Cirrosis

Question 1

Definición de cirrosis

Answer 1

Cirrosis es un diagnóstico histopatológico caracterizado por fibrosis difusa y el cambio de la arquitectura hepática normal por nódulos de regeneración

Question 2

Menciona las principales complicaciones producidas durante una cirrosis descompensada

Answer 2

1. Hipertensión portal
2. Ascitis
3. Síndrome hepatorrenal
4. Encefalopatía hepática

Question 3

¿cuales son las tres características fisiológicas que se encuentran alteradas y son las responsables de la gran gama de signos y síntomas por cirrosis?

Answer 3

1. Disminución en la función sintética del hígado (coagulopatía)
2. Falla en la capacidad de detoxificación (Encefalopatía)
3. Incremento en la presión portal (várices esofágias y ascitis)

Question 4

Es la causa número uno de cirrosis en America

Answer 4

Infección crónica por HCV

Question 5

Menciona 3 principales causas de cirrosis

Answer 5

1. HCV
2. Esteatohepatitis alcohólica
3. HBV/HDV

Question 6

Menciona 5 causas misceláneas de cirrosis (<5% de casos de cirrosis)

Answer 6

1. Hepatitis autoinmune
2. Cirrosis biliar primaria
3. Colangitis esclerosante primaria
4. Enfermedad de Wilson
5. Hemocromatosis

Question 7

Es la principal célula responsable de la fibrosis presente en la cirrosis hepática

Answer 7

Células estrelladas

Question 8

¿como se forma la fibrosis excesiva en la cirrosis?

Answer 8

La fibrosis difusa se produce por un desequilibrio entre la producción y degradación de MEC hepática, en gran parte debido a la disfunción de la célula estrellada por un estímulo crónico asociado (HCV, alcohol, HBV, etc).

Question 9

¿cuales son los tres cambios histopatológicos producidos durante la cirrosis que conducen a hipertensión portal?

Answer 9

Depósitos anormales de colágeno en el espacio de Disse, constricción y capilarización sinusoidal

Question 10

¿cuales son los dos componentes fisiopatológicos presentes en la hipertensión portal?

Answer 10

Existe un incremento en el flujo portal junto con una resistencia portal aumentada.

Question 11

Menciona dos causas importantes no-cirróticas de hipertensión portal de tipo pre-hepáticas

Answer 11

Trombosis de la vena porta y la trombosis de la vena esplénica

Question 12

Menciona la causa número uno a nivel global de hipertensión portal y sangrado variceal no-cirrótica de tipo intrahepática

Answer 12

Infección por Schistosoma mansoni

Question 13

Menciona causas de hipertensión portal no cirróticas de tipo post-hepáticas

Answer 13

1. Insuficiencia cardíaca derecha
2. Regurgitación tricuspídea
3. Síndrome de Buddchiari

Question 14

Es el método gold-standard para el diagnóstico de hipertensión portal clínicamente significativa (CSPH)

Answer 14

Medición del gradiente de presión venosa hepática (HVPG)

Question 15

¿cual es el parámetro para denominar una CSPH a partir de la medición del gradiente de presión venosa hepática?

Answer 15

≥10 mmHg

Question 16

Son los hallazgos a partir de dos métodos no-invasivos que permiten el diagnóstico de CSPH

Answer 16

Evidencia de circulación colateral portosistémica (shunts portosistémicos) por USG doppler color FibroScan demostrando rigidez hepática ≥20-25 kPa

Question 17

Es el hallazgo endoscópico que al presentarlo realiza el diagnóstico de hipertensión portal

Answer 17

Várices gastroesofágicas

Question 18

Es el hallazgo por FibroScan asociado a CSPH

Answer 18

Rigidez hepática ≥25 kPa +/- trombocitopenia y esplenomegalia

Question 19

¿como se define un HVPG?

Answer 19

Es la diferencia entre la presión de la vena porta y la vena cava inferior

Question 20

¿cual es el valor normal del HVPG?

Answer 20

3-6 mmHg

Question 21

¿cual es el parámetro de HVPG para que exista un riesgo potencial de desarrollo de ascitis?

Answer 21

≥8 mmHg

Question 22

¿cual es el parámetro de HVPG para que exista un riesgo potencial de desarrollo de várices esofágicas?

Answer 22

≥12 mmHg

Question 23

¿cual es el parámetro de HVPG para el diagnóstico de CSPH?

Answer 23

≥10 mmHg

Question 24

Todo paciente con un FibroScan ≥20 kPa y trombocitopenia esta indicado realizar esófagogastroduodenoscopía por el alto riesgo de várices esofágicas secundario a la hipertensión portal, verdadero o falso?

Answer 24

Es verdadero.

Question 25

¿que es ascitis?

Answer 25

Es la acumulación excesiva de fluido dentro de la cavidad peritoneal

Question 26

¿cuales son las 4 causas más comunes de ascitis?

Answer 26

1. Cirrosis 2. Malignidad 3. Insuficiencia cardíaca congestiva 4. Tuberculosis peritoneal

Question 27

La cirrosis y la insuficiencia cardíaca congestiva son causas de ascitis de tipo (trasudativa/exudativa)

Answer 27

Trasudativa

Question 28

La carcinomatosis peritoneal y la tuberculosis peritoneal son causas de ascitis de tipo (trasudativa/exudativa)

Answer 28

Exudativa

Question 29

Es el parámetro basado en albúmina que determina la clasificación de ascitis basado en el origen peritoneal y no peritoneal

Answer 29

Gradiente suero/ascitis de albumina

Question 30

¿cual es el gradiente suero/ascitis de albúmina que caracteriza a la ascitis formada por enfermedades no-peritoneales ?

Answer 30

Gradiente suero/ascitis de albumina \>1.1 mg/dL

Question 31

Menciona 4 enfermedades no peritoneales que conllevan al desarrollo de ascitis

Answer 31

1. Cirrosis 2. ICC 3. Malignidad 4. Síndrome nefrótico

Question 32

¿cual es el gradiente suero/ascitis de albúmina que caracteriza a la ascitis formada por enfermedades peritoneales ?

Answer 32

Gradiente suero/ascitis de albumina \<1.1 mg/dL

Question 33

Menciona 5 enfermedades peritoneales que conllevan al desarrollo de ascitis

Answer 33

1. Mesotelioma peritoneal primario 2. Carcinomatosis peritoneal secundaria 3. Tuberculosis peritoneal 4. Sarcoidosis 5. Lupus eritematoso sistémico

Question 34

Manifestaciones clínicas de un paciente con ascitis

Answer 34

* Distensión abdominal * Flancos abombados * Matidez a la percusión * Signo del charco positivo * Signo de la ola positivo

Question 35

¿cual es la principal complicación en los pacientes con ascitis?

Answer 35

Peritonitis bacteriana espontánea (SBP)

Question 36

Fisiopatogenia de la SBP

Answer 36

Translocación de bacterias provenientes del sistema GI a traves de la pared intestinal y vía hematógena hacia la cavidad peritoneal

Question 37

¿cuales son las principales causas de SBP?

Answer 37

1. E. coli 2. Streptococcus pneumoniae 3. Klebsiella

Question 38

Método diagnóstico de elección para SBP

Answer 38

Citología y cultivo de líquido de ascitis

Question 39

Característica del estudio citológico del líquido de ascitis que es altamente sugestiva de SBP

Answer 39

Neutrocitosis ≥250 células/mm3

Question 40

Tratamiento empírico de elección para el paciente con SPB

Answer 40

Cefotaxima 1-2 g c/8hrs IV por 5 d

Question 41

Es una forma evaluar la resolución del evento de SBP posterior al inicio del tratamiento

Answer 41

Repetir paracentesis y estudio citológico a las 48 hrs post-tratamiento

Question 42

Es el porcentaje de recurrencia de SBP a un año despues de ocurrido el primer evento

Answer 42

70%

Question 43

Menciona 5 posibles complicaciones asociadas a la ascitis

Answer 43

1. SBP 2. Desarrollo de Hernias umbilicales e inguinales 3. Perdida peso asociado a la compresión gástrica 4. Alteración en la mecánica respiratoria por la elevación del diafragma 5. Desarrollo de derrame pleural

Question 44

La evidencia de linfocitosis en líquido de ascitis sugiere los siguientes dos diagnósticos

Answer 44

Malignidad subyacente o Tuberculosis peritoneal

Question 45

¿cual es la terapia de primera línea para el manejo de ascitis en la cirrosis hepática?

Answer 45

Restricción dietética de sodio

Question 46

¿cual es la terapia de segunda línea para el manejo de ascitis en la cirrosis hepática?

Answer 46

Terapia con diuréticos

Question 47

¿cuales son los dos diuréticos que pueden ocuparse para el manejo de ascitis?

Answer 47

Antagonistas del receptor de mineralocorticoide (aldosterona) y los diuréticos de asa (inhibidores de la bomba Na-K-2Cl)

Question 48

Es la terapia de tercera línea para el manejo de ascitis en los pacientes cirróticos

Answer 48

Paracentesis

Question 49

Definición de ascitis masiva

Answer 49

Presencia de \>5 L de fluido en cavidad peritoneal

Question 50

¿cuando esta indicada la paracentesis como manejo de ascitis en el paciente con cirrosis?

Answer 50

1. Ascitis sintomática (disconfort abdominal, dificultad respiratoria, fiebre o alteración del apetito) 2. Ascitis refractaria a manejo diurético 3. Ascitis masiva (\>5 L)

Question 51

Es la complicación renal más importante asociada a cirrosis

Answer 51

Síndrome Hepatorrenal

Question 52

¿que es el síndrome hepatorenal?

Answer 52

Es un continuum de la cirrosis caracterizado por disfunción renal secundaria a un incremento en la vasoconstricción de arterias pequeñas y grandes del riñón que contribuyen a la hipoperfusión

Question 53

¿cuales son los dos tipos de síndrome hepatorenal?

Answer 53

Sindrome hepatorrenal tipo I y II

Question 54

¿cual es la principal característica que diferencia al síndrome hepatorrenal tipo 1 y 2?

Answer 54

La velocidad de progresión de la falla hepática

Question 55

¿cual es el síndrome hepatorrenal que se caracteriza por una rápida progresión de la falla hepática?

Answer 55

Tipo 1

Question 56

Es el tratamiento definitivo para el síndrome hepatorrenal

Answer 56

Trasplante de hígado

Question 57

¿cuales son los criterios diagnósticos para síndrome hepatorrenal?

Answer 57

Paciente con cirrosis y: * Oliguria/anuria = \<500 mL/d * Creatinina sérica ≥1.5 mg/dL * NaU = \<10 mEq/L

Question 58

Es la principal complicación del SNC por cirrosis

Answer 58

Encefalopatía hepática

Question 59

¿cuales son las características clínicas de una encefalopatía hepática?

Answer 59

* Alteración del nivel de conciencia * Cambios en la personalidad * Alteración intelectual

Question 60

Patogenia de la encefalopatia hepática de acuerdo a la hipótesis del amonio

Answer 60

Disfunción de la capacidad de detoxificación hepática promueve la entrada de amonio desde la flujo portal hacia la circulación sistémica y a SNC, produciendo efectos neurotóxicos.

Question 61

¿de donde proviene el amonio?

Answer 61

El amonio proviene del tracto GI y se produce a partir de la degradación bacteriana de aminas, aminoacidos, urea y purinas

Question 62

Menciona 2 principales efectos neurotóxicos producidos por el amonio

Answer 62

1. Disfunción en el tránsito de agua, electrolitos y aminoacidos a traves de la membrana neuronal 2. Inhibición de potenciales postsinápticos inhbitorios y excitatorios

Question 63

¿cual es el porcentaje de pacientes que presentan signos y síntomas de encefalopatía hepática?

Answer 63

70%

Question 64

Describe la escala de West Haven para evaluar a un paciente con cirrosis y encefalopatía hepática

Answer 64

* **Grado 0 =** subclínico, cambios mínimos en memoria, concentración, coordinación, y función * **Grado 1 =** Confusión leve, euforia/depresión, irritabilidad, cambios en el patrón del sueño * **Grado 2 =** Estupor, letargo, cambios de la personalidad, comportamiento inapropiado y déficit cognoscitivo moderado * **Grado 3 =** Somnolencia, déficit conoscitivo severo, desorientación en tiempo y espacio, amnesia y lenguaje incomprensible * **Grado 4 =** Estado de coma, con o sin respuesta a estímulos

Question 65

Menciona 5 comunes condiciones precipitantes que desencadenan una hiperamonemia y por tanto el desarrollo y progresión de la encefalopatía hepática

Answer 65

1. Terapia diurética 2. Hipovolemia 3. Sangrado GI 4. AKI 5. Infección

Question 66

¿cuales son las medidas terapéuticas indicadas en un paciente con encefalopatía hepática?

Answer 66

1. Corregir el precipitante subyacente 2. Lactulosa oral 3. Terapia abx (rifaximina)

Question 67

Describe los estigmas de cirrosis hepática

Answer 67

* **Gastrointestinal** * **​**Anorexia * Nauseas y vómitos * Dolor abdominal * Hedor hepáticus * **Hematológico** * **​**Trombocitopenia * Anemia * Coagulopatía * Esplenomegalia * **Metabólico** * Hiperbilirrubinemia * Hiponatremia * **Renal** * Síndrome hepatorenal * **Cardiovascular** * **​**Cardiomiopatía * Edema periférico * **Piel** * Ictericia * Angiomas en araña * Caput medusae * Eritema palmar * Púrpura * Petequias * **Reproductivo** * Atrofia testicular * Ginecomastia * Amenorrea * **Hipertensión portal** * Hematemesis (Várices esofágicas) * Melena (várices gástricas) * Ascitis * Várices anorrectales * **Neurológico** * Encefalopatía hepática * Asterixis

Question 68

¿cuales son las variables estudiadas en el método de estadificación de la cirrosis hepática Child-Pugh?

Answer 68

1. El grado de **encefalopatía hepática** 2. El grado de **ascitis** 3. Los niveles de **bilirrubinas séricas** 4. Los niveles de **albúmina** 5. **Tiempo de protrombina**

Question 69

¿cuantos puntos en la escala de Child-Pugh debe tener un paciente para ser considerado como Clase A?

Answer 69

5-6 puntos

Question 70

¿cuantos puntos en la escala de Child-Pugh debe tener un paciente para ser considerado como Clase B?

Answer 70

7-9 puntos

Question 71

¿cuantos puntos en la escala de Child-Pugh debe tener un paciente para ser considerado como Clase C?

Answer 71

10-15 puntos

Question 72

¿cual es la medida terapéutica más importante en cirrosis?

Answer 72

Mejorar la causa subyacente de la cirrosis

Question 73

¿cual es el tratamiento de elección para el prurito en el paciente cirrótico?

Answer 73

Colestiramina

Question 74

¿cuales son las 3 vacunas indicadas en el paciente con cirrosis?

Answer 74

1. Hepatitis A 2. Influenza 3. Vacuna neumocóccica