UA13 Flashcards
Qu’est-ce que l’hydradénite suppurée?
Anomalie de l’épithélium!
Maladie chronique suppurative, fistulisante et fibrosante d’origine inflammatoire surtout localisée dans les grands plis
Caractérisée par un dysfonctionnement des structures pilo-sébacées aboutissant à occlusion et inflammation
Quelle est la physiopatho de l’hydradénite suppurée?
Perturbation de barrière cutanée et activation réponse immunitaire (Induction d’enzymes catabolisent les sphingolipides, inhibition d’enzymes qui génèrent les sphingolipides)
Microbiome varie (biofilm fréquent, débalancement, certaines bactéries prolifèrent plus que d’autres)
TNF-alpha augmenté!!
Autres cytokines impliquées: IL-17, IL-12, IL-23, IL-36, IL-6
Rôle possible des hormones (androgènes, hormones féminines)
Est-ce que la génétique a quelque chose à voir avec l’hydradénite suppurée?
Oui. 30 à 40% des gens atteints ont 1 membre de la famille atteint aussi
Mutations AD avec pénétrance variable
DONC PAS UNE MALADIE INFECTIEUSE!
Quelle habitude de vie ont souvent les pts atteints d’hydradénite suppurée?
Fumeurs!! Nicotine stimule macrophages à produire TNF-a et induisent hyperplasie infundibulaire causant occlusion folliculaire et rupture
Quels rx peuvent exacerber l’hydradénite suppurée?
Contraceptifs à base de progestérone
Comment diagnostiquer l’hydradénite suppurée?
3 critères:
Lésions typiques
Localisation typique (aisselles, aine…)
Lésions récidivantes
Vrai ou faux: La spironolactone est efficace an hydradénite suppurée?
Vrai
Quels sont les sx de l’hydradénite suppurée?
Nodules
Érythème
Abcès stériles (mauvaise odeur à cause du pus)
Trajets fistuleux (avec ou sans écoulement, mauvaise odeur à cause de colonisation)
Comédons ouverts
Cicatrices hypertrophiques fibreuses (plaques indurées dans lesquelles les nodules et trajets fistuleux restent actifs)
Très douloureux!
Peut limiter mobilisation d’un membre
Autres: Infiltration, papules et pustules, kystes, lymphoedème, granulome pyogénique
Où est souvent localisé l’hydradénite suppurée?
Souvent bilatéral (Si unilatéral, penser cancer)
Zones intertrigineuses, le long des lignes mammaires (creux axillaire, pli inframammaire, inguinal, périnée)
Sites atypiques: Abdomen, thorax, nuque, cuir chevelu, rétro-auriculaire
Quelles sont les comorbidités souvent associées à l’hydradénite suppurée?
Syndrome métabolique (Principalement!)
Tabagisme
Psoriasis
MII
Arthrite inflammatoire
Apnée du sommeil
Tétrade d’occlusion folliculaire
Comorbidités psychiatrique
Endocrinopathies (Dysthyroidie, SOPK)
Comment choisir un tx en hydradénite suppurée?
Choisir un tx qui adresse patho et comorbidité
Quelles sont les complications de l’hydradénite suppurée?
Impact sur QdeV (Dépression, anxiété, douleur, odeur, gain de poids, ….)
Carcinome épidermoïde
Anémie
Lymphoedème
Contractures
Fistules vers l’urèthre, péritoine, rectum
Hypoprotéinémie
Quelles sont les MNPs en hydradénite suppurée?
Réduire facteurs aggravants
Cessation tabagique
Perte de poids
Vaccin VPH
Dépistage comorbidités
Gestion douleur
Support: groupes de patients, aide psychosociale
Expliquer que pas contagieux ni causé par mauvaise hygiène
Expliquer que l’évolution de la maladie varie d’un pt à l’autre
Quels sont les facteurs aggravants de l’hydradénite suppurée?
Rasage trop fréquent
Friction et macération (porter vêtements amples en coton)
Comment gérer la douleur en hydradénite suppurée?
Analgésiques classiques (Acet, AINS,…)
Parfois opiacés
Tx de douleur neuropathique associée
Tx topiques (Lido, AINS)
Triamcinolone IL
Incision et drainage
Quels pansements/désinfectants utiliser en hydradénite suppurée?
Pansements absorbants
Désinfection locale (povidone iodé, pyrithione de zinc, chlorhexidine, PBO, eau de javel…)
Quels sont les tx topiques de l’hydradénite suppurée?
Clindamycine 1% BID x12 semaines
Dapsone topique
Resorcinol 15% BID PRN
PBO
Savon antibactérien + compresses tièdes x10 minutes + Fusidate de sodium 2% onguent TID
Quand utiliser la clinda topique en hydradénite suppurée?
Sx localisé sans abcès profonds, donc pour HS légère
Souvent utilisé en pratique!
Quels sont les tx systémiques de l’hydradénite suppurée?
ATB PO (seuls ou combinés)
ATB IV
Triamcinolone IL
Corticothérapie PO
Cyclosporine
Tx hormonaux
Antidiabétiques
Rétinoïdes
Biologiques
Zinc
Quel est le mécanisme d’action des ATB en hydradénite suppurée?
Anti-inflammatoire
Antibactérien en surinfection
Combien de temps utiliser les ATB PO en hydradénite suppurée?
12 semaines avec possibilité de prolonger si réponse partielle (Critère RAMQ pour bio)
On peut le réutiliser si rechute
Quels ATB PO utiliser en hydradénite suppurée?
Tétracyclines (Doxy 100mg D-BID x3 mois)
Autres: TMP-SMX, Cipro, Métronidazole, Amox-clav, Dapsone
En hydradénite suppurée, les ATB PO peuvent-ils être combinés?
Oui! Rifampin 300mg BID + Clinda 300mg BID x10-12 semaines possible
OU rifampin + Moxi 400mg DIE x12 sem + Métronidazole 500mg TID x6 sem
OU Tétracycline + rifampin
Quand combiner des ATB PO en hydradénite suppurée?
Si étendue, modérée à sévère
Pas 1ère ligne! Moins bien toléré et beaucoup d’interactions, mais fonctionne bien en clinique
Quels ATB IV utiliser en hydradénite suppurée?
Ertapenem 1g IV DIE x6 semaines
Quand utiliser les ATB IV en hydradénite suppurée?
Si sévères, réfractaires ou avec CI aux autres tx
Doit avoir PICC-line en place!
Utilisé comme pont pour résultat rapide avant chirurgie ou couvrir le début d’action d’un biologique
Quand utiliser le triamcinolone IL en hydradénite suppurée?
Exacerbation aiguës!
Quand utiliser les cortico PO en hydradénite suppurée?
PAS SUR LE LONG TERME! En exacerbations aiguës
Peut venir optimiser réponse à biologiques
Attention risque de rebond à l’arrêt!
Quand utiliser la cyclosporine en hydradénite suppurée?
Tx de 3e-4e ligne
Quels tx hormonaux utiliser en hydradénite suppurée?
COC à visée anti-androgénique
Finastéride
Spironolactone
Quand utiliser les tx hormonaux en hydradénite suppurée?
Monothérapie pour les femmes si légère à modérée
Tx adjuvant pour femmes avec HS sévère
ÉVITER CONTRACEPTIFS À BASE DE PROGESTATIF SEUL
Combien de temps utiliser la spironolactone en hydradénite suppurée avant de voir amélioration?
6 mois! Effet pas vraiment proportionnel à la dose
Quels antidiabétiques utiliser en hydradénite suppurée?
Metformine
Liraglutide (rapports de cas)
Quand utiliser la metformine en hydradénite suppurée?
Si diabétique ou SOPK
Surpoids?
Quand utiliser les rétinoïdes en hydradénite suppurée?
Isotrétinoïne: Parfois utilisé si acné en même temps, sinon peu de bénéfices
Acitrétine: 2e-3e ligne de tx si modéré
Quels anti-TNFa sont utilisés en hydradénite suppurée?
Adalimumab (1e ligne)
Infliximab (2e ligne)
Quand utiliser l’adalimumab en hydradénite suppurée?
HS modérée à sévère réfractaire aux tx conventionnels
Quelle est la poso du adalimumab en hydradénite suppurée?
40mg q semaine à partie de semaine 4
En pratique, parfois 80mg q semaine
En combien de temps devrait-on avoir une amélioration de l’hydradénite suppurée avec l’adalimumab? Quoi faire si pas d’améliroation?
12 semaines!
Si pas de réponse (ou réponse partielle) à 12 semaines: Changer le tx
Si réponse à 12 semaines: Seulement 50% maintiennent la réponse à la semaine 36
Quels agents biologiques sont utilisés en hydradénite suppurée?
Anti-TNFa
Anti-IL17
Anti-IL12/23 et 23 (Petites études)
iPDE4
Anti-IL1
Quels Anti-IL17 sont utilisés en hydradénite suppurée?
Scukinumab
Bimekizumab
Quelles sont les précautions avec les anti-IL17?
NE PAS DONNER EN MII!
Quels anti-IL12/23 et 23 sont utilisés en hydradénite suppurée?
Ustekinumab
Guselkumab
Quels iPDE4 sont utilisés en hydradénite suppurée?
Apremilast (2e ligne si légère à modérée)
Quels anti-IL1 sont utilisés en hydradénite suppurée?
Anakinra (3e ligne si modérée à sévère)
Quels sont les effets du zinc en hydradénite suppurée?
Effet anti-inflammatoire et anti-androgène
Quand utiliser le zinc en hydradénite suppurée?
Stades 1 ou 2
Quels sont les E2 du zinc?
Intolérance GI
Quels sont les tx chirurgicaux/physiques de l’hydradénite suppurée?
Incision et drainage des abcès (mais vont récidiver)
Débridement par poinçon
Fenestration
Fenestration par Laser
Laser épilatoire
Excision large
Quelles sont les indications de l’excision large en hydradénite suppurée?
Maladie régionale avancée réfractaire aux tx systémiques
Qu’est-ce que l’excision large?
Tx en hydradénite suppurée
Cicatrisation par seconde intention, fermeture primaire, greffe cutanée, VAC, lambeau ou substituts de peau
Longue période de convalescence
SEUL TRAITEMENT CURATIF!
