SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO Flashcards
QUÉ ES LA HTDA
Sangrado que se origina dentro del tracto GI proximal al ángulo de Treitz: esófago, estómago y duodeno.
FACTORES DE RIESGO DE LA HTDA
H. pylori AINES Estrés fisiológico (intubación >48 hrs) Falla orgánica múltiple Quemaduras >25-30% SC Anticoagulantes orales IH grave
CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA HTDA
Variceal
No variceal
CLASIFICACION DE ACUERDO A SU PRESENTACIÓN DE LA HTDA
Agudo
Crónico
CAUSAS DE HEMORRAGIA NO VARICEAL
UP 28-59%
Esofagitis erosiva
Sx de Mallory Weiss
CAUSAS DE HEMORRAGIA NO VARICEAL EN MÉXICO
Gastropatía erosiva 34.6%
Úlcera gástrica 24%
PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA VARICEAL
Varices esofágicas sec a Hipertensión portal por hepatopatía crónica (cirrosis alcohólica: H, cirrosis por Hep C: M)
ESTADO DE CHOQUE EN HTDA
CLASE I: pérdida de vol 750 ml, pérdida sangre 15%, taquicardia leve, FR normal, alerta y sediento.
CLASE II: 750-1500 ml, 15-30%, pulso 100-120, FR normal, ansioso o agresivo.
CLASE III: 1500-2000 ml, 30-40%, hipotensión leve, FR >20, ansioso o agresivo.
CLASE IV: 2000 ml, >40%, hipotensión, pulso 120, FR >20, confuso o inconsciente.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA HTDA
Hematemesis roja (activo), café o en pozos de café
Melena o heces negras
Hematoquezia o sangre fresca
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE LA HTDA
ENDOSCOPIA (Forrest): previa terlipresina, toma de biopsia.
CLASIFICACION DE FORREST DE LA HTDA
Grado Ia (activo), Ib, IIa, IIb, IIc y III (estigmas)
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA HTDA
IBP + terapia endoscópica hemostática
SCORE DE MORTALIDAD ROCKALL EN HTDA
EDAD <60-80 años
CHOQUE
COMORBILIDAD
CAUSA
PRINCIPAL CAUSA DE VARICES ESOFÁGICAS (VE)
HIPERTENSIÓN PORTAL
CAUSA MÁS COMÚN DE HIPERTENSIÓN PORTAL
CIRROSIS HEPÁTICA: cuarta causa de muerte en México, H: 40-49 años
QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN PORTAL (HP)
Incremento del gradiente de presión portosistémico (diferencia de presiones entre vena porta y vena cava) medido por el gradiente de presión venoso hepático (GPVH) > 10 mmHg riesgo de desarrollar varices
ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DX DE VARICES ESOFÁGICAS
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA cuando se establece el dx de HP de cualquier etiología
OBJETIVOS PRIMARIOS EN EL TX DE LAS VE
Resucitacion hemodinámica
Prevención y tx de las complicaciones
Tx del sangrado
NIVELES DE HB EN EL TRATAMIENTO DEL SANGRADO
7-8 gr/dl
PRINCIPALES AGENTES VASOACTIVOS UTILIZADOS EN LA HTDA
Terlipresina
Octreotide
PROFILAXIS PRIMARIA EN VE
BB NO CARDIOSELECTIVO: propanolol o LIGADURA ENDOSCÓPICA VARICEAL
PROFILAXIS SECUNDARIA EN VE
BB NO CARDIOSELECTIVOS + LA LIGADURA
TERAPIA ENDOSCÓPICA DE ELECCIÓN EN VE
LIGADURA VARICEAL ENDOSCÓPICA
TRATAMIENTO EN CASO DE RESANGRADO O ALTERACIÓN DEL ESTADO HEMODINÁMICO
Colocación de sonda de balones no mayor a 24 horas
