UA11 Flashcards
Quelles sont les comorbidités associées au psoriasis?
Polyarthrite psoriasique
Spondylarthrite ankylosante
Maladie CV
MII
Dépression, anxiété, alcoolisme
HTA, diabète, obésité
Quels sont les facteurs de risque du psoriasis?
Infection
Trauma
Stress
Drogue ou tabagisme
ATCD familiaux
Quel rx peut causer ou aggraver le psoriasis et le prurit?
AINS
Vrai ou faux: Les patients atteints de psoriasis sont 10% plus à risque de maladie coronarienne?
Faux, 28%!
Sur quoi mettre l’accent en psoriasis (en lien avec comorbidités)
Puisque risque CV plus élevé, important de dépister facteurs de risque et de conseiller sur MNP
Vrai ou faux: Le psoriasis modéré à sévère est associé à un risque accru de maladie rénale chronique?
Vrai
Quels sont les différents types de psoriasis?
Psoriasis en plaques (le plus fréquent)
Psoriasis en gouttes
Psoriasis sur le cuir chevelu
Psoriasis sur les ongles
Psoriasis Inversé
Psoriasis érythrodermie
Psoriasis pustulose
Psoriasis pustulose palmo-plantaire
Comment caractériser le psoriasis en plaque?
Forme la plus fréquente!
Plaques aux bords bien définis sur une base érythémateuse
Squame de couleur argent-blanche
Répartition symétrique!
Touche surtout les coudes, genoux, région lombosacrée, paume des mains et plantes des pieds, cuir chevelu
Comment caractériser le psoriasis en gouttes?
Peut être déclenché par infection bactérienne
Touche surtout les enfants et jeunes adultes
Assez rare, 10% des gens
Comment caractériser le psoriasis sur le cuir chevelu?
Difficile à traiter
Ad 80% des personnes souffrant de psoriasis
Comment caractériser le psoriasis sur les ongles?
Ongles des mains et pieds semblent rugueux, décolorés. Peuvent devenir minces et se décoller du lit unguéal
Quels sont les facteurs qui aggravent le psoriasis?
Stress mécanique (tatouage, perçage)
Pollution de l’air
Rx (BB, lithium, antipaludéens, AINS)
Infections (VIH, pharyngite)
Consommation de tabac/alcool
À l’exam, il va y avoir un pt sous BB avec psoriasis aggravé. Pour quel tx le changer?
BCC: Amlodipine
Comment caractériser le psoriasis inversé?
Plaques rouges, peau irritée dans les plis
Souvent suite à application de produits
Comment caractériser l’érythrodermie?
Rare, peut toucher l’ensemble du corps
Comment caractériser la pustulose?
Plutôt rare
Peau devient rouge et cloques remplies de pus apparaissent
Infection, irritation et rx peuvent la déclencher
Souvent chez fumeurs
Hospitalisation!!!
Comment caractériser la pustulose palmo-plantaire?
Implique que la paume des mains et plante des pieds
Peut se présenter comme plaques hyperkératosiques ou comme pustules
Comment mesurer la gravité du psoriasis?
SCA (Surface corporelle atteinte par le psoriasis): Paume des mains = 1%
- <5%: léger
- 5-10%: modéré
- >10%: grave
PASI (Indice de surface et de gravité du psoriasis): Score selon gravité des lésions et SCA
- <3: léger
- 4-15: modéré
- >15: grave
Quel est le 1er ‘‘tx’’ à instaurer en psoriasis?
ÉMOLLIENTS NON MÉDICAMENTEUX!
Permettent de rétablir fonction de barrière, d’éviter ou réduire utilisation des stéroïdes
Idéalement, produit occlusif (ex: onguent, baume…)
Quels sont les différents tx topiques du psoriasis modéré à sévère?
Calcipotriol/dipropionate de bétaméthasone
Calcipotriol
Calcitriol
Corticostéroïdes
Kératolytiques
Émollients
Rétinoïdes
Tarazotène/Halobétasol
Roflumilast
Quels sont les tx oraux systémiques du psoriasis modéré à sévère?
Acitrétine
Apremilast (Otezla)
Cyclosporine
MTX
Inhibition TYK2
Quels sont les tx biologiques du psoriasis modéré à sévère
Adalimumab (Humira
Étanercept (Enbrel)
Infliximab (Remicade)
Ixekizumab (Taltz)
Sécukinumab (Cosentyx)
Ustékinumab (Stelara )
Guselkumab( Tramfya)
Risenkizumab (Skyrizi)
Tidrakizumab
Bimékizumab
Quel tx est le 1er choix et la pierre angulaire en psoriasis?
CST
Quelle puissance de CST utiliser en psoriasis?
Puissance élevé/très élevée
Comment faire l’arrêt des CST en psoriasis?
Réduction graduelle pour réduire le risque de rebond!
Peut-on utiliser les cortico PO en psoriasis?
NON! Peut entraîner poussée
Quels sont les risques de l’utilisation prolongée de CST puissants en psoriasis?
Atrophie, dermatite de contact, hypertrichose, hypopigmentation, télangiectasie
Une suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien peut survenir
Combien de temps utiliser les CST puissants en psoriasis?
Normalement, limité à 2-4 semaines pour éviter absorption systémique
Nommer des CST de puissance très élevé?
Propionate de clobétasol
Propionate d’halobétasol
Dipropionate de bétaméthasone + PG
Avec quoi peut-on combiner les CST?
Analogues de la vitamine D3
MAIS si produits prescrits séparément, on doit séparer les 2 (car incompatibilité physicochimique)
Nommer les analogues de la vitamine D?
Calcipotriol et calcitriol
Quels sont les E2 des analogues de la vitamine D3?
Dermatite de contact, sensation de brûlure, démangeaisons ou sécheresse légères
Photosensibilité
Rare: Hypercalcémie
Où ne devrait-on pas utiliser les analogues de la vitamine D3?
Visage
Plis de flexion
Organes génitaux
Qu’est-ce qui est plus efficace, les analogues de la vitamine D3 ou les CST?
Aussi efficaces, sauf pour CST très puissants
Quelles sont les indications des analogues de la vitamine D?
Tx du psoriasis léger à modéré sur le corps et le cuir chevelu
Quelle est le mécanisme d’action des analogues de la vitamine D3?
Réparent les changements cellulaires associés au psoriasis
Modulent la différenciation et la prolifération des kératinocytes, et l’activité des lymphocytes T
Quand utiliser la combinaison tararotène + halobétasol?
Souvent chez pts qui ne répondent pas bien aux analogues de la vitamine D
Quelles sont les caractéristiques du tazarotène?
Rétinoïde sélectif, diminue l’atrophie épidermique associée aux CST
Pas bien toléré, donc pas utilisé en monothérapie
Comment utiliser la combinaison halobétasol + tararotène?
Peau asséchée après bain/douche
Appliquer ECM DIE sur les régions touchées, puis masser (max 50g/semaine)
NE PAS utiliser sur visage, cuir chevelu, aisselles et zones intertrigineuses
ESt-ce que l’association taratoène +halobétasol est efficace?
Plus que rétinoïde ou CST seul!
Quel est le mécanisme du roflumilast topique?
iPDE4! Donc diminue réactions immunitaires hyperactives
Peut-on utiliser les iPDE4 en psoriasis partout sur la peau?
Oui!
Vrai ou faux: Avec les iPDE4 en psoriasis, il y a un risque de tachyphylaxie, d’atrophie cutanée et d’infection?
Faux!
Quelle combinaison de CST + analogues de la vitamine D3 existe?
Calcipotriol + dipropionate de bétaméthasone
ESt-ce que le dovobet est efficace?
Oui! Moins irritant qu’en monothérapie.
Plus efficace qu’en monothérapie, même lorsqu’utilisés ensemble
Quels sont les E2 du dovobet?
Démangeaisons et E2 légers (comme monothérapie
Quelles régions éviter avec le dovobet?
Visage, plis de flexion et organes génitaux
Nommer des agents kératolytiques utilisés en psoriasis. Quel est leur rôle?
Acide salicylique, acide lactique.
Ramollir et dissoudre les croûtes (réduisent les squames)
Comment utiliser les agents kératolytiques?
Pour éviter traumatismes cutanés: Débuter par faibles concentrations
Attention chez enfants ou sur grandes surfaces!
Quand favoriser les agents kératolytiques en psoriasis?
Psoriasis du cuir chevelu et sur zones hyperkératosiques épaisses
Quelle quantité max de dovobet utiliser par semaine?
100g
Avec quoi l’acide salicylique ne doit pas être associé?
Dérivés de la vitamine D3 (AS rend la vitamine D inactive)
Pas avec tx de photothérapie (AS absorbe rayons UV)
Pas avec cyclosporine, MTX ou esters de l’acide fumarique (E2 néphrotoxiques)
Quand avoir recours à la photothérapie en psoriasis?
Psoriasis modéré à grave
Sécurité dans la grossesse
Quelles sont les CI à la photothérapie?
Psoriasis érythrodermique
Psoriasis pustulaire généralisé
Psoriasis éruptique
Quel type d’UV, en photothérapie, nécessite l’utilisation d’un agent réducteur?
UVA (nécessite psoralène)
Quelles sont les indications du tx systémique en psoriasis?
Échec aux tx topiques
En plaque si étendu
Psoriasis érythrodermique
Psoriasis pustuleux généralisé
Psoriasis subaiguë
Psoriasis vulgaire étendu
Quelle est la classe de l’acitrétine?
Rétinoïde oral utilisé en monothérapie (PO), mais peut être combiné avec agents topiques ou photothérapie
Quels sont les E2 de l’acitrétine?
Tératogène! (CI en grossesse)
Ne pas utiliser chez femmes en âge de procréer
Peau, bouche, nez et ongles secs
Douleurs musculaires ou articulaires
Démangeaisons
Combien de temps utiliser une contraception sous tx d’acitrétine?
Ad 3 ans après arrêt!
Quels suivi faire chez pts qui prennent de l’acitrétine?
Taux de cholestérol et triglycérides
Fonction hépatique et rénale
Quoi éviter avec l’acitrétine?
Suppléments de vitamine A
Quelle est la classe de l’aprémilast?
iPDE4 PO!
Quels sont les E2 de l’aprémilast?
Nausée
Diarrhée
IVRS
Céphalées
Certains cas de dépression et de comportement suicidaire signalés
Certains perdent du poids
Quels labos faire pour le suivi de l’aprémilast?
Triglycérides
FSC
Quelles sont les caractéristiques du deucravacitinib?
iTYK2
Pas de nécessité de bilan sanguin!
Dépistage de TB avant tx
E2: IVRS, aphtes
Quelle classe est la cyclosporine?
Inhibiteur de la calcineurine
Peut-on utiliser la cyclosporine sur le long terme en continu?
Non, de manière intermittente
Quels sont les E2 de la cyclosporine?
Immunosuppresseur, entraîne toxicité rénale cumulative
Peut exacerber HTA et hypertriglycéridémie
Quels suivis faire avec la cyclosporine?
Fonction rénale
TA
Taux de triglycérides
Peut-on utiliser le MTX sur le long terme en psoriasis?
Oui!
Quels sont les E2 du MTX?
Risque de toxicité hépatique
Nausées
Anorexie
Ulcères buccaux
Fatigue
Infection
Quels suivis faire avec le MTX?
Surveiller interactions!
Analyses sanguines à intervalles réguliers pour évaluer fonction hépatique
Quels agents biologiques sont CI en IC?
Anti-TNF (donc certolizumab, adalimumab, étanercept et infliximab)
Nommer des antagonistes de TNF-a
Certolizumab
Adalimumab
Étanercept
Infliximab
Quel agent biologique utiliser en grossesse?
Anti-TNFa, surtout certolizumab
Nommer des anti-IL12/23
Ustekinumab
Nommer des antagonistes IL17?
Secukinumab
Ixekizumab
Broadalumab
Quelles sont les CI des anti-IL17%
MII !!!!!
Attention si combiné avec iSGLT2 (risque Candida)
Nommer des antagoniste d’IL23?
Guselkumab
Risankizumab
Quelle est la poso de l’adalimumab?
80mg SC puis 40mg SC q2 semaines (1 semaine après dose initiale)
Quels sont les E2 des anti-TNFa?
Infections graves (TB, septicémie, infections fongiques invasives), pathogènes opportunistes, lymphomes
Aggravation de l’IC
Quels sont les E2 des anti-IL17?
Infections graves
TB
Exacerbation maladie de Crohn
Réactions d’hypersensibilité
Candidoses
Quels sont les E2 des anti-IL12/23?
Infections graves
Cancers
Anaphylaxie ou hypersensibilité
Syndrome de leucoencéphalopathie réversible
Qu’est-ce qui est le plus efficace, l’adalimumab ou le guselkumab?
Guselkumab (Anti-IL23)
Quels sont les E2 des anti-IL23?
Risque d’infections (IVRS, candida, herpes, staph…)
Quel agent biologique favoriser si on veut un résultat rapide?
Anti-IL17 et Anti-IL23
Quels agents biologiques favoriser si pt fragile ou âgé avec comorbidités multiples?
Étanercept (T1/2 court)
Ustékinumab
Quel agent biologique favoriser chez pt avec rhumatisme psoriasique?
Anti-TNFa
Comment optimiser les doses des agents biologiques?
Augmenter la dose
Augmenter la fréquence (souvent)
Quand changer d’agent biologique en psoriasis?
Si réponse minimale après 3 mois
Si réponse partielle après 6 mois
On peut associer avec UV, MTZ ou acitrétine
Augmenter (rapprocher les injections: adalimumab q semaine, ustékinumab q8 semaines
Quand interrompre un tx par agent biologique?
Chirurgie, arrêt 4-5 demi-vie avant (SAUF cataracte ou dentaire)
Antibiothérapie (sauf si 1 dose)
Quand référer les pts sous agents biologiques?
Fièvre, peau pâle
Sx d’infection locale ou systémique
Souffle court, gain de poids rapide, OMI (IC)
Apparition de nouvelles lésions cutanées
Paresthésies, engourdissements, sx neurologiques, vision douloureuse…
Enflure abdominale, douleur abdominale, perte de poids, sueurs nocturnes
Quelle est la prévalence de la polyarthrite psoriasique?
Ad 30% des pts atteints de psoriasis
Comment traiter le psoriasis du cuir chevelu léger à modéré?
CST modérée à élevée et calcipotriol PLUS
Lotion d’amcinonide OU
Lotion de dipropionate de bétaméthasone OU
Solution ou mousse de valérate de bétaméthasone OU
Solution, vaporisateur ou shampoing de propionate de clobétasol OU
Tx d’association par calcipotriol/dipropionate de bétaméthasone en gel OU
Fluocinonide
Comment traiter le psoriasis du cuir chevelu sévère?
Tx classiques: Cyclosporine OU MTX OU acitrétine
Agents bio: Adalimumab OU étanercept OU ustékinumab
Atres tx systémiques: Aprémilast, ixekiizumab, sécukinumab, anti-IL23
Comment traiter du psoriasis dans les plis de flexion (léger)?
CST peuvent être utilisés à l’occasion ou de manière intermittente
Comment traiter le psoriasis du visage ou des organes génitaux (léger)?
On peut utiliser inhibiteurs de la calcineurine offerts sous forme topique (ex.: tacrolimus ou pimécrolimus)
Psoriasis modéré à sévère sur le visage, dans les plis de flexion et sur les organes génitaux
CST plus puissants pour traiter psoriasis qui ne répond pas au tx ou les poussées aiguës dans ces endroits
Quels agents biologiques peuvent entraîner une prise de poids?
Anti-TNFa, attention dans syndrome métabolique!
Quelle est la prévalence du syndrome métabolique en psoriasis?
40%
Quels agents biologiques peuvent entraîner une hypoglycémie?
Anti-TNFa, attention chez pts prenant insuline
