UA12 Flashcards

1
Q

Est-ce que les éruptions cutanées d’origine médicamenteuse sont une complication fréquente?

A

Oui! Responsable de 3-8% des admissions en milieu hospitalier

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2
Q

En combien de temps surviennent généralement les éruptions médicamenteuses?

A

Immédiates, souvent en <1h, mais parfois retardé (heures, jours, semaines, mois)

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3
Q

Qu’est-ce que la toxidermie?

A

Réaction d’hypersensibilité médicamenteuse retardée

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4
Q

Vrai ou faux: Seuls les rx PO peuvent causer une réaction cutanée?

A

Faux! Toute voie d’administration

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5
Q

Vrai ou faux: Si un médicament a bien été toléré par le passé, il ne peut pas causer de toxidermie?

A

Faux!

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6
Q

Quels sont les facteurs de risque d’éruptions cutanées d’origine médicamenteuse?

A

Âge avancé
Sexe féminin
Polypharmacie
Interactions médicamenteuses
Infections (ex.: VIH et sulfas, mononucléose et amox)
Fonction rénale/hépatique altérée
Certaines conditions (ex: dermatomyosite et hydroxychloroquine)
Dermite atopique
Variations génétiques
Polymorphisme

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7
Q

Quels médicaments font le plus souvent des éruptions cutanées?

A

ATB (Pénicillines, fluoroquinolones, TMP-SMX)
Sulfonamides
AINS

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8
Q

Quel est le type de réaction cutanée le plus observé en lien avec les rx?

A

Éruption morbilliforme médicamenteuse
Urticaire
Vasculite

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9
Q

Qu’est-ce que les réactions médicamenteuses à médiation immunitaire?

A

IgE dépendant: Urticaire, angioedème, anaphylaxie
Cytotoxique (Ac contre Ag fixe): Thrombocytopénie médicamenteuse
Complexe immun: Vasculite, maladie sérique
Réactions retardées à médiation cellulaires: exanthèmes, fixed drug, SJS, TEN, réactions lichénoïdes médicamenteuses)

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10
Q

Quelles sont les étapes à suivre devant une réaction cutanée d’origine médicamenteuse?

A
  1. Impression clinique initiale
  2. Autres causes possibles
  3. Analyse de l’exposition au rx
  4. Analyse de la documentation médicale
  5. Analyse des résultats de labo et tests diagnostiques
  6. Imputabilité du médicament
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11
Q

Comment se faire une impression clinique initiale en éruption médicamenteuse?

A

Déterminer la lésion primaire: Papule, plaque, plaque ortiée, vésicule/bulle, pustule
Signes et sx associée: Fièvre, malaise, hypoTA, tachycardie
Paraclinique
TOUJOURS déterminer indices de gravité

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12
Q

Quels sont les indices de gravité d’une éruption cutanée médicamenteuse

A

Oedème facial
Atteinte des muqueuses
Vésicules, bulles
Fragilité cutanée avec décollement épidermique
Douleur cutanée
Bilans sanguins perturbés
Polyadénopathies

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13
Q

Quelles sont les autres causes possibles d’une éruption cutanée?

A

Exanthème viral
Collagénose (lupus bulleux)
Éruption paranéoplasique
Bullose auto-immune
Dermatose inflammatoire

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14
Q

Comment faire l’analyse de l’exposition au rx en éruption cutanée?

A

Considérer tout rx (prescrit, MVL, PRN, PSN, …)
Noter la chronologie précise
Première exposition vs réexposition
Évolution en fonction de l’arrêt/diminution de la dose du médicament suspect
Dosage sanguin (rarement utile)
Analyse des interactions

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15
Q

Quels rx sont plus à risque de cause une réaction exanthémateuse

A

Aminopénicillines
Sulfonamides
Céphalosporines
Anticonvulsivants
Allopurinol

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16
Q

Quels rxs sont plus à risque de créer des réactions d’urticaires?

A

Pénicillines

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17
Q

Quels rxs sont plus à risque de causer un choc anaphylactique?

A

Céphalosparines
AINS
Anticorps monoclonaux
Agents de contraste

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18
Q

Quels rxs sont plus à risque de causer une éruption de type ‘‘fixed drug’’?

A

TMP-SMX
AINS
Tetracycline
Pseudoéphédrine

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19
Q

Quels rxs sont plus à risque de causer un DRESS?

A

Anticonvulsivants
Sulfonamides
Allopurinol
Lamotrigine
Minocycline

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20
Q

Quels rx sont plus à risque de causer un SJS?

A

Sulfonamides
Anticonvulsivants
Allopurinol
AINS
Lamotrigine

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21
Q

Vrai ou faux: Indépendamment des données, tous les médicaments peuvent être une cause possible même si pas connu comme étant associé à une
réaction particulière

A

Vrai

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22
Q

Quels tests de labos faire en éruption cutanée médicamenteuse?

A

Laboratoires: FSC, créat, bilan hépatique
Biopsie cutané +/- immunofluorescence directe
Patch test
Provocation orale

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23
Q

Comment déterminer l’imputabilité du médicament en éruption cutanée?

A

Intégrer toutes les étapes précédentes pour essayer de déterminer la cause
Scores d’imputabilité (ex.: Naranjo)
Le but n’est pas de restreindre la longue liste de rx à un seul rx! Parfois, plusieurs rx sont coupables à différents degrés et on doit retirer plusieurs molécules
Ce qu’on veut, c’est classer les rx selon probabilité

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24
Q

Qu’est-ce que l’imputabilité?

A

Évaluation de la relation causale entre la prise médicamenteuse et l’E2 rapporté

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25
Q

Quels suivis faire en éruption cutanée médicamenteuse?

A

Résolution de l’éruption
Proposer un tx de support

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26
Q

Combien de temps prend une éruption exanthémateuse à se manifester?

A

4-14 jours

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27
Q

Combien de temps prend une éruption de type urticaire à se manifester?

A

Minutes à heures

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28
Q

Combien de temps prend une anaphylaxie à se manifester?

A

Minutes à heures

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29
Q

Combien de temps prend l’éruption de type ‘‘fixed drug’’ à se manifester?

A

1ère exposition: 1-2 semaines
Après: <48h

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30
Q

Combien de temps prend un DRESS à se manifester?

A

15-40 jours

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31
Q

Combien de temps prend un SJS à se manifester?

A

7-21 jours

32
Q

Comment se manifeste l’exanthème?

A

Macules et papules
Sans indices de gravité: Éruption morbiliforme médicamenteuse
Avec indices de gravité: DRESS

33
Q

Comment appeler l’urticaire sans indices de gravité? Avec?

A

Sans: Urticaire induit
Avec: Pseudo maladie sérique

34
Q

Comment appeler les pustules sans autres indices de gravité? avec?

A

Sans: Éruption acnéiforme
Avec: AGEP (Exanthème pustuleux)

35
Q

Quels rx peuvent causer un exanthème pustuleux généralisé aigu? En combien de temps?

A

B-lactam
Macrolides
BCC

En <4 jours

36
Q

Comment appeler des bulles/vésicules sans autres indices de gravité? avec?

A

Sans: Bullose auto-immune, dermatite de contact
Avec: SJS/TEN

37
Q

Combien de temps prend l’éruption morbilliforme médicamenteuse à guérir?

A

Résolution en 1-2 semaines suivant arrêt du rx, mais éruption peut s’aggraver ad 72h après l’arrêt avant amélioration

38
Q

Comment gérer une éruption morbilliforme médicamenteuse?

A

Éliminer le rx en cause si possible
Tx de support
Crème hydratante et antiprurigineuse
CST puissance légère à modérée PRN
Antihistaminique PO
PAS DE CORTICOS PO

39
Q

Quel est le taux de mortalité de l’exanthème morbilliforme médicamenteux?

A

0%

40
Q

Quel est le taux de mortalité du DRESS?

A

5-10%
URGENCE!

41
Q

Quels sont les sx d’un DRESS?

A

Prodrome: Fièvre, prurit
Éruption cutanée
- Initialement au visage, haut du tronc, membres supérieurs
- Macules et papules érythémateuses (semblable à éruption morbilliforme médicamenteuse)
- Atteinte des muqueuses exceptionnelle
- Atteinte systémique
- Polyadénopathies
- Rarement vésicules, pustules et purpura
- Suivi de desquamation

Atteinte systémique:
- Fièvre
- Arthralgies, myalgies
- Angioedème
- Éosinophilie (mais pas toujours) et lymphocytose
- Atteinte hépatique, rénale, pulmonaire, cardiaque, musculaire, thyroïdienne….

42
Q

Combien de temps l’éruption associée au DRESS peut durer?

A

Des semaines/mois

43
Q

Devant toute éruption médicamenteuse grave, quelle intervention est la plus importante?

A

Arrêter le rx! Envoyer à l’urgence

44
Q

Comment prendre en charge un DRESS?

A

Cesser le médicament causal
NE PAS FAIRE DE RECHALLENGE!
Prise en charge urgente, consultation en dermato
Antipyrétiques oraux
Tx avec CST pour forme légère, cortico PO à haute dose si sévère
Antiviraux

45
Q

Quels sont les facteurs de risque d’un SJS/TEN?

A

VIH
Lupus
Cancer
Terrain génétique

46
Q

Quelles sont les causes du SJS/TEN?

A

Souvent rx!
Mais aussi infectieuse: M. pneumoniae, lupus-lyell, idiopathique

47
Q

Quelle population est plus à risque d’un SJS/TEN?

A

Chinois (Hans) si HLA-B*58-01 et allopurinol

48
Q

Quelles sont les complications possibles d’un SJS/TEN?

A

Ophtalmo: Symblepharons, synechies, entropion
ORL: Douleur oro-pharyngée
Pulmonaire: bronchite, bronchiectasies
GI: adhésions, érosions
Défaillance cutanée aigue
Perturbations électrolytiques et nutritionnelles
Hypothermie
Infections

49
Q

Quel est le taux de mortalité du SJS/TEN?

A

SJS: 5%
TEN: 25-35%
Laisse des séquelles!!!

50
Q

Quels sont les sx du SJS/TEN?

A

Prodrome: Pseudo-grippal, fièvre, odynophagie, douleur aux muqueuses, douleur cutanée
Macules/taches érythémateuses foncées devenant grisâtres/nécrotiques débutent a/n tronc et cou, visage et extrémités
Bulles fragiles avec détachement épidermique
Atteinte des muqueuses (érythème ou érosions)
Douleur importante!
Signe de Nikolsky: Décollement de la peau provoqué par pression ou frottement à la base d’une lésion
Signe d’Asboe-Hansen: étalement d’une bulle suite à pression

51
Q

Comment différencier un SJS d’un TEN?

A

Surface corporelle!
Si <10%: SJS
Si entre 10-30%: SJS ou TEN
Si >30%: TEN

52
Q

Comment prendre en charge un SJS/TEN?

A

Cesser tout rx non essentiel
Admission dans unité de grands brûlés si sévère
Tx de support
Chaleur ambiante
Analgésie
Hydratation IV
Nutrition entérale
Sonde urinaire
Besoins en O2
Soins de plaie
Tx controversés: Étanercept, cyclosporine (car risque surinfection)

53
Q

Quelles sont les séquelles laissées par le SJS/TEN?

A

Ophtalmo: Symlepharon, synechies, entropion
Dermato: Cicatrices, dyspigmentation, érosions des muqueuses, dystrophies unguéales, alopécies
GI: sténoses, synéchies, dyspareunie
Psycho: Impact majeur

54
Q

Quels sont les sx de la pustulose exanthémique aigue généralisée?

A

Fièvre
Pustules stériles millimétriques non folliculaires sur fond érythémateux
Débute a/n visage et grands plis avec dissémination rapide
Atteinte systémique possible (rare), suivi de desquamation
Atteinte des muqueuses possible mais rare
Leucocytose avec neutrophilie et possible éosinophilie
PEUT AVOIR CHEVAUCHEMENT AVEC DRESS

55
Q

Quel est le taux de mortalité de la pustulose exanthémique aigue généralisé?

A

1-2%

56
Q

Quel est le tx de l’éruption pustulose exanthémique aigue généralisée?

A

CST à puissance élevée ou très élevée, antipyrétiques, émollients

57
Q

Quel est le nom français du ‘‘fixed drug eruption’’?

A

Érythème pigmenté fixe

58
Q

Quels sont les sx de l’érythème pigmenté fixe?

A

Une ou plusieurs plaques rondes ou ovales, bien délimitées
Avec ou sans vésicule/bulle/érosion
Laisse une hyperpigmentation
Atteinte des muqueuses possible
Peut mimer un SJS/TEN lorsque forme généralisée avec atteinte des muqueuses

59
Q

Quel rx est souvent responsable de la dermatose bulleuse à IgA linéaire?

A

Vancomycine

60
Q

En combien de temps apparait la dermatose bulleuse à IgA linéaire?

A

5-28 jours

61
Q

Quels sont les sx de la dermatose bulleuse à IgA linéaire médicamenteuse?

A

Bulles sous tension en collier de perle aricforme/annulaire
Atteinte des muqueuses possibles

62
Q

Quels sont les facteurs de risque d’un rash à l’amox?

A

Infection virale (surtout mononucléose)

63
Q

En combien de temps apparaît un rash à l’amox?

A

7-10jours après début du tx

64
Q

Qu’est-ce que la pseudomaladie sérique?

A

Réaction immunitaire suite à la prise de rx ou présence d’agents microbiens
Éruption urticarienne prurigineuse ou morbilliforme
Pas de vasculite ou atteinte rénale
Fatigue, synovites, fièvre, adénopathies, parfois éosinophilie

65
Q

Quels rx peuvent causer la pseudomaladie sérique?

A

Céphalosporines (céfaclor, cefprozil), pénicillines, sulfonamides, AINS, vaccins

66
Q

Combien de temps prend la pseudomaladie sérique à se manifester?

A

7-21 jours

67
Q

Quoi faire en pseudomaladie sérique?

A

Cesser rx causal (résolution en 2-3 semaines)
Tx de support: antihistaminiques, AINS
Si arthralgies sévères: Prednisone

68
Q

Qu’est-ce que l’éruption acnéiforme?

A

Papules érythémateuses et pustules monomorphes
Atteinte du tronc et visage/scalp
RESSEMBLE À ACNÉ, mais début plus rapide ET absence de comédons

69
Q

Quelle est la différence entre l’éruption acnéiforme et l’acné?

A

Éruption acnéiforme début plus rapide et absence de comédons

70
Q

Quels rx peuvent causer une éruption acnéiforme?

A

Stéroides
Corticostéroïdes
Iodides
Isoniazide
Lithium
Phenytoine

71
Q

Comment traiter l’éruption acnéiforme?

A

Cesser rx causal
Topiques: PBO, ATB topiques, rétinoïdes
Cas sévères: tétracyclines, isotrétinoïnes

72
Q

Quoi faire si éruption cutanée sous immunothérapie en cas de mélanome?

A

Utilisation de cortico trop tôt (immédiatement avant ou après début) peut mener à réponse tumorale moindre
Atteintes cutanées fréquentes en immunothérapie
On traite la manifestation (ex.: si développe psoriasis, on traite comme un psoriasis)

73
Q

Vrai ou faux: Un vitiligo en tx de mélanome (immunothérapie) est bon signe puisque c’est un signe de réponse humorale avancée?

A

Vrai

74
Q

Quels rx peuvent causer de l’alopécie?

A

Anticoagulants (héparine, warfarin…)
BB
Interferons
Rétinoïdes
Lithium
….

75
Q

Quels rx peuvent causer des anomalies de l’ongle?

A

Agents de chimio
Rétinoïdes
Tétracyclines
AINS
….