UA4 Flashcards
Qu’est-ce que la dermatite atopique?
Eczéma
Quand apparaît généralement la dermatite atopique?
85-90% avant l’âge de 5 ans
60-75% avant l’âge de 6 mois à 1 an
Souvent, la 1ère apparition est vers l’âge de 2 à 6 mois
Est-ce que les adultes peuvent souffrir de dermatite atopique?
Oui, mais seulement 10 à 30% des cas persistent
Quelle est la physiopatho de la dermatite atopique?
Anomalie du stratum corneum
Déficience en filaggrine
Inflammation cutanée
Colonisation au S. aureus (PAS infection)
Atopie
Anomalie de réponse immunitaire IgE
De quelle façon il y a une anomalie de la couche cornée en dermatite atopique?
Diminution de l’hydratation et augmentation de la perte hydrique
Altération de la composition lipidique et diminution des céramides
Altération du pH cutané
Diminution de la biodiversité du microbiote cutané
Prédisposition à la colonisation par le S. aureus
De quelle façon il y a une déficience en filaggrine en dermatite atopique?
Diminution de la rétention hydrique
Atteinte de l’intégrité et la cohésion des cornéocytes
Atteinte de la formation des jonctions serrées
Altération de la formation des lipides
Altération du pH cutané
Accroissement de la perméabilité cutanée
Perturbation de la différenciation des kératinocytes
De quelle façon il y a une inflammation cutanée en dermatite atopique?
Infiltration de cellules inflammatoires
Activation des cellules immunitaires Th2
Hausse de production de cytokines pro-inflammatoires IL-4, IL-5 et IL-13
Développement dans les plasmocytes des anitocprs IgE
Vrai ou faux: Dans la dermatite atopique, il y a un facteur génétique fort?
Vrai!
Quels groupes ethniques sont les plus à risque de développer la DA?
Asiatiques et afro-descendants > caucasiens
Quels groupes ethniques sont plus à risque de DA sévère?
Ceux ayant la peau foncée!
Comment se fait le diagnostic de la DA
Doit avoir au moins 3 facteurs pour diagnostique:
Prurit
ATCD personnels ou familiaux d’atopie
Apparition à un jeune âge (avant 2 ans)
Morphologie et distribution spécifique des parties atteintes selon l’âge
Nature chronique et récidivante
Historique de sécheresse cutanée
Quelles régions sont les plus atteintes en DA chez les nourrissons?
Joues
Tronc
Cuir chevelu
Surfaces des extenseurs des membres
Quelles régions sont atteintes en DA chez les jeunes enfants/bambins?
Visage (sauf le centre)
Surface des extenseurs des membres
Grands plis de flexion
Cou
Mains
Quelles surfaces sont généralement atteintes en DA chez les ados et adultes?
Plaques lichénifiées fréquentes (avec excoriations a/n plis de flexion, poignets, chevilles et paupières)
Si touche tête et cou, peut y avoir aussi une atteinte de la partie supérieure du tronc, des épaules et du cuir chevelu
Quels sont les sx de DA?
Peau sèche
Gonflement
Lésions de grattage
Érythème
Suintement (vésicules, croûtes)
Épaississement (lichénification)
Comment classer la DA?
Légère: Régions de peau sèche, démangeaison peu fréquentes, avec ou sans rougeurs
Modérée: Régions de peau sèche, démangeaisons fréquentes, rougeur avec ou sans fendillements ou durcissement localisé de la peau
Grave: Régions étendues de peau sèche, démangeaisons incessantes, rougeurs avec ou sans fendillements, durcissements étendus, saignements, suintements, gerçures et altération de pigmentation
Quelle est la prévalence de la DA légère? modérée? grave?
Légère: 70%
Modérée: 20-30%
Grave: 2%
Qu’est-ce que le score de gravité SCORAD?
Un score pour évaluer la gravité de la DA
Atteinte légère si <25
Atteinte modérée si 25-50
Atteinte sévère si >50
Qu’est-ce que le score POEM?
Outil d’autoévaluation pour évaluer la fréquence de survenue des sx de DA
Indique le degré de sévérité
Qu’est-ce que le DLQI?
Outil d’évaluation des répercussions physiques et émotionnelles sur la QdeV
Plus le score est élevé, plus l’impact est important
Qu’est-ce que l’EASI?
Échelle pour évaluer la sévérité des signes cliniques et la surface corporelle atteinte par la DA
Expliquer le cercle vicieux de la DA?
Altération de la fonction barrière protectrice de la peau -> Pénétration de substances irritantes et allergènes -> Inflammation -> Sensations de démangeaison -> Grattage -> Altération….
Quelles sont les complications possibles de la DA?
Infection cutanée virale, fongique et bactérienne
Quels sont les impacts sur la QdeV de la DA?
Soins de la peau quotidiennement
Investissement de temps et argent
Perturbation du sommeil
Fatigue
Manque d’intimité (parents)
Anxiété
Trouble du comportement
Absentéisme
Culpabilité, faible estime de soi, dépression
Quelle est la pierre angulaire du tx de la DA?
Éducation et MNP des soins de la peau pour optimiser intégrité de la barrière cutanée
Qu’est-ce que la règle des 4R en DA?
Reconnaître (la fragilité de la peau à long terme)
Rétablir (la barrière cutanée)
Réduire (les facteurs déclencheurs)
Réguler (l’inflammation dès l’apparition)
En DA, à quelle fréquence faire des soins de peau?
En poussée, 2-4 fois par jour!
Vrai ou faux: Il a été démontré que si la routine de soins de la peau était faite quotidiennement, soulagerait démangeaison, prévient les poussées, réduit les interventions pharmaco et améliore la QdeV
Vrai
Quels sont les bienfaits de la douche/bain en DA?
Enlève les squames et les croûtes
Se débarrasse des irritants et allergènes
Comment prendre son bain ou sa douche?
5-10 minutes avec eau tiède sans additifs
DIE ou q2 jrs
Appliquer un hydratant/émollient tout de suite à près puisque l’eau peut être irritant!
Savon doux exempt de parfum
Quels sont les facteurs déclencheurs de DA?
Vêtements rugueux, fibres irritantes (ex.: laine)
Climat hivernal
Cosmétiques, shampoing, savons
Surchauffage
Sport, transpiration
Agents de conservation, parfums, métaux
Acariens, poussières, poils d’animaux
Exposition au soleil
Certains rx topiques
Quels sont les tx possibles de la DA légère?
En tout temps: Soins de la peau
Contrôle de l’inflammation: Cortico topiques (CST), inhibiteurs topiques de la calcineurine (ITC), inhibiteur topique de la PDE-4
Thérapie de maintien: CST (utilisation intermittente), ITC, inhibiteur de la PDE-4
À quelle fréquence s’appliques les ITC?
BID
Nommer des ITC?
Protopic (Tacrolimus)
Elidel (Pimécrolimus)
Quels sont les E2 des ITC?
Sensations passagères de brûlure et de picotement qui disparaissent après quelques applications
Quel ITC peut être utilisé en phase inflammatoire ET de maintien en DA?
Protopic (Tacrolimus) 2x/semaine à 3 jours d’intervalle
Quel ITC est le plus puissant?
Protopic (comparable à CST modérée)
Pmécrolimus est moins puissant et réservé aux cas légers à modérés (moins lipophile que protopic)
Vrai ou faux: Les ITC augmentent le risque de cancer?
Les études montrent que non!
Nommer des inhibiteurs de la phosphodiestérase-4?
Eucrisa (Crisaborole)
Zoryve (Roflumilast)
Quelles sont les indications des inhibiteurs de la phosphodiestérase-4?
DA légère ou modérée
À quelle fréquence appliquer les iPDE4?
BID
Quels sont les E2 des iPDE4?
Sensation de brûlure légère à modérée et picotements transitoires
Vrai ou faux: La PDE-4 est présente en concentration moins élevée chez les pts DA?
Faux, plus élevée! Favoriser la production de cytokines inflammatoires
À quelle fréquence appliquer les CST?
D-BID
Combien de temps devrait durer le tx d’une poussée en DA?
Tx à arrêter lorsque la peau est lisse au toucher et ne démange plus
Une poussée dure en moyenne 14 jours, ad 21jrs
SI PAS DE RÉPONSE APRÈS 7-14JRS DE TX, RÉÉVALUER ET AJUSTER!
Quand recommende-t-on un tx de maintien en DA?
Lorsqu’il y a plus de 5 poussées/année
DA modérée!
Quoi utiliser en maintien en DA?
CST modéré à appliquer sur zones sensibles 2 jours consécutifs par semaine x16 semaines environ OU
ITC appliquée q2-3jrs x1 an
Quelles sont les complications infectieuses de la DA?
Surinfection S. aureus
Surinfection Herpes simplex (eczéma herpeticum)
Surinfection Malassezia (dermatophyte)
Quoi utiliser si DA et surinfection à S. aureus?
Si infection mineure et peu étendue: acide fusidique ou mupirocine
Si plus sévère et impétigo: ATB systémique (ex.: cephalexin, clarithro (si allergie), septra, doxy…..) x7-14jrs
Quoi faire si eczéma herpeticum?
Antiviraux oraux, diriger vers md
Quoi faire si surinfection Malassezia sur DA?
Antifongique oral + antifongique topique comme adjuvants, ou antifongiques topiques combinés à CST
Quoi faire si surinfection DA et pt sous rx biologiques?
On arrête pas les biologiques, mais on arrêterait les iJAK!
Quels sont les tx complémentaires de la DA?
PyjamaWet ou Wetwrap
Eau thermale
Bain avec avoine colloïdale
Compresses de sérum physiologique ou acétate d’aluminium
Mélatonine
CDB
Pramoxine
Produits hydratants réfrigérés
Quels sont les objectifs de tx de la DA?
Réduire inflammation pour diminuer démangeaison, réduire fréquence, durée et sévérité des poussées
Éviter complications
Éviter non-adhésion
Diminuer impact sur QdeV
Simplifier tx et éduquer
Qu’est-ce qui est mieux en DA: Bain ou douche?
Bain
Quel score utiliser pour évaluer l’efficacité de la thérapie en DA?
SCORAD
Quelles sont les options de tx pour la DA modérée, sévère ou réfractaire (2e et 3e ligne)?
2e ligne: Photothérapie, méthotrexate, iJAK
3e ligne: Cyclosporine, azathioprine, mycophenolate, tacrolimus, agents biologiques
Réservés généralement aux cas sévères ou lors d’échec aux autres tx
PTS DEVRAIENT ÊTRE VUS PAR UN SPÉCIALISTE!
Vrai ou faux: Les tx systémiques en DA nécessitent des suivis étroits et réguliers, entre autre de la FSC?
Vrai
Nommer des iJAK utilisés en DA sévère?
Abrocitinib (JAK1)
Ruxolitinib (JAK1 et 2)
Upadacitinib
Alitrétinoïnes (Pas un JAK? Mais immunomodulateur?)
Nommer des agents biologiques indiqués en DA?
Dupilumab (Dupixent): inhibe IL-4 et IL-13
Tralokinumab (Adtralza): inhibe IL-13
Quoi faire si un pt débute un tx immunosuppresseurs ou immunomodulateurs (ex.: agents biologiques) pour DA?
S’assurer que vaccination conforme!
Quelle est la prévalence de la dermatite séborrhéique?
5% chez les adultes
40% chez les nourrissons de <3 mois
Quelle est la prévalence des pellicules?
50%
Quel sexe est davantage touché par la dermatite séborrhéique et les pellicules?
Les hommes
Qu’est-ce que la dermatite séborrhéique (DS)?
Une affection inflammatoire chronique, récidivante et multifactorielle
Elle se caractérise par des plaques érythémateuses et squameuses localisées a/n zones riches en glandes sébacées (cuir chevelu, sillons nasogéniens, sourcils, oreilles, régions médio-thoracique antérieure)
Quels sont les facteurs de risque de la DS?
VIH, Parkinson, syndrome de Down
Transplantation rénale
Troubles neurologiques ou psychiatriques comme: Alzheimer, dépression majeure
Quelle est la physiopatho de la DS?
Perturbation du microbiome du cuir chevelu
Réaction immunitaire altérée à Malassezia (levure) qui est 10x plus présent
Implication de cytokines
Sensibilité accrue aux acides gras insaturés à la surface de la peau
Perturbation des neurotransmetteurs cutanés
Desquamation anormale des kératinocytes
Troubles de la barrière épidermique associés à facteurs génétiques
Influencée par activité hormonale androgénique
Quels sont les facteurs déclencheurs de la DS?
Climat froid ou sec
Stress
Mauvaise hygiène
ATCD familiaux d’allergie
Immunodépressions
Certains rx: Androgènes, lithium, immunosuppresseurs, agonistes de la dopamine
Quels sont les signes et sx de la DS?
Simple desquamation diffuse, sèche ou grasse associée à un prurit d’intensité variable
Selon gravité: Papules, plaques de couleur saumon avec squames blanches et croûte jaunâtre
Plusieurs endroits peuvent être touchés
Changement de pigmentation possible
Quoi prendre en compte en DS?
Gravité
Âge de la personne (pire vers la vingtaine)
Endroits à traiter
Quels sont les objectifs de tx de la DS?
Réduire les sx
Identifier et éliminer les déclencheurs impliqués
Prévenir la récurrence et optimiser les soins d’hygiène
Éviter impact psychosociale
Quelles sont les MNPs en DS?
Soins de la peau
Diminuer la consommation de fruit, éviter le régime occidental
Éviter savons/shampoings irritants, gels coiffants, fixatifs, colorations…
Éviter eau chaude
Utiliser shampoing non médicamenté 3x/semaine
Éviter produits contenant de l’huile
Éviter le grattage
Couper les cheveux régulièrement
Saines habitudes de vie
Humidificateur à air froid
Quels sont les tx de 1ère intention de la DS?
Antifongiques topiques
Quels sont les tx de support en DS?
CST et ITC utilisés pour sx importants ou pour atteintes modérées à sévères
Produits kératolytiques
Huiles tièdes pour les squames
Nommer des antifongiques utilisés en DS?
Kétoconazole (a aussi propriétés anti-inflammatoires et anti-androgénique)
Ciclopirox
Pyrithione-zinc (Antifongique, séborégulateur)
Sulfure de sélénium (Antifongique, cytostatique)
Combien de temps laisser agir les shampoings en DS?
Certains 2-3 minutes, d’autres 5-10
On devrait dire au pt plus que pas assez!
Quel produit est très efficace contre le Malassezia en DS?
Ketoconazole
Quel tx de DS est sécuritaire chez les enfants parmis les antifongiques?
Ketoconazole
Quel antifongique en DS peut altérer la couleur des cheveux et endommager les bijoux?
Sulfure de sélénium
Nommer des kératolytiques utilisés en DS?
Acide salicylique (Attention allergies ASA, irritant)
Goudron de houille (Attention DCI, photosensibilisant)
Quel kératolytique peut tacher les vêtements et cheveux de couleur pâle?
Goudron de houille
Comment gérer les squames en DS?
Appliquer un peu d’huile tiède (végétale, minérale) x30 minutes sur la tête pour ramollir les croûtes, puis enlever avec brosse douce ou peigne
Laver la tête après! Utiliser shampoing doux non médicamenteux
Au besoin, onguent ou produit hydratant B-TID sur peau sèche, squameuse et épaisse
Quelles sont les complications de la DS?
Rares! Généralement bénin
Surinfection bactérienne, surtout en phase aigue a/n paupières et zones intertrigineuses
Surinfection fongique (érythème fessier)
Blépharite
Vrai ou faux: Les pellicules sont une manifestation d’une forme légère de la DA?
Faux! DS
Quels sont les sx des pellicules?
Souvent asymptomatique
Desquamation blanches ou grisâtres dans le cuir chevelu ou la barbe
Présence de prurit possible
Absence d’inflammation ou d’érythème
Quelles sont les causes des pellicules?
Inconnue!
Possiblement Levure P. ovale
Quels sont les tx des pellicules?
Shampoings antifongiques et/ou antipelliculaires
MNPs (mêmes que la DS)
Quel est le risque avec les shampoinges antifongiques/antipelliculaires?
Beaucoup contiennent acide salicylique, donc attention aux allergies
Quelle est la physiopatho de l’acné?
Altération de la production du sébum (voies pro-inflammatoires et androgènes, augmente la production de sébum!)
Favorise colonisation par Cutibacterium acnes (entraîne inflammation)
Tout ça mène directement ou indirectement à hyperkératinisation (desquamation folliculaire anormale, perte de cellules cutanées, avec formation d’un bouchon folliculaire: forme un comédon!)
Comment se classe l’acné?
Très légère (Grade1): < de 30 lésions, rares comédons et papules dispersés
Modérée (Grade2): 30-125 lésions avec quelques comédons et papulo-pustules
Sévère (Grade3): >125 lésions avec beaucoup de papules et pustules
Très sévère (Grade4): >125 lésions avec beaucoup de papules, pustules, nodules et cysts
À quelle bactérie est aussi associée l’acné?
Staphylococcus
Quel est le mécanisme des rétinoïdes?
Normalisent la desquamation folliculaire
Réduit la réponse inflammatoire
Quel est le mécanisme des antibios en acné?
Réduit C. acnes
Réduit la réponse inflammatoire
Quel est le mécanisme du PBO (peroxyde de benzoide) ?
Réduit C. acnes
Normaliser la desquamation folliculaire
Réduit la réponse inflammatoire
Quel est le mécanisme de la dapsone topique?
Réduit C. acnes
Réduit la réponse inflammatoire
Quel est le mécanisme de la Clascotérone?
Inhibition androgénique
Réduit la production de sébum
Normalise la desquamation folliculaire
Réduit la réponse inflammatoire
Quel est le mécanisme des COC en acné?
Inhibition androgénique
Réduit la production de sébum
Normalise la desquamation folliculaire
Réduit la réponse inflammatoire
Quel est le mécanisme de l’acétate de cyprotérone?
Inhibition androgénique
Réduit la réponse inflammatoire
Quel est le mécanisme de la metformin en acné?
Inhibition androgénique (intéressant en syndrome des ovaires polykystiques)
Quel est le mécanisme de la spironolactone en acné?
Inhibition androgénique
Réduit la production de sébum
Normalise la desquamation folliculaire
Réduit la réponse inflammatoire
Quel est le mécanisme de l’isotrétinoïne orale?
Réduit la production de sébum
Normalise la desquamation folliculaire
Réduit la réponse inflammatoire
Quels sont les sx de l’acné?
Comédons ouverts ou fermés et papules
Lésions inflammatoires superficielles (papules et pustules)
Papules et pustules plus profondes et plus grosses
Nodules, kystes
Peut laisser des cicatrices irréversibles
Nommer des types d’acné?
Acné médicamenteuse
Acné cosmétique
Acné d’origine mécanique
Acné du nouveau-né
Nommer des facteurs de risque de l’acné?
Facteurs génétiques prédisposants
Stimulation androgénique: testostérone et dihydrotestostérone
Obstruction folliculaire
Inflammation et présence de C. acnes
Surplus de poids, résistance à l’insuline, hyperandrogénisme
Nommer des facteurs aggravants l’acné?
Cosmétiques occlusifs, savons
Chaleur et humidité
Nettoyage excessif et vigoureux
Pression/friction
Manipulation des lésions
Rx
Anomalies endocriniennes
Stress
Alimentation
Quels rx peuvent induire de l’acné?
Androgènes (testostérone)
Cortico topiques et systémiques
Lithium
COC
Phénobarbital
Phénytoïne
Isoniazide
Éthambutol
Cyclosporine
B12
Quelles sont les conséquences psychologiques de l’acné?
Embarras
Image de soi défavorable
Faible estime de soi
Gêne
Frustration
Colère
En acné, devrait-on combiner des tx topiques et oraux de même classe?
NON! Devraient être de classe différente
Quel est souvent la première inquiétude des pts atteints d’acné?
Les cicatrices
Comment prévenir les cicatrices?
Tx adéquat au stade initial!
Combien de temps prennent la plupart des tx pour l’acné avant de faire effet?
8-12 semaines souvent, 6 mois pour spironolactone
Vrai ou faux: Les agents moussants peuvent être irritants?
Vrai!
Vrai ou faux: En tx pour l’acné, l’efficacité arrive avant les E2?
Faux! Souvent E2 arrivent en premier, il faut continuer le tx quand même
Vrai ou faux: L’acné doit être prise en charge comme un affection aigue?
Faux! Chronique
Quels sont les objectifs thérapeutiques en acné?
Réduire ou éliminer les lésions présentes
Diminuer ou réduire inflammation
Prévenir l’apparition de nouvelles lésions
Résultats visibles en 8 semaines
Quelles sont les MNP en acné?
Utiliser des produits cosmétiques non comédogènes et sans huile
Utiliser hydratant après produits d’acné de façon régulière si peau sèche
Protection contre soleil
Éviter application excessive de cosmétiques
Éviter la friction
Éviter le stress intense
Éviter de manipuler les lésions
Nettoyage de la peau BID
Comment faire le nettoyage de la peau?
Nettoyer les zones atteintes
Privilégier un savon doux avec pH entre 5-7 et nettoyant hydratant
Utiliser les doigts et rincer à l’eau tiède
Produit sans parfum
Nettoyant à base de zinc ou acide salicylique ok chez pts dont la peau est saine
PAS D’UTILITÉ AVEC SAVONS ANTISEPTIQUES
Combien de temps espacer le nettoyage de la peau et les rx topiques?
10-15 minutes
Qu’est-ce que l’approche ITEM?
Lignes directrices canadiennes contre l’acné
Identification (de la gravité)
Traitement
Éducation
Maintien
Quel est le tx de 1er choix pour l’acné légère?
Comédonienne ou papulopustuleuse légère: rétinoïde topique et/ou PBO
OU combinaison clinda/PBO OU adapalène/PBO
Pour papulopustuleuse, on pourrait envisager l’ajout d’antibio PO
Quel est le tx de 1er choix de l’acné modérée?
Rétinoïde topique et/ou PBO OU combinaisons à dose fixe: clinda/PBO OU adapalène/PBO + antibio PO
Quel est le tx de 1er choix en acné grave?
Isotrétinoïne orale
Quel est le 2e choix de tx en acné légère et modérée?
Clinda + trétinoïne
Quel est le 2e choix de tx en acné grave?
ATB systémiques avec PBO +/- rétinoïde topique
À quelle fréquence devrait être réévaluée l’acné?
2-3 mois
Quelle est la durée de tx de l’acné avec les ATB oraux?
3 mois, car risque de résistance. On devrait seulement les utiliser le temps d’avoir une réponse, puis on devrait changer pour un tx d’entretien (ex: rétinoïdes et PBO)
Quels antibiotiques PO sont utilisés en acné?
Doxycycline 40mg
Doxycycline 100mg (1/2 co)
Minocycline
Quels sont les E2 du PBO?
Irritation
Sécheresse
Rougeurs
Desquamation
Décoloration des cheveux, des vêtements, etc.
Est-ce que le PBO peut être utilisé en monothérapie en acné?
NON ! Sauf si acné prépubère ou très peu de lésions d’acné
Quelle concentration de PBO utiliser?
Pas plus de 5%, car peut irriter
Nommer des rétinoïdes topiques?
Adapalène
Tazarotène
Trétinoïne
Trifarotène (>12 ans)
À partir de quel âge peut-on utiliser les rétinoïdes topiques?
10 ans
Quelles sont les CI des rétinoïdes topiques?
Allergie
Grossesse ou femmes en âge de procréer, allaitement
Dermatite séborrhéique
Quels sont les E2 des rétinoïdes topiques?
Réaction au site d’application (douleur, sécheresse, érythème…)
IVRS (virale et non virale?)
Photosensibilité
Vrai ou faux: Les rétinoïdes topiques sont sensibles à la lumière?
Oui, se dégradent à la lumière
Quelle est la fréquence d’application des rétinoïdes topiques?
Espacés au début, aux 2-3 jours puis on augmente la fréquence
Appliquer gros comme un poids en mince couche au début
Éviter d’appliquer avant le coucher pour éviter effet occlusif pendant le sommeil!
Vrai ou faux: Les rétinoïdes topiques ne peuvent pas être utilisés en maintien?
Faux! Ils peuvent
Comment diminuer l’irritation causée par les rétinoïdes topiques?
Appliquer en couche mince
Hydrater la peau (surtout les plis et commissures des lèvres)
On peut l’appliquer sur une peau non lavée pour que les huiles protectrices s’accumulent et protègent la peau
On peut aussi essuyer la crème après quelques minutes et augmenter la durée de contact avec le temps
Nommer une combinaison rétinoïde + PBO?
Tactuo pump (Adapalène + PBO 2.5%)
Quand sont souvent utilisés les antibios topiques en acné?
Souvent chez femmes enceintes et qui allaitent qui développent acné au 3e trimestre
Quels sont les E2 des antibio topiques?
Érythème
Desquamation
Sécheresse et sensation de brûlure
Vrai ou faux: L’adapalène/PBO est plus efficace que la clinda/PBO?
Faux ! Égaux dans le tx de l’acné papulopustuleuse
Vrai ou faux: Avec les tx combinés ATB + autre, une amélioration peut être vue après 2 semaines?
Vrai
Quels sont les E2 du Biacna?
Sécheresse, desquamation
Érythème
Sensations de brûlures ou picotement
Prurit pendant la première semaine
Quelle est la particularité du clascotérone?
Garder au frigo, bon 180jrs une fois ouvert
Plusieurs ingrédients irritants (alcool cétylique, huile minérale, vit E, PG, eau…)
Quand favoriser un tx topique en acné vs oral?
Topique si pas trop inflammatoire, pas trop sévère… Pas de nodule, kyste, etc…
Quand les COC sont intéressants en acné?
Syndrome des ovaires polykystiques et acné prémenstruel
Pour quel type d’acné la spironolactone est-elle utile?
ACNÉE MANDIBULAIRE chez les femmes!
Quelles sont les CI de la spironolactone?
Anurie
Maladie d’Addison
IRA ou IRC
Hyperkaliémie
Grossesse et allaitement
Quels sont les E2 de la spironolactone?
Diurèse
Menstruations irrégulières
Sensibilité/hypertrophie des seins
Fatigue
Céphalées
Étourdissements
Pourquoi la minocycline est moins utilisée aujourd’hui en acné?
Plus de risque d’hépatite et de lupus médicamenteux
Les antibios devraient-ils être utilisés en entretien en acné?
Non! Risque de résistance
Quels sont les E2 des antibios oraux?
GI
Photosensibilité
Allergie
Avec quel autre produit contre l’acné ne devrait-on pas utiliser les tétracyclines?
Isotrétinoïne, risque d’hypertension intra-cranienne
Quelles sont les CI à l’isotrétinoïne?
Grossesse, allaitement
IH et IRC
Hyperlipidémie
Hypervitaminose A
Pts prenant tétracyclines
Tx topiques associés à ATB systémiques et/ou agents hormonaux
Quels sont les E2 de l’isotrétinoïne?
Chéilite
Érythème facial
Sécheresse cutanée et des muqueuses!!!!
Desquamation
Prurit
Conjonctivite
Alopécie
Irritation des yeux
Douleur musculosquelettique
Est-ce que l’isotrétinoïne augmente le risque de suicide?
Pas selon les données probantes
Quels suivis faire avec l’isotrétinoïne?
Fonction hépatique
Cholestérol et triglycérides
HbA1c, glycémie
CK si athlètes
B-Hcg (grossesse)
Faire baseline puis après 6-8 semaines puis si augmentation de dose
FSC PRN seulement
Quelle est la dose d’isotrétinoine?
0.5mg/kg/jr x2-4 semaines
Dose d’entretien devrait être ajustée entre 0.1 et 1mg/kg/jr (ad max 2mg/kg/jr exceptionnellement!!)
Dose CYCLIQUE! On devrait cibler max 120-150mg/kg pour la durée du cycle de tx
Est-ce que la dose cyclique est obligatoirement à respecter avec l’isotrétinoïne?
Plus comme un indicateur, rarement utilisé en pratique
Généralement, traiter ad disparition + 1-2 mois
Comment prendre l’isotrétinoïne orale?
Avec un repas gras!! Meilleure absorption
Est-ce que le Absorica LD et l’Absorica régulier ou Epuris sont interchangeables?
NON ! Contiennent tous isotrétinoïne, mais Absorica LD est forme micronisée, donc pas la même absorption
Quelle est la dose d’absorica LD?
0.4 à 0.8mg/kg/BID avec ou sans repas
En entretien: 1.6mg/kg/jr x 15-20 semaines
Comment gérer la sécheresse cutanée causée par l’isotrétinoïne?
Bouche: Pastilles sans sucre
Yeux: gouttes
Nez: lubrifiants
Lèvres: baume
Peau: émollients
Vrai ou faux: Un patient prenant de l’isotrétinoïne devrait éviter l’épilation à la cire?
Oui, pendant tout le tx et 5-6 mois après
Est-ce que le laser et la photothérapie aide en acné?
Pas assez de données
