PANCREATITIS AGUDA

Question 1

QUÉ ES LA PANCREATITIS AGUDA

Answer 1

Proceso inflamatorio agudo del páncreas con afección de otros tejidos regionales u órganos y sistemas a distancia

Question 2

INCIDENCIA DE LA PA

Answer 2

15% se presenta como pancreatitis grave (necrosis pancreática)
85% pancreatitis leve (intersticial)

Question 3

FACTORES DE RIESGO DE PA

Answer 3

Colelitiasis 
Alcoholismo
Hiperlipidemia
Ingesta de medicamentos
Hipercalcemia
Trauma abdominal...
Virus: Coxsackie B, parotiditis, Hep B...)
Autoinmune: LES, Sx de Sjogren

Question 4

FASES DE LA PA

Answer 4

1. Inicial: activación intrapancreática de enzimas digestivas (cimógeno) que ocasiona lesión de las cél acinares
2. Activación, quimiotracción y secuestro de neutrófilos en el páncreas que origina una reacción inflamatoria
3. Activación de enzimas proteolíticas (tripsina), estas digieren las membranas celulares y originan proteolisis, edema, hemorragia intersticial, daño vascular, necrosis (SRIS, SDRA, falla orgánica múltiple)

Question 5

DIAGNÓSTICO DE PA

Answer 5

2 DE 3 (dentro de las primeras 48 horas):

1. CC sugerente: dolor abdominal en epigastrio, irradiado a espalda, progresivo acompañado de náusea y vomito.
2. Alteraciones bioquímicas: elevación de lip/amilasa 3 veces por encima del valor normal
3. Alteraciones estructurales del páncreas y estructuras adyacentes por imagen

Question 6

MEJOR PARÁMETRO BIOQUÍMICO PARA EL DX DE PA

Answer 6

LIPASA: sensibilidad 90-100% especificidad 99%

Question 7

ESTÁNDAR DE ORO EN LA VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE PA

Answer 7

PCR

Question 8

SIGNOS CLÍNICOS EN LA PA

Answer 8

Grey Turners: equimosis en la pared lateral del abdomen
Cullens: equimosis periumbilical
Foxs: equimosis en región inguinal

Question 9

ESTUDIOS DE GABINETE EN PA

Answer 9

Rx tórax y abd= dx diferencial
USG= primera instancia 
TAC= primeras 24 hrs para clasificar
RM= no es de rutina
CPRE= PA grave por litiasis biliar

Question 10

CLASIFICACION DE LA PA

Answer 10

PA LEVE: disfunción orgánica mínima y recuperación sin complicaciones, edema intersticial
PA GRAVE: falla orgánica, y complicaciones locales como: necrosis, absceso o pseudoquiste o complicaciones sistémicas como: CID o hipocalcemia

Question 11

FALLA ORGÁNICA EN PA

Answer 11

Edo de choque: TAS <90
IR: PaO2 <60
Falla renal: Cr >2 mg
Sangrado GI: >500 cc en 24 hrs

Question 12

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PA

Answer 12

Víscera perforada: UP
Colecistitis aguda o cólico biliar
Obstrucción intestinal aguda
IAM
Neumonía
CAD

Question 13

FACTORES DE RIESGO DE GRAVEDAD DE PA AL INGRESO

Answer 13

> 55 años
Obesidad: IMC >30
Falla orgánica al ingreso
Derrame pleural o infiltrado

Question 14

TRATAMIENTO DE LA PA

Answer 14

Analgésicos
Ayuno
Líquido y coloides
SNG
Octeotrido
Profiláxis antibiótica (carbapenémicos y quinolonas): Gram - imipenem o cipro, Gram + Vanco
Nutrición enteral o parenteral

Question 15

TRATAMIENTO QX DE LA PA

Answer 15

Necrosis: necrosectomía y drenaje
Absceso: drenaje percutáneo o endoscópico
Litiasis leve: colecistectomía
Colangitis aguda: CPRE

Question 16

PA GRAVE ATLANTA

Answer 16

Ranson >3
APACHE II > 8
Falla orgánica múltiple y/o complicaciones locales

Question 17

CRITERIOS TAC BALTHAZAR PA

Answer 17

GRADO A: normal - 0
GRADO B: agrandamiento focal o difuso - 1
GRADO C: alteraciones intrapancreáticas c/afectación peripancreática - 2
GRADO D: colección líquida mal definida - 3
GRADO E: dos o más colecciones líq mal definidas, presencia de gas pancreático - 4

Question 18

CRITERIOS DE RANSON PA

Answer 18

INGRESO: 
>55 años
Leu >16
Gluc >200
DHL > 350
AST >250
48 HORAS:
Disminución del Hto >10%
Aumento BUN >5 
Ca <8
DB >4 mEq
Secuestro de líq >6000 ml
PaO2 <60

Question 19

APACHE II PA

Answer 19

Puntaje fisiológico agudo 0-4
Puntos por edad 0-6
Puntos por Enf Crónica 2-5

Question 20

CLASIFICACION DE LA PA SEGUN CRITERIOS

Answer 20

LEVE: Ranson >3, APACHE <8, TAC <7
GRAVE: Ranson 3, APACHE 8, falla orgánica y complicaciones locales, TAC 7