Geriatría👵🏼🧓🏼

Question 1

DELIRIUM

Answer 1

-Delirium(Sx confesional agudo o Falla cerebral aguda):condición aguda fluctuante y transitoria de la atención y cognición
- Origen Multifactorial
- De ancianos frágiles.
3 Tipos:
1.Hipoactivo(hipoalerta/letárgico)
2.Hiperactivo(hiperalterta/ agitado)
3.Mixto(alternancia entre ambos)

Question 2

DELIRIUM HIPOACTIVO

Answer 2

• Silencioso
• Actividad psicomotora disminuida
• Deprimidos, sedados, somnolientos o letárgicos
• Tipo MÁS frecuente de Delirium
• El menos identificado=Peor pronóstico

Question 3

DELIRIUM TREMENS

Answer 3

-Psicosis orgánica aguda
-Se manifiesta tras abstinencia alcohólica después de 24-72hrs de última bebida
(Puede atrasarse 7-10 días)
-Clínica: confusión mental, temblor, exageración de agudeza sensitiva, alucinaciones visuales, diaforesis, deshidratación c/o son trastornos electrólitos graves, convulsiones y alteraciones cardiovasculares secundarias
-NO común en adultos mayores

Question 4

DELIRIUM HIPERACTIVO

Answer 4

• Agitado
• Actividad psicomotora aumentada
• Clínica: inquietos, irritables, preocupados, ansiosos o combativos

Question 5

DIAGNÓSTICO DELIRIUM

Answer 5

-Buscar predisponentes, precipitantes y fármacos.
-Criterios del Confusion Assestment Method (CAM):
1.Cambios en edo mental, inicio agudo y curso fluctuante
2.Atención disminuida
3. Pensamiento desorganizado
4. Alteraciones en nivel de conciencia
-Criterios del DSM-V:
A. Alteración de la atención(capacidad ⬇️ para dirigir,centrar,mantener o desviar atención)y la conciencia (orientación ⬇️ al entorno)
B. Alt aparecen en poco tiempo(Hrs o pocos días), cambio en atención y conciencia iniciales y gravedad fluctuante durante el día
C. Alteración cognocitiva adicional (memoria,orientación,lenguaje,etc)
D. Alt de A y C no se explican por otra alteración neurocognoscitiva preexistente, establecida o en curso.
E. En anamnesis, EF o análisis clínicos se obtiene evidencia de que es una consecuencia fisiológica directa de otra afección médica, intoxicación o abstinencia por una sustancia, exposición a toxina o múltiples etiologías
-Estudios de laboratorio y Rx de tórax
-Tac
-Punción lumbar si signos de Neuro infección

Question 6

TRATAMIENTO DELIRIUM

Answer 6

-No farmacológico:
Evitar SU, SNG, etc
Evitar polifarmacia
Buscar, detectar y tratar dolor
Estimular ingesta de líquidos VO
Valorar hipoxemia y optimizar admin de O2
Evitar postración, mantener fowler y rehabilitación pulmonar
Evitar sujeciones mecánicas y restricciones físicas(⬆️riesgo de lesión)
Estimular la movilización
En caso de estar ansioso o agitado utilizar técnicas tranquilizadoras verbales o no verbales(tacto gentil)
-TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
Indicaciones: agitación o agresividad que pongan en riesgo su integridad o la de otros, agitación severa que ponga en peligro terapias esenciales
NO benzodiacepinas de forma rutinaria
Hipoactivo NO antipsicóticos ni benzos
HALOPERIDOL: adulto mayor hospitalizado (0.5-1ml VO c/8-12hrs, o 0.5-1mg IV/IM)
Otras opciones: Olanzapina(1-20mg/día),Quetiapina(25-100mg/día) y Risperidona(0.25-4mg/día). Intubados: dexmedetomidina