Oftalmología👀

Question 1

SEGUIMIENTO DEL DAÑO AL NERVIO ÓPTICO

Answer 1

1. SIN FACTORES DE RIESGO PARA GLAUCOMA DE Á.A.: programas de detección masiva, vigilar en 1er nivel c/18 meses.
2. CON FACTORES DE RIESGO PARA GLAUCOMA DE Á.A.: anamnesis y examen oftalmológico en 1er nivel, examen NORMAL: seguimiento en 1er nivel c/18 meses.
3. CON FACTORES DE RIESGO PARA GLAUCOMA DE Á.A.:anamnesis y examen oftalmológico en 1er nivel, examen ANORMAL: enviar a oftalmo en 2do nivel, exámenes específicos y determinar sospecha dx, SANOS: vigilar c/18 meses.

Question 2

SEGUIMIENTO RETINOPATÍA DIABÉTICA

Answer 2

• SIN RETINOPATÍA DIABÉTICA: examen inicial y c/buen control metabólico,examen oftalmológico por fondeo de ojo c/pupila dilatada,cada 2 años.
• SIN RETINOPATÍA y mal control metabólico: seguimiento anual

Question 3

GLAUCOMA

Answer 3

Neuropatía óptica crónica progresiva, defectos en campo visual con deterioro gradual en cabeza de nervio óptico(excavación), pérdida de capa de fibras nerviosas y puede o no haber hipertensión ocular (ángulo abierto)

Question 4

FACTORES DE RIESGO PARA GLAUCOMA

Answer 4

• Presión IO
• Edad: aumenta con la edad
• Sexo: masculino
• Raza: africanos, afro caribeños y occidentales
• Grosor corneal
• Antecedentes familiares
• Hipertensión sistémica

ALTERACIONES VASCULARES:

• Fluctuaciones, vasoespasmo
• Migraña
• Enfermedad reumatológica
• DM
• Sx de pseudoexfoliación

Question 5

METÓDOS DIAGNÓSTICOS DE GLAUCOMA

Answer 5

• HC
• Campimetría estática automatizada(d elección): evaluación umbral del campo visual, central 30-2 y 24-2 dx de glaucoma, 1ero blanco-blanco, si normal: azul-amarillo.
• Prueba manual estática y cinética (alternativa)
• Medición del espesor corneal central: todos los px con glaucoma e HTO
• Tonometría de aplanación de Goldmann para medir PIO en córneas sanas
• Oftalmoscopia directa complementaria (incapacidad para dilatar)
• Fotografía esteroscópica de color o análisis de imagen de cabeza del NO y capa de fibras nerviosas

Question 6

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE GLAUCOMA PRIMARIO DE ÁNGULO ABIERTO

Answer 6

1. PIO sin Tx de más de 21 mmHg con ausencia de causa secundaria
2. Ángulo abierto
3. Paquimetría
4. Cabeza del nervio óptico
   - Anillo neuroretiniano con pérdida de relación ISNT
   - Excavación de papila siendo superior el eje vertical
5. Campo visual: dependerá de etapa clínica de la enfermedad:
   - Campo normal Pre-perimétrico
   - Escotoma de Bjerrum
   - Escotoma paracentral profundo
   - Escalón nasales
   - Depresiones concéntricas
   - Hemorragias en astilla del NO localizadas o difusas

Question 7

TRATAMIENTO GLAUCOMA

Answer 7

-Farmacológico:
Iniciar con ánalogos de PG, en contraindicación B bloqueador, cuando no se logre PIO meta adicionar inhibidores de anhidrasa carbónica tópica,a-agonistas o pilocarpina.
-Quirúrgico:
Indicaciones de trabeculotomía: PIO meta no alcanzada o daño avanzado
Indicaciones de implante valvular: glaucoma neovascular en ángulo abierto o secundario a silicón en cámara anterior
*PIO elevadas: inhibidores de anhidrasa carbónica sistémicos y agentes hiperosmóticos previo a cx
-Seguimiento post cx:
Día sig y 1era semana: evaluar PIO, seg ant y post y uso de esteroides tópicos o AINEs
Visitas post por 6 semanas: evaluar agudeza visual, PIO y segmento ant y post
-CATARATA:
Que afecta visualmente en glaucoma inicial, controlado con 1 o 2 medicamentos: facoemulsificación e implante de LÍO
Que afecta visualmente en glaucoma moderado o avanzado, c/PIO preqx dentro o cerca de PIO meta, Tx c/cx combinada o facoemulsificación, implante de LÍO y trabeculotomía