SANGRADO DE TUBO DIGESTIVO ALTO

Question 1

QUÉ ES LA HTDA

Answer 1

Sangrado que se origina dentro del tracto GI proximal al ángulo de Treitz: esófago, estómago y duodeno.

Question 2

FACTORES DE RIESGO DE LA HTDA

Answer 2

H. pylori
AINES
Estrés fisiológico (intubación >48 hrs)
Falla orgánica múltiple
Quemaduras >25-30% SC
Anticoagulantes orales
IH grave

Question 3

CLASIFICACION ETIOLÓGICA DE LA HTDA

Answer 3

Variceal

No variceal

Question 4

CLASIFICACION DE ACUERDO A SU PRESENTACIÓN DE LA HTDA

Answer 4

Agudo

Crónico

Question 5

CAUSAS DE HEMORRAGIA NO VARICEAL

Answer 5

UP 28-59%
Esofagitis erosiva
Sx de Mallory Weiss

Question 6

CAUSAS DE HEMORRAGIA NO VARICEAL EN MÉXICO

Answer 6

Gastropatía erosiva 34.6%

Úlcera gástrica 24%

Question 7

PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA VARICEAL

Answer 7

Varices esofágicas sec a Hipertensión portal por hepatopatía crónica (cirrosis alcohólica: H, cirrosis por Hep C: M)

Question 8

ESTADO DE CHOQUE EN HTDA

Answer 8

CLASE I: pérdida de vol 750 ml, pérdida sangre 15%, taquicardia leve, FR normal, alerta y sediento.
CLASE II: 750-1500 ml, 15-30%, pulso 100-120, FR normal, ansioso o agresivo.
CLASE III: 1500-2000 ml, 30-40%, hipotensión leve, FR >20, ansioso o agresivo.
CLASE IV: 2000 ml, >40%, hipotensión, pulso 120, FR >20, confuso o inconsciente.

Question 9

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA HTDA

Answer 9

Hematemesis roja (activo), café o en pozos de café
Melena o heces negras
Hematoquezia o sangre fresca

Question 10

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DE LA HTDA

Answer 10

ENDOSCOPIA (Forrest): previa terlipresina, toma de biopsia.

Question 11

CLASIFICACION DE FORREST DE LA HTDA

Answer 11

Grado Ia (activo), Ib, IIa, IIb, IIc y III (estigmas)

Question 12

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA HTDA

Answer 12

IBP + terapia endoscópica hemostática

Question 13

SCORE DE MORTALIDAD ROCKALL EN HTDA

Answer 13

EDAD <60-80 años
CHOQUE
COMORBILIDAD
CAUSA

Question 14

PRINCIPAL CAUSA DE VARICES ESOFÁGICAS (VE)

Answer 14

HIPERTENSIÓN PORTAL

Question 15

CAUSA MÁS COMÚN DE HIPERTENSIÓN PORTAL

Answer 15

CIRROSIS HEPÁTICA: cuarta causa de muerte en México, H: 40-49 años

Question 16

QUÉ ES LA HIPERTENSIÓN PORTAL (HP)

Answer 16

Incremento del gradiente de presión portosistémico (diferencia de presiones entre vena porta y vena cava) medido por el gradiente de presión venoso hepático (GPVH) > 10 mmHg riesgo de desarrollar varices

Question 17

ESTÁNDAR DE ORO PARA EL DX DE VARICES ESOFÁGICAS

Answer 17

ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA cuando se establece el dx de HP de cualquier etiología

Question 18

OBJETIVOS PRIMARIOS EN EL TX DE LAS VE

Answer 18

Resucitacion hemodinámica
Prevención y tx de las complicaciones
Tx del sangrado

Question 19

NIVELES DE HB EN EL TRATAMIENTO DEL SANGRADO

Answer 19

7-8 gr/dl

Question 20

PRINCIPALES AGENTES VASOACTIVOS UTILIZADOS EN LA HTDA

Answer 20

Terlipresina

Octreotide

Question 21

PROFILAXIS PRIMARIA EN VE

Answer 21

BB NO CARDIOSELECTIVO: propanolol o LIGADURA ENDOSCÓPICA VARICEAL

Question 22

PROFILAXIS SECUNDARIA EN VE

Answer 22

BB NO CARDIOSELECTIVOS + LA LIGADURA

Question 23

TERAPIA ENDOSCÓPICA DE ELECCIÓN EN VE

Answer 23

LIGADURA VARICEAL ENDOSCÓPICA

Question 24

TRATAMIENTO EN CASO DE RESANGRADO O ALTERACIÓN DEL ESTADO HEMODINÁMICO

Answer 24

Colocación de sonda de balones no mayor a 24 horas