Unité 8 - Pt 1 - Douleurs lombaires Flashcards
1
Q
Quels sont les objectifs du traitement de la douleur lombaire aiguë?
A
Favoriser une récupération rapide ou précoce et réduire la détresse.
2
Q
Quels sont les objectifs du traitement de la douleur lombaire subaiguë ou récidivante?
A
Évaluer adéquatement et prévenir la chronicité; prévenir ou réduire au minimum l’absentéisme au travail.
3
Q
Quels sont les objectifs du traitement de la douleur lombaire chronique?
A
Favoriser ou rétablir un comportement sain, une bonne condition physique et les fonctions appropriées.
4
Q
Comment se définit la douleur lombaire aiguë?
A
Douleur survenant dans les 30 premiers jours suivant l’apparition des symptômes.
5
Q
Quels éléments doivent être inclus dans l’évaluation de la douleur lombaire aiguë?
A
Anamnèse, examen physique pertinent, évaluation neurologique, identification des signes d’alerte.
6
Q
Que signifie la sciatique?
A
Douleur prenant naissance dans le dos et irradiant en dessous du genou.
7
Q
Quelles sont les deux sous-catégories de la sciatique?
A
- Sciatique avec radiculopathie * Sciatique sans radiculopathie
8
Q
Quels sont les signes d’alerte associés à un abcès épidural?
A
- Abus de drogues par voie intraveineuse * Douleur locale ou radiculaire
9
Q
Quels facteurs de risque sont associés au cancer dans l’évaluation de la douleur lombaire?
A
- Âge >50 ans * Antécédents de cancer * Perte de poids inexpliquée
10
Q
Quels sont les signes d’alerte pour le syndrome de la cauda equina?
A
- Rétention urinaire aiguë * Incontinence fécale * Engourdissement du périnée
11
Q
Quels sont les signes d’alerte associés à une fracture vertébrale?
A
- Âge >50 ans * Sexe féminin * Traumatisme grave
12
Q
Quels sont les traitements non pharmacologiques recommandés pour la douleur lombaire aiguë?
A
Soulagement symptomatique, encouragement à poursuivre les activités, éviter l’alitement inutile.
13
Q
Quel est le rôle des AINS dans le traitement de la douleur lombaire aiguë?
A
Efficaces pour soulager la douleur non compliquée, particulièrement durant les premières semaines.
14
Q
Quelle est la relation entre les AINS et l’acétaminophène pour la douleur lombaire?
A
Les AINS ne sont pas plus efficaces que l’acétaminophène pour soulager le mal de dos.
15
Q
Quels sont les myorelaxants couramment utilisés pour la douleur lombaire aiguë?
A
- Benzodiazépines * Cyclobenzaprine * Méthocarbamol * Baclofène * Tizanidine
16
Q
Vrai ou Faux: Les opioïdes puissants sont recommandés en première ligne pour la douleur lombaire aiguë.
A
Faux
17
Q
Comment se définit la douleur lombaire subaiguë?
A
Douleur persistant 4–12 semaines après l’apparition des symptômes.
18
Q
Quels sont les facteurs défavorables affectant le pronostic de la douleur lombaire?
A
- Facteurs liés à l’état mental * Durée de l’absence au travail * Degré élevé d’incapacité fonctionnelle
19
Q
Que doit inclure une réévaluation du patient souffrant de douleur lombaire récidivante?
A
Dépistage des complications psychosociales.
20
Q
Quels sont les éléments clés d’un retour au travail réussi pour les patients souffrant de douleur lombaire?
A
- Protocole d’interventions multidisciplinaires * Activités au lieu de travail * Éviter l’arrêt de travail
21
Q
Quelles plantes médicinales ont montré une certaine efficacité pour la douleur lombaire?
A
- Griffe du diable * Écorce de saule blanc * Capsicum topique
22
Q
Qu’est-ce que l’évolution favorable de la douleur lombaire?
A
Elle s’effectue par une activité physique et un retour au travail en temps opportun, plutôt que par l’attente de la disparition complète de la douleur.
23
Q
Quelles sont les modalités de traitement de la thérapie physique symptomatique?
A
- Glace
- Chaleur
- Laser
- Ultrasons
- Massage
- Manipulation
- Acupuncture
- TENS
24
Q
Quel est l’objectif principal du traitement de la douleur lombaire chronique?
A
Regagner de la capacité fonctionnelle, souvent lié à un retour au travail.
25
Vrai ou faux: L'enseignement au patient est une mesure non pharmacologique efficace pour la douleur lombaire chronique.
Vrai
26
Quelles sont les mesures non pharmacologiques efficaces pour la douleur lombaire chronique?
* Activité physique
* École du dos
* Réhabilitation multidisciplinaire
* Thérapie de relaxation
* Thérapie cognitivo-comportementale
27
Quelles sont les recommandations pour la prise en charge du mal de dos durant la grossesse?
* Programme de marche
* Exercices adaptés
* Éducation sur l'activité physique
* Mécanique corporelle adaptée au stade de la grossesse
28
Quels médicaments sont considérés comme appropriés pour la douleur lombaire durant la grossesse?
* Acétaminophène
* AINS à court terme aux premier et deuxième trimestres
29
Quelles sont les complications psychologiques et sociales à surveiller dans la douleur lombaire chronique?
Elles constituent un obstacle important à l'amélioration et au rétablissement.
30
Qu'est-ce que la neurostimulation électrique transcutanée (TENS) et son utilisation durant la grossesse?
Elle peut être utilisée pour un membre, mais jamais pour le bas du dos ou l'abdomen.
31
Quelles sont les précautions à prendre lors de la prescription d'opioïdes?
* Évaluer les risques d'abus de médicaments
* Prendre toutes les précautions nécessaires
* Assurer un suivi adéquat
32
Quelles sont les options pharmacologiques pour la douleur lombaire chronique?
* AINS
* Antidépresseurs (ex: duloxétine)
* Myorelaxants
* Opioïdes
33
Complétez: La douleur lombaire chronique est définie comme persistant ______ après le début des symptômes.
≥6 mois
34
Quels traitements pharmacologiques peuvent être efficaces dans la douleur lombaire chronique?
* Antidépresseurs
* Opioïdes
* AINS
35
Qu'est-ce qui est recommandé lorsque le patient éprouve un échec à un programme de réhabilitation multidisciplinaire?
Déterminer et éliminer les obstacles à la réussite.
36
Quels types d'interventions sont envisagés pour interrompre l'évolution vers la douleur chronique?
* Programme coordonné avec le prestataire de soins
* Consultation dans un centre multidisciplinaire
37
Vrai ou faux: Les preuves concernant l'efficacité de l'acupuncture pour la douleur lombaire chronique sont limitées.
Vrai
38
Quels sont les effets indésirables potentiels des opioïdes chez les nouveau-nés?
* Syndrome de sevrage des opioïdes
* Dépression respiratoire
39
Pourquoi est-il important de recourir à la dose efficace la plus faible pendant la grossesse?
Pour éviter des effets indésirables au nouveau-né, comme le syndrome de sevrage des opioïdes et la dépression respiratoire.
## Footnote
L'utilisation de doses élevées en fin de grossesse peut accroître ces risques.
40
Quand devrait-on débuter le sevrage d'un traitement chronique par des opioïdes durant la grossesse?
Au second trimestre.
## Footnote
Cela permet de réduire le risque d'avortement spontané ou d'accouchement prématuré.
41
Quelle est la recommandation pour réduire la dose d'opioïdes durant le sevrage?
Réduire de 10 % de la dose totale chaque semaine.
## Footnote
La dernière réduction de 30 % doit se faire plus lentement, par exemple, 5 % par semaine.
42
Quels symptômes peuvent survenir chez un nouveau-né après la prise à long terme de tramadol par la mère?
Des symptômes de sevrage néonatal.
## Footnote
Cela souligne l'importance de surveiller les effets des médicaments sur les nourrissons.
43
Les antidépresseurs tricycliques sont-ils sécuritaires durant la grossesse?
Ils sont considérés comme relativement sécuritaires, mais leur efficacité pour traiter la douleur lombaire chronique est insuffisante.
## Footnote
L'usage doit être justifié par les preuves disponibles.
44
Quels myorelaxants doivent être évités durant la grossesse?
Baclofène, cyclobenzaprine, méthocarbamol, orphénadrine.
## Footnote
Les données concernant leur innocuité durant la grossesse sont insuffisantes.
45
Quels risques sont associés à l'utilisation du diazépam chez une femme enceinte?
Risque de malformations congénitales et d'effets indésirables chez le nouveau-né, comme le sevrage de drogue et l'hypotonie congénitale majeure.
## Footnote
Son utilisation prolongée est particulièrement préoccupante.
46
Les données sur l'innocuité des gabapentinoïdes durant la grossesse sont-elles suffisantes?
Non, elles sont insuffisantes.
## Footnote
Cela inclut des médicaments comme la gabapentine et la prégabaline.
47
Quel type d'anesthésiques peut être utilisé lors de l'infiltration des zones gâchettes durant la grossesse?
Lidocaïne ou bupivacaïne, à des doses faibles.
## Footnote
À éviter en cas de détresse ou d'anoxie fœtale.
48
Quels facteurs de risque contribuent à la douleur lombaire durant la période postpartum?
Prise de poids durant la grossesse, soulèvement et transport du nourrisson, ergonomie des gestes de la mère.
## Footnote
Ces facteurs doivent être pris en compte pour la gestion de la douleur.
49
Quelles mesures non pharmacologiques sont recommandées durant la période postpartum?
Programme de marche, exercices adaptés, alimentation appropriée, perte de poids, bonne mécanique corporelle.
## Footnote
Cela aide à renforcer les muscles abdominaux et dorsaux.
50
Quel analgésique est recommandé pour les femmes qui allaitent?
L'acétaminophène à des doses thérapeutiques.
## Footnote
L'ibuprofène est également considéré comme sûr durant l'allaitement.
51
Quels risques sont associés à la prise d'opioïdes par la mère qui allaite?
Dépression respiratoire ou syndrome de sevrage chez le nouveau-né.
## Footnote
Un cas de décès par empoisonnement à la morphine a été rapporté chez un enfant dont la mère avait pris de la codéine.
52
Pourquoi éviter la codéine chez la mère qui allaite?
Elle est métabolisée en morphine, ce qui peut entraîner une toxicité chez le nouveau-né.
## Footnote
Les mères avec un métabolisme rapide par le CYP2D6 courent un risque plus élevé.
53
Quels effets indésirables peuvent causer les antidépresseurs tricycliques chez le nouveau-né?
Sédation.
## Footnote
Cela peut se produire lorsqu'ils sont utilisés durant la période prénatale ou l'allaitement.
54
Quels médicaments sont associés à un risque accru de malformations congénitales pendant la grossesse?
Diazépam.
## Footnote
Son accumulation chez le nouveau-né durant l'allaitement est également préoccupante.
55
Quels effets indésirables sont associés à la gabapentine chez le nourrisson?
Peu de données, mais aucun effet indésirable apparent n'a été rapporté.
## Footnote
Des taux sériques faibles ont été observés chez le nourrisson.
56
Quels troubles peuvent masquer les douleurs chroniques chez les patients?
Dépression, anxiété, dysthymie.
## Footnote
Ces troubles peuvent être révélés par les symptômes principaux de douleur.
57
Quels types d'antidépresseurs peuvent être utiles pour les patients avec mal de dos?
Antidépresseurs tricycliques ou autres, pour leur effet antidépresseur.
## Footnote
Leur efficacité pour la douleur chronique est équivoque.
58
Quel est l'effet de l'acétaminophène sur le RNI chez les patients sous warfarine?
Il peut augmenter le RNI.
## Footnote
Vérifier le RNI si des doses élevées sont utilisées.
59
Quelle est la posologie recommandée pour l'ibuprofène?
600–1 200 mg/jour en doses fractionnées Q6–8H.
## Footnote
La dose maximale est de 2 400 mg/jour.
60
Quels risques sont associés à des doses élevées d'ibuprofène?
Toxicité gastro-intestinale, effets cardiovasculaires, néphrotoxicité.
## Footnote
Éviter chez les patients avec atteinte rénale.
61
Quel médicament est contre-indiqué en cas d'allergie aux sulfamides?
Célécoxib.
## Footnote
Bien qu'une réaction croisée ne soit pas fréquente, il est préférable d'éviter ce médicament.
62
Quels effets indésirables sont associés au diazépam?
Somnolence, altération des fonctions cognitives, pharmacodépendance.
## Footnote
Utiliser à court terme et avec précaution.
63
Quelle est la posologie initiale pour la gabapentine?
300–400 mg/jour.
## Footnote
Peut être augmentée jusqu'à un maximum de 3 600 mg/jour.
64
Quel est le schéma d'administration recommandé pour le traitement de gabapentine ?
Doit être administré en 3 doses fractionnées.
65
Quels sont les effets indésirables fréquents associés à ce traitement de gabapentine?
* Troubles gastro-intestinaux
* Œdème périphérique
* Modifications de la vision
66
Quel type d'antiacides peut diminuer la biodisponibilité du médicament ?
Antiacides contenant de l'aluminium ou du magnésium.
67
Quel est le risque associé à l'interruption brusque du traitement ?
Peut entraîner un syndrome de sevrage.
68
Quels effets indésirables peuvent survenir avec la prégabaline ?
* Sédation
* Ataxie
* Œdème
* Diplopie
* Gain pondéral
* Sécheresse buccale
69
Quelle est la classe des médicaments à laquelle appartient la duloxétine ?
Inhibiteurs de recaptage de la sérotonine et de la norépinéphrine.
70
Quels effets indésirables sont associés à la duloxétine ?
* Nausées
* Céphalées
* Somnolence
* Insomnie
* Étourdissements
* Sécheresse buccale
71
Avec quels médicaments la duloxétine ne doit-elle pas être utilisée ?
Ne pas utiliser chez le patient atteint d'insuffisance rénale (ClCr <30 mL/min).
72
Quel est le risque d'interaction médicamenteuse avec les IMAO et la duloxétine ?
Peut entraîner un syndrome sérotoninergique.
73
Quelle est la posologie initiale du baclofène ?
Dose initiale : 5 mg TID po.
74
Quels effets indésirables peuvent survenir avec le baclofène ?
* Sédation
* Faiblesse musculaire
* Nausées
* Étourdissements
75
Quels effets indésirables sont associés à la cyclobenzaprine ?
* Somnolence
* Sécheresse buccale
* Étourdissements
* Fatigue
* Nausées
* Constipation
76
Quels effets indésirables peuvent survenir avec le méthocarbamol ?
* Somnolence
* Sécheresse buccale
* Étourdissements
* Fatigue
* Nausées
* Constipation
77
Quelle est la posologie de l'acétaminophène/codéine ?
1–2 comprimés QID po.
78
Quels effets indésirables sont associés à l'acétaminophène/codéine ?
* Nausées
* Vomissements
* Constipation
* Sédation
* Somnolence
* Confusion
* Réactions allergiques
79
Quel est le risque d'interaction médicamenteuse avec le tramadol ?
Risque de syndrome sérotoninergique avec les ISRS.
80
Quels effets indésirables peuvent survenir avec le tramadol à libération contrôlée ?
* Dépression respiratoire
* Sédation
* Ataxie
* Constipation
* Convulsions
* Nausées
81
Quels effets indésirables sont associés au tramadol/acétaminophène ?
* Dépression respiratoire
* Sédation
* Ataxie
* Constipation
* Convulsions
* Nausées
82
Quel est le risque d'utilisation du fentanyl transdermique ?
Peut augmenter la dépression du SNC.
83
Quels médicaments peuvent précipiter des symptômes de sevrage?
Médicaments susceptibles de précipiter des symptômes de sevrage
## Footnote
Inclut des dépresseurs du SNC et des antagonistes des opioïdes.
84
Qu'est-ce que le CYP3A4?
Un cytochrome impliqué dans le métabolisme de nombreux médicaments
## Footnote
Les inhibiteurs puissants du CYP3A4 peuvent augmenter les concentrations plasmatiques de fentanyl.
85
Quelle est la dose initiale d'Hydromorph Contin?
3 mg Q12H po
## Footnote
Dose initiale pour Hydromorphone à libération prolongée.
86
Quels effets indésirables sont associés aux opioïdes?
* Nausées et vomissements
* Constipation
* Sédation ou somnolence
* Confusion
* Rétention urinaire
* Sécheresse buccale
* Réactions allergiques, p. ex., éruptions cutanées
## Footnote
Ces effets peuvent varier selon le patient.
87
Vrai ou Faux: Les dépresseurs du SNC augmentent la dépression du SNC.
Vrai
## Footnote
Inclut des sédatifs et l'alcool.
88
Quelles recommandations sont faites pour l'ajustement posologique des opioïdes?
* Amorcer le traitement avec de faibles doses
* Ajuster la dose graduellement selon la douleur
## Footnote
Les limites supérieures de la dose cliniquement appropriée n'ont pas été établies.
89
Complétez: Les limites supérieures de la dose cliniquement appropriée des opioïdes n'ont pas été ______.
établies
## Footnote
Important pour la gestion de la douleur.
90
Quels médicaments peuvent augmenter les effets des opioïdes?
Lidocaïne
## Footnote
Peut interagir avec les opioïdes.
91
Quelles sont les précautions à prendre lors de l'utilisation d'antagonistes des opioïdes?
Éviter la prise d'antagonistes des opioïdes
## Footnote
Peut provoquer des effets indésirables.
