Cirugía🔪

Question 1

ÚLCERAS PÉPTICAS

Answer 1

• Patología TGS
• Dalí/lesión pared gástrica o duodenal
• Penetra más allá de la muscularis mucosae
• Cicatriza con tejido de granulación
• Endoscopicamente >5mm
• Sec a secreción: pepsina y ác.gástrico
• Sensación ardorosa, dolor epigástrico; 2-5hrs después de alimentos o ayuno, dolor nocturno se alivia con alimentos, antiácidos o anti-secretores
• Factores riesgo:>60 años, infección H pylori, AINEs, alcohol y tabaco

Question 2

DIAGNÓSTICO ÚLCERA PÉPTICA

Answer 2

1. Serie esofagogastroduodenal
2. Endoscopía gastrointestinal: sospecha, >55años o síntomas de alarma (endoscopía temprana), confirmación de curación con prueba rápida de ureasa (control)
3. H. pylori: histológico (descartar CA), urea C13 o carbono14 en aliento no invasivo de elección, ag contra H. pylori en heces (Dx infección activa)

Question 3

TRATAMIENTO ÚLCERA PÉPTICA

Answer 3

-  Agudo: (IBP)
Omeprazol 40mg/día vo 4 semanas
Pantoprazol 40mg/día vo 4 semanas
Lansoprazol 30mg/día vo 4 semanas
Rabeprazol 20mg/día vo 4 semanas
-Bloqueadores recep. H12 tx agudo:
Cimetidina 300mg c/6hrs vo
Ranitidina 150mg c/24hrs vo x la noche
Famotidina 20mg c/24hrs vo x la noche
Nizatidina 150mg c/24hrs vo
-Erradicación H. pylori 1era línea:
IBP o RCB=ranitidina+subcitrato de bismuto+2 antibióticos (amoxi 1g c/12hrs vo 7 días (alergia metronidazol 200mg c/12hrs vo 7días) o Claritro 250 mg c/12 Hrs vo 7 días)
-Recurrente o refractaria:
Omeprazol 20mg/día vo 18 meses
Lansoprazol 30mg/día vo 18 meses
-Erradicación H. pylori 2da línea:
IBP+ metronidazol 200mg c/12hrs vo 7 días+ tetraciclinas 500mg c/6hrs vo 7 días+ subsalicilato de bismuto 120mg c/8hrs vo 7 días

Question 4

ÚLCERA PÉPTICA COMPLICADA

Answer 4

• Se extiende más allá de las capas + profundas (submucosa o muscular propia)
• Riesgo hemorragia GI, perforación u obstrucción. Mortalidad 10%. 40% por perforación
• 70% entre los 25 y 64 años
• Causa + frecuente de hospitalización por STDA
• Factores riesgo: AINEs, ancianos, H. pylori, úlc gigante (>2cm), úlc canal pilórico, refractaria o crónica
• Riesgo de perforación: AINE, tabaco, corticoesteroides, cocaína o anfetaminas, ayuno prolongado, cx bariátrica después de bypass gástrico y CA gástrico.
• Mal pronóstico: >70 años, comorbidos mayores, choque hipovolémico y retardó Dx y de tx >24hrs

Question 5

DIAGNÓSTICO ÚLCERA PÉPTICA COMPLICADA

Answer 5

-HC y EF:hematemesis, sangrado en poso de café y melena
-Dolor abdominal severo súbito
-Inicial: BH, AST, ALT, amilasa, tiempos coagulación y EKG. Rx tórax en bipedestación (aire libre subdiafragmático)sospecha perforación
- Endoscopia y clasificación de Forrest
- Estadificación:
UPAC c/sangrado escala de Blatchfors o Rockall (necesidad de intervención endoscópica urgente por hemorragia)
UPAC c/perforación sistema puntaje de Boey (morbimortalidad perioperatoria)

Question 6

GRAN QUEMADO

Answer 6

• Índice de gravedad >70pt o quemaduras 2do y 3er grado >20% SC.
• Pediátricos <2 años o >65 años con 10% o + de quemadura 2do o 3er grad
• Todo Px con quemaduras respiratorias o por inhalación de humo
• Todo px con quemaduras eléctricas por alta tensión
• Todo px con quemaduras asociadas a politraumatismo
• Quemados con enfermedades graves asociadas

Question 7

CLASIFICACIÓN SAVARY-MILLER (ERGE)

Answer 7

Grado 1: lesiones eritematosas o erosiones superficiales no confluentes
Grado 2: erosiones confluentes no circundantes, exudado cerca de línea z
Grado 3: erosiones y lesiones exudativas confluentes y circundantes sin formación de estenosis
Grado 4: fibrosis crónica, estenosis de la Luz y úlceras profundas
Grado 5: esófago de Barret