ÚLCERA PÉPTICA

Question 1

QUÉ ES LA ÚLCERA PÉPTICA

Answer 1

Patología del tracto GI superior caracterizada por daño o lesión en la pared gástrica o duodenal que penetra más allá de la capa muscular mucosa, cicatriza con tejido de granulación y endoscópicamente es >5mm.

Question 2

INCIDENCIA UP

Answer 2

Tercera causa de hemorragia digestiva
25-64 años
10-20% es no complicada

Question 3

FACTORES DE RIESGO UP

Answer 3

Edad >60 años
AINES
Infección por H. Pylori
Consumo de alcohol y tabaco

Question 4

DIAGNÓSTICO UP

Answer 4

Serie esofagogastroduodenal 
Endoscopia GI
Prueba rápida de ureasa
Dx de infección por H. pylori
Biopsia para descartar Ca

Question 5

CLASIFICACIÓN UP

Answer 5

DUODENAL

GÁSTRICA

Question 6

DIFERENCIAS ENTRE LA UD Y UG

Answer 6

UD: edad media, cél parietales aumentadas, secreción ácida media basal y nocturna aumentada, H.p 60-70%, el dolor mejora con los alimentos, vaciamiento gástrico aumentado, secreción de HCO3 disminuída.
UG: edad avanzada, cél parietales N o disminuída, secreción de ácida N o disminuída, H.p >80% y AINES, el dolor no mejora con los alimentos, hay alteración de los factores de defensa de la mucosa

Question 7

TRATAMIENTO DE LA UP AGUDA

Answer 7

IBP: OMEPRAZOL
Bloqueadores de los receptores H2: RANITIDINA
1 mes

Question 8

TRATAMIENTO DE ERRADICACIÓN DE H. PYLORI (TRIPLE)

Answer 8

IBP o IBP + BISMUTO

+ 2 ANTIBIÓTICOS: AMOXILICINA (METRONIDAZOL-alergia) y CLARITROMICINA

Question 9

TERAPIA DE MANTENIMIENTO EN UP RECURRENTE

Answer 9

IBP por 18 meses

Question 10

QUÉ ES LA UP COMPLICADA

Answer 10

Aquella que se extiende más allá de las capas más profundas de la pared submucosa o muscular propia, que pudiera provocar hemorragia, perforación, penetración u obstrucción

Question 11

COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE

Answer 11

HEMORRAGIA

Question 12

PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE SANGRADO DIGESTIVO

Answer 12

AINES

Question 13

CARACTERÍSTICAS DE LAS ÚLCERAS ASOCIADAS AL INCREMENTO DE RIESGO DE COMPLICACIONES

Answer 13

> 2 cm
úlcera en el canal pilórico
úlcera refractaria
úlcera crónica

Question 14

FACTORES RELACIONADOS CON LA PERFORACIÓN DE UP

Answer 14

AINES
Tabaquismo
Corticoesteroides
Cocaína o anfetaminas
 Ayuno prolongado
Cx bariátrica después de bypass gástrico
Ca gástrico

Question 15

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS COMUNES EN SANGRADO DIGESTIVO

Answer 15

HEMATEMESIS
SANGRADO EN POZOS DE CAFÉ
MELENA

Question 16

PRINCIPAL MANIFESTACIÓN DE PERFORACIÓN DE UPC

Answer 16

**Dolor abdominal severo súbito

Irritación peritoneal y alteración del estado de conciencia.

Question 17

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN DE UP PERFORADA

Answer 17

LAPAROSCOPIA

Question 18

UP CON PEOR PRONÓSTICO

Answer 18

DUODENAL debido al aumento de riesgo de perforación y más difíciles de manejar

Question 19

DIAGNÓSTICO DE UP PERFORADA

Answer 19

RX DE TORAX (aire subdiafragmático)

ENDOSCOPIA (estabilidad hemodinámica)

Question 20

SITIO MÁS FRECUENTE DE PERFORACIÓN SECUNDARIA A UP

Answer 20

REGIÓN PREPILÓRICA 40%
DUODENO 28%
PILORO 13%
ANTRO 5%

Question 21

INDICACIONES DE LAPAROSCOPÍA EN UP

Answer 21

Falla a terapia endoscópica
inestabilidad hemodinámica después de reanimación vigorosa
recurrencia o persistencia de hemorragia

Question 22

CONTRAINDICACIONES DE LAPAROSCOPÍA EN UPC

Answer 22

Presencia de choque
Puntaje de Boey >3
>70 años
Síntomas >24 horas

Question 23

INDICACIONES DE CIRUGIA ABIERTA EN UPC

Answer 23

Inestabilidad con perforación y sangrado simultáneo
Choque a la admisión
Atención >24 horas
Comorbilidad CV o respiratoria
Cirurgía abdominal previa
Localización poco accesible
Perforación >6 mm 
Úlcera con bordes friables o infiltrativos

Question 24

ESCALA PREDICTORA DE INTERVENCIÓN QX EN UPC

Answer 24

BLATCHFORD: urea, hb, TA: ABCD: 0-23 puntos

Question 25

ESCALA ENDOSCÓPICA EN UPC

Answer 25

ROCKALL: edad, choque, comorbilidad, dx endoscópico, estigmas de sangre reciente: ABCD: 0-11 puntos

Question 26

ESCALA DE RIESGO QUIRÚRGICO EN UP PERFORADA

Answer 26

PUNTAJE DE BOEY

Question 27

CLASIFICACIÓN PARA STDA SECUNDARIO A UP

Answer 27

FORREST: hemorragia activa I, hemorragia reciente II y III