Demencia

Question 1

Deterioro cognitivo leve

Answer 1

-Deficit cognoscitivo subjetivo que no interfiere con actividades de vida diaria.
-Puede afectar memoria u otros dominios.
-DCL amnésico
-Precursor de enfermedad de Alzheimer
-DCL NO amnésico
-Afecta memoria y alguna otra función como lenguaje, capacidad visoespacial, etc.

Question 2

Cuando es deterioro cognitivo leve se ______, se monitorea al px para hacer evaluaciones cognitivas. Si se nota un avance o progreso de la enfermedad y se descartaron todas las opciones de reversibilidad se _________ + cambios en _________.

Answer 2

Vigila
Da tratamiento
Estilo de vida

Question 3

Factores de riesgo:

Answer 3

-HAS
-DM de inicio en adultez
-Obesidad
-Enfermedades cardiovasculares
-Apolipoproteina E, épsilon 4
-Analfabetismo

Question 4

Diagnóstico de demencia

Answer 4

-HC (traumatismos craneoencefálicos)
-Evaluación cognitiva
-Evaluación funcional
-Descartar causas reversibles
-Puede haber trastornos de ánimo como depresión
-Estudio neuropsicológico
-Una vez al año
-TAC o IRM

Question 5

Clasificación del deterioro cognositivo leve:

Answer 5

-Deterioro cognoscitivo leve amnésico (predomina déficit de memoria)
-Deterioro cognoscitivo leve no amnésico (predomina déficit en otro dominio de la cognición)

Question 6

Causas reversibles de deterioro cognitivo:

Answer 6

Hipotiroidismo
Depresión (evaluar con GDS)
Deficiencia de vitamina B 12
Deficiencia de ácido fólico
Sx de Hakim Adams

Question 7

Triada del síndrome de Hakim Adams

Answer 7

Deterioro cognitivo
Incontinencia urinaria
Alteraciones de la marcha

(Hay presión elevada en el LCR)

Question 8

Características clínicas

Answer 8

-Disminución de desempeño cognoscitivo con cambio sutil o leve en algún dominio reportado por paciente o familiar.
-Evidencia objetiva de deterioro en uno o más dominios.
-Independencia funcional para ABVD y AIVD
-No criterios para demencia

Question 9

Tratamiento:

Answer 9

-Ejericio
-Estimulación cognitiva
-No se recomienda tx farmacológico en deterioro cognitivo leve

Question 10

Pronóstico:

Answer 10

-Tienen 23 veces más probabilidades de tener Alzheimer
-Vigilancia cada 6-12 meses
-Se ha considerado que el volumen del hipocampo es un parámetro de demencia.

Question 11

Demencias:

Answer 11

-Pérdida progresiva de la cognición (memoria, conducta, actividades vida diaria)
-Agnosia (le enseñas objeto y no sabe que es)
-Apraxia (le dices que haga algo y no puede)
-Afasia (No entienden palabras)
-Alteraciones para ejecutar (planear, organizar, secuenciación, abstracción)
-Imposibilidad para funcionar laboral y socialmente.

Question 12

Mini mental de Folstein

Answer 12

27-30 sin deterioro cognitivo
20-24 deterioro cognitivo leve
15-19 deterioro cognitivo moderado
<15 Deterioro cognitivo severo

Question 13

Escalas y que revisa

Answer 13

Katz: actividades básicas de la vida diaria
Lawton y Brody: actividades instrumentales de la vida diaria

Question 14

Demencia vascular

Answer 14

-Segunda más frecuente
-15% de todas las demencias
-Daño vascular que provoca infartos o hemorragias en cerebro
-Alteraciones ejecutivas principalmente
-Déficits en juicio y toma de desiciones
-Pérdida de memoria
-Alteraciones de humor
-Paresia, afasia, problemas de deglución

Factores de riesgo:
Tabaquismo
Diabetes
Hipercolesterolemia
HTA

Question 15

Tratamiento: de demencia vascular

Answer 15

-Inhibidores de acetilcolinesterasa
-Antagonista de NMDA
-Control de FR cardiovasculares
-Donepezilo (Inhibidores de acetilcolinesterasa)

Question 16

Demencia por cuerpo de Lewy

Answer 16

-3ª más frecuente
-Presencia de cuerpos de Lewy
-Agregados anormales de proteína alfa sinucleína que se acumula en neuronas.
-Inició Gradual
-Alteraciones del sueño
-Alucinaciones visuales
-Alteraciones de la marcha
-Parkinsonismo
-Progresión y supervivencia es de 6-8 años

-Afección inicial es deterioro cognoscitivo (en EP hay afección motora inicial)
-En este primero empieza la demencia en Parkinson primero empiezan los problemas de movimiento y luego la demencia!

Question 17

Triada de demencia por cuerpos de Lewy

Answer 17

Parkingsonismo
Alucinaciones visuales
Problemas cognitivos

Question 18

Diagnóstico de demencia por cuerpos de lewy

Answer 18

-Cambios fluctuantes en cognición, atención, alerta.
-Alucinaciones visuales recurrentes
-Síntomas parkinsónicos
-Alteraciones en sueño con movimientos oculares rápidos.
-Sensibilidad neuroléptica severa.
-Baja captura de dopamina en ganglios basales evidenciada por PET o SPECT

Question 19

Tratamiento de elección para demencia por cuerpo de lewy

Answer 19

Rivastigmina parches
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
Antagonistas NMDA

Question 20

Demencia frontotemporal:

Answer 20

-Síntomas frontotemporales
-Degeneración progresiva y selectiva de lóbulos frontales y temporales.
-Alteraciones en comportamiento, lenguaje y funciones ejecutivas
-25-50% familiares.
-Síntomas antes de los 60 años

Fisiopatología:
-TAU positivas 35%
-TAU negativas 65%

Question 21

DFTvc:

Answer 21

-Es la variante más común
-Su inicio es gradual e insidioso.
-Inicialmente se caracteriza por cambios de personalidad y de comportamiento, con datos de desinhibición, pérdida de percepción perso- nal y social y pérdida de entendimiento de la situación.
-Se observan frecuentemente falta de higiene, incapacidad para concentrarse, rigidez mental, cambios en los hábitos alimenticios y comportamiento social inadecuado.
-Son comunes cambios emocionales como apatía, humor deprimido y ansiedad.
-Se puede ver un enlentecimiento del lenguaje que puede acabar en mutismo.

Question 22

Tratamiento de demencia frontotemporal

Answer 22

ISRS
NO dar inhibidores de la acetilcolinesterasa

Question 23

Demencia por Párkinson

Answer 23

-Agregados de alfa sinucleína en sustancia nigra.
-Demencia por acumulación de cuerpos de Lewy o por acumulación de beta amiloide o enjambres neurofibrilares formados por Tau.
-Degeneración de células nerviosas que producen dopamina.
-Síntomas parkinsónicos aparecen 1 año antes que síntomas demenciales.

Question 24

Triada de demencia por Párkinson:

Answer 24

Ataxia para la marcha, incontinencia urinaria
Hidrocefalea normotensa (Hakim adams)
Problemas cognitivos

Question 25

Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

Answer 25

Rara
Evolución rápida y fatal
Afecta a la memoria, coordinación y comportamiento.
“Enfermedad de los priones”

Question 26

Hidrocefalia normotensa de Hakim Adams

Answer 26

Dificultad para la marcha
Pérdida de la memoria
Incontinencia urinaria
Aquí aumenta la presión del LCR

Question 27

Diagnóstico de Parkinson:

Answer 27

-Tomografía o resonancia magnética cerebral puede detectar lesiones estructurales significativas.