UA10 - RGO Flashcards
Définition RGO:
Passage du contenu gastrique dans l’oesophage avec ou sans régurgitation et/ou vomissement
Définition régurgitation
Passage passif du contenu du reflux gastrique dans le pharynx
Définition Vomissement
Expulsion du contenu du reflux gastrique par la bouche
Définition RGO compliqué
Reflux gastro-oesophagien symptomatique (symptômes respiratoires récurrents, un retard staturo-pondéral ou une oesophagite)
Quelle est la cause de RGO la plus fréquente chez le nourrisson
Relaxation inappropriée du spincter oesophagien inférieur
Explication: Normalement, les ondes péristaltiques en provenance de l’œsophage entraînent la relaxation du SOI, permettant ainsi le passage de la nourriture. Ensuite, une fois le bolus alimentaire parvenu dans l’estomac, les contractions gastriques provoquent une augmentation du tonus du SOI, empêchant la nourriture de remonter dans l’œsophage. Chez les nourrissons, le SOI pourrait se relaxer à des moments inopportuns.
Nommez d’autres facteurs possibles pour RGO chez le nourrisson
Autres facteurs
Anomalie anatomique du tractus digestif (p. ex., atrésie de l’œsophage opérée, hernie hiatale)
L’atteinte neurologique chronique, surtout associée à une hypotonie ou à un retard psychomoteur (p. ex., encéphalopathie, trisomie 21)
La dysmotilité du tractus digestif supérieur
Vrai ou Faux
Le RGO peut être confondu avec une allergie aux protéines bovines
VRAi, car elle se manifeste également par des vomissements et des pleurs aux boires
Dans quel circonstance on ne peut pas conseiller pour le RGO chez le nourrisson (On doit référer au médecin)
On doit adresser à un médecin un enfant:
Présentant des vomissements en jet, fréquents, forcés ou bilieux,
De l’hématémèse,
Une modification importante des selles,
Une perte de poids,
Un refus complet de s’alimenter,
Des manifestations extradigestives ou chez lequel un traitement pharmacologique a été administré et s’avère non efficace
Nommez le traitement recommandé en cas de RGO léger
Il faut prioriser les MNP
- Quantité de PCN donnée (Si trop = normal que le nourrisson régurgite)
- Épaississement des préparations (diminue les régurgitations mais pas les reflux)
- Positionnement : verticale après les boires
Que faire si on soupçonne une intolérance aux protéines bovines
Si on ne suspecte pas une RGO mais plutôt une intolérance à la protéine bovine ; un essai de quelques semaines avec une préparation commerciale pour nourrisson fortement hydrolysée peut être tenté
Dans quelle circonstance peut-on suggérer des rx ?
Réserver le recours aux médicaments aux cas de RGO modérés à sévères et aux œsophagites.
- Les médicaments réduisant l’acidité,
- Les prokinétiques
Quelles sont les manifestations digestives clinique du RGO chez le nourrisson
- Oesophagite
- Dysphagie, refus de boire ou manger
- Hématémèse avec ou sans anémie ferriprive
- Irritabilité, pleurs excessifs, opisthotonos
- Régurgitations ou vomissements excessifs
- Retard Pondéral
Quelles sont les manifestations respiratoires clinique du RGO chez le nourrisson
- Bronchiolite
- Malaise grave du nourrisson
- Pneumonie par inhalation
- Raucité de la voix
- Stridor persistant
- Toux chronique
Nommez un exemple de classe de médicament pour réduire l’acidité gastrique (1ère ligne) chez le nourrisson
Réduction de l’acidité
Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont maintenant employés très souvent en première ligne de traitement.
Tous les IPP suppriment la sécrétion d’acide gastrique en inhibant de façon irréversible la pompe à protons des cellules H+/K+ATPase
Les Antagonistes des récepteurs H2 de l’histamine inhibent de façon compétitive les récepteurs H2 de l’histamine au niveau des cellules pariétales fundiques, entraînant une diminution des sécrétions d’acide gastrique.
Anti-H2
médicament le plus utilisé chez le nourrisson
Parmi les médicaments de cette classe, la ranitidine est celui pour lequel on a la plus grande expérience
Entre les deux : La suppression de l’acidité gastrique est plus complète qu’avec les ARH2 en raison de l’inactivation irréversible de la pompe
Ipps
Médicament le plus utilisé chez le nourrisson
Les deux seuls IPP ayant une indication pédiatrique sont le lansoprazole et l’ésoméprazole (à partir d’un an). Pour ce qui est de l’expérience clinique, l’oméprazole et le lansoprazole sont ceux que l’on a le plus utilisés. Pour ces raisons, le lansoprazole est l’IPP que l’on emploie le plus en pratique
- Lansoprazole : favoriser une prise unique
STABILITÉ LANSOPRAZOLE
prof demande la conclusion
En conclusion, il est possible de conserver les fractions de comprimés de lansoprazole orodispersibles pendant au moins une semaine à l’abri de la lumière et dans des conditions n’excédant pas 40 °C et 75 % d’humidité relative.
De plus, les comprimés de lansoprazole sont difficiles à couper de façon précise, et il faut bien veiller à obtenir des demi-doses de masse correcte.
La place des prokinétique chez le nourrisson
- Leur place est maintenant réservée aux cas de reflux entraînant des complications pulmonaires
- Les médicaments disponibles combinent tous les désavantages d’être inefficaces et toxiques > bébéfiques
Que pensez-vous de Dompéridone pour traiter RGO chez le nourrisson et qu’est-ce que le dompéridone…
Dompériodone
La dompéridone est un antagoniste des récepteurs périphériques de la dopamine qui augmente le péristaltisme de l’œsophage, de l’antre gastrique et du duodénum.
- Il existe réellement une dose pédiatrique
Qu’est-ce que le métoclopramide ?
Le métoclopramide est, à l’instar de la dompéridone, un antagoniste dopaminergique qui augmente le tonus du SOI ainsi que la vidange gastrique
vrai ou faux
On peut utiliser le cisapride en tout temps chez le nourrisson
FAUX
retiré du marché, doit avoir une autorisation pour l’utilser et on l’utilise en dernière ligne quand rien n’a fonctionné
Vrai ou faux
On priorise les anti-acides chez le nourrisson
FAUX
Antiacides à base d’aluminium et de magnésium (gaviscon)
- On recommande une dose de 1 mL/kg/dose trois à quatre fois par jour1 .
- La place des antiacides dans le traitement du RGO pédiatrique est très limitée
*** Les médicaments réduisant l’acidité n’aideraient pas non plus à soulager les symptômes de RGO. MAIS vont venir soulager en ce qui à trait à l’œsophagite : inflammation de l’osephage
Que doit-on prendre en considération lors de la Déprescription des ipps ?
Lors de l’arrêt d’un IPP chez une personne qui suit un traitement depuis plusieurs mois, il peut se produire une sécrétion d’acide rebond symptomatique. Cela pourrait être minimisé comme un besoin de traitement continu. Il est raisonnable de réduire progressivement l’IPP.
Quels sont les patients qui devront prendre des IPPs pour TJS ?
- Les patients souffrant d’œsophage de Barrett, d’œsophagite de grade D de Los Angeles * et de saignements gastro-intestinaux en seraient exemptés.
Vrai ou FAUX
Dans les cas où les IPP ne sont pas clairement indiqués, il est prudent d’envisager la déprescription
Vrai :)
Est-ce qu’on peut prolonger une ordonnance en tout temps (ipp) ?
Non, on ne peut pas prolonger une ordonnance si ce n’était pas pour une condition chronique !!!
IPP –> peut le servir en annexe 2 à la place
Vrai ou faux
il est possible d’écraser ou couper les cos de ipps
Faux
on peut seulement ouvrir la capsule de lanso, et dissoudre fasttab
Quels sont les signaux d’alarmes chez patiente RGO ?
VBAD
Vomissement
Blood ( saignement)
Anorexie (perte de poids)
Dyspagie
Algorithme de la femme enceinte RGO
Étapes (ordre croissant)
- Modifier les habitudes de vies et l’alimentation
- Antiacides
- Ranitidine ou Sucralfate
- Oméprazole
- COMPLICATIONS GRACVES OU PERSISTANCE DES SX : Endoscopie digestive haute
Vrai ou faux
Ipp doit être pris à jeun
Vrai, 30 minutes avant les repas
Nommez quelques MNP pour pertes de poids
Petit repas
pas de repas 2 à 3heures avant d’aller se coucher
Perte de poids
Élévation de la tête du lit le soir
Si on réussit un sevrage IPP, mais le patient a des sx qui reviennent de temps à autres, que faire ?
Prendre anti-h2 : ranitidine 150mg BID PRN
Nommez des ES des IPPS à long termes
*** Lydgie **
Hypomagnésémie
Fragilisation des os
infections
Pneumonie
