Pediatría👶🏻 Flashcards
ATRESIA DE VÍAS BILIARES
Lactantes<2 meses
Colangiopatía fibroesclerosante inflamatoria progresiva
- Afectan conductos biliares intra/extra hepaticos
- Obliteración y destrucción del tracto biliar
- Clínica: ictericia(2da semana de vida) +colestasis+acolia+coluria. Etapas tardías: anemia, ascitis y hepatoesplenomegalia
- 20-30% asociada a otras malformaciones (❤️,GI o en bazo)
- Dx: PFH
- Tx:qx(<60días d vida), procedimiento de Kasai(anastomosis un asa de yeyuno a hilio hepático) y soporte médico nutricional. 50% requerirán transplante hepático.
- Pronóstico:sin cx mortalidad del 100% antes de los 3 años
TRAQUEÍTIS BACTERIANA
- Infección de pared traquear y bronquios principales
- Estridor+fiebre+aspecto tóxico+dificultad respiratoria intensa y progresiva+mala respuesta al Tx
- S. aureus y estreptococo betahemolítico grupo A
- Membranas traqueales mucopurulentas y adherentes + edema inflamatorio difuso de laringe, tráquea y bronquios
- Requiere ingreso hospitalario
- Se considera una complicación de la laringotraqueítis(CRUP)
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
- Laringotraqueítis extendida a bronquios
- +Neumonía= Laringotraqueobronconeumonitis
- S. aureus, S. Pneumoniae y H. influenzae
- Clínica:deterioro brusco, fiebre⬆️, ⬆️ esfuerzo respiratorio y mal edo gral.
- Requiere de ingreso hospitalario
- Complicación de laringotraqueítis
CRUP ESPASMÓDICO
- Puede o no tener síntomas de catarro
- Despierta por la noche con tos perruna y estridor inspiratorio
- Raro que haya dificultad respiratoria
- Recurrencia de ataques SIN datos de infección
CRUP VIRAL
- Infección respiratoria de vías altas que evoluciona en 1-3 días
-Clínica: tos ronca,estridor inspiratorio, afonía y dificultad respiratoria con tiraje y empeoramiento nocturno
-Agitación,llanto y posición horizontal lo agravan, prefiere sentarse o de pie.
-Evolución fluctuante: puede mejorar o empeorar en 1 hr
-Cuadro típico: 2-7 días, tos y catarro persisten más tiempo
-EF: voz ronca,coriza,faringe normal o levemente inflamada y FR ⬆️ leve
-Tríada: Disfonía+Estridor+Tos 🐶
-Dx: Rx AP cuello y tórax signo de aguja o torre(disminución columna de aire subglotico) lateral (sobre distención de hipofaringe)
-Tx:
LEVE:Estridor leve, sin dificultad respiratoria, a domicilio c/observación, líquidos abundantes y antipiréticos. Dexametasona IM 0.15-0.6 mg/kg (max 10 mg) DU 1era elección. Budesonida, 2da elección.
MODERADA: Estridor en reposo, dificultad respiratoria leve(tiraje sub o IC)Nebus 2mg bude. C/dificultad resp L-adrenalina (1/1000) nebus(3-6mg en 10ml s.s. 0.9%). Seguido de adrenalina nebus(3 en 30 min) o bude nebus, buena evolución=a domicilio en 2hrs
SEVERO: dificultad respiratoria grave, hipoventilación y alt nivel consciencia Monitorización estrecha, Adrenalina nebulizada (3 aerosoles seguidos)+Bude+Dexa IV
ENFERMEDAD HEMORRÁGICA DEL RN (POR DEFICIENCIA DE VITAMINA K)
-Todo problema hemorrágico por deficiencia de esa vit y actividad⬇️ de factores II,VII,IX y X y proteínas inhibitorias C y S primeros días de vida por escasa reserva neonatal, deficiente pasó transplacentario y falta de síntesis por ausencia de betaora intestinal (niveles normales a los 3 meses)
-Tipos: 1. Temprano(1eras 24hrs) 2. Presentación clásica(2-7 días) 3.Presentación tardía(8días-6meses)
-Prematuros, hijos de epilépticas en Tx con fenobarbital, fenitoína o primidona = >susceptibilidad
-Profilaxis: DU Vit K1 IM, 0.5mg (peso= o <1500) 1mg(peso >1500gr). 1eras 6hrs de vida. Repetir a los 15-30 días en px alimentados c/lactancia materna exclusiva
-Manifestaciones:sangrados GI,cordón umbilical, TU,SNC(después de la 1era semana, 50% de tardías) y zonas c/trauma
-Dx: TP y TPT prolongados, plaquetas normales
-Tx: 1-2mg vitK1 IM o IV lenta en DU
>hemorragia: 10-15ml/kg plasma fresco congelado(post a 12hrs de vitk deben mejorar TC)
Choque hipovolemico:paquete globular 10ml/kg/dosis o sangre fresca total 20 ml/kg/dosis
Madre tomo anticonvulsivante: 10mg vitK1 IM 24hrs antes del parto y al RN 1mg IM postparto inmediato, repitiendo a las 24hrs
Niños c/fibrosis quistica,atresia biliar, diarrea crónica: 0.5mg vitK semanal
TRATAMIENTO DE DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERA
- <45 días de vida: manejo conservador(seguimiento estrecho c/examen clínico seriado en 1era semana, al mes,2,4,6,9 y 12 meses de edad
- 45 días-6meses: Férulas de abducción(arnés Pavlik o ferúla Frejka) por 3 meses dependiendo de respuesta. Tríada de Puti: 1.Signo Galleazzi+ 2.
TOS FERINA
- Bordetella pertussis
- +Femenino
- Persona-persona, aerosoles o contacto directo c/secreciones
- Adolescentes y adultos reservorio y fuente de infección para lactantes
- en <5 años
- Profilaxis: vacuna pentavalente
- Incubación 7-10 días
- Clínica: espasmos de tos intensa (crisis paroxísticas)continuos y sin inspiración hasta final del espasmo, estridor respiratorio, seguido de 🤮
1. Fase Catarral: insidiosa,rinofaringitis coriza,estornudos,fiebre baja,tos leve ocasional que progresa en 1-2 sem
2. Fase Paroxística:episodios graves tos paroxística x dificultad para expulsar moco espeso.Estridor insp prolongado agudo, 🤮,cianosis,apneas, aspecto deteriorado(+ lactantes)
3. Fase convaleciente:Mac de frec e intensidad,episodios c atenúan, duran 2-6 sem,>disnea y cianosis. - Letalidad + en <6 meses
- Dx: cultivo de nasofaringe c/hisopo o aspiración(no después de 5 días de tx) PCR, dFA(exam directo ac fluorescnt)
- Tx:ERITROMICINA(40-50mg/kg VO x 5 días) o TMP/SM de ELECCIÓN; claritro(15-20mg/kg VO 7 días) o a otro en caso de INTOLERANCIA A ERITRO
- Cuarentena: contactos<7años c/esq incompleto de vacunas, 21 días despué de exposición o hasta que los casos hayan recibido 5 de 14 días de Tx
MENINGITIS BACTERIANA
-Inflamación membranas cubren cerebro
-Etiología: 1.Neumococo (diplococo gram+) 2.Meningococo(Diplococo gram-) 3.H influenzae b (cocobacilo gram-)
->Riesgo de 2meses-3años y >65años
-Clínica:fiebre+signos meningeos:
<1año: abombamiento fontanela, convulsiones,irritabilidad y letargos
>1año:fotofobia,cefalea,alt estado de consciencia,convulsiones,rigidez nuca u otros,hiperactividad o letargia y vomitos en proyectil
*Menincocemia:examtema cutáneo1ero eritematoso y macular, después erupción petequial y equimosis
-Dx:cultivo(etiología)LCR y sangre, citoquimico, gram(identif bacteria), resultados: turbidez,leucocitosis(>100/mm3),hiperproteinorraquía(>100mg/dl) e hipoglucorraquía(<40mg/dl). PCR
TX:
-RN ampic+aminoglucosid(genta/amika) (L. monocitogenes)+Cefalosporina3era (gram-),21días
-1-3meses:Cefalosporina 3ra, o de 2da elección ampi + cloranfenicol
-3meses-5años:(Hi,neumoc, meningtds) vanco+Cefalosp3era
->5años: (neumococo) penicilina sódik cristalina 10-14 días.
SOSTÉN: vig. signos vitales,edo conc., restricción líq, CVC,tx alt electrolitocas,
asegurar VA.
-Edema cerebral e HIC: semifowler, hiperventilación c/pCO2 20mmHg (vasoconstricción,⬇️ retorno venoso), mantilla 1g/kg, mitad 30min y resto 2-4 Hrs c/4-6hrs primeras 24-48 Hrs, dexametasona 0.25mg/kg/dosis /6-8 hrs x 5 días y control convulsiones (después del periodo neonatal):
-Diazepam 0.20-0.25mg/kg IV
-Fenobarbital 10mg/kg IV o IM
-Difenilhidantoína 10mg/kg IV o IM
-Coma barbitúrico(tiopental) 1-5mg/kg/hr IV
*controladas continuar c/fenobarbital o difenilhidantoína 10mg/kg/día IV c/8hrs
-Pronóstico: 30% secuela permanente (hipoacusia neurosensorial +frec) + Neumococo,
- Letalidad: por Hib 3-6%, meningitidis 8-15% y neumococo 10-30%
INTOXICACIÓN POR PARACETAMOL
-<6años(intoxicación) o adolescentes(suicidio)
-Concentración plasmátik más en 1hr
-Metabolismo: hígado, 94% forma conjugados de glucuronato y sulfato,4% degradado por p450 (metabolito reactivo) y 2% excretado x orina.
-Evolución clínica(estadios):
1. 1eras 24hrs, pequeños: 🤮,mayores: náusea,vomito,malestar gral, diaforesis presentación media en 6hrs post toma, 60% 14 hrs después,enzimas hepátiks y PT normales
2. >24hrs,asintomáticos(latencia). ⬆️ enzimas hepáticas
3.
-Antídoto: N-acetilcisteina
