Urgencias🚑

Question 1

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Answer 1

• Entrada de aire en la cavidad pleural
• Desplazamiento de estructuras mediastínicas hacía lado contralateral
• Compromiso de ambos pulmones y el retorno venoso (insuf respiratoria aguda y shock)
• EF: distensión venosa yugular(no en hipovolemia)+hipoventilación(uni/bilateral)+hiperresonancia a la percusión de hemotórax afecto
• Tx: punción con aguja de grueso calibre(inmediato, catéter no.14, 2do EIC,línea medioclavicular, lado afecto= salida de aire, confirmar con Rx, después colocar tubo de tórax en 4to- 5to EIC,línea axilar media (toracostomía/Tx definitivo)

Question 2

TRAUMA DE TÓRAX

Answer 2

-Caja torácica,pulmones, corazón,grandes vasos IT y resto de estructuras mediastínicas
-Causa de muerte 25% d traumatismos
-Mortalidad 25-30%
-Causas: 1.Accidentes de tráfico 2.Caídas. (Mayoría son cerrados)
-Abordaje inicial: ABC
-Presentación: respiración rápida, cianosis, ventilación asimétrica, distensión venas del cuello
-EF: palpación con dolor, crepitación, enfisema, lesiones cutáneas y desplazamiento traquean.
-Lesiones c/compromiso vital agudo: Neumotórax a tensión, Neumotórax abierto, hemotórax masivo, taponamiento cardíaco, traumatismos de grandes vasos
-Lesiones dpotencial compromiso vital:
Neumo y hemotórax simple, contusión pulmonar, volet costal, rotura vía aérea, trauma❤️,lesiones diafragmáticas, fx costales simples, trauma de esófago)

Question 3

HEMOTÓRAX MASIVO

Answer 3

• Acumulación rápida de sangre en espacio pleural (>1500ml)
• +Frec en traumas abiertos
• Dx: shock e insuficiencia respiratoria
• EF: hipoventilación, matidez a la percusión de hemitórax afecto y distensión yugular a pesar de hipovolemia
• Confirmación: Rx tórax c/aumento de densidad de un hemitórax
• Tx: reposición vol y drenaje torácico c/ tubo torácico

Question 4

CONTUSIÓN PULMONAR

Answer 4

-Ocupación de espacio alveolar x sangre y restos celulares (hipoxemia)
-Periférica (+ frecuente)
-Insuficiencia respiratoria progresiva (máxima gravedad entre 48-72hrs)
-Dx: Rx=infiltrados pulmonares asimétricos(opacidades difusas), sin broncograma aéreo, tienden a aumntar
-Tx: monitoreo de oxigenación y ventilación, no mejora hipoxia=intubar
Afectación >30% parénquima=UCI
Mantener PaO2>60+controlar dolor+ terapia respiratoria vigorosa
-Mortalidad: 11-78%

Question 5

TAPONAMIENTO CARDÍACO

Answer 5

• Traumas penetrantes
• Acumuló de sangre en saco pericárdico
• Dx: tríada de Beck(hipotensión, tonos ❤️ apagados e ingurgitación yugular), pulso paradójico(caída PAS 10mmHg durante inspiración), alteración ST y T.
• Confirmación: eco❤️
• Tx: ⬆️volumen(⬆️precarga y GC) + pericardiocentesis(subxifoidea, trócar con monitor eco❤️,pequeñas extracciones de 10-20ml), 25% no es posible extracción por coagulación.
• Todos los px con pericardiocentesis + requieren toracotomía y revisión del ❤️