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PHA3140 > UA3 > Flashcards

UA3 Flashcards

1
Q

Quel est le rôle des cortico topique en dermato?

A

1ère ligne de tx et pierre angulaire dans le tx de plusieurs affections dermatologiques
Très efficaces pour traiter inflammation et soulager prurit

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Q

Quel est le mécanisme d’action des cortico topiques?

A

Modulent l’inflammation induite par une réponse immunitaire exacerbée en interagissant sur différents éléments immunitaires et réduisent la libération de cytokines pro-inflammatoires

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3
Q

Qu’est-ce qui définit la puissance d’un cortico topique?

A

Basée sur la vasoconstriction cutanée produite
Déterminée aussi par structure moléculaire du cortico
PAS PAR LA CONCENTRATION!

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4
Q

De combien de fois plus puissant est un cortico de puissance très élevée vs faible ?

A

1800x plus puissant

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5
Q

Vrai ou faux: L’occlusion diminue la puissance des cortico topiques?

A

Faux! Peut l’augmenter de 100x

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6
Q

Combien de fois appliquer les cortico topiques?

A

DIE-BID
Durée de tx varie selon intensité de l’inflammation, région à traiter et le cortico utilisé
Diminution progressive de la puissance ou poso pourrait être envisagée selon la situation pour éviter rebond!

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7
Q

Qu’est-ce que la corticophobie?

A

Désigne les craintes et les préjugés face à l’utilisation des cortico
Souvent liée à la peur des E2 et manque de connaissances
Présente chez pts (40-80%) et professionnels (50%)

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8
Q

Quelles sont les conséquences de la corticophobie?

A

Mauvaise adhésion au tx
Tx sous-thérapeutique
Risque d’échec

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9
Q

Quelles sont les manifestations de l’inflammation?

A

Peau qui change de couleur, devient enflée, démange…

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10
Q

Quelles sont les 3 étapes de la lésion d’eczéma?

A

Spongiose (inondation épidermique, sérosité des capillaires dermiques)
Vésiculation (soulèvement des couches cellulaires superficielles, formation de vésicules…)
Suintement (spontanément ou par grattage, vésicule se rompt, sérosité s’échappe)
Présentation classique: érythème, desquamation, prurit, vésicules puis croutes

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11
Q

Comment se manifeste une dermatite inflammatoire aigue?

A

Érythème
Oedème
Démangeaison
Vésiculation
Suintement
Desquamation
Croûtes
Région bien délimitée ou ciblée

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12
Q

Quelles sont les manifestations de la dermatite inflammatoire chronique?

A

Survient lorsque situation aigue non traitée ou retour systématique!
Épaississement de la peau, lichénification
Desquamation
Fissures
Démangeaison persistante
Plaques
Régions moins bien délimitées pouvant s’étendre à des zones non touchées avec changement de la pigmentation de la peau

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13
Q

Après une dermatite, combien de temps peut prendre la peau à retrouver sa couleur d’origine?

A

Peut prendre plusieurs mois!

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14
Q

Comment peut se manifester la rougeur chez les personnes à peau foncée?

A

Peut être brun foncé, pourpre ou gris cendré

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15
Q

Nommer des cortico topiques à puissance très élevée?

A

Propionate de clobétasol
Dipropionate de bétaméthasone (AVEC propylène glycol)

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16
Q

Nommer des cortico topiques à puissance élevée?

A

Amcinonide
Désoximétasone (pommade)
Dipropionate de bétaméthasone
Furoate de mométasone (pommade)
Valérate de bétaméthasone (pommade 0.1%)

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17
Q

Nommer des cortico topiques à puissance intermédiaire?

A

Acétonide de triamcinolone
Désoximétasone (crème 0.05%)
Furoate de mométasone (crème)
Valérate de bétaméthasone
Valérate d’hydrocortisone
Butyrate de clobétasol (Annexell)

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18
Q

Nommer des cortico topiques à puissance faible?

A

Désonide
Hydrocortisone

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19
Q

Quelles régions peuvent nécessiter un cortico à puissance élevée ou très élevée?

A

Région localisée
Lésion épaisse et résistante
Paume des mains et des pieds
Cuir chevelu

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20
Q

Quelles régions peuvent nécessiter un cortico topique modérée?

A

Zone de peau étendue possible, pour usage intermittent ou à long terme

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21
Q

Quelles régions peuvent nécessiter un cortico topique faible?

A

Visage
Plis
Organes génitaux
Possibilité d’appliquer sur une zone de peau étendue
Privilégier chez PA, enfants et nourrissons

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22
Q

Pourrait-il y avoir un tx d’entretien en dermatite atopique?

A

Oui cortico topique 2 fps

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23
Q

Quelle puissance de cortico topique utiliser en psoriasis?

A

Élevée et très élevée

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24
Q

Quelle puissance de cortico topique utiliser pour lichen scléreux phimosis?

A

Puissance élevée et très élevée, même si c’est sur la vulve ou le prépuce

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25
Q

Quel véhicule de cortico est souvent plus puissant?

A

Pommade!

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26
Q

Que couvre l’unité de bout de doigt?

A

Les 2 paumes de mains + les doigts

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27
Q

À combien de gramme correspond l’unité de bout de doigt?

A

0.5g

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28
Q

Quelles sont les stratégies d’applications des cortico topiques?

A

Cyclique: en alternance, 2 semaines de tx avec 1 semaine de pause
Intermittent: Application 1 à 2 fps pour prolonger phase de maintien
Progressif: diminution graduelle de la fréquence ou la puissance

29
Q

Quelle est la durée de tx max avec un cortico à puissance très élevée?

A

Max 2-3 semaines

30
Q

Quelle est la durée de tx max avec un cortico à puissance faible à élevée?

A

6 à 12 semaines

31
Q

Pourrait-on appliquer un cortico topique faible sur le visage x12 semaines?

A

NON ! Certaines régions ont des durées maximales d’utilisation différentes, par exemple le visage, cou, organes génitaux, sites intertrigineux ont un max de 1-2 semaines

32
Q

Qu’est-ce que la tachyphyalaxie aux cortico?

A

Phénomène de tolérance rapide de l’organisme face au tx dont l’efficacité diminue avec le temps, ce qui oblige à augmenter les doses
Rare dans dermatites inflammatoires de contact et dermatite atopique, mais plus fréquent en psoriasis!

33
Q

Quoi faire pour éviter la tachyphylaxie avec corticos topiques?

A

Interrompre l’administration pendant 4-7 jours, puis recommencer le tx bénéfique

34
Q

En combien de temps peut survenir la tachyphylaxie?

A

Peut survenir après une semaine, mais souvent plusieurs semaines à un mois

35
Q

Quels sont les E2 des cortico topiques?

A

Cutanés:
- Sensations de piqures et de brulures
- Dermatite de contact allergique
- Rosacée et acné
- Télangiectasie (vergetures)
- Atrophie
- Cicatrisation retardée
- Photosensibilité
- Hyper/hypopigmentation
- Infection cutanée
- Augm. pression intraoculaire, glaucome (si appliqué sur paupières)

Systémiques:
- Syndrome de Cushing
- Suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
- Hyperglycémie
- Hypertension

36
Q

Quand suspecter une dermatite de contact allergique aux cortico topiques?

A

Atteinte cutanée sensible aux cortico topique qui est réfractaire à la corticothérapie ou qui s’aggrave sous tx
Si effet anti-inflammatoire de type effet de bordure en périphérie
Effet rebond important à l’arrêt causée par hypersensibilité retardée
Certains excipients augmentent le risque: propylène glycol, chez pts atteints de dermatite atopique

37
Q

Quels sont les sx de la dermatite de contact irritative?

A

La plus fréquente (vs dermatite de contact irritative)
Très douloureuse
Sensation de brûlure, de picotements
Nécrose cutanée
Peu de prurit
Sécheresse cutanée
Non-immunologique (contact avec irritant)

38
Q

Comment se caractérise la dermatite de contact irritative?

A

Réaction rapide (minutes/heures)
Cause est influencée par la nature de l’agent irritant, environnement, de l’individu
Nature de l’irritant peut être chimique, physique, mécanique (pH élevé, solubilité de la couche lipidique, frottement…)
Exposition peut être aigue, répétée ou chronique
Perte d’eau transdermique car augmentation de la perméabilité
Réduction du facteur naturel d’hydratation
Libération de cytokines pro-inflammatoires (IL-1, IL-10)

39
Q

Nommer des irritants responsables des dermatites de contact?

A

Alcool
Acétone
Détergents et savon
Essence
Urine, selles, salive
Humidité chronique
Ciment
Laine minérale
Produits chimiques
Plantes

40
Q

Comment traiter une DCI?

A

Identifier l’agent irritant et limiter exposition
Mettre en place mesures de protection
Apaiser avec eau thermale ou compresse fraiche
Éviter eau chaude (active démangeaison)
Éviter frottement
Porter vêtements confortables et amples
Restaurer barrière cutanée à l’aide de produits hydratants et émollients

41
Q

Comment se manifeste l’érythème fessier?

A

Surfaces affectées sont celles en contact direct avec la couche, sauf les plis cutanés
Rougeur et irritation, possibilité de papules et vésicules
Sensation de brûlure (agitation, irritabilité, sommeil perturbé)
Aussi présent chez adultes souffrant d’incontinence urinaire ou fécale

42
Q

Quel est la physiopatho de l’érythème fessier?

A

Occlusion par la couche (inhibe évaporation d’eau)
Macération (fragilité cutanée, augm. vulnérabilité aux irritants)
Friction (irritation mécanique)
Irritation chimique (pH urinaire alcalin, uréase fécale, ….)

43
Q

Quelles sont les complications de l’érythème fessier?

A

Surinfections bactériennes ou fongiques

44
Q

Comment traiter l’érythème fessier?

A

Changer les couches fréquemment (q1-2h/jr, 2x/nuit et même quelques heures sans couche)
Revoir le type de couche utilisé et leur mode d’entretien
Nettoyer avec savon doux et eau tiède après chaque selle et urine
Laisser peau sécher à l’air avant de remettre une couche
Appliquer produit barrière protecteur
Éviter produits parfumés
Cortico topique PRN

45
Q

Comment utiliser les cortico topiques en érythème fessier?

A

Si signes de fragilité cutanée: puissance faible
Limiter la durée de tx
Prudence si port de couche, de culotte d’incontinence
Application BID x3-7jrs si MNP non suffisantes
Suivi à la fin du tx

46
Q

Quelles sont les complications de l’érythème fessier?

A

Infection à C. albicans (fongique)

47
Q

Quels sont les caractéristiques des surinfection fongique de l’érythème fessier?

A

Érythème rouge vif, enflure, plis cutanés sont atteints. On note parfois la présence de papulo-pustuleuses satellites, contours irréguliers, sous la couche et à l’extérieur
Dure plus de 3 jours malgré MNP!

48
Q

Quelle est l’utilité des protecteurs cutanés?

A

Intervention de choix car ils permettent de protéger la peau en réduisant la friction et l’humidité et en évitant le contact avec les irritants

49
Q

Quelle forme de protecteurs cutanés privilégier?

A

Pâte > onguent > crème

50
Q

Quelles concentrations de protecteurs cutanés privilégier?

A

Prévention: 15% minimale
En tx: 25 à 40%

51
Q

Quels produits peuvent être utilisés dans les protecteurs cutanés?

A

Base siliconées (dimethicone, siméthicone)
Lanoline
Gelée de pétrole
Allantoïne
Calamine
Huile de foie de morue
Sucralfate

52
Q

Quand référer en érythème fessier?

A

Présence de sx systémiques
Lésions purulentes
Peau ulcérée
Pas d’amélioration après 7jrs de tx
Détérioration rapide en 2-3jrs

53
Q

Comment caractériser la dermatite de contact allergique?

A

Moins fréquente (20%)
Très prurigineuse
Peu douloureuse
Immunologique (contact avec un allergène)

54
Q

Quelles sont les phases de la dermatite de contact allergique?

A

Phase de sensibilisation (1er contact avec allergène)
Phase d’activation immunologique: lorsque la peau est réexposée à l’allergène)

55
Q

Quels sont les facteurs de risque de la DCA?

A

Occupationnel, situationnelle
Âge
Prédisposition génétique
Comorbidités

56
Q

Comment se passe la phase de sensibilisation de la DCA?

A

Allergènes captés par cellules de Langerhans
Antigène est présenté à lymphocytes T naïfs spécifiques de l’antigène qui se différencie en lymphocytes T mémoire/effecteurs
Phase asymptomatique!
Proccessus bref ou prolongé (6 à 10 jours si puissant)

57
Q

Comment se passe la phase de réactivation immunologique en DCA?

A

Peau est réexposée (ou exposée à répétition) à l’allergène, les lymphocytes T sensibilisés peuvent déclencher réaction inflammatoire via cytokines pro-inflammatoire
Phase plus rapide et phase de sensibilisation, début rapide (quelques heures à jours)

58
Q

Nommer des allergènes responsables des dermatites de contact allergique

A

Nickel, métaux, plastique
Latex, colle, vernis, peinture
Agent de conservation
Rx topiques: antihistaminiques, antibiotiques, anesthésiques, cortico
Urushiol (herbe à puce)
Toxicodendron
Paraéthylénediamine
Lanoline, polyéthylène glycol
Parfum

59
Q

Quand soupçonner un contact avec l’herbe à puce?

A

Symptomatique 12 à 48h après contact
Disparait en 7 à 10jrs ad 2-3 semaines et même 6 semaines

60
Q

Quoi faire si vêtements ou outils en contact avec urushiol?

A

Laver vêtements, chaussures et la peau à l’eau et au savon pour diminuer transfert
Faire sécher les vêtements à l’air pendant plusieurs jours (plusieurs lavages nécessaires)

61
Q

Quand rediriger en dermatite de contact?

A

Présence de lésions suintantes, de phlyctènes, de bulles. Peut nécessiter cortico de puissance élevée ou oraux

62
Q

Quelles sont les MNP en dermatite de contact?

A

Compresses d’eau fraiche
Compresses de sérum physiologique ou d’acétate d’aluminium (ex.: Dermburo)
Bain avec de l’avoine colloïdale
Lotion de calamine
Eau thermale, crème apaisante
Crème émolliente et hydratante
Identifier agent causal et éliminer

63
Q

Qu’est-ce que le Dermburo?

A

Solution d’acétate d’aluminium qui s’utilise en compresses
Permet de nettoyer exsudat, croûtes et débris
Effet astringent, rafraichit et assèche
Entraîne vasoconstriction

Préparation: Mettre 1 sachet dans 450mL d’eau, appliquer les compresses durant 20-30 minutes de 4-6x/jr

64
Q

Comment faire la recette de solution saline?

A

Une tasse d’eau et 1/2 cat de sel dans casserole.
Mettre le couvercle
Faire bouillir pendant 15 minutes en gardant le couvercle

65
Q

Quand utiliser le bain à l’avoine colloïdale?

A

Prurit!
Utile si grande surface d’impliquée
Durée de 15-30 minutes max avec eau tiède (si plus que 30, risque de macération

66
Q

Quels sont les E2 des antihistaminiques de 1ère génération?

A

Somnolence, confusion
Sécheresse buccale
Rétention urinaire
HTO

67
Q

Quoi faire si dermatite de contact allergique aigue localisée?

A

Cortico topique de classe 1 à 3 DIE-BID x2-4 semaines
OU
Cortico topique de classe 4 à 7 DIE-BID x1-2 semaines

68
Q

Quoi faire si dermatite de contact allergique sévère et/ou étendue?

A

Cortico systémique!
Pred 0.1 à 1mg/kg (max 60mg) x7-15jrs et diminuer progressivement ensuite

69
Q

Quoi faire si dermatite de contact allergique chronique?

A

Émollients, application quotidienne
Tx de maintient: cortico topique de puissance moyenne 2 fps
OU
Tacrolimus topique DIE-BID ou 2 fps q2-3jrs
OU 2e ligne: immunosuppresseurs, agents bios, photothérapie

PHA3140 (15 decks)

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