UA19 - MII Flashcards
SALOFALK
Classe médicamenteuse
Dérivés salicylés
SALOFALK
Indication
- Induction et maintien de la rémission dans la colite ulcéreuse
- Poussées légères de maladie de Crohn (efficacité controversée)
- Prévention de dysplasie de cancer colo-rectal dans la colite ulcéreuse
SALOFALK
Mode d’administration
Formulation topique : (atteinte distale de la CU)
- Suppositoire (action limitée au rectum)
- Lavement (rectum ad angle splénique)
Oral :
- Ne pas croquer ou écraser les cos
- Prise avec ou sans nourriture
SALOFALK
ES
Liés à la dose
- Nausées
- Dyspepsie
- Céphalées
- Diarrhée sécrétoire
- Exacerbation
- paradoxale de la diarrhée
SALOFALK
ES
Non liés à la dose
- Rash
- Augmentation de transaminases
- Hépatite
- Pancréatite
- Péricardite
- Nephrite interstitielle
- Syndrome néphrotique
SALOFALK
Délai d’Action
2 à 4 semaines
SALOFALK
Suivi
- Formule sanguine et créatinine aux 3-6 mois
- Observance
SALOFALK
Compatibilité
grossesse
allaitement
- Grossesse : Privilégier durant la grossesse (Tx de 1er recours)
- Allaitement : Compatible avec l’allaitement mais surveiller consistance des selles de l’enfant
ENTOCORT
Classe médicamenteuse
Glucocorticostéroïde
ENTOCORT
Indication
Maladie de crohn
ENTOCORT
indication pour lavement
indication pour PO
Lavement
a. Atteinte colique distale MC et CU 2mg IR HS
i. (rectum, côlon sigmoïde et côlon descendant).
PO
a. Le traitement de la maladie de Crohn active d’intensité légère ou modérée touchant l’iléon et/ou le côlon ascendant;
b. Le maintien de la rémission clinique pendant une période allant jusqu’à 3 mois chez les patients atteints de la maladie de Crohn d’intensité légère ou modérée touchant l’iléon et/ou le côlon ascendant.
ENTOCORT
Forme pharmaceutique
Lavement
- Budésonide en lavement 0,02 mg/mL après reconstitution
PO
- Capsules à 3 mg
- Chaque capsule est remplie de nombreux petits granules. Quand vous avalez la capsule, le médicament passe intact dans l’estomac, puis il est libéré graduellement dans l’intestin grêle
ENTOCORT
Admnistration (moment de prise, de quel façon, croquable/écrasable ? )
a) lavement
b) PO
Lavement
- IR
- Lavement à reconstituer( 2,3 mg/115 ml)
PO
- Il faut avaler les capsules entières avec de l’eau et ne pas croquer, séparer ni écraser les capsules avant de les avaler
- Prendre au petit déjeuner
ENTOCORT
Principaux ES
- Principaux
- Dyspepsie (9 %)
- Des réactions cutanées y compris les éruptions et l’urticaire (6 %)
- Les crampes musculaires (4 %)
- Une vision trouble (3 %)
- Les palpitations (2 %)
- Troubles menstruels (2 %)
- La dépression (1 %)
Autres: L’hypokaliémie, les tremblements, l’hyperactivité psychomotrice, les ecchymoses, la cataracte y compris la cataracte souscapsulaire et les changements comportementaux tels que la nervosité, l’insomnie, l’anxiété, l’agression et les sautes d’humeur
ENTOCORT
ES à long terme
Effets indésirables à plus long terme (habituellement > 3 mois d’usage mais peuvent survenir avant):
- Insuffisance surrénalienne, myopathie, ostéopénie, ostéoporose, infections, glaucome, cataracte
Autres:
- Prise de poids, hypertension, triglycérides, ralentissement de la croissance chez l’enfant, hypokaliémie
ENTOCORT
Délai d’action
a) Lavement
b) PO
Lavement
- La concentration plasmatique moyenne maximale après une administration par voie rectale est de 3,0 ± 2,0 nmol/L, et elle est atteinte moins de 1,5 heure après l’administration
PO
- On obtient habituellement le plein effet thérapeutique 2 à 4 semaines après le début du traitement
ENTOCORT
Compatibilité
grossesse
allaitement
grossesse: On doit éviter d’administrer ENTOCORT en capsules aux femmes enceintes à moins de raisons majeures.
- Utilisé si les bénéfices > risques
Allaitement:
- Le budésonide passe dans le lait humain. Toutefois, l’exposition du nourrisson devrait être faible aux doses thérapeutiques d’ENTOCORT.
- Avant de prescrire ENTOCORT en capsules aux mères qui allaitent, on doit évaluer les avantages escomptés par rapport aux risques possibles pour la mère et l’enfant.
ENTOCORT
Précaution à prendre
est-ce indiqué pour le maintien de la rémission
sevrage
enfant
- Ne sont pas efficaces ni indiqués pour le maintien de la rémission
- Sevrage graduel 6-12 semaines ou plus: sinon risque insuffisance surrénalienne aigue si arrêt brusque ou autre symptômes possibles : Pseudo-rhumatisme (Myalgies, malaise et arthralgie)
- Enfant :Éviter cortico à cause risque retard croissance, surtout si pris à long terme
Qu’est-ce que la cortirésistance
Absence effet thérapeutique même à doses élevés
Qu’est-ce que la corticodépendance
- CorticoDépendance : Lorsque l’on ne peut diminuer à <20mg/j sans récidive des symptômes
ENTOCORT
CI
- Métabolisé via le CYP3A4 donc les inhibiteurs du CYP3A4 augmente son exposition systémique (Kétoconazole, jus de pamplemousse (2x))
AZATHIOPRINE
classe médicamenteuse
Immunosuppresseurs
AZATHIOPRINE
Indication
Induction et maintien de la MC (induite par CS)
Facilite et permet le sevrage des CS
AZATHIOPRINE
avec ou sans nourriture
avec nourriture
AZATHIOPRINE
ES
Nausées
Vomissements
Douleurs abdominales
Myélotoxicité
- Leucopénie
- Anémie
- Thrombocytopénie
Hépatotoxicité
Pancréatite
Réactions d’intolérances:
- Céphalées
- Fièvres
- Éruption cutanée
- Myalgie
- Arthralgie
Infections
Lymphome
Cancer de la peau
AZATHIOPRINE
Délai d’action
3 mois
AZATHIOPRINE
Compatibilité
grossesse
allaitement
Grossesse : utilisation est acceptable si l’état clinique de la femme le justifie
- Formule sanguine chez le bébé à la naissance recommandé
Allaitement : privilégier 5-ASA mais allaitement peut être poursuivi
- Surveiller formule sanguine et fonction hépatique
AZATHIOPRINE
CI à ne pas oublier
ALLOPURINOL
donner 1/3 a 1/4 de la dose d’IS
6-MP
Classe médicamenteuse
Immunosuppresseurs
6-MP
Indication
Induction et maintien de la MC (induite par CS)
- Facilite et permet le sevrage des CS
6-MP
Ajeun ou avec nourriture ?
moment de prise
éviter le ____
À jeun
Prise au coucher (HS)
Éviter le lait
6-MP
ES
Même que AZA
6-MP
DÉlai d’Action
3 mois
6-MP
Compatibilité
Grossesse : utilisation est acceptable si l’état clinique de la femme le justifie
- Formule sanguine chez le bébé à la naissance recommandé
Allaitement : privilégier 5-ASA mais allaitement peut être poursuivi
- Surveiller formule sanguine et fonction hépatique
6-MP
Interraction importante
ALLOPURINOL
donner 1/3 à 1/4 de la dose d’IS
MÉTHOTREXATE
Classe médicamenteuse
Imunosuppresseur
à faible dose, il peut aussi être un anti-inflammatoire
MÉTHOTREXATE
indication
MC modérée à sévère (pour induction ou maintien de rémission de MC induite par cortico)
MÉTHOTREXATE
administration
injectable (seringues pré-remplies Metoject de 10mg/ml à différentes forces 7.5, 10, 15, 20, 25mg; seringues pré-remplies Cie Hospira 25mg/ml à différentes forces 7.5, 10, 15, 20, 25mg), comprimés 2.5mg, 10mg
**Ne jamais remettre une fiole au patient pour qu’il la prépare lui-même
MÉTHOTREXATE
ES
- Gi: NV, stomatite, anorexie
- Fatigue
- Myélotoxicité (rare en absence de facteurs de risque → insuff rénale, âge avancé, pas de supp folates, interaction ou erreurs médicamenteuses)
- Hépatotoxicité aïgue et chronique (facteurs de risque → alcoolisme ancien ou présent, anomalies du foie, diabète, obésité, hyperlipidémie, pas de supp folates)
- Pneumonite
- Infection
- Tératogénicité
- Toxicité pour le sperme
- Photosensibilisant
MÉTHOTREXATE
Suivi
(que doit-on surveiller)
surveiller FSC, bilan hépatique, créat, signes d’infection, Sx pulmonaires, observance
MÉTHOTREXATE
Compatibilité
grossesse
allaitement
- grossesse: NON
* Allaitement: NON
MÉTHOTREXATE
CI
- Grossesse, allaitement
- Hypersensibilité au MTX
- Alcoolisme
- Maladie hépatique chronique
- Dyscrasies sanguines pré-existantes
- Anémie sévère
- Syndrôme d’immunodéficience
MÉTHOTREXATE
Quel médicament doit être prescrit conjointement au MTX
**Supplémentation d’acide folique nécessaire!! 5mg tous les jours sauf jour du MTX OU 15mg 1 fps le lendemain du MTX
MÉTHOTREXATE
Une femme qui désire tomber enceinte doit cesser le médicament combien de temps avant la conceptin
est-ce la même chose pour l’homme ?
**ARRÊTER au moins 3 mois avant conception (hommes et femmes)
Hommes car doit attendre la regénération des spermatozoides
HUMIRA
Classe médicamenteuse
Modificateur de la réponse biologique
HUMIRA
Indication
- Polyarthrite rhumatoïde
- Arthrite juvénile idiopathique polyarticulaire
- Rhumatisme psoriasique
- Spondylarthrite ankylosante
- Hidradénite suppurée
- Psoriasis en plaques
- Uvéite
Maladie de Crohn chez l’adulte
- Atténuer les signes et les symptômes et induire et maintenir une rémission clinique chez les enfants âgés de 13 à 17 ans pesant 40 kg ou plus atteints de la maladie de Crohn fortement évolutive et (ou) qui n’ont pas répondu de façon satisfaisante ou qui présentent une intolérance à un traitement classique
Colite ulcéreuse
- Traiter la colite ulcéreuse modérément à fortement évolutive chez les adultes qui n’ont pas répondu de façon satisfaisante ou qui présentent une intolérance à un traitement classique, y compris un traitement par des corticostéroïdes et (ou) l’azathioprine ou la 6-mercaptopurine (6-MP
HUMIRA
Mécanisme d’action
Vient empêcher d’agir un des messagers dans votre corps qui est responsable de l’inflammation de votre intestin qui est responsable de vos symptômes. Diminue aussi le nombre de globules blancs qui participent aussi à provoquer l’inflammation (mentionner avec les effets secondaires?).
Objectif: Sera de vous amener en rémission (maladie avec poussées)
HUMIRA
Vrai ou Faux
Avec l’humira, il y a un risque de developper des anti-corps contre l’anti-TNF
VRAI
HUMIRA
Avec l’humira, il y a un risque de developper des anti-corps contre l’anti-TNF donc on donne également ____ pour prévenir cela.
Avec l’humira, il y a un risque de developper des anti-corps contre l’anti-TNF donc on donne également l’Imuran pour prévenir cela.
HUMIRA
délai d’action
Vous pouvez commencer à constater les effets après quelques semaines, parfois plus rapide pour certaines personnes (comme infliximab?). (8 jours à 2 semaines)
Effet thérapeutique attendu après 2-3 injections!
HUMIRA
les anticorps sont moins sucetpibles de se former si le patient reçoit un ___ ou un ____ en association
Les anticorps sont moins susceptibles de se former si le patient reçoit un corticostéroïdes ou un immunosuppresseur (AZA ou 6-MP ou méthotrexate) en association
HUMIRA
ES
Réactions d’hypersensibilité retardée (2-12 jours après une reperfusion)
a. raideur généralisée, myalgies, arthralgies, fièvre et/ou rash
Réaction d’hypersensibilité immédiate
Réactions locales au site d’injection avec adalimumab:
a. En général légères
b. Érythème et/ou démangeaisons, saignement, douleur ou enflure:
c. Stylo auto-injecteur versus seringue
Infections
a. Sinusite et ITU sont les plus fréquemment rapportées
b. Risque d’infections sévères: (Hospitalisation) (pneumonie, abcès intra-abdominaux, septicémie, cellulite)
c. Infections opportunistes
d. Réactivation d’une tuberculose latente
e. Réactivation de l’hépatite B
Autres
a. Lupus induit par les médicaments
b. Psoriasis
c. Lésions eczématiformes
d. Effets neurologiques (rare):
i. Convulsions, névrite optique, maladies démyélinisantes (ex.: sclérose en plaques)
e. Insuffisance cardiaque (rare cas)
f. Hépatotoxicité (rare)
g. Néoplasies et désordres lymphoprolifératifs (LNH 6/10 000)
h. Cancer de la peau
HUMIRA suivi (que doit-on suivre de pres)
Formule sanguine : aux 2-4 mois selon fréquence du suivi clinique
Bilan hépatique : idem formule sanguine
Signes d’hypersensibilité
Signes d’infection
Lésions cutanées de novo
Symptômes neurologiques de novo
HUMIRA
compatibilité
grossesse
allaitement
Grossesse : Absence de données cliniques
- Bénéfices > risques
Allaitement : Les données publiées laissent entendre que l’exposition générale à l’adalimumab devrait être faible chez un enfant allaité, l’adalimumab étant une grosse molécule qui est dégradée dans le tractus gastro-intestinal. Toutefois, on ne connaît pas les effets de son exposition locale dans le tractus gastro-intestinal. Il faut prendre en considération les bienfaits de l’allaitement sur le développement et la santé du nourrisson ainsi que le besoin clinique du traitement de la mère par l’adalimumab
HUMIRA
MNP
MNP: Cessation tabagique, éviter les AINS.
HUMIRA
Il est important de demander au patient si on lui a fit des test pour détecter ____
Demander au patient si on lui a fait des tests pour détecter la tuberculose (test cutané, radiographie des poumons) et les hépatites B et C, ainsi que EBV (prise de sang).
HUMIRA
doit également s’assurer que les _____ sont à jours
Valider la vaccination du patient préalable au début du traitement. Aviser que certains vaccins lui seront contre-indiqués une fois qu’il aura commencé le traitement (attention vaccination voyage).
HUMIRA
administration
façon de le prendre
Injection sous-cutanée toutes les deux semaines. On commence avec une plus grande dose la première semaine (160 mg). On diminue de moitié deux semaines plus tard (80 mg) et encore de moitié deux autres semaines plus tard (40 mg) qui sera la dose d’entretien, donc la même pour le reste du traitement.
C’est un type d’injection que vous pourriez être en mesure de vous faire vous-même. Pour les premières injections, vous pouvez prendre rendez-vous avec une infirmière (CLSC ou direct en pharmacie) et elle pourra vous enseigner la technique pour que vous puissiez le faire à la maison, si vous êtes à l’aise.
HUMIRA
conservation
Conservation au frigo
14 jours de stabilité a température pièce - 25 degrés (on le sort avant pour ne pas faire une injection froide… car ça fait mal, ou bien pour les patients qui sont en voyage qui veulent apporter leur Humira
(peut pas le sortir, pour le remettre au frigo, dès qu’on le laisse a la T.piece, c’est 14 jour)
HUMIRA
les seringues sont sous forme de 40mg
que faire si le patient doit s’injecter 160mg et que celui-ci a beaucoup de douleur lors des injections (donc 4 injections par jour)
Dose 160 mg (seringue de 40mg), on peut faire 2 un jour et 2 lendemain pour diminuer douleur du patient et éviter 4 injections en 1 journée
HUMIRA/AZA
peut-on donner une vaccin vivant chez une personne prenant ce genre de médicament
NON
AZA/HUMIRA
chez un patient ayant des Sx GI lors de la prise de ces médicaments, que doit on faire
Symptômes GI (associé à AZA) : douleurs dans le haut de l’abdomen (pancréatite), Nausées, vomissements
On doit refaire une analyse sanguine au niveau du pancréas
VOIR SI C’EST RÉCIDIVE DE LA MALADIE OU BIEN EFFETS SECONDAIRES GRAVES DE L’AZA
SI AZA: ARRÊTE IMMÉDIAT STAT
- On pense que c’est la maladie mais c’est bien E2 car les symptômes se ressemblent beaucoup
MTX
Si la patiente cesse MTX, doit-elle continuer acide folique ?
On peut arrêter acide folique si MTX arrêter!
Pas d’indication de le continuer
Vrai ou faux
Le tabac aide dans la colite ulcéreuse
VRAI
Tabac: colite ulcéreuse à ça aide, mais on suggère quand même de cesser dû aux autres risques de fumer.
MTX
vrai ou faux
le lendemain de l’injection du MTX, on peut être très fatigué
VRAI
doit trouver un moment qui convient le mieux pour le patient
MTX
pour quelle raison est-ce qu’on privilégie l’injection versus PO
Injectable est plus tolérable que PO pour le patient
PO crée plus des effets secondaires…. (selon la façon dont c’est absorbé)
Injectable: évite le premier passage hépatique… donc dose « moins forte » de la dose PO
Nausées d’anticipation possible
À quoi sert l’association de l’ACIDE FOLIQUE au MTX
pour un peu contrer ou soulager les effets secondaires/indésirables du MTX (Nausées, stomatite, myélotoxicité, hépatoxicité)
Chez un patient immunosupprimer, on doit restreindre certaine médication MVL
donnez un exemple
Restreindre consommation de tylenol 2g et si med en MVL: parler au pharmacien avant
MTX
vrai ou faux
on peut remettre unefiole d’injection au patient pour qu’il la prépare et se l’injecte lui même
FAUX
Ne jamais remettre une fiole au patient pour qu’il le prépare lui-même: doit privilégier les seringues déjà prêtes et ça diminue le risque d’exposition au patient. (Exception: rupture de stock)
MTX
Peut-on donner MTX et acide folique en meme temps ? (la meme journée)
NON
Acide folinique: jamais la meme journ.ée que le MTX et on le donne pour patient avec GRAVES symptômes seulement.
MTX
pour quelle raison est-ce qu’on suggère au patient de diminuer tabac et alcool avec MTX
Restreindre le plus possible la consommation d’alcool et arrêt du tabac
Peut prévenir les dommages au foie
AZA
Vrai ou faux
Prendre HS, à jeun
FAUX
le matin en mangeant
HUMIRA
2 facon de le donner (formes pharamceutique)
Il existe en seringue pré-remplie et aussi en stylo (ces produits ne sont pas retournables)
