Polifarmacia Flashcards
Definición de Polifarmacia:
2 o más fármacos durante al menos 240 días.
Que se considera Polifarmacia mayor:
Uso de 5 fármacos o más
Cambios fisiológicos en el envejecimiento que alteran la absorción de los fármacos:
Disminución tamaño corporal total —> Disminución volumen corporal de agua —> Disminución masa magra total —> Aumento tejido graso —> Disminución tamaño hepático -> Disminución tamaño renal
Cambios fármacocinéticos en el adulto mayor: absorción
-Posible reducción a nivel intestinal de agentes que requieren transporte activo.
-Reducción de metabolismo de primer paso hepático**
-Incremento en la absorción de fármacos de depuración alta
-Reducción en la absorción de fármacos derivados de pro-drogas.
Cambios farmacocineticos en el adulto mayor: Distribución
-Alteración en la fracción libre de algunos fármacos.
-Alteración en volumen de distribución.
-Incremento de vida media de fármacos lipolíticos.
-Incremento en la fracción libre de fármacos unidos a la albumina.
-Disminución de la fracción libre de fármacos unidos a alfa-1-Glicoproteinas.
-Incremento en la permeabilidad de la barrera hematoencefálica.
Cambios farmacocineticos en el adulto mayor: Metabolismo y Excreción
Metabolismo:
-Retraso en el metabolismo de fármacos de depuración alta.
Excreción:
-Incremento en la vida media de fármacos hidrosolubles.
Que va a pasar con los medicamentos hidrosolubles en el adulto mayor:
El adulto mayor tiene menor cantidad de agua entonces van a incrementar los niveles séricos de estos fármacos.
-Digoxina, Gentamicina, Teofilina
Qué pasa con los medicamentos liposolubles en el adulto mayor:
Hay menos masa magra en el cuerpo y la grasa aumenta. Esto hace que estos fármacos aumenten su vida media dentro del cuerpo.
-Benzodiacepinas
En el adulto mayor disminuye la albumina esto produce:
-Mayor proporción de medicamento libre en el cuerpo.
-Mayor efecto de los fármacos.
-Efecto mas rápido de los fármacos.
Benzodiacepinas de vida media corta:
Alprazolam, Modazolam, Bromacepam, Lorazepam
Disminución de albumina en adultos mayores afecta a estos fármacos:
Azetazolamida (inhibidor de la anhidrasa carbónica)
Benzodiacepinas
Difenilhidantoina
Warfarina
Tolbutamida (sulfonilurea)
AINES
Efectos de la disminución de albumina en el adulto mayor:
-HEMÓLISIS POR ACUMULACIÓN ERITROCITARIA
-AUMENTO DE SEDACIÓN
-OSTEOMALACIA
-TENDENCIA HEMORRÁGICA
-TENDENCIA A HIPOGLUCEMIA
-HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
Alteraciones en el metabolismo de fármacos en el adulto mayor debido a la disminución de albumina:
-Alteración del primer paso hepático
-Disminución flujo hepático
-Reducción masa hepática
-Reducción inducción enzimática
-Metabolismo más lento
-Aumento de vida media de fármacos
Eliminación de los fármacos en el adulto mayor:
-Función renal se va deteriorando en 1% a partir de los 40 años.
-Corregir dosis por riesgo de toxcicidad renal.
Al administrar fármacos en el adulto mayor tenemos que usar dosis _____ a la dosis que se debe de administrar.
Dosis disminuidas, ya que el efecto va a estar aumentado si le damos la dosis normal.
Que fármaco en el adulto mayor se da en dosis más altas a las normales para lograr el efecto?
Diuréticos de Asa como el Flurosemide
Que efecto tiene el Diltiazem:
Efecto antihipertensivo (bloqueador de canalés de calcio)
Que efecto tiene el fármaco Verapamilo:
Efecto antihipertensivo (bloqueadores de canalés de calcio)
Que ocurre cuando mezclamos un anticoagulante + un antibiótico:
Los tiempos de sangrado se prolongan (se tiene que poner vitamina K)
Efectos adversos de los Calcioantagonistas:
Hipotension
Cefalea
Edema bimaleolar
EA de los Antidepresivos tricíclicos:
Sedación*
Hipotension ortostática*
Taquicardia
Arritmias
Bloqueo cardiaco
Ataxia*
EA de los Betabloqueadores
Disminución de TA y FC
Hiperglucemia
Depresion
Broncoespasmo
Bloqueos AV
EA de AINEs:
Gastritis erosiva
Úlcera péptica
Perforación gastrointestinal
Lesión renal aguda
Sangrado de tubo digestivo
(INDOMETACINA tambn tiene efectos en el SNC y es la que más riesgo produce)
EA de los anticolinérgicos:
Boca Seca*
Confusión*
Retención urinaria
Estreñimiento*
Mayor Riesgo de PIO elevada
Delirium*
Demencia
(Bloquean la acción de la acetilcolina)
EA de Levodopa:
Hipotension ortostática
Constipacion
Demencia
EA de las benzodiacepinas:
Deterioro cognitivo a largo plazo
Sedación
Caídas*
Delirium
Demencia
Depresión
Alteración de memoria
(Diazepam actúa hasta 72hrs!)
EA de la Olanzapina:
(Antipsicótico atípico)
Riesgo de Ictus*
Aumento de Peso
Demencia
Glucosa elevada
Edema
Prolonga QT*
Sedación*
(Aloperidol, Risperidona, Quetiapina últimos 2)
(La Quetiapina también provoca hiponatremia)
EA de los IECAs:
Angioedema
Tos
Hiperkalemia
Perder efecto a AINEs
EA de los ARA 2
Hipotension
Hiperkalemia
Lesión renal
EA de los esteroides:
Hiperglucemia
Inmunosupresión
Chushing
Cataratas
Aumento de PIO
Candidiasis
Insomnio
Lesiones en piel
Hirsutismo
Osteoporosis
Fracturas
Como podemos identificar la intoxicación por Digoxina:
Visión amarilla
(Trata la insuficiencia cardiaca y arritmias)
EA Diuréticos ASA:
Hiponatremia
Hipokalemia
Hipotension
Estreñimiento
Hiperazotemia
EA de los opioides:
Constipacion
Nausea
Somnolencia
Delirium
Confusión
Pérdida de memoria
Ataxia
EA de los Diuréticos ahorradores de potasio:
(Espironolactona)
Hipotension
Estreñimiento
Ginecomastia
Hiperkalemia
A que se refiere la cascada de prescripción farmacológica:
Que los doctores tratan los efectos adversos de los fármacos en ves de quitar los fármacos, y por ende se agregan más fármacos.
EA del Verapamilo:
(Se usa para la HTA y la angina)
Bloqueo cardiaco
EA de los antihipertensivos:
Depresión
EA de acetaminofen:
Daño hepatico
EA de medicamentos psicotrópicos:
Efectos parkinsonianos
Consecuencias de la Polifarmacia:
Reacciones adversas
Poca adherencia al tratamiento
Interacciones medicamentosas
Prescripción inadecuada
Cascada de prescripción
Digoxina:
Trata: Insuficiencia cardiaca y arritmias
Mecanismo: hipokalemia por disminución de la absorción
Interacción med: Diuréticos —> INTOXICACIÓN
Interacción med: Antiácidos—> menor efecto digitálico
Diuréticos ASA:
Mecanismo: Agregación plaquetaria
Interacción med: Anticoagulantes —> SANGRADO
Diureticos:
Mecanismo: hipotension ortostática
Interacción med: antidepresivos tricíclicos y Antihipertensivos —> caídas, mareos, sincope
Beta Bloqueador:
Mecanismo: ritmo cardiaco
Interacción med: anticolinérgicos—> delirium, estreñimiento, retención urinaria.
Antitromboticos:
Hipotension ortostática*
Nitrofurantuina:
(Antibiotico)
-Toxcicidad pulmonar
-hepatotoxcicidad
-Neuropatia Periférica
Bloqueadores Alfa-1
(Doxazosina, Prazosina, Terazosina)
-hipotension ortostática
Alfa-agonistas:
(Metildopa)
-Efectos adversos del CNSimpatico.
-Bradicardia
-Hipotension ortostática
Nifedipine:
-Isquemia miocárdica
-Hipotensión
-Actúa rápido
Amiodarona
Ayuda a mantener el ritmo sinusal
Medicamentos androgenicos:
-Problemas cardíacos.
-Contraindicados en cáncer de próstata.
(Estrógenos en mujeres también producen esto)
Hormona del crecimiento:
Edema
Artralgia
Síndrome del túnel del carpo
Ginecomastia
Insulina:
Mayor riesgo de hipoglucemia
Metoclopramida:
(Es un antiemético procinético)
Síndrome extrapiramidal
Disinesia
IBPs
-Riesgo de infección por Clostridium difficile.
-Osteoporosis
-Fracturas
Relajantes musculares:
(Cyclobenzaprina, orfenadrina, Carisoprodol)
Sedación
Riesgo de Fracturas
Desmopresina
(Actúa sustituyendo a la vasopresina)
-Riesgo de hiponatremia
Antiepilépticos
Pueden producir ataxia
