Úlcera péptica y Duodenal / H. pylori Flashcards
Definición de úlcera péptica
Es la pérdida de la integridad de la mucosa del estómago o duodeno secundario a un estado inflamatorio activo
¿cual es el síntoma predominante en enfermedad por úlcera péptica?
Dispepsia
¿Que es la dispepsia?
Es un complejo sintomático que consiste en ardor epigástrico que exacerba durante el ayuno y mejora posterior a las comidas
¿Cual es la primer línea de defensa para la mucosa gastroduodenal?
Capa de moco-bicarbonato-fosfolípidos
¿Cual es la segunda línea de defensa para la mucosa gastroduodenal?
Epitelio
¿cuales son los factores de crecimiento involucrados en la reparación celular del epitelio gastroduodenal?
TGF-å, EGF y FGF
¿Cuales son los factores de crecimiento involucrados en la regeneración del epitelio gastroduodenal?
TGF-å, EGF, FGF, y VEGF
¿Cual es la tercera línea de defensa para la mucosa gastroduodenal?
Microcirculación de la submucosa
¿Que tipo de Ciclooxigenasa esta presente en el estómago, riñón, plaquetas y endotelio?
COX-1
¿Cuales son las funciones de las prostaglandinas sobre la mucosa gastroduodenal?
➤Regulan secreción de HCO3 ➤Inhiben secreción de ácido gástrico ➤Mantienen el flujo sanguíneo a mucosa ➤Promueven la restitución epitelial
¿Cuales son los dos principales productos gástricos capaces de producir daño a la mucosa?
Ácido gástrico y el pepsinógeno
¿Cual es la célula encargada de secretar ácido gástrico?
Célula parietal
¿En donde se encuentra la célula parietal?
En las glándula oxíntica
¿Cuales son los 3 tipos de células presentes en una glándula oxíntica?
➤Células parietales ➤Células D ➤Células enterocromafin
¿Cual es la enzima que se encarga de la producción luminal de grandes cantidades de H+?
La enzima H+-K+-ATPasa
El pepsinógeno requiere de un pH ______ (<4/>4 ) para poder activarse a pepsina
pH<4
¿Como se define una úlcera péptica?
Ruptura de la superficie mucosa de >5 mm en tamaño, logrando una profundidad de daño que logra alcanzar la submucosa
En orden de importancia, ¿cuales son los dos factores de riesgo que se asocian a PUD?
Helycobacter pylori y uso crónico de NSAIDs
Cuales son las dos patologías que comprende la PUD?
Úlceras gástricas y duodenales
¿Cual es la localización endoscópica más común de una úlcera duodenal?
Se localizan en la primera porción del duodeno, 90% de ellas a 3 cm del píloro
La mayoría de las úlceras duodenales son usualmente de diámetro menor a ____
<1cm de diámetro
¿Como se define una úlcera duodenal gigante?
Aquella úlcera duodenal ≥3 cm
¿Cuales son las características histopatológicas de una úlcera duodenal?
Base de la úlcera compuesta de necrosis eosinofílica y un halo de fibrosis alrededor
¿Cuales son las características endoscópicas de una úlcera gástrica benigna?
Se encuentran distales a la unión entre el antro y la mucosa gástrica secretora de ácido
La evidencia endoscópica de úlcera gástrica en el fundus, debe hacernos sospechar de ________ (PUD/ Malignidad)
Malignidad
¿Cuales son los dos posibles hallazgos histopatológicos asociados a úlcera gástrica benigna?
➤Gastritis y evidencia de H. pylori
➤Hiperplasia foveolar, edema de lamina propia y regeneración epitelial (NSAIDs)
¿Cuales son los dos principales mecanismos fisiopatológicos asociados al desarrollo de una úlcera duodenal benigna?
- Incremento en la secreción de ácido gástrico nocturno y basal
- Reducción en la secreción de HCO3
¿cuales son los 4 tipos de úlcera gástrica de acuerdo a su localización y comportamiento fisiológico en la secreción de ácido gástrico?
- Tipo I = GU en cuerpo y tiende a asorciarse a baja producción de ácido gástrico
- Tipo II = GU en el antro, con variación en la secreción de ácido gástrico de bajo a normal.
- Tipo III = GU a 3 cm del píloro y acompañada de DUs, con niveles normales o altos de ácido gástrico
- Tipo IV = GU en el cardias y asociada a una producción baja de ácido gástrico
Helycobacter pylori es un ________ gram ______
Bacilo gram negativo
La forma de Helycobacter pylori
Bacilo
Sitio inicial de localización del H. pylori
Antro
¿cual es la forma que adquiere H. pylori en su periodo de latencia?
Cocoide
¿cuales son las 3 principales proteinas asociadas a la patogénesis de H. pylori en PUD?
- Proteínas de membrana HOP
- Ureasa
- Vac A
¿Cual es la vía de transmisión de H. pylori?
De persona a persona vía Oral-Oral o Fecal-Oral
¿Cuales son los dos principales factores de riesgo para el desarrollo de infección por H. pylori?
Bajo nivel socioeconómico y bajo nivel educativo
¿Cuales son las 4 principales consecuencias de una infección crónica por H. pylori?
- Gastritis
- PUD
- Linfoma MALT
- Cáncer gástrico
¿Cuales son los principales factores de riesgo para PUD por NSAIDs?
- Historia previa de PUD
- Uso de multiples NSAIDs
- Uso de NSAID a dosis alta
- Multiples enfermedades sistémicas
¿Cuales son las consecuencias fisiopatológicas que inducen una PUD secundaria al uso crónico e inadecuado de NSAIDs?
Un nivel reducido de Prostaglandinas produce los siguientes efectos en mucosa
- Incremento en HCl
- Reducción en moco
- Reducción en HCO3
- Reducción en la secreción de fosfolípidos
- Reducción de proliferación epitelial
¿Cuales son 4 factores de riesgo no relacionados a H. pylori o NSAIDs que promueven el riesgo para PUD?
- Tabaquismo
- Alcoholismo
- Estrés psicológico
- Obesidad
Es el porcentaje de úlceras gastroduodenales que son malignas
1-2%
¿cual es la presentación clínica clásica de un paciente con PUD?
Paciente con DISPEPSIA:
Dolor epigástrico crónico de caracter ardoroso, que inicia 3 hrs despues de las comidas y mejora con el consumo de antiácidos o alimentos.
¿cual es el síntoma discriminante para PUD?
Dolor ardoroso epigástrico que despierta al paciente en la madrugada (3:00 AM)
¿Cual es la complicación más común por PUD?
Sangrado de tubo digestivo
¿Cual es el porcentaje de pacientes con PUD que desarrollan como complicación sangrado de tubo digestivo?
15%
¿cual es la segunda complicación más importante por PUD?
Perforación
¿cual es la incidencia de la perforación por PUD?
6-7%
¿Cual es la complicación menos frecuente por PUD y su incidencia?
Obstrucción de la porción de salida del estómago, ocurre 1-2%
¿Cual es la causa más frecuente de atrofía gástrica?
Infección por H. pylori
¿Cual es la prueba diagnóstico inicial a realizar para infección por H. pylori?
Prueba de urea en aliento
¿Cual es la prueba diagnóstica más sensible y específica para el diagnóstico de H. pylori?
Endoscopía con toma de biopsias o Endoscopía con prueba de ureasa rápida
¿Cual es el regimen terapéutico de elección para erradicar H. pylori?
Terapia triple por 14 dias
- PPI (dosis estandard)
- Claritromicina 500 mg VO /d
- Amoxicilina 1 g VO/d
Seguido de 4-6 de PPIs
¿Cual es el regimen terapéutico indicado en un paciente que falla al manejo con terapia triple?
Terapia cuadruple por 10-14 d
- PPI a dosis standard
- Subsalicilato de bismuto
- Tetraciclina 500 mg VO /d
- Metronidazol 500 mg VO/d
Seguido de 4-6 semanas de PPI
¿Como se documenta la erradicación de H pylori?
La erradicación de H pylori se documenta 4-6 semanas despues de culminar con la terapia antibiótica (y que culmine la terapia de PPI) a traves de prueba de urea en aliento
¿Cual es el regimen de erradicación de H. pylori recomendado para los pacientes con alergia a la penicilina y previa exposición a macrólido?
Terapia cuadruple:
- PPI
- Salicilato de bismuto
- Tetraciclina
- Metronidazol
¿Cual es el regimen de erradicación de H. pylori recomendado para los pacientes con alergia a la penicilina, sin previa exposición a macrólido?
Terapia triple sin amoxi por 14 días
- PPI
- Claritromicina
- Metronidazol
