 170J
25
Q
Hémangiosarcome canin : DDX
A
- Masse abdo saigne
- Saignement digestif
- Hématopoièse extramédullaire
- Hématome
- Autres tumeurs
26
Q
Hémangiosarcome canin : Fréquence
A
Environ 2-3 des masses spléniques sont des tumeurs malignes qui sont des HSA dans 2/3 des cas
Masse splénique + hémopéritoine = Hémangiosarcome dans +70% des cas
27
Q
Hémangiosarcome canin : Dx
A
- Cytologie a peu d’utilité dans le dx de cette tumeur due à l’hémodilution fréquente et svt sévère des échantillons
- Bilan d’extension
- Radios
- ECG
- Écho
- Hémato = anémie régén, thrombocytopénie modérée
- Biochimie = hypoPT (ALB) - Profil de coagulation
- PT = RAS
- PTT = prolongé
- 50% des HSA Ca remplissent critères dx d’une CIVD
28
Q
Hémangiosarcome canin : Tx et PX
A
- Transfusion sanguine?
- Cx = splénectomie
- Chimiothérapie
- Doxorubicine IV
En générale, le px des Ca atteint HSA est sombre avec moins de 5-10% survivant 1 an
