UA12 Flashcards
Est-ce que les éruptions cutanées d’origine médicamenteuse sont une complication fréquente?
Oui! Responsable de 3-8% des admissions en milieu hospitalier
En combien de temps surviennent généralement les éruptions médicamenteuses?
Immédiates, souvent en <1h, mais parfois retardé (heures, jours, semaines, mois)
Qu’est-ce que la toxidermie?
Réaction d’hypersensibilité médicamenteuse retardée
Vrai ou faux: Seuls les rx PO peuvent causer une réaction cutanée?
Faux! Toute voie d’administration
Vrai ou faux: Si un médicament a bien été toléré par le passé, il ne peut pas causer de toxidermie?
Faux!
Quels sont les facteurs de risque d’éruptions cutanées d’origine médicamenteuse?
Âge avancé
Sexe féminin
Polypharmacie
Interactions médicamenteuses
Infections (ex.: VIH et sulfas, mononucléose et amox)
Fonction rénale/hépatique altérée
Certaines conditions (ex: dermatomyosite et hydroxychloroquine)
Dermite atopique
Variations génétiques
Polymorphisme
Quels médicaments font le plus souvent des éruptions cutanées?
ATB (Pénicillines, fluoroquinolones, TMP-SMX)
Sulfonamides
AINS
Quel est le type de réaction cutanée le plus observé en lien avec les rx?
Éruption morbilliforme médicamenteuse
Urticaire
Vasculite
Qu’est-ce que les réactions médicamenteuses à médiation immunitaire?
IgE dépendant: Urticaire, angioedème, anaphylaxie
Cytotoxique (Ac contre Ag fixe): Thrombocytopénie médicamenteuse
Complexe immun: Vasculite, maladie sérique
Réactions retardées à médiation cellulaires: exanthèmes, fixed drug, SJS, TEN, réactions lichénoïdes médicamenteuses)
Quelles sont les étapes à suivre devant une réaction cutanée d’origine médicamenteuse?
- Impression clinique initiale
- Autres causes possibles
- Analyse de l’exposition au rx
- Analyse de la documentation médicale
- Analyse des résultats de labo et tests diagnostiques
- Imputabilité du médicament
Comment se faire une impression clinique initiale en éruption médicamenteuse?
Déterminer la lésion primaire: Papule, plaque, plaque ortiée, vésicule/bulle, pustule
Signes et sx associée: Fièvre, malaise, hypoTA, tachycardie
Paraclinique
TOUJOURS déterminer indices de gravité
Quels sont les indices de gravité d’une éruption cutanée médicamenteuse
Oedème facial
Atteinte des muqueuses
Vésicules, bulles
Fragilité cutanée avec décollement épidermique
Douleur cutanée
Bilans sanguins perturbés
Polyadénopathies
Quelles sont les autres causes possibles d’une éruption cutanée?
Exanthème viral
Collagénose (lupus bulleux)
Éruption paranéoplasique
Bullose auto-immune
Dermatose inflammatoire
Comment faire l’analyse de l’exposition au rx en éruption cutanée?
Considérer tout rx (prescrit, MVL, PRN, PSN, …)
Noter la chronologie précise
Première exposition vs réexposition
Évolution en fonction de l’arrêt/diminution de la dose du médicament suspect
Dosage sanguin (rarement utile)
Analyse des interactions
Quels rx sont plus à risque de cause une réaction exanthémateuse
Aminopénicillines
Sulfonamides
Céphalosporines
Anticonvulsivants
Allopurinol
Quels rxs sont plus à risque de créer des réactions d’urticaires?
Pénicillines
Quels rxs sont plus à risque de causer un choc anaphylactique?
Céphalosparines
AINS
Anticorps monoclonaux
Agents de contraste
Quels rxs sont plus à risque de causer une éruption de type ‘‘fixed drug’’?
TMP-SMX
AINS
Tetracycline
Pseudoéphédrine
Quels rxs sont plus à risque de causer un DRESS?
Anticonvulsivants
Sulfonamides
Allopurinol
Lamotrigine
Minocycline
Quels rx sont plus à risque de causer un SJS?
Sulfonamides
Anticonvulsivants
Allopurinol
AINS
Lamotrigine
Vrai ou faux: Indépendamment des données, tous les médicaments peuvent être une cause possible même si pas connu comme étant associé à une
réaction particulière
Vrai
Quels tests de labos faire en éruption cutanée médicamenteuse?
Laboratoires: FSC, créat, bilan hépatique
Biopsie cutané +/- immunofluorescence directe
Patch test
Provocation orale
Comment déterminer l’imputabilité du médicament en éruption cutanée?
Intégrer toutes les étapes précédentes pour essayer de déterminer la cause
Scores d’imputabilité (ex.: Naranjo)
Le but n’est pas de restreindre la longue liste de rx à un seul rx! Parfois, plusieurs rx sont coupables à différents degrés et on doit retirer plusieurs molécules
Ce qu’on veut, c’est classer les rx selon probabilité
Qu’est-ce que l’imputabilité?
Évaluation de la relation causale entre la prise médicamenteuse et l’E2 rapporté
Quels suivis faire en éruption cutanée médicamenteuse?
Résolution de l’éruption
Proposer un tx de support
Combien de temps prend une éruption exanthémateuse à se manifester?
4-14 jours
Combien de temps prend une éruption de type urticaire à se manifester?
Minutes à heures
Combien de temps prend une anaphylaxie à se manifester?
Minutes à heures
Combien de temps prend l’éruption de type ‘‘fixed drug’’ à se manifester?
1ère exposition: 1-2 semaines
Après: <48h
Combien de temps prend un DRESS à se manifester?
15-40 jours