Enfermedad inflamatoria intestinal Flashcards
¿Cuales son los dos principales tipos de enfermedad inflamatoria intestinal?
Colitis ulcerativa y Enfermedad de Crohn
¿cuales son los componentes de el “supraorganismo” intestinal?
Microbiota, Epitelio intestinal, y células inmunes
¿De forma resumida, cual es la razon fisiopatológica por la que ocurre UC y Crohn?
Desequilibrio homeostático del “supraorganismo” secundario a factores genéticos y ambientales específicos (instertar imagen)
¿cual es la cantidad aproximada de biomasa de la microbiota intestinal?
10 a la 12 CFU / g de heces
¿Que papel fisiopatológico tiene el mecanismo inmune para el desarrollo de IBD?
Fisiologicamente, existe una tolerancia oral, que inhibe el proceso inflamatorio que puede ocurrir secundario a la enorme cantidad de neoantígenos presentes a traves de la dieta. En IBD, se alteran los proces de tolerancia oral, conduciendo a una inflamación crónica mediada por linfocitos T.
¿Que es la tolerancia oral?
Es la conducta que toma el sistema inmune ante la variedad de contenidos luminales provenientes de la dieta, con el objetivo de no producir una respuesta inflamatoria ante cada ingesta alimentaria.
Menciona 3 factores ambientales que predisponen a IBD
Tabaquismo, Antibióticos, y los Enteropatógenos
¿Cuales son las características clínicopatológicas en cuanto a localización en la Colitis Ulcerativa?
Involucra al recto, y se extiende forma proximal para lograr la afección parcial o total del colon.
¿Cual es el porcentaje de pacientes con UC que tienen enfermedad limitada a recto-sigmoides?
50%
¿Cual es el porcentaje de pacientes con UC que tiene la enfermedad diseminada en todo el colon?
20%
Morfológicamente, ¿Cuales son las capas que son afectadas en la UC?
Mucosa y Submucosa
¿Cuales son las características morfológicas a nivel macroscópico en la UC en enfermedad leve y enfermedad grave?
En enfermedad leve: Mucosa eritematosa, con superficie granular, que asemeja a “papel de lija”
En enfermedad moderada-severa: mucosa hemorrágica, edematosa y ulcerada, con pseudopólipos asociado a la frecuente regeneración epitelial
¿Cuales son los cambios colónicos a largo plazo en un paciente con UC?
Atrofia, estenosis y acortamiento del colon
¿Cual es la complicación más importante por UC?
Megacolon tóxico
¿Cual es la complicación más importante del megacolón tóxico por UC?
Perforación
¿Cuales son las 2 características histopatológicas que distinguen a la UC?
- Distorción en la arquitectura de las criptas de Lieberkuhn, con disminución en número.
- Linfoplasmocitosis en mucosa
¿cual es la consecuencia clínica de una criptitis crónica en UC?
Abscesos de la cripta
¿Cuales son los sitios de afección en la enfermeda de Crohn?
Cualquier lugar del intestino delgado y grueso es afectado
¿cual es el sitio que en un 90% de los casos se afecta en la CD?
Íleo terminal
¿Sitio anatómico que con mayor frecuencia no es afectado por CD?
Recto-sigmoides
¿Cual es el porcentaje de pacientes con CD que presentan enfermedad solo en intestino delgado?
40%
¿Cual es el porcentaje de pacientes con CD que presentan enfermedad tanto en intestino delgado como intestino grueso?
55%
¿Cuales son los cambios anatómicos que ocurren por CD a largo plazo a nivel intestinal?
- Fístulas perirectales
- Fisuras
- Abscesos
- Estenosis anal
¿Cual es la principal diferencia histopatológica entre UC y CD?
UC solo se afecta mucosa y submucosa superficial
CD es una enfermedad transmural.
¿Cuales son las características endoscópicas de la CD?
“Imagen en empedrado” por la fusión de úlceras estrelladas en una forma longitudinal y transversal, dejando islotes de mucosa sana o normal.
¿Cuales son los hallazgos histopatológicos en la CD?
- Ulceraciones aftoides
- Abscesos y Atrofía de las criptas
- Formación de granulomas no caseosos epiteloides
- Agregados linfodes submucosos y subserosos
- Inflamación transmural con formación de fístulas y abscesos
- Zonas respetadas
¿cual es una manifestación histopatológica patognomónica de CD?
Granulomas no caseosos
¿Cuales son las principales manifestaciones clínicas de una UC?
- Diarrea
- Sangrado rectal (diarrea sanguinolenta)
- Dolor cólico abdominal
- Tenesmo
¿Cuales son las enfermedades del rectosigmoides asociadas a UC?
Proctosigmoiditis o Proctitis
¿Cuales son las caracteristicas de una UC severa?
- ≥6 evacuaciones /d
- Sangre en heces severa
- Fiebre
- Taquicardia (≥90 lpm)
- Anemia severa
- ESR ≥30 mm
- Endoscopía con sangrado espontáneo y ulceraciones
¿Cuales son las caracteristicas de una UC leve?
- <4 evacuaciones / d
- Sangre en heces leve
- Anemia leve
- ESR <30 mm
- Endoscopía con eritema en mucosa y granularidad fina.
Menciona dos marcadores altamente sensibles y específicos para inflamación intestinal activa, que permiten distinguir entre una exacerbación de IBD de síntomas de intestino irritable o sobrecrecimiento bacteriano
Caprotectina o Lactoferrina fecal
¿Cual es el abordaje diagnóstico de una UC?
- Diarrea con sangre/ dolor abdominal/ fiebre/
- Historia clínica, y Coprocultivo
- Coprocultivo negativo, Toxina de C. diffile negativa, y CPS negativo
- Sigmoidoscopia con toma de biopsias
- Diagnóstico confirmado
¿Cual es el método endoscópico de elección para el abordaje de una UC?
Sigmoidoscopia / Colonoscopia
¿cuales son los hallazgos endoscópicos de una UC leve, moderada y severa?
- Leve: Eritema, disminución del patron vascular, y friabilidad leve.
- Moderada: Eritema marcado, patrón vascular ausente, friabilidad y erosiones.
- Severo: Sangrado espontáneo de rectosigmoides con ulceraciones.
¿Que es el megacolon tóxico ?
Es la dilatación de colon transverso o colón derecho ≥6 cm de diametro y perdida de haustras
¿cual es el estudio endoscópico de elección para UC?
Colonoscopia
¿Cual es el estudio endoscópico inicial al abordar una UC?
SIgmoidoscopia
¿Menciona la complicación más común en CD que ocurre en un 40% de casos?
Obstrucciones intestinales recurrentes
¿cuales son las 4 principales complicaciones por CD?
- Obstrucción intestinal recurrente
- Síndrome de malabsorción
- Enfermedad perianal
- Formación de abscesos y criptas
¿Cual es la complicación más seria por CD?
Peritonitis por perforación libre de pared colónica
¿Cuales son los dos posibles patrones clínicos producidos por la CD?
- Patrón obstructivo fibroestenótico
- Patrón fistuloso penetrante
¿Cual es el cuadro clínico común de una CD?
Ileocolitis
¿Como se manifiesta una ileocolitis?
Dolor abdominal en cuadrante inferior derecho + diarrea
¿Cual es el tipo de IBD que se asocia a un cuadro clínico que mimetiza una apendicitis aguda?
Enfermedad de Crohn
¿Cuales son las principales características clínicas de una CD?
- Dolor abdominal en cuadrante inferior derecho
- Diarrea
- Masa palpable
- Anorexia y perdida de peso
¿De que esta compuesta la masa palpable en la CD?
De intestino inflamado, induración del mesenterio y LAN
¿Cual es la enfermedad que se asocia al hallazgo siguiente en esta imagen, y cual es el signo radiográfico?
Enfermedad de Crohn
Signo de la cuerda
¿CUal es el segundo cuadro clínico más frecuente en la CD despues de la ileocolitis?
Yeyunoileitis
¿Cuales son las principales consecuencias de una yeyunoileitis por CD?
Síndrome de malabsorción y esteatorrea
Cuales son las anomalías nutricionales observadas en una yeyunoileitis ?
- Hipoalbuminemia
- Hipocalcemia
- Deficiencia de Zinc, Zelenio, Cobre, y Mg+
- Deficiencia de vitamina A, B12, D, E, y K
- Anemia
- Hiperoxaluria
En un paciente con CD, ¿Cual es el signo clínico que determina a una exacerbación de la enfermedad?
Diarrea
¿Cual es el porcentaje de pacientes pediátricos con CD que presentan manifestaciones de enfermedad esofagogastroduodenal?
30%
¿Cuales son las características endoscópicas de la CD?
- Zona rectal respetada
- Patrón empedrado (islotes de zonas sanas)
- Ulceras aftosas
- Fístulas
- Estrechamientos
¿Cual de las IBDs predisponen a un riesgo mayor para CRC?
Ambas predisponen a CRC
¿Cual es el marcador serológico más frecuentemente asociado a CD?
ASCAs (anticuerpos anti-Saccharomyces cerevisiae)
¿Cual es el marcador serológico más frecuentemente asociado a UC?
pANCA (anticuerpos antineutrofilo citoplásmico perinuclear)
Menciona los principales diagnósticos diferenciales de IBD
- Infecciones por enteropatógenos:
- Campylobacter
- E. Coli
- Salmonella
- C. difficile
- Colitis viral por CMV o Herpes
- Diverticulitis
- Colitis isquémica
¿Cuales son las principales manifestaciones extraintestinales específicas de UC?
- Colangitis esclerosante primaria
¿Cuales son las principales manifestaciones extraintestinales específicas de CD?
- Litiasis renal
Menciona las manifestaciones clínicas generales de tipo extraintestinales asociadas a IBDs
- Pyoderma gangrenosum
- Eritema nodosum
- Episcleritis
- Uveitis
- Estomatitis aftosa
- Artritis periférica
- Espondilitis anquilosante
Es la clase de fármacos de elección implementados como tratamiento de inducción para lograr remisión de las IBDs leve
medicamentos 5-ASA o con componente ácido 5-aminosalicílico
Es la clase de fármacos de primera elección implementados como tratamiento de inducción para lograr remisión de la UC moderada a severa
Glucocorticoide oral (prednisona)
Menciona 2 fármacos de tipo 5-ASA que pueden ser ocupados como tratamiendo de inducción en las IBDs leves
Sulfasalazina o Mesalamina
¿Menciona la terapia de primera línea para inducción de la remisión en CD moderada a severa?
Análogos de purina o inhibidor de la síntesis de ácido fólico + terapia biológica
En pacientes con IBDs leves que no logran una mejoría completa con el uso de 5-ASA en monoterapia, el tratamiento adyuvante será…
Glucocorticoides oral o IV (prednisona)
¿cuales son los dos medicamentos antibióticos de elección a implementarse en las IBDs y cuales son sus indicaciones de uso?
Metronidazol y Ciprofloxacino
Prevenir recurrencias posterior a la proctocolectomía con anastomosis ileo-anal en pacientes con UC
Indicado como manejo adyuvante en la enfermedad activa anal en CD
¿Cual es la itnervención quirúrgica de elección en UC?
Proctocolectomía con anastomosis ileo-anal
¿Cuales son las indicaciones quirúrgicas para UC?
- Enfermedad refractaria a manejo médico
- Colitis fulminante
- Megacolon tóxico
- Peforación
- Enfermedad extracolónica
- Obstrucción colónica
- Profilaxis por cáncer de colon
¿Cuales son las indicaciones quirúrgicas para CD?
- Estrechamientos u obstrucción
- Refractaria a manejo médico
- Hemorragia amsiva
- Fistula refractaria
- Absceso
¿Cual es el tratamiento de tercera línea en caso que el paciente con IBD leve sea refractario al manejo con 5-ASA y glucocorticoide?
Uso de análogos de purinas como azatioprina o 6-mercaptopurina
Menciona la terapia biológica de primera elección en pacientes refractarios a manejo de primera, segunda y tercera línea en IBDs leves o ocupados como adyuvantes en el manejo de primera linea de la CD?
Anti-TNF-a Infliximab
¿Cual es la terapia de última línea en la CD severa refractaria al resto del manejo?
Nutrición parenteral total
¿Cual es la terapia de última línea de tipo médica en UC severa?
Ciclosporina IV
Es la terapia de cuarta línea ocupada en UC
Adalimumab IV (anti-TNF-a)
