Neumología🚬 Flashcards
SX DE POLAND
Ausencia congénita músculo pectoral mayor
Sindactilia homolateral
Hipoplasia en otros sitios (músculos, cartílagos, costillas o mamilas)
Por escaso aporte sanguíneo en territorio de subclavia durante embarazo
COSTILLA CERVICAL
- Causa más frecuente compresión estrecho torácico superior
- Entre 1era costilla y escalenos anterior y medio
- Arteria subclavia, plexo braquial
- Clínica compresiva: ausencia de pulso y parestesias en brazo afectado
SECUESTRO BRONCOPULMONAR
- Masa de tej pulmonar
- Separada de parénquima sano
- Sin comunicación con vía aérea
- Aporte sanguíneo de arteria sistémica (aorta torácica/abdominal)
- Tipos:
1. Secuestro intralobar: sin pleura propia (dentro de pleura visceral del pulmón)
2. Secuestro extralobar: pleura propia, drenaje venoso anormal, se dirige a circulación sistémica (cortocircuito izq-derecha), relacionada con hemodiafragma izq 90%. - Asintomáticos hasta que se infectan (hemoptisis, expectoración purulenta)
- Rx: masa ángulo costofrénico post izq
- Tx: extirpación qx, previa arteriografía y esofagograma
FACTORES GENÉTICOS EPOC
- Déficit a1-antitripsina o a1-proteasa inhibidor
- 1% de los casos
- Glucoproteína sérica producida en el hígado
- Inhibición de elastasa en los neutrofilos
- Cromosoma 14
- Enfisema precoz (<45años) Tipo panacinar, comienza en bases
- Enfermedad hepática, requiere trasplante
FUNCIÓN VENTILATORIA VOLÚMENES PULMONARES ESTÁTICOS
Miden volumen de gas que tiene el pulmón en distintas posiciones de la caja torácica:
- CPT: Vol gas contienen pulmones en máxima inspiración (5,800ml)
- CV: vol de gas espirado máximo tras inspiración máxima (4,600ml)
- VR: vol contienen pulmones después de espiración máxima (1,200ml)
- VC: vol que moviliza individuo respirando en reposo (500ml)
- VRE: vol se puede espirar después de espiración normal (1,100ml)
- VRI: vol se puede inspirar después de inspiración normal (3,000ml)
- CI: vol maximo inspirado (3,500ml)
- CFR: vol de gas que contienen pulmones después de espiración normal (2,300ml)
- Espacio muerto anatómico: 150 ml aire en nariz y bronquiolos terminales
- Espacio muerto alveolar: aire en alveolos no perfundidos(no interviene en intercambio de gases)NO en personas sanas
- Espacio muerto fisiológico: suma de los dos anteriores
- Ventilación alveolar: volumen en intercambio gaseoso por unidad de tiempo
FUNCIÓN VENTILATORIA VOLÚMENES PULMONARES DINÁMICOS
Volumen/Tiempo
Espirómetro
-CVF:vol total que espira mediante espiración forzada máxima
-VEF1: vol gas espirado en 1er sea de espiración forzada
-FEF25-75%: flujo de aire en parte media de CVF, L/seg, +sensible para obstrucción precoz (+pequeño calibre)
-VEF1/CVF1: índice de Tiffeneau (patológico <0.7)
ALTERACIONES VENTILATORIAS OBSTRUCTIVAS
- Dificultad vaciamiento pulmonar
- Entrada de aire normal o casi normal
- Disminución en la velocidad del flujo espiratorio para cualquier vol pulmonar
- Aumentó vol residual
- 1ero disminuye FEF25-75% y altera fase final de curva flujo-vol espiratoria (cóncava=reducción salida de aire)
- Aumentó VR con CPT normal
- Aumentó relación VR/CPT
- Y descenso CV por aumento de VR
- Descenso índice de Tiffeneau <0.7= trastorno obstructivo
- Dx: forma de curva flujo-volumen, + sensibles, obst vía aérea sup, patrones: 1.obstruccion fija(afecta inspiración y espiración), 2.Obstrucción variable intratorácica(espiración) y 3.Obstrucción variable extratorácica(inspiración)
ALTERACIONES VENTILATORIAS RESTRICTIVAS
-Dificultad llenado de aire pulmonar
-⬇️ volúmenes pulmonares (+CPT y CV)
-Dx: CPT<80%
-Clasificación según localización de restricción al llenado:
Parenquimatosas (pulmones): FPI, pulmón le cuesta llenarse de aire por rigidez de parenquima, VR⬇️
Extraparenquimatosas (pared torácica o sist Neuromuscular): 2 grupos: restricción en inspiración (dif llenar pulmones como parálisis del diafragma sin afectar VR ni espiración) y restricción en inspiración y espiración (le cuesta llenarse de aire y vaciarse, VR ⬆️, índice Tiffeneau ⬇️ si no hay integridad musc, ⬆️ si prob en pared torácica)
CLÍNICA EPOC
- Tos + Expectoración + Disnea(6ta década, progresiva)
- Historia de Tabaquismo (IT>10 paquetes/año)
- Inhalación biomasa (IHL>200hrs/año)
- FEV1 (gravedad): test + = aumento >12%
- Aumento en VR, CRF y VR/CPT
- Sx overlap/de solapamiento: asociación de 2 Sx respiratorios (EPOC+SAOS)
- Hipertensión pulmonar, correo pulmonale, poliglobulia y alteraciones diurnas de gases arteriales (+ precoz y grave que EPOC aislada)
- Menor afectación espirométrica
- Dx: clínica + espirometrí p postbroncodilatador con FEV1/FVC=<0.7
INMUNOTERAPIA CON ALERGENOS
- Administración gradual de concentraciones crecientes de extractos alergénicos, a los que el px está sensibilizado
- Objetivo: inducir tolerancia inmunológica específica y mejorar síntomas
- En fases tempranas de rinitis alérgica previene asma 72%
