Demencia Flashcards
Deterioro cognitivo leve
-Deficit cognoscitivo subjetivo que no interfiere con actividades de vida diaria.
-Puede afectar memoria u otros dominios.
-DCL amnésico
-Precursor de enfermedad de Alzheimer
-DCL NO amnésico
-Afecta memoria y alguna otra función como lenguaje, capacidad visoespacial, etc.
Cuando es deterioro cognitivo leve se ______, se monitorea al px para hacer evaluaciones cognitivas. Si se nota un avance o progreso de la enfermedad y se descartaron todas las opciones de reversibilidad se _________ + cambios en _________.
Vigila
Da tratamiento
Estilo de vida
Factores de riesgo:
-HAS
-DM de inicio en adultez
-Obesidad
-Enfermedades cardiovasculares
-Apolipoproteina E, épsilon 4
-Analfabetismo
Diagnóstico de demencia
-HC (traumatismos craneoencefálicos)
-Evaluación cognitiva
-Evaluación funcional
-Descartar causas reversibles
-Puede haber trastornos de ánimo como depresión
-Estudio neuropsicológico
-Una vez al año
-TAC o IRM
Clasificación del deterioro cognositivo leve:
-Deterioro cognoscitivo leve amnésico (predomina déficit de memoria)
-Deterioro cognoscitivo leve no amnésico (predomina déficit en otro dominio de la cognición)
Causas reversibles de deterioro cognitivo:
Hipotiroidismo
Depresión (evaluar con GDS)
Deficiencia de vitamina B 12
Deficiencia de ácido fólico
Sx de Hakim Adams
Triada del síndrome de Hakim Adams
Deterioro cognitivo
Incontinencia urinaria
Alteraciones de la marcha
(Hay presión elevada en el LCR)
Características clínicas
-Disminución de desempeño cognoscitivo con cambio sutil o leve en algún dominio reportado por paciente o familiar.
-Evidencia objetiva de deterioro en uno o más dominios.
-Independencia funcional para ABVD y AIVD
-No criterios para demencia
Tratamiento:
-Ejericio
-Estimulación cognitiva
-No se recomienda tx farmacológico en deterioro cognitivo leve
Pronóstico:
-Tienen 23 veces más probabilidades de tener Alzheimer
-Vigilancia cada 6-12 meses
-Se ha considerado que el volumen del hipocampo es un parámetro de demencia.
Demencias:
-Pérdida progresiva de la cognición (memoria, conducta, actividades vida diaria)
-Agnosia (le enseñas objeto y no sabe que es)
-Apraxia (le dices que haga algo y no puede)
-Afasia (No entienden palabras)
-Alteraciones para ejecutar (planear, organizar, secuenciación, abstracción)
-Imposibilidad para funcionar laboral y socialmente.
Mini mental de Folstein
27-30 sin deterioro cognitivo
20-24 deterioro cognitivo leve
15-19 deterioro cognitivo moderado
<15 Deterioro cognitivo severo
Escalas y que revisa
Katz: actividades básicas de la vida diaria
Lawton y Brody: actividades instrumentales de la vida diaria
Demencia vascular
-Segunda más frecuente
-15% de todas las demencias
-Daño vascular que provoca infartos o hemorragias en cerebro
-Alteraciones ejecutivas principalmente
-Déficits en juicio y toma de desiciones
-Pérdida de memoria
-Alteraciones de humor
-Paresia, afasia, problemas de deglución
Factores de riesgo:
Tabaquismo
Diabetes
Hipercolesterolemia
HTA
Tratamiento: de demencia vascular
-Inhibidores de acetilcolinesterasa
-Antagonista de NMDA
-Control de FR cardiovasculares
-Donepezilo (Inhibidores de acetilcolinesterasa)
Demencia por cuerpo de Lewy
-3ª más frecuente
-Presencia de cuerpos de Lewy
-Agregados anormales de proteína alfa sinucleína que se acumula en neuronas.
-Inició Gradual
-Alteraciones del sueño
-Alucinaciones visuales
-Alteraciones de la marcha
-Parkinsonismo
-Progresión y supervivencia es de 6-8 años
-Afección inicial es deterioro cognoscitivo (en EP hay afección motora inicial)
-En este primero empieza la demencia en Parkinson primero empiezan los problemas de movimiento y luego la demencia!
Triada de demencia por cuerpos de Lewy
Parkingsonismo
Alucinaciones visuales
Problemas cognitivos
Diagnóstico de demencia por cuerpos de lewy
-Cambios fluctuantes en cognición, atención, alerta.
-Alucinaciones visuales recurrentes
-Síntomas parkinsónicos
-Alteraciones en sueño con movimientos oculares rápidos.
-Sensibilidad neuroléptica severa.
-Baja captura de dopamina en ganglios basales evidenciada por PET o SPECT
Tratamiento de elección para demencia por cuerpo de lewy
Rivastigmina parches
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
Antagonistas NMDA
Demencia frontotemporal:
-Síntomas frontotemporales
-Degeneración progresiva y selectiva de lóbulos frontales y temporales.
-Alteraciones en comportamiento, lenguaje y funciones ejecutivas
-25-50% familiares.
-Síntomas antes de los 60 años
Fisiopatología:
-TAU positivas 35%
-TAU negativas 65%
DFTvc:
-Es la variante más común
-Su inicio es gradual e insidioso.
-Inicialmente se caracteriza por cambios de personalidad y de comportamiento, con datos de desinhibición, pérdida de percepción perso- nal y social y pérdida de entendimiento de la situación.
-Se observan frecuentemente falta de higiene, incapacidad para concentrarse, rigidez mental, cambios en los hábitos alimenticios y comportamiento social inadecuado.
-Son comunes cambios emocionales como apatía, humor deprimido y ansiedad.
-Se puede ver un enlentecimiento del lenguaje que puede acabar en mutismo.
Tratamiento de demencia frontotemporal
ISRS
NO dar inhibidores de la acetilcolinesterasa
Demencia por Párkinson
-Agregados de alfa sinucleína en sustancia nigra.
-Demencia por acumulación de cuerpos de Lewy o por acumulación de beta amiloide o enjambres neurofibrilares formados por Tau.
-Degeneración de células nerviosas que producen dopamina.
-Síntomas parkinsónicos aparecen 1 año antes que síntomas demenciales.
Triada de demencia por Párkinson:
Ataxia para la marcha, incontinencia urinaria
Hidrocefalea normotensa (Hakim adams)
Problemas cognitivos
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Rara
Evolución rápida y fatal
Afecta a la memoria, coordinación y comportamiento.
“Enfermedad de los priones”
Hidrocefalia normotensa de Hakim Adams
Dificultad para la marcha
Pérdida de la memoria
Incontinencia urinaria
Aquí aumenta la presión del LCR
Diagnóstico de Parkinson:
-Tomografía o resonancia magnética cerebral puede detectar lesiones estructurales significativas.
