Urgencias en ortopedia: Fracturas expuestas

Question 1

¿Cuáles son las 5 urgencias en ortopedia?

Answer 1

Question 2

¿Por qué las fracturas expuestas se consideran una urgencia?

Answer 2

Debido al alto potencial de infección (se comunica con el exterior)

Question 3

¿Que fractura se considera expuesta aunque no perfore la piel?

Answer 3

De cadera

Question 4

¿Cómo deben evaluarse las fracturas expuestas?

Answer 4

Con el principio de ATLS ->

Por ende antes de detallar la fractura deben tratarse lesiones que pongan en riesgo la vida del paciente

Question 5

¿Si se presenta una herida en el mismo segmento que una fractura debe considerarse fractura abierta?

Answer 5

Si hasta que no se demuestre lo contrario

Question 6

HC y EF de fractura expuesta

Answer 6

• Mecanismo de lesión
• Energía del mecanismo
• Signos de fractura
• Herida
• Compromiso neurovascular distal

Question 7

Sistema de clasificación de fracturas expuestas más aceptado

Answer 7

Gustilo y Anderson (GyA)

Question 8

GyA grado I

Answer 8

Riesgo de infección 0-2%
Menor a 1cm
Contaminación mínima
Conminuta
Daño TB

Question 9

GyA grado II

Answer 9

Riesgo de infección 2-5%
Wound mayor a 1
Daño TB moderado
Minimal periosteal stripping

Question 10

GyA grado IIIA

Answer 10

Riesgo de infección 5-10%
Severe soft tissue damage and susbtantial contamination, coverage adequate
Más de 10cm

Question 11

GyA grado IIIB

Answer 11

Riesgo de infección 10-50%
Lo mismo que 3A pero con coverage inadequate

Question 12

GyA grado IIIC

Answer 12

Riesgo de infección 25-50%
Lesión vascular

Question 13

Factores que modifican la clasificación de una fractura abbierta independientemente del efecto cutáneo inicial con respecto al nivel de contaminación

Answer 13

1. Exposición al suelo
2. Exposición al agua
3. Exposición a meteria fecal
4. Exposición a flora bucal
5. Contaminación a la inspección
6. Tx >12hrs

Question 14

Factores que modifican la clasificación de una fractura abbierta independientemente del efecto cutáneo inicial con respecto al nivel del mecanismo de alta energía

Answer 14

1. Fractura segmentaria
2. Pérdida del hueso
3. Sd Compartimental
4. Mecanismo de apalstamiento
5. Lesión en guante extensa de grasa subcutánea y piel
6. Requiere colgajo

Question 15

Tx inicial de una fractura expuesta

Answer 15

ATLS
Toma de imagen (foto)
Cubrir con apósito esteril
Inmovilización
Lavado y debridamiento meticuloso en Qx

Question 16

Importancia del lavado copioso

Answer 16

1. Inspección clara
2. Restablece color normal de los tejidos -> establecer viabilidad
3. Reduce población bacteriana

Question 17

Terapia antibiótica para fracturas expuestas GyA I y II

Answer 17

Cefazolina IV 1g/8hrs

puedes agregar:
Clindamicina IV 900mg/8hrs

Los antibióticos en heridas por fracturas abiertas son TERAPEUTICOS

Question 18

Terapia antibiótica para fracturas expuestas GyA III (A,B,C)

Answer 18

Cefazolina IV 1g/8hrs
+
Aminoglucósidos (amikacina)
+
Penicilina G

Question 19

Control de daños en fracturas

Answer 19

Fijador externo hasta resolver todos los asuntos de riesgo vital

Question 20

¿Cuándo se da tratamiento definitivo a una fractura?

Answer 20

1. Cuando el estado general del paciente es adecuado
2. LAs heridas se encuentran en adecuadas condiciones y los tejidos blandos serían suficientes para la cobertura de la herida.