UA11- Ulcère + gastroprotection Flashcards
Quels sont les caractéristiques des patients considérés à hauts risques (SELON LANZA MODIFIÉE LYDGIE)
Antécédent d’ulcère compliqué
ou > 2 facteur de risque
PLUS SELON LYDGIE : ATCD ULCÈRE (COMPLIQUÉ OU NON) EN USAGE CONCOMITTANT D’AAS OU ANTI-PLAQUETAIRE OU CS
Quels sont les caractéristiques des patients considérés à moyen risques (SELON LANZA MODIFIÉE LYDGIE)
Âge >65ans
Forte dose d’AINS
ATCD non compliqué
Usage concomitant d’AAS + CS ou Antiplaquetttaire (Comorbidité)
Quels sont les caractéristiques des patients considérés à risque faible
Aucun facteur de risque
Quels sont les doses que nous considérons doses élevées pour AINS
Celecoxib :
Naproxen:
Voltaren:
Ibuprofen:
Celecoxib : plus de 200mg DIE
Naproxen: plus de 500mg BID (donc TID = dose élevée)
Voltaren: plus de 50mg BID (max 100mg)
Ibuprofen: max 2400mg DIE
Ibu: si patient CV élevé: max 1200mg
Selon Lanza, que recommande-t-on en gastroprotection pour
1) patient risque faible GI + risque faible CV
AINS SEUL (dose la plus faible efficace)
Selon Lanza, que recommande-t-on en gastroprotection pour
2) Patient risque faible GI + risque élevé CV
Naproxen + ipp/misoprostol
Selon Lanza, que recommande-t-on en gastroprotection pour
3) Patient risque modéré GI + risque faible CV
AINS + Ipp/misoprostol OU COxib seul
Selon Lanza, que recommande-t-on en gastroprotection pour
4) Patient risque modéré GI + risque élevé CV
Naproxene + ipp/misoprostol
Selon Lanza, que recommande-t-on en gastroprotection pour
5) Patient risque élevé GI + risque faible CV
Traitement alternatif si possible OU coxib + ipp/misoprostol
Selon Lanza, que recommande-t-on en gastroprotection pour
6) Patient risque élevé GI + risque élevé CV
Éviter AINS OU COXIB, utiliser un traitement alternatif
Vrai ou faux
un usage concomittant de ISRS avec AINS peut être considéré comme facteur à risque
VRAI
Vrai ou faux
Tout patient avec ATCD d’ulcère devrait tester pour H.pulori avant l’utilisation d’un AINS
vrai…
Nommez les 3 critères dont nous devons prescrire un ipp selon les facteurs de batt
- Saignement gastro (ATCD)
- Double anti-plaquettaire
- Anti-coagulant + anti-plaquettaire
Selon l’INESS, nommez les différences pour les critères (afin de donner un ipp) avec celui de Lanza
dans risque modéré, on change les grosses doses D’AINS pour l’utilisation de plus d’un AINS
On ajoute dans risque élevé : personne âgé de 75 ans ou plus (inclusivement): ce critère est absolu (donc 75 = ipp immédiatement)
On ajoute également dans risque élevé : prise de warfarine
Si une patiente a eu un échec au traitement H-PAC, quel autre traitement pouvons nous donner par la suite ?
H-PMBT ou PAL
Si une patient a eu une résistance à la clarythromycine, on ne doit pas redonner un traitement contenant le même ATB. Prioriser PMBT car 4 médocs est mieux que 3
Selon le nouveau concensus de Toronto, quel est la durée de traitement pour H.pylori ?
14 jours !!
Exception PAR (10jours)
Vrai ou faux
le risque GI est proportionnelle à la dose d’AINS ingéré
VRAI
donc doit tjs utiliser la plus petite dose possible efficace
Quel est le AINS/COXIB qui augmente le risque de CV (donc on ne l’utilise pas chez les patients à risque CV)
TOUS LES AINS ET Coxib, à l’exception du Naproxen
Quels sont les 3 critères en prendre en considération lors de l’évaluation des risques pour un usage d’AINS
- GI
- CV
- Rénal
En ce qui a trait aux risques rénales, nommez en 4
- Fonction rénale avec prostaglandine dépandante (donc IR, personnes âgées ou hypovolémie)
- Hyperkaliémie ( > 5mmol/L)
- HTA
- Prise de certains médicaments (Diurétiques, IECA/ARA, lithium, aminosides, cyclosporine)
Si un patient présente un des facteurs de risque pour la fonction rénale, nommez les conditions qui s’ajoute (qui délimitent si on donne un AINS/COxib ou non) pour la décision
si la clairance à la créatinine est < 30ml/min
Si K+> 5.5mmol/L
HTA mal contrôlée
on ne donne pas d’AINS/Coxib
si risque modéré, donc clairance entre 30-60, K+ entre 5 et 5.5. ou si HTA est contrpolée, alors on peut donner AINS mais avec un suivi plus près de ces 3 valeurs.
