Ulceras Flashcards
Etiopatogenia de las úlceras por presión:
Presión de arteriolas, venulas y capilares de la piel normal: 12-40mmHg
Presión mayor a esta: isquemia transitoria —> hipertensa reactiva (30mins) —> Hipoxia —> liberación de histamina—> isquemia —> (2-6h) —> Necrosis.
Mecanismos de úlceras por presión:
Presión
Humedad
Fricción
Cizallamiento (se hacen pliegues)
Grados de úlceras:
- Rojo, no blanquea a dígito presión (30 min)
- Ampolla o pérdida de capa superficial de la piel.
- Tejido celular subcutáneo, puede llegar a musculo.
- Llega a Hueso o ya hay zona Necrotica
- Inclasificable: lo más probable es que llegue a hueso y esté infectado.
Características del tamaño de la úlcera:
Perímetro pequeño 1-3 cm
Perímetro mediano 3-6cm
Perímetro grande >6cm
Cual es el lugar más común de las úlceras:
La región sacra
Escala de valoración de riesgo:
5-9 riesgo muy alto
10-12 riesgo alto
13-14 riesgo medio
>14 riesgo mínimo/ sin riesgo
Tratamiento NO farmacológico:
-Prevención (95% son evitables)
-Higiene adecuada:
-Piel limpia y seca
-Jabón neutro
-Secado por contacto
-Cremas hidratantes
-Vigilar zonas con humedad: genitales, glúteos.
-Cambio de pañal
-No usar alcoholes
-No masajear prominencias óseas
-Adecuada hidratación y nutrición
-Cambios posturales
Como deben de ser los cambios posturales de los pacientes en cama:
-Cada 2 horas en cama
-1hr en sedestacion
-Cojines o cuñas de espuma para aliviar la presión en trocánteres, tobillos y talones.
-Superficies que disminuyan presión
-Ejercicios de movilización de articulaciones
-NO donas
Tratamiento farmacológico:
-No antisépticos locales (yodo, hipoclorito de sodio, peroxido de hidrógeno y ácido acético)
-No antibióticos tópicos
-Sulfadiazina argéntica 1% es bactericida y antifúngica
-Suero fisiológico para limpieza
-Antibióticos sistémicos solo si hay infección
-Desbridamiento quirúrgico si indicado
Manejo de las úlceras:
DEBRIDAMIENTO del tejido necrotico
-Quirúrgica
-Químico enzimático: proteolíticos o fibrinolíticos como colágenasa
-Autolítico
-Elección de un apósito Biocompatible
-Protegerá herida contra agresiones externas
-Lecho húmedo y piel perilesional seca
-Fácil aplicación y retirada
Cuando se usa antibióticos en las úlceras:
Cuando son grado 3 o 4 y SOLAMENTE si están infectadas.
Factores de riesgo:
Factores intrínsecos:
-Inmovilidad.
-Alteraciones respiratorias.
-Insuficiencia vascular.
-Sepsis.
-Inmunosupresión.
-Desnutrición.
-Alteraciones del estado de consciente.
-Déficit motor.
Factores extrínsecos:
-Humedad.
-Lociones con alcohol.
-Superficie de apoyo.
-Presencia de sondas.
-Arrugas en la ropa.
-Falta de higiene.
Localizaciones donde pueden aparecer las úlceras por presión:
Sacro
Maléolos
Tuberosidades isquiáticas
Calcáneo
Región occipital
Apósitos y recomendaciones de uso:
Estadios 1 y 2: lámina de poliuretano, espuma de poliuretano, hidrocoloide extrafino.