UA11- Ulcère + gastroprotection

Question 1

Quels sont les caractéristiques des patients considérés à hauts risques (SELON LANZA MODIFIÉE LYDGIE)

Answer 1

Antécédent d’ulcère compliqué
ou > 2 facteur de risque

PLUS SELON LYDGIE : ATCD ULCÈRE (COMPLIQUÉ OU NON) EN USAGE CONCOMITTANT D’AAS OU ANTI-PLAQUETAIRE OU CS

Question 2

Quels sont les caractéristiques des patients considérés à moyen risques (SELON LANZA MODIFIÉE LYDGIE)

Answer 2

Âge >65ans
Forte dose d’AINS
ATCD non compliqué
Usage concomitant d’AAS + CS ou Antiplaquetttaire (Comorbidité)

Question 3

Quels sont les caractéristiques des patients considérés à risque faible

Answer 3

Aucun facteur de risque

Question 4

Quels sont les doses que nous considérons doses élevées pour AINS

Celecoxib :
Naproxen:
Voltaren:
Ibuprofen:

Answer 4

Celecoxib : plus de 200mg DIE
Naproxen: plus de 500mg BID (donc TID = dose élevée)
Voltaren: plus de 50mg BID (max 100mg)
Ibuprofen: max 2400mg DIE

Ibu: si patient CV élevé: max 1200mg

Question 5

Selon Lanza, que recommande-t-on en gastroprotection pour

1) patient risque faible GI + risque faible CV

Answer 5

AINS SEUL (dose la plus faible efficace)

Question 6

Selon Lanza, que recommande-t-on en gastroprotection pour

2) Patient risque faible GI + risque élevé CV

Answer 6

Naproxen + ipp/misoprostol

Question 7

Selon Lanza, que recommande-t-on en gastroprotection pour

3) Patient risque modéré GI + risque faible CV

Answer 7

AINS + Ipp/misoprostol OU COxib seul

Question 8

Selon Lanza, que recommande-t-on en gastroprotection pour

4) Patient risque modéré GI + risque élevé CV

Answer 8

Naproxene + ipp/misoprostol

Question 9

Selon Lanza, que recommande-t-on en gastroprotection pour

5) Patient risque élevé GI + risque faible CV

Answer 9

Traitement alternatif si possible OU coxib + ipp/misoprostol

Question 10

Selon Lanza, que recommande-t-on en gastroprotection pour

6) Patient risque élevé GI + risque élevé CV

Answer 10

Éviter AINS OU COXIB, utiliser un traitement alternatif

Question 11

Vrai ou faux

un usage concomittant de ISRS avec AINS peut être considéré comme facteur à risque

Answer 11

VRAI

Question 12

Vrai ou faux

Tout patient avec ATCD d’ulcère devrait tester pour H.pulori avant l’utilisation d’un AINS

Answer 12

vrai…

Question 13

Nommez les 3 critères dont nous devons prescrire un ipp selon les facteurs de batt

Answer 13

1. Saignement gastro (ATCD)
2. Double anti-plaquettaire
3. Anti-coagulant + anti-plaquettaire

Question 14

Selon l’INESS, nommez les différences pour les critères (afin de donner un ipp) avec celui de Lanza

Answer 14

dans risque modéré, on change les grosses doses D’AINS pour l’utilisation de plus d’un AINS

On ajoute dans risque élevé : personne âgé de 75 ans ou plus (inclusivement): ce critère est absolu (donc 75 = ipp immédiatement)
On ajoute également dans risque élevé : prise de warfarine

Question 15

Si une patiente a eu un échec au traitement H-PAC, quel autre traitement pouvons nous donner par la suite ?

Answer 15

H-PMBT ou PAL

Si une patient a eu une résistance à la clarythromycine, on ne doit pas redonner un traitement contenant le même ATB. Prioriser PMBT car 4 médocs est mieux que 3

Question 16

Selon le nouveau concensus de Toronto, quel est la durée de traitement pour H.pylori ?

Answer 16

14 jours !!

Exception PAR (10jours)

Question 17

Vrai ou faux

le risque GI est proportionnelle à la dose d’AINS ingéré

Answer 17

VRAI

donc doit tjs utiliser la plus petite dose possible efficace

Question 18

Quel est le AINS/COXIB qui augmente le risque de CV (donc on ne l’utilise pas chez les patients à risque CV)

Answer 18

TOUS LES AINS ET Coxib, à l’exception du Naproxen

Question 19

Quels sont les 3 critères en prendre en considération lors de l’évaluation des risques pour un usage d’AINS

Answer 19

1. GI
2. CV
3. Rénal

Question 20

En ce qui a trait aux risques rénales, nommez en 4

Answer 20

1. Fonction rénale avec prostaglandine dépandante (donc IR, personnes âgées ou hypovolémie)
2. Hyperkaliémie ( > 5mmol/L)
3. HTA
4. Prise de certains médicaments (Diurétiques, IECA/ARA, lithium, aminosides, cyclosporine)

Question 21

Si un patient présente un des facteurs de risque pour la fonction rénale, nommez les conditions qui s’ajoute (qui délimitent si on donne un AINS/COxib ou non) pour la décision

Answer 21

si la clairance à la créatinine est < 30ml/min
Si K+> 5.5mmol/L
HTA mal contrôlée

on ne donne pas d’AINS/Coxib

si risque modéré, donc clairance entre 30-60, K+ entre 5 et 5.5. ou si HTA est contrpolée, alors on peut donner AINS mais avec un suivi plus près de ces 3 valeurs.