UA10 Flashcards
Vrai ou faux: Si la peau saigne, l’épiderme est atteint?
Faux! Le derme
Quelle est la flore transitoire de la peau?
S. aureus
E. coli
P. aeruginosa
Selon quoi varie la flore résidente de la peau?
Selon l’endroit, l’âge et les saisons
Quelle est la flore résidente de la peau?
S. epidermis
S. aureus
Propionibacterium
Corynebacterium
Malassazesia
C. albicans
Demodex
Quelles sont les fonctions de la peau
Thermorégulation
Excrétion (par sueur)
Métabolisme de la vit D
Sensibilité et perception
Réservoir sanguin
Par quels moyens la peau remplie des fonctions de protection et de défense?
Barrière physique et mécanique par sa résistance grâce aux cellules kératinisées de la couche cornée
Barrière chimique: film hydrolipidique, homéostasie hydrique, pH, mélanine, FNH, lipides…
Barrière biologique: Immunité conférée par cellules de Langerhans, macrophages, leucocytes, peptides antimicrobiens, cytokines, microbiote
Capacité de cicatrisation
Quelles sont les phases de la cicatrisation?
Phase vasculaire
Phase inflammatoire
Phase de prolifération
Phase de maturation
Comment caractériser la phase inflammatoire en cicatrisation?
Dure de 1-4 jours
Fibrine
Vasodilatation (histamine, bradykinine, prostaglandines)
Activation des plaquettes, des facteurs de croissance et cytokines
Migration des neutrophiles, macrophages et activation des fibroblastes
Phagocytose des débris et bactéries par neutrophiles et macrophages
Quand se fait le débridement de la plaie par les macrophages et neutrophiles
Durant la phase inflammatoire
Comment caractériser la phase de prolifération de cicatrisation?
Dure de 4-21 jours
Prolifération vasculaire et des fibroblastes
Présence de macrophages et de plusieurs facteurs de croissance
Organisation du réseau vasculaire (formation nouveau vaisseaux)
Formation du collagène
Synthèse de la matrice extracellulaire provisoire
Contraction de la plaie par les myofibroblastes
Quand se fait la formulation du tissu de granulation et la réépithélialisation?
Durant la phase de prolifération
Comment caractériser la phase de maturation en cicatrisation?
Dure de 21 jours à 2 ans
Remodelage (réorganisation du tissu conjonctif, tissu cicatriciel)
Maturation du collagène
Métalloprotéases matricielles
Après 6 semaines, on retrouve 70-80% de la résistance d’origine
Apparence normale de l’épiderme peut prendre jusqu’à 25 semaines
Durant quelle phase une plaie est-elle fermée?
Phase de maturation
Comment caractériser la phase vasculaire?
Hémostase!
Rapide: environ 5-10 minutes, sauf si troubles de coagulation
Vasoconstriction (sérotonine, prostaglandine, épinéphrine)
Agglutination de plaquettes et fibrine
Libération cytokines et facteurs de croissance
Arrêt des saignements
Lorsqu’une plaie se crée, qui sont les 1er répondants?
Les plaquettes
Vrai ou faux: La phase inflammatoire, lorsqu’il y a des facteurs nuisibles, peut durer très longtemps?
Vrai! Si tissus nécrotiques, bactéries, corps étrangers, etc… Plaie n’arrive pas à se nettoyer, entraîne chronicité
Qu’est-ce qui est important durant la phase de maturation?
Protection solaire ad 12 mois post trauma
Quels sont les facteurs qui influencent le processus de guérison?
Présence d’infection, de pression ou de frottement a/n plaie
Choix du pansement, usage répétitif d’antiseptique
Âge, poids
Protection solaire, hygiène et soins de la peau
Perfusion tissulaire, oxygénation, vascularisation
Nutrition, hydratation, alcoolisme
Tabagisme, stress
Comorbidités
Rx
Quelle est l’influence de la présence d’infection sur le processus inflammatoire?
Infection peut prolonger la phase inflammatoire, retarder la formation de collagène et la réépithélialisation et peut aussi occasionner une destruction cellulaire de la MEC
Qu’est-ce qui augmente le risque d’infection d’une plaie?
Présence de débris, de nécrose ou de frottement
Comment l’usage répétitif d’antiseptique peut affecter la cicatrisation?
Antiseptiques peuvent être cytotoxiques (leucocytes, fibroblastes) et irritants si mal utilisés
Comment un pansement influence le processus de guérison?
Absence: Dessiccation du lit de la plaie (perte de l’exsudat car assèchement)
Présence: Allergies, mauvais choix de produit ou mauvaise utilisation
Comment le vieillissement cutané influence la guérison d’une plaie?
Peau s’amincie, devient + sèche, - souple, - résistante et + fragile
Diminution du derme jusqu’à 20% qui entraîne une perte de collagène
Ralentissement du métabolisme basal, diminution d’environ 50% du renouvellement cellulaire
Diminution des cellules de Langerhans, du flot sanguin, des mastocytes, de la réaction inflammatoire et une modification du pH
Comment la malnutrition affecte le processus de cicatrisation?
Affecte la réépithélialisation, hydratation, prolifération des fibroblastes, angiogenèse, synthèse et remodelage du collagène, intégrité, oxygénation et énergie cellulaire
Augmente le risque d’infection
Quelles carences peuvent influencer le processus de cicatrisation?
Pour une bonne cicatrisation, il faut: Protéines, carbohydrates, Vitamines A, B, C, D, E, minéraux (Zn, Cu, Fer, Ca, Mg, Mn), lipides, acides aminés
Il faut aussi une albumine dans les normales et Hb >100
Comment l’hydratation affecte le processus de cicatrisation?
Hydratation adéquate et équilibre électrolytique nécessaires pour le transport des nutriments
Eau aide au maintien de l’intégrité de la barrière cutanée, activité enzymatique et signalisation cellulaire
Besoins quotidiens en hydratation sont habituellement de 25-30ml/kg
Comment l’alcool affecte le processus de cicatrisation?
Induit un stress oxydatif chronique
Induit carence en zinc et thiamine
Peut occasionner une non-adhésion au plan de tx
Comment le stress affecte la cicatrisation?
Anxiété, affecte le sommeil (période active de régénération cellulaire), perte d’appétit, consommation d’alcool, tabac…
Impact sur le cortisol (module la réponse immunitaire)
Comment le tabagisme affecte le processus de cicatrisation?
Vasoconstriction qui affecte la perfusion des tissus
CO2 se fixe à Hb qui affecte oxygénation
Impact sur la migration des GB, fibroblastes.
Diminution possible de la vitamine C
Prédispose à l’inflammation chronique (stress cytotoxique)
Comment le surpoids/obésité affecte le processus de cicatrisation?
Cellules adipeuses sont peu vascularisées
Présence d’adipokines (pro-inflammatoires)
Comment l’exposition solaire affecte la cicatrisation?
Rayons UV affectent le collagène, l’élastine, les cellules de Langerhans
Comment l’hygiène et les soins de peau affectent la cicatrisation?
Maintien de l’intégrité de la barrière cutanée est essentiel pour préserver ses fonctions ainsi que la biodiversité du microbiote
Comment une mauvaise perfusion, vascularisation ou oxygénation influence la cicatrisation?
Ralentit le processus de cicatrisation en affectant l’activité des neutrophiles, angiogenèse, synthèse du collagène, prolifération des fibroblastes, contraction de la plaie, épithélialisation et la résistance aux infections
Quelles comorbidités vont affecter la cicatrisation?
Anémie sévère
IC
Insuffisance veineuse et artérielle
IRC
Hypotension
Diabète
Cancer, immunosuppression
Quels rx peuvent affecter le processus de cicatrisation?
Anticoagulants, antiplaquettaires et antinéoplasiques (épithélialisation, division cellulaire, angiogenèse)
Corticostéroïdes (affecte réponse inflammatoire, synthèse du collagène, angiogenèse et prolifération des fibroblastes)
Immunosuppresseurs (diminue résistance à infection)
AINS (affecte fibroblastes, contraction de la plaie)
ISRS (Plaquettes)
Certains agents biologiques
Quelle est la première chose à faire si on a une plaie?
Nettoyer! La plaie doit être propre, sans infection, bien vascularisé, être humide.
On doit enlever les corps étrangers, éliminer les tissus lésés
Quoi utiliser pour nettoyer une plaie?
Eau stérile ou sérum physiologique, eau en bouteille ou du robinet (température tiède)
Utiliser quantité d’eau suffisante, pendant minimum 30 secondes
Éviter la ouate!
Nettoyer le pourtour avec savon doux idéalement à pH neutre
Quel est l’effet de l’eau froide sur une plaie? L’eau chaude?
Eau froide: Ralentit la circulation et réparation cellulaire
Eau chaude: Modifie la température de la plaie
Quelle est la recette de solution saline ou sérum physiologique?
1 tasse d’eau et 1/2 cat de sel dans une casserole, faire bouillir x15-20 minutes
Comment faire le nettoyage de la plaie?
Du centre vers l’extérieur pour éviter recontamination de la plaie
Avec pression adéquate: à 4-6 po (15cm) de distance du robinet ou la douche avec un angle de 45 degrés ou à l’aide d’une bouteille d’eau OU irrigation avec seringue 30mL avec ou sans aiguille 18G selon pression recherchée, à distance de 4 po
Porter des gants! Sinon bien se laver les mains
Enlever corps étrangers avec pince à épiler ou à écharde désinfectée
Quelles sont les caractéristiques des antiseptiques?
Large spectre (bactéries, virus, fungus, spores…)
Peuvent être désactivés par présence de sang, de matières organiques ou de pus
Appliquer au pourtour de la plaie ou sur peau intacte
Utilisé pour les plaies infectées ou à haut risque de contamination
Vrai ou faux: On devrait systématiquement utiliser des antiseptiques chez tous qui ont une plaie?
Faux! Peuvent être irritants et/ou cytotoxique et donc retarder la cicatrisation
Nommer des produits antiseptiques?
Alcool isopropylique
Benzalkonium
Chlorhexidine
Hydrochlorite Na+
Iode + Iodure Na+
Povidone-iode
Peroxyde H
Triclosan
Quels sont les principes d’utilisation des antiseptiques?
Vérifier la date d’expiration
Utiliser petits formats ou doses unitaires
Noter la date d’ouverture et respecter les délais d’utilisation
Utiliser sur peau propre
Respecter temps de contact
Ne pas toucher orifice du flacon avec doigts ou objets souillés
Ne pas reconditionner ou transvaser flacons
Ne pas mélanger les antiseptiques
Quels pathogènes sont touchés par l’alcool isopropylique?
Bactéries +++
Fungus +++
Virus +/++
Est-ce qu’on devrait utiliser l’alcool comme antiseptique?
Idéalement non! Très irritant
Quelles sont les caractéristiques du benzalkonium?
Bactériostatique faible
Activité diminuée par matières organiques (ex.: sang)
Action rapide, durée modérée
Quelles sont les caractéristiques de la chlorhexidine?
Bactéricide
Effet résiduel (1-6h)
Fonctionne en présence de matières organiques
Neutralisé par le savon
Quelles sont les caractéristiques de l’hydrochlorite Na+ (Dakin)?
Bactéricide
Irritant à concentration élevée
Inactivé par matières organiques
Quelles sont les caractéristiques de l’iode + iodure Na+?
Large spectre
Tache la peau
Attention troubles thyroidiens, lithium
Ne pas utiliser sur grande surface ou large plaie
Quelles sont les CI de l’iode + iodure Na+?
Enfant <30 mois
Grossesse
Quelles sont les caractéristiques du povidone-iode?
Comme iode (large spectre, tache la peau, attention troubles thyroidiens et lithium, pas sur grandes surfaces…)
Pas irritant!!
Quelles sont les caractéristiques du peroxyde H?
Bactériostatique faible, peu de bénéfices
Quelles sont les caractéristiques du triclosan?
Bactériostatique faible
Disponible sous différentes formes
Quel est le temps de contact de la chlorexidine?
30 sec à 2 min
Quel est le temps de contact de la solution dakin?
30 sec à 4 min
Quel est le temps de contact pour la solution d’acide acétique?
5-10minutes
Comment utiliser les antibios topiques en soin de plaie?
Ne devrait pas remplacer nettoyage ou débridement!
Pas indiqués comme tx unique pour infections cutanés profondes ou en présence de sx systémiques
Utilisés chez pts ou plaies à haut risque d’infections ou qui ne peuvent pas être nettoyées
Ne devrait jamais être utilisé pour un tx!!!
Vrai ou faux: En soin de plaie, on devrait recommander d’emblée un ATB topique?
Faux! Risque d’allergie, résistance et perturbation du microbiote
Quels sont les ATB topiques disponibles?
Polymyxine B
Gramidicine
Bacitracine (Baciguent)
Mupirocine
Ac. fusidique
Sulfadiazine Ag
Quelles est le spectre du polymyxine B?
Spectre: G-, entérobactérie, P. aeruginosa
Quel est le spectre du gramidicine?
Spectre: G+, strep, staph
Quel est le spectre du bacitracine?
G+, Strep, Staph
Quelles sont les caractéristiques du mupirocine?
Spectre: G+ (Staph, strep)
Couvre le SRAM, mais PAS le S. fecalis
Véhicule contient PEG (Donc pas sur grande surface!)
Indications: Impétigo, eczéma surinfecté
Quelles sont les caractéristiques de l’acide fusidique?
Spectre: G+ (Strep, staph), Neisseira
Indication: brûlures et infections cutanées, impétigo
Quelles sont les caractéristiques de la sulfadiazine Ag?
Spectre: S. aureus, G-, fongus
Indication: brûlures graves, SARM
Quelles sont les précautions avec le sulfadiazine Ag?
Allergie sulfas
Ne pas appliquer sur le visage
Vrai ou faux: La mupirocine peut être utilisé sur une grande surface?
Faux! Contient PEG
Quel est le rôle des sutures?
Éviter l’infection
Diminuer la tension sur la plaie
Favoriser tissu cicatriciel plus esthétique si la profondeur de la plaie risque de laisser du tissu cicatriciel inesthétique
DOIT ÊTRE NETTOYÉE AVANT! PAS SI RISQUE D’INFECTION!
Comment utiliser les pansements de suture (points de rapprochement)?
Pour les petites coupures aux bords francs et linéaires de <5 cm
Peuvent rester en place de 7-10jrs
Protéger de l’humidité, ne pas mouiller
On peut utiliser en combinaison avec colle cutanée dans régions où il y a plus de tension cutanée
Quand rediriger pour des points de suture?
Décision de fermer plaie avec points dépend de l’âge de la plaie, le risque d’infection et selon l’évaluation de la situation par le clinicien
En général, on fait des points lorsque:
- Lorsque rebords ne peuvent être rejoints
- Quand la plaie fait >5cm de long ou >1cm de profond ou un endroit à haute tension
- Idéalement à l’intérieur de 24h SAUF pour personnes diabétiques et immunodéprimées (6h)
- Au delà de 48-72h selon jugement
Combien de temps garder les points de suture?
Lorsque recouverts d’un pansement on peut conserver 24-48h avant d’enlever (le pansement?)
Points de sutures sont laissés en place environ de 4-14 jours en moyenne
Au visage, tête, cou: 4-5 jours
Cuir chevelu: 7-14 jours
Majorité: 7-10 jours
Dos, mains, articulations, membres inférieurs: 10-15 jours
Vrai ou faux: Plus les points de suture sont en place longtemps, plus le tissu cicatriciel sera de qualité?
Faux!
Vrai ou faux: Pour les zones de tension élevée ou chez les patients présentant des facteurs pouvant retarder la guérison on peut conserver les points plus longtemps?
Vrai, mais résultats seront moins esthétiques
Peut-on prendre un bain avec des points de suture?
Non, on devrait éviter! La douche pourrait être autorisée en protégeant points de suture
Doit-on laver les points de suture?
On peut laver la région pour éviter croûtes après 24-48h pour les points non-résorbables
MAIS PAS LAVER LES POINTS ABSORBABLES!
Combien de temps reprendre l’exercice après des points de suture?
1 à 2 semaines, car si trop de tension les points peuvent lâcher
Pour quelles raisons on utilise des pansements?
Couvrir la plaie pour protéger du frottement et des saletés
Obtenir un environnement favorable à la cicatrisation
Diminuer la douleur
Empêcher la contamination bactérienne
Quelles sont les caractéristiques idéales d’un pansement?
Stérile, hypoallergénique
Favoriser milieu humide tout en gardant la peau sèche au pourtour
Être imperméable aux bactéries mais perméable à l’air
Maintenir une température optimale
Contrôler l’exsudat sans provoquer de macération
Remplir l’espace mort
Ne pas adhérer au lit de la plaie
Facile d’emploi, confortable et abordable
Qu’est-ce que des pansements primaires? Secondaires? Multicouches?
Pansements primaires: Sont en contact avec la plaie
Pansements secondaires: Fixent ou protègent les pansements primaires
Pansements multicouches: Combinaison d’un adhésif et d’un matériel en ilôt
Comment choisir la bonne grandeur de pansement?
La surface absorbante devrait être 1cm de plus que la longueur de la plaie (ex: plaie de 5cm, ilôt de cm)
Quelles est la proportion de surface absorbante d’un pansement 10x10?
5x5 seulement
Quels sont les différents types de pansements?
Pansements gras, tulles et interface
Pellicules transparentes
Pansements hydrocolloïdes
Pansements absorbants
Quels sont les avantages d’un milieu humide pour une plaie?
Stimule et accélère le processus de cicatrisation
Favorise le débridement autolytique
Apporte les nutriments essentiels au métabolisme cellulaire
Activité des macrophages, collagène
Favorise angiogenèse
Facilite la migration cellulaire, facteurs de croissance
Diminue la douleur (isole et protège les terminaisons nerveuses)
Qu’est-ce qu’une plaie profonde?
1/2cm
Phlyctène de plus de 2cm nécessite débridement
Qu’est-ce que le tétanos?
Maladie causée par bactérie anaérobe Clostridium tetani qui est neurotoxique
Se retrouve sous forme de spores dans la boue, la terre, la poussière, les excréments (fumier, crottin de cheval), la salive
Pénètre par lésion, éraflure, morsure, brûlure, perforation (clou rouillé, aiguille souillé)
Quels sont les sx du tétanos?
Raideur, crampes musculaires
Difficulté à avaler et respirer
Maux de tête
Fièvre
Tachycardie
HTA
Convulsions
Spasmes pouvant causer fractures
Mort
Pourquoi le tétanos est plus rare dans les pays industrialisés?
Taux de vaccination plus élevé
Bonne pratique d’hygiène et d’accouchement
Soins de plaies améliorés
Pourquoi le tétanos est plus fréquent en région agricole ou certaines parties du monde?
Contact avec excréments d’animaux plus fréquent
Couverture vaccinal parfois insuffisante
Accessibilité des soins
Quelle est la période d’incubation du tetanos?
3 à 21 jours
Peut être plus courte (1 jour) ou plus longue (quelques mois), mais rarement plus que 3 semaines
Quels sont les facteurs de risque plus élevé d’infection à C. tetani?
Âge de la plaie >6h
Profondeur >1cm
Engelures, écrasement, brûlure, avulsion (pire que surface nette comme couteau ou verre)
Tissu dévitalisé
Contaminants
Quoi faire si plaie mineure propre chez quelqu’un avec primo-immunisation complète (>3 doses) et si dernière dose reçue après l’âge de 4 ans?
Administrer un rappel antitétanique si dernière dose remonte à >10 ans
Quoi faire si plaie à risque ou contaminée chez quelqu’un avec primo-immunisation complète (>3 doses) et si dernière dose reçue après l’âge de 4 ans?
Administrer rappel antitétanique si dernère dose remonte à >5 ans
Quoi faire si plaie mineure propre chez quelqu’un avec primo-immunisation complète (>3 doses) et si dernière dose reçue avant l’âge de 4 ans?
Administrer un rappel antitétanique si la dernière dose remonte à >1 an
Quoi faire si plaie à risque ou contaminée chez quelqu’un avec primo-immunisation complète (>3 doses) et si dernière dose reçue avant l’âge de 4 ans?
Administrer rappel si la dernière dose remonte à >6 mois
Quoi faire si plaie mineure propre chez quelqu’un dont la primo-immunisation est incomplète (<3 doses) ou inconnue?
Administrer le vaccin et penser à mettre à jour la vaccination
Quoi faire si plaie à risque ou contaminée chez quelqu’un dont la primo-immunisation est incomplète (<3 doses) ou inconnue?
Administrer le vaccin et rediriger pour administration des immunoglobulines
Quoi faire en cas de brûlures mineures?
Compresses, prendre bain/douche idéalement 20-60 min après l’incident puis PRN afin d’empêcher la progression
Prendre AINS ou Acétaminophène
Couvrir PRN soit avec un gel, une compresse ou avec pansement hydrocolloïde
Attendre 24-48h après brûlure avant d’appliquer crème ou lotion hydratante
Quoi éviter en brûlures mineures?
Éviter la glace ou l’eau glacée (vasoconstriction + hypothermie)
Pas d’anesthésiques locaux (allergisants et irritants)
Pas de cortisone topique (bénéfice minime)
Éviter ingrédients irritants (ex.: camphre, menthol, diphénydramine, lanoline, parfum…)
Ne pas peler la peau morte ou rupturer phylctène
Quand référer en brûlure?
Consultation urgente: 3e degré, agent corrosif, électrocution ou inhalation. Atteinte des organes génitaux, pieds, mains, visage, yeux, oreilles chex jeunes enfants ou PA ou comorbidités. Surface de >2% de stade II ou >10%
Consultation rapide: Immunoglobulines nécessaires, sx systémiques, douleurs non soulagées par analgésiques
Quoi faire avec les lacérations, coupures et éraflures?
Nettoyer
Arrêter les saignements en appliquant une pression ou de la glace
Désinfecter la plaie
Protéger avec pansement
Vérifier si des points de sutures ou des pansements de sutures sont nécessaires
Vérifier si antibioprophylaxie est nécessaire et le statut vaccinal (rappel tétanos?)
Surveiller signes et sx d’infection
Quelle est la différence entre la lacération, coupure, écorchure et éraflure, abrasion?
Lacération, coupure et écorchures: Lorsque la peau est entaillée par un objet tranchant
Éraflure et abrasion lorsqu’il y a un frottement violent de la peau sur une surface rugueuse
Quand utiliser des pansements en aérosol?
Pour petites coupures ou abrasions
Quelles sont les caractéristiques du pansement en aérosol?
Application unique
Protège sans être encombrant
Confortable et flexible
Se polymérise au contact de l’humidité de la peau
Une application peut durer 5 à 7 jours si la région est gardée au sec
Quelles sont les caractéristiques de la colle cutanée?
Facile d’utilisation et bons résultats esthétiques
Ne doit pas y avoir de saignement ou suintement sinon n’adhère pas
Si utilisé avec points de rapprochement, attendre 30-60 sec que la colle soit sèche
Ne pas mettre d’onguent car diminue efficacité de la colle et pansements de sutures
Où utiliser la colle cutanée?
Utiliser sur des plaies non-infectées <5cm
Ne pas utiliser seule sur des régions de haute tension cutanée
Ne pas utiliser sur cuir chevelu
Peut-on mettre la colle cutanée dans le lit de la plaie?
Non!
Quand rediriger vers md en coupures?
Blessure profonde
Blessure près du cou d’un tendon ou d’une articulation
Plaie qui nécessite points de suture
Débris dans la plaie que l’on ne peut enlever
Rappel antitétanique (si on n’est pas en mesure de le faire)
Quoi faire en cas de piqûres d’insecte?
Vérifier si présence d’un dard (enlever avec ongle ou carte de crédit)
Laver la peau à l’eau savonneuse sans frotter
Appliquer compresses froides ou glace pour diminuer enflure et absorption du venin (vasoconstriction)
Soulager sx de douleur, d’inflammation et démangeaisons par rx
Éviter grattage
Antibio topiques PRN
Quoi éviter en piqures d’insecte?
Ne pas utiliser de pince à épiler pour retirer dard ou pincer la peau pour éviter propagation du venin
Éviter grattage
Quels produits recommander contre les démangeaisons et l’inflammation en piqures d’insectes?
Astringent: lotion de calamine, oxyde de zinc, eau d’hamamélis, solution de Dermburo
Anesthésique topique: 1er choix pramoxine, 2e choix lidocaine
CST: HC 0.5-1%
Calendula 2-5% en crème ou onguent
Contre irritant: menthol, camphre, ammoniaque
Quelles sont les précautions avec la lotion de calamine (piqûres d’insectes)?
Peut masquer signes et sx d’infection, donc bien nettoyer entre les applications
Quels sont les trucs ‘‘naturels’’ pour neutraliser le venin et calmer les démangeaisons en piqures d’insectes?
Neutraliser:
- Abeille: 1 cat de bicarbonate de soude dans 1 verre d’eau
- Guêpe: Vinaigre pur ou dilué à 5%
Calmer démangeaisons:
- Faire une pâte avec 2 aspirines écrasées dans eau
- Huiles essentielles de lavande, menthe poivrée, eucalyptus ou clou de girofle
Quand envoyer consulter en piqures d’insectes?
Consultation urgente:
- Personne allergique à l’insecte
- Piqûre dans l’oreille, sur la bouche, les lèvres, oeil, organes génitaux
Consultation rapide:
- Piqûre de tique avec un érythème migrant, fatigue, frisson, maux de tête
- Sx pseudo-grippaux
- Suspicion du virus du Nil (sx grippaux, troubles de coordination)
Quelle bactérie cause la maladie de Lyme?
Borrelia burgdorferi
Combien de temps doit rester accrochée la tique pour transmettre la bactérie?
Doit rester attachée au moins 24-48h à l’hôte pour transmettre
Comment extraire une tique?
Ne pas utiliser les doigts ou les ongles
Pince ou crochet tire-tique
Si la tête de la tique reste dans la peau: attendre que la peau l’élimine! (la tête ne contient pas de bactérie)
Nettoyer avec eau et savon doux ou antiseptique
Quels sont les critères de prescription de la PPE pour la maladie de lyme?
Secteur à haut risque
Spécimen identifié, a été trouvé accroché à la peau
Absence de sx de la maladie de Lyme
Délai de 72h ou moins entre retrait de la tique et la consultation
Attachement de la tique pendant >24h
Quelle est la dose de doxycycline pour la maladie de Lyme?
4.4mg/kg (max 200mg) en dose unique
Est-ce qu’on peut utiliser la doxycycline pour la prophylaxie de la maladie de lyme chez les enfants?
Oui! Selon l’INESSS, pas de risque d’E2 sur la dentition pour une dose
Vrai ou faux: On devrait donner la PPE même si la tique a été retirée depuis >72h?
Faux! Pas d’évidence de bénéfices de la PPE
Quels sont les sx à surveiller après la PPE?
Rougeur sur la peau
Fatigue, mal de tête, fièvre et frissons, douleurs musculaires et articulaires, problème de concentration et de mémoire
Paralysie faciale, engourdissement, douleurs cervicales, trouble de vision
Douleurs thoraciques, palpitations, étourdissements
Quelles sont les mesures préventives contre les piqures?
Porter chaussures fermées, vêtements longs, de couleur claire
Sortir à l’aube ou au crépuscule
Éviter vêtements de couleur brillantes
Éviter parfums
Éviter de laisser trainer des déchets de table
Utiliser insectifuge
Éviter endroits à risque
Inspecter la peau et les animaux au retour d’une balade en forêt
Quoi faire si perforation?
Plaie difficile à nettoyer, donc important de bien nettoyer! et retirer corps étranger. On peut appliquer glace pour ‘‘geler’’ la région et désinfecter outil qu’on utilise
Désinfecter la blessure avec antiseptique par trempage
Appliquer ATB topique PRN
Protéger avec pansement
Vérifier statut vaccinal
Quand référer en perforation?
Consultation urgente:
- Plaie qui n’arrête pas de saigner
- Plaie qui s’ouvre dès qu’on bouge
- Corps étranger qu’on ne peut pas enlever
Consultation rapide:
- Plaie chez personne avec comorbidités
- Immunoglobulines antitétaniques nécessaires
Devrait-on toujours retirer l’objet qui perfore?
Non, pas si plaie très profonde.
Quels sont les risques des morsures?
Ne jamais négliger l’importance d’une morsure!
Flore polymicrobienne (dans la bouche), sont une source potentielle d’infection sérieuse
Quoi faire en cas de morsure?
Bien nettoyer avec eau savonneuse pendant 10-15 minutes et rincer abondamment
S’assurer qu’il ne reste aucun débris
Arrêter saignement
Désinfecter la plaie avec providone iode, chlorhexidine ou alcool par trempage
Évaluer si référence médicale nécessaire
Protéger la plaie avec pansement, points de sutures
Vérifier statut vaccinal
Prophylaxie ATB?
Quand donner une antibioprophylaxie en morsure?
Dans délais de 24-72h toutefois main et visage c’est max 24h
Morsures de chat: Toujours nécessaire!
Recommandé pour morsure de chien si à la main, visage, organes génitaux, personne immunodéprimée ou morsure profonde
Quels ATB utiliser en morsure?
1ère intention: Amoxi-clav
Si allergie aux B-lactames:
- Adultes: Doxy ou TMP-SMX + Moxifloxacine, clinda ou métronidazole
- Enfants: Clindamycine + TIMP-SMX ou Doxy si >8 ans
Quoi surveiller suite à morsure?
Sx de rage, virus présent dans la salive des animaux infectés
Quelle est la période d’incubation de la rage?
20 à 90 jours
Quand référer en morsures d’animal?
Consultation urgente:
- Morsure d’un animal sauvage non identifié
- Morsure d’un animal domestique au comportement anormal
- Morsure au visage ou près des yeux
Consultation rapide:
- Morsure humaine
- Morsure chez une personne ayant des comorbidités
- Immunoglobuline antitétanique nécessaire
En combien de temps donner la PPE en rage?
En <48h (STAT si tête/cou)
Nommer des types de plaies chroniques?
Ulcères des membres inférieurs: artériel, veineux, pied diabétique
Nommer des types de plaies aigües?
Brûlures
Plaies chirurgicales
Est-ce qu’on doit référer les ulcères artériels?
Oui, d’urgence!
Est-ce qu’on devrait débrider l’ulcère artériel?
Non!
Comment traiter les ulcères artériels?
Inhibiteurs calciques
Vasodilatateurs
Comment traiter l’ulcère du pied diabétique?
Soins de pieds spécialisés
Contrôle de la glycémie
Hydratation talons
Chaussures orthopédiques, orthèse de décharge
Comment traiter les ulcères veineux?
Phase active: pansement de contention
Après la guérison: bas de contention
Activité physique, protection de la peau environnante
Quels sont les différents types de brûlure?
Brûlure thermique
Brûlure électrique
Brûlure chimique
Brûlure mécanique (frottement, abrasions)
Brûlure par radiation (explosions nucléaires, radiothérapie)
Quelles sont les causes fréquentes de brûlure thermique?
Par flammes, liquides chauds, bouillants, par vapeurs chaudes, contact
Quel type de brûlure est le plus fréquent?
Brûlure thermique
Vrai ou faux: En cas de brûlure, il faut rincer abondamment la lésion à l’eau froide?
Non! Pas avec eau trop froide, température ambiante
Comment caractériser les brûlures chimiques?
Due à l’action d’une base ou d’un acide
Moins étendue, mais plus profonde
Gravité dépendant de la concentration du produit, du temps de contact, de l’étendue
Comment traiter une brûlure chimique?
Neutraliser le produit
Comment prendre en charge une brûlure mineure?
Refroidissement immédiat sous l’eau du robinet (SAUF SI BRÛLURE CHIMIQUE et agent causal non-identifié) pour calmer la douleur, limiter la profondeur, atténuer l’inflammation
PAS DE GLACE!
Crème adoucissante, gestion de la douleur, conseils
Quels sont les différents types de brûlures du 2e degré?
Superficiel
Profond
Quelles sont les caractéristiques des brûlures de 2e degré superficiel?
Phlyctènes, suintements
Couche basale du derme intacte
Annexes intactes et fonctionnelles
Douleur présente
Cicatrisation par régénération en 10-14 jours
Comment caractériser les brûlures de 2e degré profond?
Implique l’épiderme et une partie du derme, fonction des annexes atteinte
Si atteinte du derme partielle: peut encore guérir par régénération
Si atteinte du derme profonde: greffe cutanée nécessaire
Sensation d’engourdissement, picotements
Dans quel cas une brûlure de 2e degré peut-elle présenter les mêmes caractéristiques qu’une brûlure du 1er degré?
Brûlure avec liquide chaud
Quand faut-il débrider les phlyctènes en brûlure?
Lorsqu’elles sont localisées a/n articulation
Sinon, on ne débride pas (même si bout des doigts!)
Comment prendre en charge des brûlures du 2e degré superficiel?
Nettoyage avec eau savonneuse ou solution saline
Soins de la brûlure: Pansement à la sulfadiazine d’Ag, à fibres gélifientes ou d’argent
Gestion de la douleur
Quels pansements utiliser en brûlure?
Pansements à sulfadiazine d’Ag (Antibactérien topique de choix pour le tx des brûlures)
Pansements à fibres gélifiantes
Pansements d’argent
Comment utiliser les pansements de sulfadiazine d’argent?
Appliquer une couche de 3 à 5mm
Recouvrir d’un pansement non adhérent, de compresses stériles et de bandages
Pansement doit être changé à tous les jours, idéalement à toutes les 12 heures
Sur quelle région on ne devrait pas appliquer de pansement de sulfadiazine d’argent?
Au visage, car peut tacher la peau
Comment utiliser les pansements à fibres gélifiantes?
Appliquer directement sur la brûlure
Faire déborder de 5cm sur la peau saine ou sur autre pansement à fibres gélifiantes
Recouvrir de pansements de gaze stérile et de bandages omniformes
Réévaluer q3 jours
Pansement peut rester en place jusqu’à la guérison (10-14jrs)
Quels sont les avantages et les désavantages des pansements de sulfadiazine d’argent?
Avantages:
- Antibactérien
- Bain quotidien permis
- Retarde la colonisation
Désavantages:
- Ralentit la cicatrisation
- Pansement DIE
Quels sont les avantages et désavantages de fibres gélifiantes?
Avantages:
- Diminue les manipulations, les traumatismes, les heures de soins, l’inflammation
Désavantages:
- Région brûlée ne peut pas être lavée
- Utilisé pour les brûlures <10%
Comment caractériser les brûlures de 3e degré?
Derme et hypoderme sont détruits
Aspect blanc cireux à grisâtre, si atteinte du tissu adipeux couleur brun ou noir, apparence cuirassée, carbonisée
Indolore
Quels types de brûlure du 3e degré nécessitent une hospitalisation?
Brûlure au visage, organes génitaux, paume des mains, plante des pieds et brûlures circulaires
Surface corporelle atteinte: >10% chez l’enfant, >15-20% chez l’adulte
Surface atteinte: >20%, transfert dans un centre pour grands brûlés est recommandé
Avec quoi traiter des brûlures par abrasion?
Avec pansement d’argent
Quels enseignements faire aux patients en contexte de brûlure?
Importance d’une bonne alimentation en insistant sur une diète riche en protéines (favorise cicatrisation, maintient l’immunité)
Prévention des brûlures
Soins de la peau brûlée après cicatrisation
Comment prendre en charge la douleur en brûlure?
Distinguer entre douleur et anxiété pour bien les gérer
Médication appropriée
Enseignement et réponse aux questions
Comment traiter les cicatrices?
Vêtements compressifs
Pansement de silicone
Massage
Corticostéroïdes
Cryothérapie
Injection inter-lésionnelle d’interféron
Comment gérer les plaies chirurgicales?
Hygiène selon recommandations du chirurgien
Cicatrisation par 1ere intention: Pansements non adhérents à changer DIE, PRN ou selon rx
Cicatrisation par 2e intention: Pansements tels que prescrits et selon l’évolution de la plaie
Surveiller signes et sx d’infection
Recommander: Saine alimentation, augmenter apport protéinique, contrôler le diabète, encourager cessation tabagique
Quelles sont les fonctions et caractéristiques des pellicules transparentes?
Fonction: Maintenir un milieu humide, protéger la plaie
Caractéristiques: Pas d’absorption, perméables aux vapeurs d’eau, imperméable aux bactéries
Quelles sont les indications des pellicules transparentes?
Plaie superficielle
Abrasions
Granulation
Nommer des pellicules transparentes?
Tégaderm
Op-Site
Bioclusive
Comfeel Film
Mefilm
Mepitel One
De quoi sont fait les pansements hydrocolloïdes?
Gélatine, pectine, carboxyméthylcellulose sodique
Quelles sont les fonctions et caractéristiques des pansements hydrocolloïdes?
Fonction: Maintenir milieu humide, absorber exsudat léger à modéré, favoriser angiogénèse
Caractéristiques: Imperméables aux liquides ET à l’O2
Quelles sont les indications des pansements hydrocolloïdes?
Plaie avec ou sans tissu nécrotique
Quels sont les désavantages des pansements hydrocolloïdes?
Certains produisent un gel visqueux
Peuvent laisser des résidus
Peuvent provoquer de l’hypergranulation
Certains ont tendance à rouler
À quelle fréquence changer les pansements hydrocolloïdes?
Lorsque saturés, déplacés ou si fuite. Peuvent rester en place jusqu’à 7 jours
Si plaie infectée: Changer DIE
Nommer des pansements hydrocolloïdes?
Duoderm
Biatain
Tégasorb
Cutinova
Restore
Exuderm
Comment caractériser les produits barrières?
Présentation sous forme d’onguent, crème, pâte ou liquide
Fonction: Protéger et/ou traiter
De quoi sont composés les produits barrières?
Oxyde de zinc, gelée de pétrole, diméthicone, acrylate
Comment nettoyer les produits barrières?
Ne pas frotter
Ne pas enlever la crème résiduelle à chaque nettoyage
Nommer des produits barrières
Onguent: Zincofax
Pâte: Pâte d’ihle
Crèmes: Proshield, Secura, crème protectrice durable,…
Liquides avec alcool: Skin-prep, all-kare, ….
Liquides sans alcool: Protecteur cutané non-irritant Cavilon, skin prep no sting…
Quels sont les différents types de pansements absorbants?
Alginates
Hydrofibres
Pansements hypertoniques
Mousses hydrocellulaires
Quelles sont les fonctions et indications des pansements absorbants?
Fonctions: Absorbent l’exsudat, certains débrident par autolyse
Indications: Exsudat léger à abondant
Quelles sont les particularités et précautions des alginates?
Pansements absorbants!
Particularité: Propriétés hémostatiques
Précautions: Certains s’effilochent et peuvent laisser des débris dans la plaie
Nommer des pansements alginates disponibles?
Algisite M
Melgisorb
Kaltostat
Biatain alginate
Nu-Derm
Tegagen
Quelles sont les particularités et caractéristiques des pansements à fibres gélifiantes?
Propriétés semblables aux alginates, mais ne sont pas hémostatiques
Particularité: Absorbent à la verticale
Nommer des pansements à fibres gélifiantes disponibles?
Aquacel
Exufiber
Durafiber
Biosorb
Quelles sont les particularités et indications des pansements hypertoniques?
Particularités: S’appliquent secs dans la plaie, protègent la peau péri-lésionnelle, certains le tolèrent mal
Indications: Exsudat modéré à abondant (phase inflammatoire), plaies exsudatives avec ou sans tissu nécrotique
Quelles sont les CI aux pansements hypertoniques?
Plaie sèche ou peu exsudative
Quels sont les pansements hypertoniques disponibles sur le marché?
Mesalt
Curasalt
Quelles sont les caractéristiques des mousses hydrocellulaires?
Laissent passer les gaz et la vapeur d’Eau
Ne laissent pas de résidus dans la plaie
Peuvent aussi être utilisés en phase de granulation pour maintenir milieu humide
Nommer des mousses hydrocellulaires
Mépilex Border
Allevyn
Tielle
Biatain
Tegaderm Foam
CuraFoam
…
Quelles sont els fonctions et avantages des hydrogels?
Fonctions: Maintenir l’humidité, réhydrater les tissus dévitalisés
Avantages: Remplacent les gazes humides, peuvent être associés à autres produits
Quelles sont les indications des hydrogels?
Plaie avec ou sans tissu nécrotique
Plaie peu exsudative
Plaie chirurgicale (cicatrisation par seconde intention)
Quelles sont les précautions avec les hydrogels?
Appliquer en mince couche (3-5mm) sur la plaie, pas trop près des bords pour éviter débordement sur la peau saine
Peuvent causer macération, infections à Candida ou hypergranulation lorsqu’appliqués en trop grande quantité
Nommer des hydrogels?
IntraSite Gel
Tégagel
Nu-gel
…
Nommer des agents de débridement enzymatique?
Collagénase (Santyl)
Quelles sont les caractéristiques de la collagénase?
Fonction: Débrider
Indications: Escarre, plaie avec tissu nécrotique
Précautions: Changer D-BID, scarification si escarre épaisse, débridement des tissus lâches
Produits à pH <6 ou >8 diminuent l’action du produit
Nommer des agents de nettoyage non-cytotoxiques?
Sérum physiologique
Eau stérile
Eau potable
Eau bouillie
Nommer des agents de nettoyage commerciaux?
Saf-clens AF
Quelles sont les caractéristiques des agents de nettoyage commerciaux?
Produits avec surfactant: Éliminent bactéries plus facilement, plaies avec débris cellulaires et biofilms, potentiel de cytotoxicité
Quels sont les effets et avantages des pansements antimicrobiens?
Réduisent la charge bactérienne et ;a maintiennent à un niveau acceptable
Avantages: Peu de potentiel de sensibilisation, activité à large spectre
Qu’est-ce que le biofilm?
Contient plusieurs espèces de bactéries et champignons, sécrète matrice protectrice et adhère aux surfaces naturelles ou synthétiques
Surtout dans les plaies chroniques (retarde la cicatrisation)
Se développe en milieu humide
Est résistant aux antibiotiques et antiseptiques
Quelles sont les différences entre le biofilm et le tissu nécrotique?
Tissu nécrotique humide: Couche jaune, visqueuse et opaque
Biofilm: Couche gélatineuse, translucide et luisante
Quels sont les facteurs de risque de développer un biofilm?
Diabète mal contrôlé
Neuropathie périphérique
Radiothérapie ou chimiothérapie
Mauvaise perfusion tissulaire (anémie, maladie cardiaque ou respiratoire)
Corticothérapie
Malnutrition, alcoolisme, tabagisme, drogues
Problème d’adhésion au tx
Quoi faire si on développe un biofilm?
Nettoyage: Frotter la plaie avec compresse imbibée de sérum physiologique, irriguer la plaie à haute pression avec salin ou nettoyant contenant biguanide de polyhexaméthylène
Pansements antimicrobiens, efficaces seulement à la phase planctonique
Débridement chirurgical conservateur répété
Quelles sont les CI et précautions des pansements antimicrobiens?
Produit à base d’iode: Allergie, problèmes thyroïdiens, IRC, femmes enceintes ou qui allaitent, thérapie à base de lithium…
De quoi peuvent être composés les pansements antimicrobiens?
Argent
Cadexomère d’iode
Povidone
Bleu de méthylène et violet de gentiane
Miel
Polyhexaméthylène biguanide
Acétate imprégnée de chlorure de dialkyl carbamoyle
Comment utiliser les pansements antimicrobiens?
Infection superficielle: Utilisés seuls
Infection profonde et généralisée: Associé à ATB PO ou IV
Cesser quand guérison, E2, pas d’amélioration après 2 semaines
Quand utiliser les pansements antimicrobiens seuls?
Plaie qui s’agrandit, exsudat qui augmente, tissu friable, rouge clair, odeur qui augmente (début d’infection, superficiel!)
SAUF si immunosupprimés
Quand utiliser une combinaison de pansement antimicrobien + ATB systémique?
Érythème, oedème >2cm
Os
Douleur
Sensibilité
Lésions additionnelles
(Infection profonde)
Quels pansements antimicrobiens devraient être utilisés?
Flamazine d’argent
Métronidazole (anaérobies seulement)
Mupirocine (SARM seulement)
Acide acétique (Pseudomonas et Gram -)
Povidone-Iodine (Plaies en palliation)
Hydrofibre avec argent
Cadexomère d’iode
Argent nanocristallin
Pansements hypertoniques
Mousse à libération lente d’argent
Quels sont les désavantages des ATB topiques?
Risque d’allergie
Risque de développement de micro-organismes résistants
Application fréquente
Si plaie exsudative, milieu devient trop humide
Combien de temps utiliser les ATB topiques?
Pas plus de 10-14 jours
Quelles sont les fonctions et avantages des produits et pansements d’interface?
Fonctions: Prévenir l’adhérence du pansement à la plaie, diminuer la douleur au retrait du pansement
Avantages: Passage de l’exsudat dans le pansement secondaire, application de produits topiques sans retrait
Nommer des pansements d’interface disponibles?
Mepital
Adaptic
Bactigras
Tégapore
…
Quelles sont les fonctions et indications des pansements au charbon?
Fonctions: Adsorbent les odeurs, ceux faits avec de l’argent diminuent la charge bactérienne
Indications: Plaie malodorante, néoplasique ou infectée
Quelles sont les précautions avec les pansements au charbon?
Ne pas couper le pansement
Vérifier mode d’application recommandé
Si possible, débrider la plaie avant
De quoi sont composés les pansements au charbon?
Couche de charbon actif, peut contenir aussi: argent, alginate, pansement à fibres gélifiantes
Nommer des pansements au charbon?
Actisorb Silver
Carboflex
Carbonet
Quoi faire si plaies malodorantes?
Métronidazole D-BID
Broyé et saupoudré sur la plaie
En irrigation: Solution à 0.5-1%: comprimés + eau stérile
Qu’est-ce que des pansements bioactifs?
Matrice à effet anti-protéases (inactive les métalloprotéases)
Quelles sont les fonctions et indications des facteurs de croissance?
Fonctions: Stimulent la migration des fibroblastes, activent la division cellulaire
Indications: Ulcère du pied diabétique, ulcère veineux, plaies chroniques en phase de granulation
De quoi sont composés les facteurs de croissance?
Dérivés des plaquettes humaines, gel de bécaplermine 0.01%
Qu’est-ce que la thérapie par pression négative?
Applique une pression contrôlée inférieure à la pression atmosphérique
Favoriser la formation de tissu de granulation
Aide à retirer l’oedème interstitiel, ce qui entraîne une décompression des tissus et améliore l’irrigation sanguine
Quelles sont les indications pour la thérapie par pression négative?
Plaies aiguës et traumatiques
Plaies subaiguës (déhiscences de plaie)
