Rodilla: Ligamentos cruzados Flashcards
Haces de LCA
2 haces: Entre las espinas tibiales hacia posterior y lateral hasta el fémur (escotadura intercondílea a meseta tibial posterior)
Va de A a P y de medial a lateral
Función LCA
Evita traslación anterior de la tibia -80%- (rotacional y en valgo)
Epidemiología de LCA
- Lesión común durante los deportes sin contacto.
- Más frecuente en mujeres (4.5:1)
- Usualmente asociado a lesión meniscal (50%) lateral
¿Por qué la lesión de LCA es más común entre mujeres?
- Rodilla valga
- Influencia hormonal
La inestabilidad secundaria a lesión de LCA lleva a:
Artrosis temprana post-traumática (50-90% la desarrollará)
Lesiones asociadas a LCA
- Meniscopatía lateral (más de 50%)
- Meniscopatía medial en casos crónicos y lesiones condrales (27%)
- Lesiones multi ligamentarias
Estudio de imagen
Cruzado posterior en RM: Debe de ser recto y estar tenso. Cuando se ve ondulado (acodamiento: dato indirecto de LLCA) indica traslación de la tibia (pérdida fx LCA)
Tx LCA
Conservador:
Pacientes con baja demanda funcional
Incidencia de lesiones meniscales / cartílago por inestabilidad.
Quirúrgico:
- Pre-habilitación: Cuando hay cirugía en lesión aguda: artrofibrosis (por ello se manda a paciente a rehabilitación previo a qx para disminuir la inflamación).
- Pacientes jóvenes / activos
- Lesiones asociadas.
Plastía de LCA
Selección de injerto:
* Alo:
* Ventajas: no da morbilidad en sitio de toma de injerto (no disminuye fuerza de zona en general, no dolor)
* Desventajas: mucho más caro y en pacientes jóvenes y activos tiene mayor rx de re-ruptura.
Auto: Gold standard
* Patellar tendon autograft: se quita 10mm de rótula, tendón rotuliano y 10mm de tuberosidad tibial) HTH.
* Nos permite regresar a actividad antes de injerto de isquios.
* Se hace más el graft de grácil y semitendinoso.
Proceso de ligamentización de LCA
Tendón se convierte en ligamento.
FASE TEMPRANA
- 0-4 semanas
- El injerto sufre necrosis celular e hipocelularidad.
FASE PROLIFERATIVA
- 4-12 semanas
- Aumento de celularidad, remodelación acelerada, revascularización, disminución de las propiedades mecánicas.
LIGAMENTIZACIÓN
- 3-6 meses
- Restauración de las propiedades biológicas y mecánicas del LCA nativo.
Clínica
LCA
Cajón anterior a 90 flexión
Lachman a 30
Pivot shift reproduce mecanismo de lesión
LCP
Caífa posterior de tibia (signo de sag)
Cajón posterior
Inserción Y FX de LCP
Tibia posterior hasta la región anteromedial de la escotadura intercondílea. De atrás para adelante y de lateral a medial.
Función: Evita traslación posterior de tibia
Mecanismo de lesión LCP
Fuerza dirigida hacia atrás
(Común en accidente automovilístico)
Lesiones deportivas
Hiperextensión
Tratamiento de LCP
Conservador: rodillera para lesiones aisladas grado 1 y 2
QX: Lesiones multi-ligamentarias e inestabilidad funcional.
