UA2 Flashcards
Qu’est-ce que la xérodermie?
Peau sèche!
Amincissement, fragilité, sécheresse et manque de souplesse s’accompagnant souvent d’une desquamation plus ou moins marquée
Quel pourcentage des > de 64 ans souffrent de xérodermie?
75%
Quels sont les facteurs de risque de xérodermie?
Climats secs, froids ou peu humides
Baignent souvent ou prennent douche très souvent
Carence en zinc ou acide gras essentiels
IR terminale, hypoT4, troubles neuro qui réduisent transpiration
VIH
Tumeurs malignes ou biliaires obstructives
Dermatite atopique, psoriasis ou ichtyose
Diurétiques ou antiandrogéniques
Âge avancé
Quels sont les éléments essentiels de la matrice lipidique?
Cholestérol, céramides et acides gras
Ils jouent un rôle crucial dans la structure de la couche cornée et la régulation de l’homéostasie de la barrière cutanée
Vrai ou faux: La plupart des dysfonctions de la barrière cutanée sont caractérisées par une diminution du contenu en céramides?
Vrai
Quelles sont les caractéristiques de la peau sèche?
Sensation sèche et inconfortable, prurit, douleur
Rougeur, apparence floconneuse, terne, fissures, plaques blanches et sèches
Augm. perméabilité, diminution de la résistance à l’absorption de substances nocives
Teneur réduite en eau, composition lipidique modifiée
Peau rugueuse qui manque d’uniformité
Quelle est la physiopatho de la xérodermie?
Augmentation de la perméabilité entraîne une perte d’eau transépidermique
Diminution de l’activité des céramides
Déséquilibre lipidique, film hydrolipidique endommagé
Détachement des cellules
Tout ça cause inflammation, prurit, rougeurs….
Quelles molécules sont présentes dans la peau sèche?
Histamine augmentée
Cytokines pro-inflammatoires augmentés
Quels sont les effets de la peau sèche?
Diminue:
-Tissus sous-cutanés
- Nb de cellules de Langerhans
- Débit sanguin et thermorégulation
- Capacité d’absorption et d’élimination
Ralentissement ou absence:
- Réponse inflammatoire et résistance aux agents pathogènes
- Signes inflammatoires
- Protection contre lésions cutanées
Quels rx peuvent prédisposer à la peau sèche?
Diurétiques
Antiandrogènes
Statines
Rx topiques contre l’acné
Rétinoïdes topiques ou systémiques
Quelles sont les MNP pour la peau sèche?
Douche ou bain de courte durée <10min
Usage de produits non parfumés et sans ingrédients végétaux
Port de vêtements amples en coton ou lin (permet d’évacuer transpiration)
Usage de brumisateurs et humidificateurs à air froid
Séchage de la peau par tapotement vs frottement
Appliquer hydratants lorsque peau est encore humide (À base de céramides!), appliquer BID
Si desquamation, utiliser kératolytique (à base d’urée, d’acide salicylique, lactique ou glycolique)
Boire de l’eau!
Quel est le nettoyant pour la peau optimal?
SANS SAVON!
pH acide (5.5)
Contenant émollients ou hydratants
Nettoyants doux sans savons, ou a base de céramides ou les syndets sont moins irritants
Parmi savons ‘‘réguliers’’, dove non parfumé est le moins irritant
Quels ingrédients éviter si peau sèche?
Lanoline: peut causer hypersensibilité (favoriser lanoline purifiée)
Parabènes, crésols, laurysulfate de sodium, alcools, parfums: irritants et peuvent aggraver sx
Comment sont classifiés les hydratants?
Humectants
Occlusifs
Émollients
Quel est le mode d’action des humectants? Donner des exemples
Attirent et lient les molécules d’eau des couches profondes de l’épiderme à la couche cornée
Ex: Glycérol, acides hyaluronique, sorbitol, urée, AHA
Quel est le mode d’action des occlusifs? Donner des exemples
Forment une pellicule hydrophobe pour retarder les pertes d’eau transépidermiques dans la couche cornée
Ex: Cire de carnauba, lanoline, huiles minérales, huile d’olive, gelée de pétrole, silicone
PLUS ON EN A, PLUS ON SE RAPPROCHE D’UN ONGUENT!
Quel est le mode d’action des émollients? Donner des exemples
Adoucit la peau en remplissant les crevasses entre les coméocytes qui desquament
Ex: collagène, farine d’avoine colloïdale, élastine, beurre de karité…
Quel est le mécanisme des agents kératolytiques et donner des exemples?
Causent le ramollissement et la desquamation de la couche cornée, où les cellules mortes de la peau peuvent s’accumuler chez pts atteints de peau sèche
Ex: Urée, acide lactique et acide glycolique (tous à forte concentration)
Que libèrent les hydratants à base de céramides?
3 céramides identiques à ceux que contient la peau: cholestérol, acides gras et phytosphingosine. Essentiels à la réparation de la peau et au rétablissement de la fonction de la barrière cutanée!
Efficaces pour peau sèche atteinte d’une dermatose
Vrai ou faux: Les céramides augmentent l’utilisation des cortico topiques?
Faux! Diminuent
Nommer des hydratants à base de céramides?
CeraVe
Cutibase
Dermakalm
Cetaphil Restoraderm
Lipikar AP
Vrai ou faux: Glaxal base contient des céramides?
Faux?
Quelles sont les caractéristiques de l’urée?
Peut améliorer hydratation de la peau, augmente la capacité de fixation d’eau a/n couche cornée, donc diminue perte d’eau transépidermique
ATTENTION, à de fortes concentrions (>10%), est kératolytique et peut provoquer onycholyse (>40%)
Peut occasionner sensation de brûlure cutanée et inconfort si peau rétablie
Quelle concentration d’urée privilégier pour un effet hydratant?
10%
Quelles sont les indications de l’avoine colloïdale?
Soulagement de l’irritation causée par la sécheresse et la démangeaison
Réduit démangeaison associée à la guérison des brûlures
Soin des lésions consécutives à la radiothérapie
Nommer des produits contenant de l’urée?
Urémol
Dermaflex
Lac-hydrin
Quel est le mécanisme du Lipikar AP+?
Utilisation de Aqua Posae Filiformis pour rétablir équilibre du microbiome (perturbé dans dermite atopique)
Peu d’études confirment son rôle dans dermite atopique
Quoi utiliser pour la peau des diabétiques?
Usage régulier de produits hydratants! Surtout a/n pieds et talons, car risque de gerçures et crevasses est une porte d’entrée pour bactéries
Urée, céramides!
Quels sont les changements cutanés chez les pts diabétiques?
Diminution de l’hydratation, des lipides à la surface de la peau
Augm. de l’infiltration inflammatoire
Épiderme plus épais
Quelle race a une plus grande réactivité de la peau?
Asiatiques > blancs > noirs
Quelle race a le plus haut taux de céramides?
Asiatiques > blancs > noirs
Quelle race a la peau avec la plus grande teneur en eau?
Asiatiques > blancs > noirs
Quelle race a le plus de perte d’eau transépidermique?
Asiatiques > noirs > blancs
Vrai ou faux: Les émollients contenant du squalène peuvent être efficace chez pts asiatiques dont la peau est plus sensible?
Vrai
Vrai ou faux: De fortes concentrations de certains humidifiants (urée, glycérine, PG) doivent être utilisés chez les personnes dont la peau est très réactive?
Faux! Chez ceux dont la peau est peu réactive
Chez qui la lanoline pourrait être ok d’utiliser?
Chez pts dont la peau est moins réactive
Qu’est-ce que le prurit?
Sensation spontanée de démangeaison sur la peau ou une muqueuse
Peut causer érythème, excoriation et lichénification
Quel est la physiopatho du prurit?
Libération d’histamine, de sérotonine
Neuropathie
Substances libérées/immunité
Quels sont les facteurs aggravants le prurit?
Inflammation
Environnement sec ou chaud
Vasodilatation
Stress/anxiété
Quelles sont les différentes présentations du prurit?
Prurit généralisé (avec ou sans lésions)
Prurit localisé (avec ou sans lésions)
Quelles sont les causes possibles du prurit généralisé sans lésions?
Xérose
Rx
Causes systémiques (ex.: néphropathies chroniques en IRC, maladies hépatiques, endocriniennes (T4), tumeurs, VIH,…)
Causes cutanées
Causes psychogènes
Quelles sont les causes cutanées de prurit?
Dermatite atopique, de contact irritative ou allergique
Dermatite du baigneur
Urticaire
Dermatophytose
Lichen simplex
Psoriasis
Infections parasitaires/fongiques
Coup de soleil
Guérison d’une plaie
Follicule
Piqure de moustiques
Xérodermie
Vrai ou faux: La névralgie post herpétique peut causer du prurit?
Vrai!
Vrai ou faux: Les AINS peuvent aider en psoriasis et le prurit?
Faux! Peuvent aggraver
Quels rx peuvent causer du prurit?
AINS!!!
Anticholinergiques
Opioïdes
Antibiotiques
Antihypertenseurs
Corticostéroïdes
UNE TONNE!! ….
Quels sont les objectifs de tx en prurit?
Soulager le pt pour maintenir QdeV et sommeil
Traiter la cause lorsqu’elle est connue
Éviter les complications (surinfection bactérienne, lichénification)
Quand consulter si prurit?
Pas d’agent causol trouvé et prurit/oedème qui persistent ou reviennent
Pas d’amélioration après 7-14jrs
Prurit généralisé sur >30% du corps
Sx importants et systémiques
Prurit causées par conditions dermato
Nouvelle lésion eczémateuse a/n visage
Lésion eczémateuse avec atteinte palmo-plantaire, oculaire, muqueuses ou organes génitaux
Contact récent avec plante, substance chimique ou nouveau rx
Douleur, éruptions cutanées, infection, grandes lésions, ulcères…
Quels sont les tx du prurit?
Bain d’avoine colloïdale ou huile de bain
Maintenir peau hydratée et relipidée (Céramide!)
Éviter parfums, savons parfumés
Minimiser frictions et irritations
Diminuer fréquence des bains et douches
Humidifier environnement
Porter vêtements non irritants, éviter la laine
Minimiser grattage
Quelles sont des thérapies topiques pour le prurit local?
Cortico topiques faible puissance x7jrs max (dermatoses inflammatoires)
Inhibiteurs de la calcineurine (dermatoses inflammatoires)
iPDE4 (dermatoses inflammatoires)
Capsaïcine (Démangeaison localisée, prurit neuropathique)
Pramoxine (prurit urémique, neuropathique ou après brûlure)
Doxépine (Dermatite atopique)
Quoi faire si intolérance à la pramoxine + parabène?
On peut réduire la fréquence d’utilisation!
À quoi sert la pramoxine?
Anesthésique local causant peu d’hypersensibilité, sauf si mélangé avec parabène
Quelles sont les thérapies systémiques du prurit généralisé?
Antihistaminiques de 2e génération (PAS 1ERE): Urticaire, piqûres d’insectes, réactions aux rx
Antagonistes des récepteurs u-opioïdes
Agonistes des récepteurs K-opioïdes
ISRS
Doxépine
Corticos: URTICAIRE MODÉRÉ-SÉVÈRE
Anticonvulsivants
Acide ursodésoxycholique
Immunosuppresseurs
Vrai ou faux: En prurit, on devrait recommander les antihistaminiques de 1ère génération?
NON
Vrai ou faux: Les antihistaminiques de première génération sont associés à des effets indésirables importants et parfois mortels
Vrai
Quels agents peuvent augmenter la libération d’histamine et devraient être évités si prurit?
ASA
Opiacés
Fraises
Fruits de mer
Vin rouge
Quels produits éviter en prurit?
Corticos topiques si pas d’indication précise
Antihistaminiques topiques (peuvent causer dermite de contact allergique)
Benzocaïne (peut causer dermite de contact allergique). Préférer pramoxine!
Dibucaïne (peut causer dermite de contact allergique)
Quoi faire si prurit + suintement?
Compresse d’eau fraîche ou d’acétate d’aluminium, lotion de calamine
