ÚLCERA PÉPTICA Flashcards
QUÉ ES LA ÚLCERA PÉPTICA
Patología del tracto GI superior caracterizada por daño o lesión en la pared gástrica o duodenal que penetra más allá de la capa muscular mucosa, cicatriza con tejido de granulación y endoscópicamente es >5mm.
INCIDENCIA UP
Tercera causa de hemorragia digestiva
25-64 años
10-20% es no complicada
FACTORES DE RIESGO UP
Edad >60 años
AINES
Infección por H. Pylori
Consumo de alcohol y tabaco
DIAGNÓSTICO UP
Serie esofagogastroduodenal Endoscopia GI Prueba rápida de ureasa Dx de infección por H. pylori Biopsia para descartar Ca
CLASIFICACIÓN UP
DUODENAL
GÁSTRICA
DIFERENCIAS ENTRE LA UD Y UG
UD: edad media, cél parietales aumentadas, secreción ácida media basal y nocturna aumentada, H.p 60-70%, el dolor mejora con los alimentos, vaciamiento gástrico aumentado, secreción de HCO3 disminuída.
UG: edad avanzada, cél parietales N o disminuída, secreción de ácida N o disminuída, H.p >80% y AINES, el dolor no mejora con los alimentos, hay alteración de los factores de defensa de la mucosa
TRATAMIENTO DE LA UP AGUDA
IBP: OMEPRAZOL
Bloqueadores de los receptores H2: RANITIDINA
1 mes
TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN DE H. PYLORI (TRIPLE)
IBP o IBP + BISMUTO
+ 2 ANTIBIÓTICOS: AMOXILICINA (METRONIDAZOL-alergia) y CLARITROMICINA
TERAPIA DE MANTENIMIENTO EN UP RECURRENTE
IBP por 18 meses
QUÉ ES LA UP COMPLICADA
Aquella que se extiende más allá de las capas más profundas de la pared submucosa o muscular propia, que pudiera provocar hemorragia, perforación, penetración u obstrucción
COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE
HEMORRAGIA
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE SANGRADO DIGESTIVO
AINES
CARACTERÍSTICAS DE LAS ÚLCERAS ASOCIADAS AL INCREMENTO DE RIESGO DE COMPLICACIONES
> 2 cm
úlcera en el canal pilórico
úlcera refractaria
úlcera crónica
FACTORES RELACIONADOS CON LA PERFORACIÓN DE UP
AINES Tabaquismo Corticoesteroides Cocaína o anfetaminas Ayuno prolongado Cx bariátrica después de bypass gástrico Ca gástrico
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS COMUNES EN SANGRADO DIGESTIVO
HEMATEMESIS
SANGRADO EN POZOS DE CAFÉ
MELENA
PRINCIPAL MANIFESTACIÓN DE PERFORACIÓN DE UPC
**Dolor abdominal severo súbito
Irritación peritoneal y alteración del estado de conciencia.
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN DE UP PERFORADA
LAPAROSCOPIA
UP CON PEOR PRONÓSTICO
DUODENAL debido al aumento de riesgo de perforación y más difíciles de manejar
DIAGNÓSTICO DE UP PERFORADA
RX DE TORAX (aire subdiafragmático)
ENDOSCOPIA (estabilidad hemodinámica)
SITIO MÁS FRECUENTE DE PERFORACIÓN SECUNDARIA A UP
REGIÓN PREPILÓRICA 40%
DUODENO 28%
PILORO 13%
ANTRO 5%
INDICACIONES DE LAPAROSCOPÍA EN UP
Falla a terapia endoscópica
inestabilidad hemodinámica después de reanimación vigorosa
recurrencia o persistencia de hemorragia
CONTRAINDICACIONES DE LAPAROSCOPÍA EN UPC
Presencia de choque
Puntaje de Boey >3
>70 años
Síntomas >24 horas
INDICACIONES DE CIRUGIA ABIERTA EN UPC
Inestabilidad con perforación y sangrado simultáneo Choque a la admisión Atención >24 horas Comorbilidad CV o respiratoria Cirurgía abdominal previa Localización poco accesible Perforación >6 mm Úlcera con bordes friables o infiltrativos
ESCALA PREDICTORA DE INTERVENCIÓN QX EN UPC
BLATCHFORD: urea, hb, TA: ABCD: 0-23 puntos
ESCALA ENDOSCÓPICA EN UPC
ROCKALL: edad, choque, comorbilidad, dx endoscópico, estigmas de sangre reciente: ABCD: 0-11 puntos
ESCALA DE RIESGO QUIRÚRGICO EN UP PERFORADA
PUNTAJE DE BOEY
CLASIFICACIÓN PARA STDA SECUNDARIO A UP
FORREST: hemorragia activa I, hemorragia reciente II y III
