GERD y Metaplasia de Barrett Flashcards
En general, ¿Cuales son los dos fenotipos principales de GERD?
GERD erosivo (30%)
GERD no erosivo (70%)
¿Cuales son los tres posibles mecanismos fisiopatológicos dominantes que conducena GERD?
- Relajación transitoria del LES
- Hipotensión del LES
- Distorción anatómica de la unión gastroesofágica
¿Cual es el mecanismo fisiopatológico que conduce a GERD presente en >90% de los casos?
Relajación transitoria del LES
Es la principal patología que produce GERD secundario a un proceso de distorsión de la unión gastroesofágica
Hernia hiatal
¿cuales son los dos principales manifestaciones clínicas TÍPICAS de GERD?
Pirosis y regurgitación
¿cuales son los síntomas atípicos de GERD?
- Dolor torácico
- Tos crónica
- Laringitis
- Asma
- Erosiones dentales
Menciona 5 diagnósticos diferenciales de GERD
- Enfermedad coronaria
- Dispepsia
- Enfermedad por úlcera péptica
- Esofagitis eosinofílica
- Desordenes de la motilidad
¿Cual es el hallazgo endoscópico característico en una GERD?
Esofagitis erosiva
Menciona los datos de alarma en GERD
Todo paciente con síntomas de GERD y alguno de los siguientes:
- Anemia
- Disfagia
- Sangrado de tubo digestivo
- Esófago de Barret
- Antecedente familiar de cáncer de esófago
En un paciente con síntomas típicos / atípicos de GERD, SIN datos de alarma, ¿cual es el estudio inicial recomendado?
Prueba terapéutica con PPIs
Como se realiza la prueba terapéutica con PPIs en un paciente con síntomas típicos de GERD
Dosis única por día y escalar hasta lograr mejororía clínica por 4-6 semanas
Como se realiza la prueba terapéutica con PPIs en un paciente con síntomas atípicos de GERD
Duplicar la dosis convencional y escalar hasta la mejoría clínica por 12 semanas
¿cual es el estudio inicial de elección en un paciente con síntomas típicos/atípicos de GERD + datos de alarma?
Endoscopia superior
En un paciente que no mejora con una prueba terapéutica de PPIs, cual es el siguiente paso en el abordaje y manejo de GERD?
Realizar endoscopia
Cuales son los hallazgos endoscópicos que realizan el diagnóstico de GERD
Esofagitis erosiva
Esófago de Barret
En caso que la endoscopía resulte normal, cual es el siguiente estudio diagnóstico a realizar en un paciente con alta sospecha de GERD
pH-metría
¿Cuales son los hallazgos de la pHmetría que confirman el diagnóstico de GERD
Tiempo total de exposición al ácido gástrico >6 % del tiempo de monitorización
Correlación sintomática
Es el método estándar de oro para el diagnóstico de GERD
pH-metría
Un tiempo total de exposición al ácido gástrico <4% del tiempo de monitorización y correlación sintomática negativa en la pHmetría, dan el diagnóstico de ____________
Esófago hipersensible
En un paciente con hallazgos endoscópicos sugestivos de metaplasia de Barrett, el siguiente paso a realizar es…
Toma de biopsia
Es la consecuencia histopatológica más severa secundaria a una GERD crónica
Metaplasia de Barrett
¿Cual es la principal complicación de la metaplasia de Barrett
adenocarcinoma esofágico
Menciona los hallazgos histológicos de la metaplasia de Barrett
Remplazo del epitelio escamoso estratificado no queratinizado por un epitelio columnar estratificado con células caliciformes
¿Cuales son los hallazgos endoscópicos de una metaplasia de Barrett
Lenguas o placas de mucosa color salmón que se extienden en dirección proximal a partir de la unión esófagogástrica
De acuerdo a los hallazgos histopatológicos, la metaplasia de Barrett puede clasificarse como….
Displasia de bajo grado
Displasia de alto grado
¿cual es la probabilidad de desarrollar adenocarcinoma de esófago a partir de un esófago de Barret con displasia de bajo grado y de alto grado?
Displasia de bajo grado = 0.1%/año
Displasia de alto grado = 7% / año
¿Cual es el tratamiento ACTUAL de la metaplasia de Barret ?
Terapia con ablación por radiofrecuencia
CON FINES ENARM, cual es el tratamiento gold standard para metaplasia de Barrett
Esofaguectomía
(actualmente se inicia con terapia con ablación por radiofrecuencia)
¿Cuales son los tres pilares del tratamiento para GERD?
- Modificaciones en el estilo de vida
- Terapia farmacológica a base de PPIs
- Fundoplicatura de Nissen
Menciona las principales medidas de modificación de estilo de vida
- Bajar de peso
- Reducir el consumo de comidas refluxogénicas (grasas, cítricos, alcohol, café, chocolates)
- Mejorar el patrón del sueño
