UA 7 Flashcards
1
Q
vrai ou faux
Le processus physiopathologique impliqué dans le développement des cors et des callosités est le même
A
vrai
2
Q
vrai ou faux
Un greffé rénal est plus à risque que la population générale de présenter des verrues
A
vrai
3
Q
vrai ou faux
Les jeunes adultes résidant en institution sont à risque de présenter des verrues plantaires
A
Vrai Ils utilisent des douches communautaires et il y a une proximité plus importante.
4
Q
vrai ou faux
Il est nécessaire de traiter avec des médicaments les cors et les callosités
A
faux
5
Q
vrai ou faux
Les verrues cutanées sont causées par le même type de VPH que les verrues génitales
A
faux
6
Q
présentation cors
A
- La région affectée peut être de couleur jaunâtre.
- Les cors durs, sont le plus souvent présents sur les articulations des orteils.
- On peut parfois remarquer le radix au dessus d’une protubérance osseuse ou d’une articulation.
- Les lignes des empreintes digitales se continuent quand elles passent dans le cor.
7
Q
présentation verrues plantaires
A
- Elles surviennent généralement sur la plante des pieds.
- On peut remarquer un nodule rugueux hyperkératosé.
- Leur couleur peut varier du gris au brun.
- On peut parfois remarquer des petits points noirs dans la lésion.
- Les empreintes digitales font le tour de la lésion
8
Q
différence entre les verrues, les cors et les callosités pour la localisation
A
verrues : Toutes les régions du corps
cors : Prédominances osseuses ou points de pression des pieds
callosités : Points de pression des pieds
9
Q
différence entre les verrues, les cors et les callosités pour les signes
A
verrues :
- Apparence en chou-fleur
- Couleur peau à gris à brun
- Peut y avoir des petits points noirs
- Perturbent empreintes digitales du pied
cors :
- Surélevé
- Démarcation claire
- Lésion hyperkératosique
callosités :
- Surélevé
- Endurcissement de la peau jaunâtre
- Bords diffus
- Continuité des empreintes digitales du pied dans la lésion
10
Q
différence entre les verrues, les cors et les callosités pour les symptômes
A
verrues : normalement sans douleur
cors : douleur
callosités : douleur
11
Q
différence entre les verrues, les cors et les callosités pour la taille
A
verrues : Variable, peut aller jusqu’à 1 pouce de diamètre
cors : Variable, peut aller jusqu’à 1 cm de diamètre
callosités : Variable, quelques millimètres à plusieurs centimètres
12
Q
différence entre les verrues, les cors et les callosités pour l’apparition et la progression
A
verrues : Incubation peut être de plusieurs mois et peut grossir progressivement
cors : Début variable, peut grossir progressivement
callosités : Début variable, peut grossir progressivement
13
Q
différence entre les verrues, les cors et les callosités sur les causes
A
verrues : Virus du papillaume humain
cors : friction
callosités : Friction, être nu pied, problèmes structuraux
14
Q
a deux lésions suspectes d’environ 3 à 4 millimètres, une sur chacun des gros orteils. Elles sont situées sur le côté extérieur de l’orteil, au niveau de la jointure phalangienne et sont assez bien définies. Il fait de la natation tous les samedis et il joue au hockey 3 à 4 fois par semaine depuis le mois d’août.
quelle lésion est la plus probable
A
Il s’agit probablement de cors. La situation de la lésion (sur le côté de l’orteil) nous aide à ce constat. La friction dans les patins pourrait en être la cause.
Ici, la symétrie des lésions peut aussi aider à diriger vers un cor surtout si les lésions ne présentent pas les caractéristiques des verrues plantaires.
15
Q
Pte qui est diabétique depuis plus de 10 ans. Elle vous demande de lui conseiller un produit pour l’aider à traiter un cor sur le dessus du deuxième orteil gauche qui la fait souffrir atrocement. Elle porte des chaussures assez pointues et ajustées, avec un talon d’environ quatre centimètres.
Quel serait, selon vous, le premier geste à poser par Madame Séguin pour aider au traitement et à la prévention des cors?
A
Choisir des chaussures confortables et bien ajustées.
16
Q
Pte qui est diabétique depuis plus de 10 ans. Elle vous demande de lui conseiller un produit pour l’aider à traiter un cor sur le dessus du deuxième orteil gauche qui la fait souffrir atrocement. Elle porte des chaussures assez pointues et ajustées, avec un talon d’environ quatre centimètres.
Quel produit peut lui être conseillé pour le soulagement local de la douleur?
A
Les coussinets protecteurs non médicamentés
Comme elle est diabétique, on ne peut pas suggérer un traitement pharmacologique puisque cela est une contre-indication.
17
Q
Pte qui est diabétique depuis plus de 10 ans. Elle vous demande de lui conseiller un produit pour l’aider à traiter un cor sur le dessus du deuxième orteil gauche qui la fait souffrir atrocement. Elle porte des chaussures assez pointues et ajustées, avec un talon d’environ quatre centimètres.
À part les coussinets protecteurs, qu’est-ce qui devrait être absolument recommandé
A
Aller voir un spécialiste en soin des pieds rapidement pour traiter le cor adéquatement. Elle est diabétique donc à risque élevé de complication en présence de lésions aux pieds, elle ne devrait pas faire d’auto-traitement sans supervision.
18
Q
MNP pour faire partir les cors et les callosités
A
- Avoir des chaussures bien ajustées.
- Avoir une bonne hydratation cutanée des zones affectées. Hydrater la peau avec un produit contenant de l’urée 10 à 20%.
- Tremper les pieds dans de l’eau tiède pendant environ 10 minutes et utiliser une pierre ponce, une lime en émeri ou une débarbouillette pour frotter doucement le cor ou la callosité Peut être répété à tous les jours.
- Utiliser des coussins ou semelles de protection pour soulager le frottement.
- En présence de déformation anatomique ou d’une mauvaise répartition du poids : se procurer des orthèses spécifiques pour la correction de la répartition du poids selon le site des lésions.
19
Q
Énumérez les facteurs de risques de développer des cors ou des callosités
A
- Présence d’anormalité osseuse ou ligamentaire
o Hallux valgus
o Orteil en marteau … - Certaines maladies entrainant des déformations articulaires. (ex : arthrite)
- Activité particulière qui demande un équipement précis ou qui peut entrainer des déformations (ballet classique, patinage artistique, hockey, …)
- Pour les cors et callosités aux mains : ne pas porter de gants lors de la manipulation d’outils régulière
20
Q
Si les mesures non pharmacologiques ne parviennent pas à faire disparaître les cors ou callosités, quel serait un traitement en vente libre approprié et la durée de traitement?
A
Acide salicylique - 10 à 40%
Formes :
* Collodion (solution liquide)
* Coussinet médicamenté
Cor mou à légèrement rugueux :
* Concentration faible
* Traitement court 3 à 6 jours
Cor rugueux :
* Pansements à hautes concentrations
* Traitement de 1 à 2 semaines
21
Q
Une maman vient vous voir un peu paniquée, elle a remarqué une verrue sur le pouce de sa fille de 5 ans qui a commencé l’école en septembre dernier
Est-ce que c’est à l’école qu’elle a attrapé sa verrue ?
A
ll est fort probable que le contact avec le virus ait eu lieu à l’école
22
Q
Une maman vient vous voir un peu paniquée, elle a remarqué une verrue sur le pouce de sa fille de 5 ans qui a commencé l’école en septembre dernier
Est-ce qu’elle doit aviser l’école?
A
Non, les verrues ne sont pas des maladies que l’on doit déclarer à l’école ou la garderie
23
Q
Une maman vient vous voir un peu paniquée, elle a remarqué une verrue sur le pouce de sa fille de 5 ans qui a commencé l’école en septembre dernier
Est-ce qu’elle doit prendre des moyens de protection particuliers pour éviter de contaminer les autres membres de la famille?
A
- Éviter d’utiliser les mêmes serviettes que l’enfant qui a une verrue.
- Couvrir la verrue avec un pansement.
- Se laver les mains après avoir touché la verrue ou les petites squames qui se détachent.
- Éviter de réutiliser une pierre ponce ou une lime qui a servi à frotter une verrue.
- L’enfant doit éviter de mordre ou gratter la verrue.
- Ne pas marcher pieds nus dans la maison
24
Q
Une maman vient vous voir un peu paniquée, elle a remarqué une verrue sur le pouce de sa fille de 5 ans qui a commencé l’école en septembre dernier
Est-ce qu’elle doit traiter les verrues de sa fille? Sur quels critères doit-on se baser pour prendre la décision de traiter?
A
Non, aucun traitement n’est obligatoire pour le moment. Les verrues chez les enfants disparaissent souvent d’elle-même en quelques années. La décision de traiter dépend :
* De l’intensité de l’inconfort physique (douleur) et émotionnel (esthétisme).
* Du nombre et de l’étendue des lésions.
* De l’état immunitaire du patient.
* Du désir du patient d’avoir un traitement.
* Prévenir la transmission
25
mécanisme d'action acide salicylique en cors et callosités
action kératolytique, possiblement par diminution de l’adhésion des kératinocytes et augmentation de l’hydratation de la kératine (augmentation de la liaison de l’eau dans les couches superficielles de la peau).
26
avantages de l'acide salicylique en liquide (collodion)
forme un film adhérent (rigide ou flexible) qui prévient l’évaporation de l’humidité.
Cela favorise la pénétration cutanée de l’ingrédient actif et une durée d’action soutenue. Une solution aqueuse aurait plus tendance à s’étendre sur la peau donc de causer des effets indésirables locaux sur une plus grande surface avec une durée d’action moindre.
Assez simple à utiliser.
27
désavantages de l'acide salicylique en liquide (collodion)
produits très inflammables et volatiles. Potentiel d’abus. Utilisation quotidienne requise
28
avantages de l'acide salicylique en pansement, disque, emplâtre
comme il est dans une base adéquate, l’ingrédient actif reste en contact direct et prolongé au site de la lésion. Le patient peut choisir le type de dispositif qu’il préfère. En général, application aux 2 jours (durée de 48 hrs).
29
désavantages de l'acide salicylique en pansement, disque, emplâtre
En présence de plusieurs lésions, le coût du traitement peut être important. Pour les verrues plantaires, l’adhérence du produit pourrait être imparfaite sur certaines zones de la plante du pied (friction à la marche). Certains produits doivent être taillés selon le diamètre de la lésion, une coupe trop large augmente le risque d’irritation locale au pourtour de la lésion
30
méthode d'application cryothérapie à l’oxyde de diméthyle et propane pour les cors/verrues
* Choisir l’applicateur qui correspond à la grosseur de la verrue
* Appliquer le liquide sur l’applicateur en plaçant celui-ci sur la bonbonne aérosol et appliquer une pression durant 2-3 secondes
* Appliquer l’applicateur sur la verrue pendant 10 à 40 secondes selon le produit utilisé et la région traitée
* Une bulle ou cloque peut se former sous la verrue
* Elle devrait tomber dans les 10 jours suivants
* Sinon répéter le traitement 10 à 14 jours plus tard
* Maximum de 3 traitements (à 10 jours d’intervalle)
30
méthode d'application acide salicylique cors/verrues
* Tremper la région affectée dans un bain tiède pendant 5 à 15 minutes
* Frotter légèrement la lésion avec une pierre ponce ou une lime à ongles
* Protéger les régions saines à l’entour avec de la gelée de pétrole ou vernis à ongle
* Appliquer le produit sur la région atteinte puis la recouvrir d’un pansement imperméable si le produit est en liquide ou gel
* Répéter selon le produit (DIE, BID ou q48h) ad 12 semaines (jusqu’à ce que la peau soit saine)
31
objectifs de tx verrues plantaires
- Éviter la dissémination de l’infection vers d’autres sites.
- Prévenir la contamination de l’entourage.
- Diminution de la grosseur de la verrue en 3 à 4 semaines.
- Disparition de la verrue en 3 à 4 mois.
32
qui suis-je? Action par le froid dans le traitement des verrues plantaires ou vulgaires
Cryothérapie (azote liquide et combinaison oxyde de diméthyle/propane).
33
qui suis-je? Je suis une méthode simple et efficace pour prévenir les cors et les callosités.
Avoir des chaussures bien ajustées
34
qui suis-je? Des études ont démontré que mon ingrédient actif, disponible en vente libre, était plus efficace que le placebo après 12 semaines dans le traitement des verrues
Produit contenant de l’acide salicylique.
35
qui suis-je? quel produit pour les cors et les verrues ne devait pas être utilisé chez les diabétiques
Produits de vente libre contenant de l’acide salicylique pour le traitement des cors ou des verrues, combinaison oxyde de diméthyle/propane disponible en vente libre, et dans le monde idéal, les semelles en vente libre
36
qui suis-je? Je suis un ingrédient utile dans une crème hydratante adaptée aux soins des pieds pour les corps
Crème contenant de l’urée 10 à 20%.
37
qui suis-je? Je peux permettre de protéger la peau saine autour d’un cor ou d’une verrue lors de l’utilisation d’un produit liquide contenant de l’acide salicylique.
De la gelée de pétrole.
38
qui suis-je? Je pourrais représenter une option simple et peu couteuse pour le traitement des verrues vulgaires si une étude rigoureuse venait confirmer mon efficacité.
Le ruban à conduit (duct tape).
39
qui suis-je? Je suis disponible en vente libre et je peux être utilisé pour le traitement des verrues du visage.
Rien, aucun traitement de vente libre ne peut être utilisé sur le visage…
40
qui suis-je? Je suis un produit de vente libre que les patients ayant subi une greffe rénale peuvent utiliser pour prévenir les verrues.
Aucun traitement de vente libre n’est disponible pour la prévention des verrues.
41
Expliquez à Monsieur Raymond, un patient qui a eu une greffe rénale il y a trois ans, pourquoi il est préférable qu’il consulte son médecin pour le traitement des dix verrues qu’il a sur les mains
* Les médicaments contre le rejet que vous prenez diminuent vos défenses naturelles contre le virus qui cause les verrues.
* Cela rend les traitements disponibles en vente libre moins efficaces.
* Les verrues sont assez nombreuses.
* Transformation en lésions cancéreuses possible
42
Qu’est qu’un acrochordon?
Petite excroissance inoffensive de la peau. (« tétine » de tissu conjonctif et de vaisseaux sanguins entourés d’une mince couche de peau) = polype fibroépithélial.
43
Quels sont les facteurs de risque des acrochordons ? (7)
* Âge
* Obésité
* Hérédité
* Changement hormonal : (grossesse)
* Diabète de type 2
* Résistance à l’insuline
* Maladie de Crohn
44
Quand consulter un médecin si on a des acrochordons?
* L’acrochordon est devenu douloureux ou infecté
* Il y a des saignements constants
* Un acrochordon prend un aspect inhabituel ou commence à changer de taille, de couleur ou de texture
* Les acrochordons sont liées à des plaques de peau épaisses, de texture veloutées, qui peuvent être un symptômes de résistance à l’insuline
* Il y a beaucoup d’acrochordons : cela pourrait découler d’un problème hormonal ou endocrinien, comme le diabète de type 2.
45
Quels sont les principaux traitements des acrochordons?
* Cryothérapie
* Électrodessication
* Excision chirurgicale
* Chirurgie au laser
* Utilisation de Cicaplast® post traitement
* Cryothérapie en vente libre
* Chirurgie à ne pas faire soi-même.
46
Lorsqu’un patient présente des cors et des callosités aux pieds, quand doit-il consulter ? (11)
- Diabète
- Mauvaise circulation dans les jambes ou maladie vasculaire périphérique
- Déformation aux pieds
- Problèmes dermatologiques sérieux aux pieds
- Si la peau est fissurée, douloureuse, enflée ou si elle saigne;
- S’il y a de la rougeur autour de la lésion;
- S’il y a présence de fièvre;
- S’il y a des signes d’infection;
- S’il y a des signes d’ulcération
- Si les cors et les callosités persistent malgré les mesures appliquées;
- S’il existe une anomalie de la constitution osseuse pouvant causer des cors ou des callosités
47
Comment peut-on prévenir l’apparition des verrues?
- Éviter de partager les articles personnels;
- éviter de marcher pieds nus dans les endroits publics;
- nettoyer à l’alcool les articles personnels ayant été en contact direct avec les verrues;
- éviter de gratter les verrues.
48
En présence de verrues, quand faut-il consulter un médecin? (8)
- Lésions nombreuses ;
- Verrues planes, filliformes ou en mosaïque;
- Lésions au visage ou aux organes génitaux
- Augmentation de la douleur et de l’inflammation
- Présence de pus
- Aucune amélioration après 12 semaines de traitement ou aggravation de l’état
- Patient diabétique ou avec insuffisance artérielle ou veineuse (maladies vasculaires périphériques)
- Patient immunosupprimé
49
Parmi les traitements des verrues, lequel peut laisser des cicatrices pigmentées?
A. Nitrate d’argent.
B. Cantharidine 0.7%
C. Acide salicylique 20%
D. Cryothérapie.
Nitrate d’argent.
50
vrai ou faux
Le pied d’athlète est fréquent chez les jeunes hommes
vrai
51
vrai ou faux
Un âge avancé fait partie des facteurs de risques de présenter une onychomycose.
vrai
52
vrai ou faux
Les antifongiques devraient toujours être associés avec un corticostéroïde topique pour traiter le pied d’athlète.
faux
Elle peut être utilisée en début de traitement si beaucoup d’inflammation concomitante, mais cesser dès que l’inflammation est disparue
53
vrai ou faux
Certains patients qui ont déjà souffert de pied d’athlète à quelques reprises peuvent avoir avantage à utiliser un traitement prophylactique régulièrement
vrai
54
vrai ou faux
Il est fréquent de rencontrer des enfants d’âge scolaire avec du pied d’athlète
faux
55
Parmi les énoncés suivants, choisissez celui qui n’est pas un symptôme de pied d’athlète.
A. Les mauvaises odeurs.
B. Les fissures interdigitales qui suintent.
C. Les pétéchies.
D. Les démangeaisons.
pétéchies
56
À propos de l’onychomycose, quel énoncé parmi les suivants est faux?
A. Les déformations des ongles sont presqu’exclusivement causées par une infection fongique de l’ongle.
B. Un traitement systémique permet d’obtenir un plus grand taux de guérison de l’infection qu’un traitement topique.
C. Le traitement des ongles des doigts est généralement plus court que celui des ongles d’orteils.
D. La famille des dermatophytes est responsable d’environ 90% des onychomycoses.
A. Les déformations des ongles sont presqu’exclusivement causées par une infection fongique de l’ongle.
56
précautions pour éviter le propagation d'un pied d'athlète et onychomycose
* Ne pas marcher pieds nus dans la chambre d’hôtel et les lieux publics.
* Laver les pieds à chaque jour et bien assécher, surtout entre les orteils.
* Quand il s’essuie après une douche ou un bain, il faut terminer par les pieds.
* Ne pas partager les serviettes avec quelqu’un d’autre et ne pas les réutiliser une autre fois.
* Idéalement, pour le reste du voyage, porter des chaussures aérées (ex : sandales).
* Il pourrait porter des bas pour dormir car s’il partage le lit avec quelqu’un d’autre, cette personne est exposée aux champignons et pourrait développer l’infection.
57
Quelles sont les mesures non pharmacologiques pour les onychomycoses?
* Ongles courts
* Chaussette absorbante en coton
* Vaporisateur ou poudre antifongique dans les chaussures
* Éviter le vernis à ongles, manucures et pédicures
58
Parmi les produits suivants, identifiez celui qui pourrait présenter une interaction pharmacocinétique avec la terbinafine par voie orale.
A. Pamplemousse (ou son jus)
B. Simvastatine
C. Cyclosporine
D. Loratadine
Cyclosporine
58
Quels sont les facteurs qui peuvent avoir un impact sur la décision quant au traitement de l'onychomycose (choix et efficacité) (11)
* Le type et la sévérité de l’onychomycose
* L’agent pathogène
* Infection des ongles des doigts ou des orteils
* L’étendue de l’infection (nombre d’ongles, implication de la matrice…)
* L’épaisseur du plateau de l’ongle
* Infection présente ailleurs sur le corps
* Autre altération de l’ongle présente et pouvant affecter la réussite du traitement
* Autres maladies de l’ongle et symptômes
* L’âge et les conditions médicales associées
* Les interactions médicamenteuses et les effets indésirables
* Le coût du traitement
59
Pourquoi pensez-vous que le médecin demande un suivi de la formule sanguine avec la terbinafine?
La terbinafine peut parfois causer une diminution transitoire des globules blancs, cette surveillance peut être utile, surtout chez les patients immunosupprimés
60
Expliquez la méthode d’application optimale des antifongiques topiques
Le produit doit être appliqué sur une peau propre et sèche. Appliquer une quantité suffisante pour couvrir les lésions et la peau autour (environ 2cm).
61
Dans le traitement de l’onychomycose, les MVL sont souvent limités. Pourquoi?
Les antifongiques topiques ne sont pas efficaces étant donné leur faible pénétration dans l’ongle.
62
Dans le traitement de l’onychomycose, une solution de 66,4% de propylène glycol, de 20% d’urée et 10% d’acide lactique (Emtrix™) est disponible. Pour quelle raison principale, le traitement peut durer jusqu’à 12 mois.
Peu de données sur son efficacité par rapport aux autres traitements. Pour atteinte légère, alternative thérapeutique. Le traitement peut durer jusqu’à 12 mois (soit le temps nécessaire à ce que l’ongle non infecté repousse)
63
Manifestations cliniques du Tinea versicolor ou Pityriasis versicolor
* Infection causée par une levure et non un dermatophyte : le malessezia furfur
* Touche les régions des glandes sébacées (tronc supérieur, cou, bras. Visage possible chez les enfants.
* Macules ou plaques érythémateuses
* Peau hypopigmentée ou hyperpigmentée et n’est pas touchée par le bronzage
* Peut être parfois prurigineuse
* Infection ne se résout pas spontanément et peut durer des années
* Récurrences très fréquentes.
64
option de tx topique tinea versicolor en MVL
- ketaconazole en shampoing
- clotrimazole 1%
- miconazole 2%
- Pyrithione de zinc 1%
- Sélénium 2,5% shampoing ou lotion
- ciclopirox
65
sélénium 2,5% shampoing en tinea vesicolor
die x 10-14 jours
65
Kétoconazole shampoing 2% en tinea versicolor
* Premier choix
* En application DIE x 1-3 jours
* Laisser pendant 10 minutes
* Plus efficace que le sélénium 89% vs 35% de taux de guérison
66
sélénium en lotion pour tinea versicolor
* DIE x 1 semaine
* OU en application locale toute la nuit x 1 dose puis répéter 1 semaine plus tard
* OU 3-5 fois par semaine x 2-4 semaines
* Laisser agir durant 10 minutes
* Ne devrait pas être appliqué sur les parties génitales et les mamelons
* Pour prévenir les risques de récurrences : traiter 1 fois par mois ou le 1er et 3e jour du mois x 3-6 mois
67
clotrimazole et miconazole en tinea vesicolor
- Clotrimazole 1% DIE
- miconazole 2% BID
* Premier choix
* X 1 -3 semaines
68
Pyrithione de zinc 1% en tinea vesicolor
* Application sur les lésions et faire mousser durant 5 à 10 minutes puis rincer DIE x 2 semaines
* Moins de données sur l’efficacité
69
vrai ou faux
Lors de la première infestation de poux, les symptômes peuvent prendre jusqu’à 6 semaines avant d’apparaître
Vrai, le poux se fixe à la peau avec ses dents et injecte sa salive dans l’épiderme de l’hôte, la réaction auto-immune occasionne la démangeaison, elle peut donc prendre plusieurs semaines à se développer lors de la première infestation
70
vrai ou faux
Lors d’une infestation chez une personne, il est généralement facile de trouver des poux vivants, car il y en a environ une centaine lors d’une infestation
Faux, lors d’une infestation, environ une dizaine de poux sont présents. Il peut donc être difficile de les trouver lors de l’inspection
71
vrai ou faux
Le partage des articles personnels tels que les chapeaux ou les brosses est le vecteur de transmission le plus fréquent des poux
Faux, c’est le contact direct qui est le plus fréquent. La transmission indirecte est controversée
72
vrai ou faux
Lorsqu’une personne d’une famille présente une infestation par des poux, toute la famille doit être traitée en prévention
Faux, on doit traiter les personnes chez qui la présence de poux vivants a été retrouvée afin de prévenir l’exposition inutile au traitement et augmenter les risques de résistance.
73
vrai ou faux
Actuellement, la résistance au traitement n’est pas un problème pour le traitement de la pédiculose
Faux, la perméthrine présente actuellement un haut taux de résistance
74
vrai ou faux
Lors d'une pediculose, on doit laver tous les tissus qui ont été en contact avec la personne à l’eau chaude (65°C) et les faire sécher à la sécheuse pendant au moins 20 minutes et ranger pendant au moins 10 jours dans un sac hermétique tout ce qui ne peut pas être nettoyé
Vrai, les serviettes, vêtements, literie devraient être nettoyés à l’eau chaude et les jouets / peluches rangés pour 10 jours. L’aspirateur devrait également être passé sur ce qui ne se lave pas comme les sofas, les matelas, les tapis
75
vrai ou faux
Au Canada, il n’existe pas des traitements préventifs lorsqu’une éclosion de poux survient dans un milieu
Vrai, le meilleur moyen de prévenir la transmission est de vérifier quotidiennement avec un peigne fin la présence de pou pour agir rapidement
76
est-ce qu'on devrait donner un traitement de pédiculose pour Garçon de 4 ans chez qui des lentes ont été trouvées, qui ne présente aucun symptôme qui a une soeur actuellement traitée pour une pédiculose.
oui
77
est-ce qu'on devrait donner un traitement de pédiculose pour Femme enceinte de 25 ans, allergique à la pénicilline, avec des poux vivants
oui
78
est-ce qu'on devrait donner un traitement de pédiculose pour Bébé de 2 mois chez qui des poux vivants ont été détectés
non, chez les enfants de moins de 6 mois, on retire manuellement les poux
79
est-ce qu'on devrait donner un traitement de pédiculose pour Fille de 8 ans, allergique à l’herbe à poux chez qui un seul pou vivant a été retrouvé et qui ne présente aucun symptôme
oui
80
est-ce qu'on devrait donner un traitement de pédiculose pour Homme de 50 ans présentant des démangeaisons au cuir chevelu depuis plus d’une semaine
non
81
est-ce qu'on devrait donner un traitement de pédiculose pour Bébé de 10 mois qui ne présente pas d’allergie qui semble se gratter souvent et chez qui des petits points de la grosseur d’une graine de sésame ont été aperçus
oui
82
est-ce qu'on devrait donner un traitement de pédiculose pour Fille de 13 ans ayant reçu un traitement à base de perméthrine 1% il y a 17 jours pour lequel elle a été très adhérente, mais qui présente encore des poux vivants
oui
83
est-ce qu'on devrait donner un traitement de pédiculose pour Enfant de 11 ans qui se plaint de démangeaisons au cuir chevelu depuis plusieurs semaines chez qui ni lente, ni pou ont été trouvés, mais qui fréquente une école avec une infestation
non
84
vrai ou faux
Perméthrine 1% (Ex. Nix) Après-Shampoing : Laver les cheveux avec un shampoing sans revitalisant, essorer, appliquer sur les cheveux mouillés et attendre toute la nuit. Rincer au lever
faux, on le conserve 10 minutes seulement puis on le rince
85
vrai ou faux
Pyréthrines/butoxyde de pipéronyle (Ex. R&C) Shampoing : Appliquer sur les cheveux secs et masser, laisser pendant 10 minutes, ajouter un peu d’eau pour faire mousser, puis rincer
vrai
86
vrai ou faux
Perméthrine 1% (Ex. Nix) Après-Shampoing : faire deux applications, au jour 0 et 9 et passer le peigne au jour 0, 2, 9, 11 et 17
vrai
87
vrai ou faux
Myristate d’isoprpyle 50% / cyclométhicone 50% (Ex. Resultz) Solution : Appliquer sur les cheveux mouillés après les avoirs lavés, masser pour étendre la solution de façon uniforme attendre 10 minutes puis les rincer à l’eau tiède.
faux, Il doit être appliqué sur les cheveux secs
88
vrai ou faux
Diméthicone 50% (Ex. NYDA) Vaporisateur : Pulvériser sur les cheveux secs, après 30 minutes, peigner les cheveux avec un peigne fin et laisser la solution au moins 8 heures puis rincer.
vrai
89
vrai ou faux
Diméthicone 50% (Ex. NYDA) Vaporisateur : étant donné son action résiduelle importante et son efficacité contre les lentes et les poux, faire une seule application et passer le peigne au jour 0, 2, 9, 11, et 17
faux, Deux applications sont tout de même nécessaires au jour 0 et au jour 9
90
vrai ou faux
Dans des conditions favorables, les poux adultes peuvent vivre jusqu’à 5 jours sans hôte
faux, Ils peuvent vivre jusqu’à 72 heures sans hôte
90
vrai ou faux
Les poux peuvent vivre plus longtemps s’ils sont sur un animal domestique
faux, Les poux ne peuvent pas vivre sur les animaux domestiques
91
vrai ou faux
Les lentes peuvent prendre jusqu’à 12 jours avant d’éclore
vrai
92
vrai ou faux
Il est possible d’avoir des poux dans les sourcils
vrai
93
vrai ou faux
C’est en raison de meilleures conditions de chaleur et d’humidité que les poux se tiennent généralement très près du cuir chevelu
vrai
94
vrai ou faux
Un pou peut vivre plusieurs mois si la personne n’est pas traitée
faux, Ils ont une durée de vie de 20 à 30 jours
95
Concernant la gale, lequel des énoncés suivants est FAUX?
A. Chez la personne âgée, la gale est plus difficile à diagnostiquer puisque les démangeaisons sont souvent attribuées à de l’anxiété ou assimilées aux démangeaisons séniles.
B. Chez les nourrissons, les symptômes sont moins spécifiques. Ces derniers sont en général irritables, agités et se nourrissent plus difficilement.
C. Chez les gens très propres, on retrouve une gale sans lésion cutanée la plupart du temps, car ceux-ci vont réussir à extraire les acariens de leur peau par des soins d’hygiène répétés.
D. Très fréquemment, des lésions secondaires non spécifiques sont aussi présentes : eczématisation consécutive au grattage, papules excoriées, impétigo, infections.
E. Le prurit s’intensifie le jour et après un bain chaud.
Le prurit s’intensifie le jour et après un bain chaud
96
La mère de Christiane vient vous consulter; elle est découragée. Elle vient d’acheter de l’huile de lavande et vous demande 3 bouteilles de Resultz™. Elle est à son 5ième traitement en 1 mois. Christiane a 3 ans et il y a plusieurs cas de poux de tête à la garderie.
Concernant la pharmacothérapie de la pédiculose, lequel des énoncés suivants et FAUX?
A. L’alcool, souvent employé comme excipient dans les huiles essentielles, peut causer de la xérodermie et irriter le cuir chevelu.
B. Le choix du Resultz™ est approprié pour Christiane étant donné son âge.
C. La perméthrine 1% en application topique les jours 0 et 9 peut être utilisée.
D. Dans le cas de Christiane, l’utilisation de lindane appliqué pendant 30 minutes les jours 1 et 7 est une alternative de traitement appropriée
E. Il est important d’éviter de laver les cheveux dans les 2 jours suivant le traitement afin d’éviter d’affecter l’action du pédiculicide.
Dans le cas de Christiane, l’utilisation de lindane appliqué pendant 30 minutes les jours 1 et 7 est une alternative de traitement appropriée
97
Concernant l’utilisation des agents pédiculicides, lequel des énoncés suivants est FAUX?
A. Le produit à base de myristate d’isopropyle s’applique sur des cheveux secs.
B. Le produit à base de perméthrine s’applique sur des cheveux secs.
C. Le produit à base de pyréthrine et de pipéronyl-butoxide
s’applique sur des cheveux secs.
D. Le lindane est neurotoxique pour les poux et pour les humains.
E. Il est recommandé d’utiliser un shampoing revitalisant ou un conditionneur après l’utilisation d’un pédiculicide.
E. Il est recommandé d’utiliser un shampoing revitalisant ou un conditionneur après l’utilisation d’un pédiculicide.
98
Madame Mayer, 50 ans, revient d’un séjour au Népal de 4 semaines. Elle est de retour au Canada depuis 10 jours et présente depuis 3 à 4 jours un prurit très important. Après consultation médicale, le diagnostic de gale est posé.
Parmi les choix de traitements suivants, lequel serait le plus
approprié pour Madame Mayer?
A. Perméthrine 1%
B. Perméthrine 5%
C. Pyréthrine associée au butoxyde de pipéronyle.
D. Complexe acétomicellaire
Perméthrine 5%
99
comment appliquer la crème de perméthrine en gale
- Appliquer la crème sur la peau propre et sèche
- Couvrir toute la surface du corps
o Du cou aux orteils
o Entre les doigts et les orteils
o Sur les ongles
o Dans la région génitale
o Sous les aisselles
- Laisser le produit en place pendant 8 à 14 heures
- Rincer en prenant une douche et mettre des vêtements propres
- Attention au lavage de mains avant la période de 8 heures (réappliquer si lavage des mains)
100
E2 crème perméthrine
- sensation de brûlure,
- picotements,
- peut également augmenter les symptômes de la gale de façon transitoire comme la démangeaisons, l’érythème et l’oedème
101
période de contagion gale après le tx
o La période de contagion se termine toutefois 24 heures après l’application d’un traitement efficace
o On peut donc renvoyer l’enfant dans le milieu de garde ou l’école 24 heures après le traitement
102
démangeaisons après tx de gale
- Les démangeaisons peuvent persister jusqu’à 4 semaines après un traitement efficace
o On peut recommander l’utilisation d’un anti-histaminique comme le bénadryl ou la cétirizine, de cortisone topique ou d’une crème comme Aveeno pour soulager les symptômes temporairement
103
qui on doit traiter pour la gale
Il est nécessaire de traiter tous les contacts étroits de la personne infectée comme la famille vivant sous un même toit et les partenaires sexuels
104
que doit-on laver pour la gale
- Laver à l’eau chaude (65°C) les tissus qui ont été en contact avec la personne infestée
o Serviette, vêtement, literie
o Et faire sécher à la sécheuse pendant au moins 20 minutes
- Nettoyer à sec ou ranger dans un sac de plastique pour au moins 5 jours ce qui ne peut être lavé à l’eau (peluche, jouet)
- Passer l’aspirateur sur les planchers et le mobilier (Sofa, matelas)
105
Concernant la pharmacothérapie de la gale, lequel des énoncés suivants est FAUX?
A. Après l’élimination de la gale, le prurit peut persister pendant plusieurs semaines.
B. Il est recommandé d’utiliser des corticostéroïdes topiques afin de diminuer l’inflammation causée par le scabicide.
C. Le temps de contact et l’application du scabicide de la tête aux pieds sont des facteurs essentiels au succès thérapeutique.
D. Chez les jeunes enfants (moins de 2 ans), le lindane demeure le traitement le plus efficace et le plus sécuritaire.
Chez les jeunes enfants (moins de 2 ans), le lindane demeure le traitement le plus efficace et le plus sécuritaire.
106
Claudie, 5 ans, est en maternelle. Elle revient à la maison, c’est la panique; elle a des poux. Ses parents vous consultent car ils ne veulent pas que toute la famille se retrouve avec des poux. Ils vous demandent plusieurs bouteilles de Nix™ 1% (permétrine).
Quelle est l’intervention pharmaceutique la plus appropriée face à cette situation clinique?
A. Vous expliquez qu’il n’est pas nécessaire de traiter toute la famille .
B. Vous préparez une ordonnance de Nix™ 1% (permétrine) à tous les membres de la famille, en conformité avec l’ordonnance collective de votre secteur pour le traitement de la pédiculose.
C. Vous servez le traitement et recommandez un suivi dans 7 jours.
D. Vous suggérez d’appliquer de l’huile de lavande sur le cuir chevelu des membres de la famille
E. Vous recommandez d’appliquer du lindane.
A. Vous expliquez qu’il n’est pas nécessaire de traiter toute la famille .
107
vrai ou faux
Les plaques de dermatite du baigneurs se développent seulement sur les zones qui ont été en contact avec l’eau
Vrai, les plaques se forment sur les parties non couvertes en contact avec l’eau
108
vrai ou faux
Les cercaires piquent les humains, car ils ont besoin d’un hôte pour survivre
Faux, ils piquent les humains, car ils ne font pas la différence entre un baigneur et un oiseau, mais ils meurent dès leur entrée
109
vrai ou faux
Se sécher vigoureusement à l’aide d’une serviette à la sortie de l’eau est une méthode de prévention de la dermatite des baigneurs
Vrai, il faut éviter de laisser la peau sécher au soleil ou à l’air libre, car c’est à ce moment où le cercaire pique et pénètre dans la peau
110
vrai ou faux
La dermatite du baigneur n’est pas contagieuse.
vrai
111
vrai ou faux
Les symptômes de dermatite du baigneur peuvent prendre jusqu’à 2 mois avant de se résoudre.
Faux, les symptômes se résolvent généralement en 1 à 2 semaines
111
vrai ou faux
Nager dans les eaux profondes augmente le risque de contamination de la dermatite du baigneur
Faux, le vent concentre les larves sur le bord de l’eau, en eau peu profonde
112
vrai ou faux
Il faut toujours référer un patient chez qui on soupçonne une dermatite du baigneur
Faux, on doit référer si les symptômes durent plus de 2 semaines ou s’il y a des signes d’infection secondaire
113
vrai ou faux
Le traitement de la dermatite du baigneur se compose principalement d’un traitement symptomatique avec des MVL pour soulager les démangeaisons.
Vrai, on peut recommander l’utilisation d’un anti-histaminique de deuxième génération de cortisone topique ou d’une crème comme Aveeno pour soulager les symptômes, une lotion contenant de la pramoxine peut aussi être efficace pour soulager le prurit.
114
types d'onychomycose
- Distale et latérale sous-unguéale
* Proximale sous unguéale
* Blanche superficielle
115
onychomycose dorsale et latérale sous-unguéale
* Plus fréquente
* Aspect dystrophique de l’ongle
* Hyperkératose sous-unguéale
* Épaississement du plateau unguéal
* Onycholyse (ongle se sépare du lit unguéal)
* Coloration jaunâtre
* Leuconychies (décoloration)
* Possibilité de douleur à la marche
116
onychomycose proximale sous unguéale
Marqueur de déficit immunitaire
117
onychomycose blanche superficielle
Desquamation blanc craie qui s’étend en dessous de la surface de l’ongle
118
où arrive souvent l'onychomycose et ça fait quoi
* Souvent unilatéral et sur le 1er ou 5e orteil
* Augmentation de la friablilité
119
étapes de l'onychomycose
1. contact avec l'agent infectieux
2. environnement local perturbé ou immunité altérée
3. Croissance lente de l’ongle permet à l’infection de mieux s’installer
4. Symptômes de l’onychomycose
120
pourquoi l'onychomycose affecte plus les ongles d'orteils
* Probablement étant donné la croissance plus lente qui permet à l’infection de mieux s’installer
* Croissance de 2-3 mm / mois pour les ongles des doigts
* Croissance de 1 mm / mois pour les ongles d’orteils
121
classification de l'onychomycose dépend de quoi
* La classification dépend de l’endroit où l’agent infectieux pénètre
* Dans le type le plus commun, il pénètre par l’hyponychium (soit l’endroit où l’ongle quitte le lit) au niveau du sillon latéral
122
facteurs de risque onychomycose (8)
* Traumas de l’ongle
* Âge avancé > 40 ans
* Sexe masculin
* Baignade et hyperhydrose
* Pied d’athlète, psoriasis, diabète, vasculopathie périphérique, immunodéficience
* Prédispositions génétiques
* Tabac
* Cohabitation avec une personne infectée
123
prévention onychomycose
* Avoir une bonne hygiène
* Éviter le partage d’articles personnels
124
tx non pharmaco onychomycose
* Avulsion mécanique
--- enlèvement complet de l’ongle
---Pas recommandé : risque accru d’ongle incarné
* Laser
--- Nouvelle avenue
--- 65% avaient une croissance claire et normal après 180 jours
--- Plus d’études nécessaires, mais prometteur
125
efficacité Emtrix
* Une étude de 24 semaines a montré une certaine activité antifongique
‒ Étude de trop courte durée pour qu’on puisse voir une amélioration de l’apparence de l’ongle et une véritable guérison
* Amélioration de l’apparence en 2 à 4 semaines sinon consulter
* Peut être essayé si atteinte légère, pas de comorbidités et patient ne veut pas consulter
126
application emtrix
* Application DIE sur l’ongle et en dessous si possible
‒ Laisser sécher
‒ Pendant 3 à 6 mois (peut aller jusqu’à 12 mois)
‒ ≈ 40$
127
composition emtrix
* Propylène glycol : kératolytique, humectant et antibactérienne et antifongique
* Urée: permettrait d’améliorer la pénétration unguéale de la solution
* Acide urique : hydratant et exfoliant
128
acide undéculénique, Vicks vaporub, teat tree oil et acide acétique pour l'onychomycose
pas démontré efficace
129
facteurs d'exclusion tx en MVL de l'onychomycose
* Maladie concomitante (diabète, VIH, psoriasis, pied d’athlète, etc.)
* Signes d’infection bactérienne secondaire
* Atteinte d’une grande portion de l’ongle > 50%
130
objectif de tx onychomycose
* Éradication de l’agent infectieux
---Faire une culture de l’agent pour optimiser le traitement
* Amélioration de l’apparence de l’ongle
131
situations dans lequel le tx de l'onychomycose est plus important (5)
* Antécédent de cellulite infectieuse
* Diabète
* Symptomatique
* Impact psychologique
* Amélioration cosmétique
132
tx orał onychomycose
* Plus efficace
* Premier choix: Terbinafine (moins bonne efficacité contre Candida)
* Deuxième choix : Itraconazole
* Troisième choix et non indiqué officiellement: Fluconazole
133
tx topique onychomycose
* Cas légers ou modérés
* < 50 à 60% de l’ongle est atteint et distal
* pas atteinte de la matrice
* Peu d’ongles touchés (3-4 maximum)
* Limité par mauvaise pénétration due à l’épaisseur de l’ongle et la lenteur de croissance
* Peu d’études supportent la combinaison d’un traitement topique à un oral
- Ciclopirox (Penlac) ou Eficonazole (Jublia)
134
Eficonazole (Jublia) en onychomycose
* 10%, solution topique
* Dermatophytes, levures et moisissures
* Faible liaison avec la kératine donc augmentation de la perméabilité transunguéale
* 1-2 gouttes sur l’ongle DIE au coucher x 48 semaines
* Pour couvrir ongle, sillons latéraux, lit de l’ongle, l’hyponychium et la surface sous-jacente au plateau
* Sur les ongles propres et sec (>10 minutes après la douche)
* Couper les ongles q4 semaines en coupant d’abord les ongles sains pour éviter la contamination
* Peut prendre ad 12 semaines avant devoir un changement dans l’apparence de l’ongle
134
Ciclopirox (Penlac) en onychomycose
- 8%, vernis à ongle
* Large spectre d’action
* Une fois appliqué, le solvant s’évapore et la concentration augmente à 34,8%
* Très kératinophile, pénètre l’ongle, mais diminue en concentration plus l’ongle est épais
* DIE au coucher : sur toute la surface de l’ongle ainsi que la peau avoisinante x 48 semaines ad 24 mois pour les ongles d’orteil
* Enlever l’accumulation de produit 1 fois par semaine avec du dissolvant à ongles
135
terbinafine en onychomycose
* Fongicide, surtout contre les dermatophytes
* 250 mg DIE x 6 semaines (12 semaines si orteil)
* Meilleur cout / efficacité: Plus de succès, moins de récurrence, plus grand nombre de «jours sans maladie»
* Accumulation dans la tablette de l’ongle qui persiste jusqu’à 36 semaines après l’arrêt du traitement →Prévention des récurrences
136
interaction terbinafine
Inhibe le 2D6
137
test de suivi terbinafine
Faire des tests de fonction hépatique au début et périodiquement
138
E2 terbinafine
* GI: diarrhée, dyspepsie, nausée
* Dermato: Rash, prurit
* Maux de tête
* Augmentation des enzymes hépatiques: Non recommandé chez les patients ayant déjà une atteinte hépatique
* Diminution transitoire du décompte lymphocitaire
139
itraconazole en onychomycose
* Fongistatique, large spectre
* Itraconazole 200 mg/jour x 6 à 12 semaines (12 semaines, orteil)
* Itraconazole 200 mg BID 1 sem/ mois x 2 mois (main) 3-4 mois (pied) →Régime pulsé
* Accumulation dans la tablette de l’ongle qui persiste jusqu’à 27 semaines après l’arrêt du traitement →Prévention des récurrences
140
E2 itraconazole
* Similaire à terbinafine
* GI et dermatologique et maux de tête
* Augmentation des enzymes hépatiques
--- Éviter chez les patients ayant des troubles hépatiques
* Effet inotropique négatif, peut prédisposer à insuffisance cardiaque congestive
--- Ne pas utiliser chez les patients avec une diminution de la fraction d’éjection
141
durée de tx terbinafine et itraconazole pour l'onychomycose
12 semaines
142
durée de tx éfinaconazole en onychomycose
48 semaines
143
durée de tx ciclopirox en onychomycose
60 semaines
144
quand faire suivi onychomychose
après 3-4 semaines
si tx en MVL : référer si aucune amélioration ou détérioration après 4 semaines
145
si l'ongle tombe en onychomycose, est-ce qu'on continu le tx
Pas nécessaire de poursuivre le traitement jusqu’à ce que l’ongle tombe, car les médicaments s’accumulent et continuent d’agir après l’arrêt
146
types de pied d'athlète
- interdigital
- mocassin
- vésiculaire
147
pied d'athlète interdigital
* La plus fréquente
* Peau fendillée
* Blanche
* Humide
* Se détache
* Peut y avoir des rougeurs
* Entre les orteils 3 à 5, sur le côté de l’orteil
* Démangeaisons
* Sensation de brûlure / piqûre
148
pied d'athlète mocassin
* Chronique
* Squames argentées sur peau enflammée
* Talon, côtés et plante
* Ongles souvent atteints et parfois mains
149
pied d'athlète vésiculaire
* Moins fréquente
* Lésions inflammatoires vésiculeuses ou bulbeuses
* Lésions sévères allant jusqu’à ulcération
* Plante du pied
* Surtout l’été
150
causes fréquentes pied d'athlète
* Dermatophytes
* Marcher pieds nus dans des endroits publics
* Récurrences fréquentes
151
facteurs de risque pied d'athlète (9)
* Plus fréquent chez adolescent
* Hommes
* Sportifs
* Hyperhidrose
* Antécédents de dermatite atopique
* Immunosuppression
* Diabète, maladie vasculaire périphérique, obésité
* Mauvaise hygiène
* Facteurs de croissance : humidité, chaleur, obscurité
152
MNP pied d'athlète (11)
* Pieds propres et secs
* Assécher comme il faut entre les orteils après la douche ou bain
* Chaussettes en coton
* Changer les chaussettes chaque jour ou plusieurs fois par jour si humides ou activité sportive
* Enlever les chaussures le plus souvent possible pour aérer les pieds
* Ajouter une poudre absorbante dans les souliers
* Pas des chaussures trop serrées
* Laisser sécher les bottes et souliers fermés entre les utilisations
* Ne pas marcher pieds nus dans les endroits publics
* Ne pas appliquer de crème hydratante ENTRE les orteils pour diminuer l’accumulation d’humidité
* Éviter de marcher pieds nus dans la maison pour prévenir la contamination des autres occupants
153
principes de tx pied d'athlète
* S’assurer que les pieds sont propres et secs avant d’appliquer un traitement
* Durée minimale de traitement de 14 jours
‒ Délai d’action de plusieurs jours jusqu’à 2 semaines
‒ Continuer le traitement jusqu’à 4 semaines (au moins 1 -2 semaines après la disparition des lésions pour prévenir les récurrences)
* On peut combiner avec hydrocortisone temporairement si inflammation importante en début de traitement
‒ Cesser dès que les signes d’inflammation ont disparu
154
choix véhicule pied d'athlète
* Poudres = prévention
* Crèmes = traitement
* Si région humide et macérée : crème
* Si chronique et caractérisé par de la peau sèche : onguent
155
premiers choix de tx en MVL pour pied d'athlète
- clotrimazole 1%
- miconazole 2%
156
clotrimazole en pied d'athlète
* Application BID sur lésions visibles + 2 cm autour x 2 à 3 semaines
* Contre dermophytes et Candida albican
* CanestenMD, ClotrimadermMD
157
miconazole en pied d'athlète
* Contre dermophytes et Candida albican
* Application BID sur lésions visibles + 2 cm autour x 2 à 3 semaines
* Monistat DermMD, MicatinMD, MicozoleMD
158
tolnafate en pied d'athlète
* Plutôt utilisé en prévention sous forme de poudre ou d’aérosol
‒ Récurrences plus élevées qu’avec les azoles lorsqu’utilisé en traitement
* Application BID
* Dermatophytes seulement
159
acide undécylénique en pied d'athlète
* Plutôt utilisé en prévention sous forme de poudre ou d’aérosol
‒ Récurrences plus élevées qu’avec les azoles lorsqu’utilisé en traitement
* Application BID
* Dermatophytes seulement
- peu d'étude et pas très efficace
160
exclusions pour un tx en MVL du pied d'athlète
* Enfants (< 12 ans, car tinea pedis peu probable)
* Signes d’infection (rougeur, chaleur, enflure, fièvre)
* Diabétique, immunosupprimés
* Atteinte de l’ongle
* Douleur et inflammation importante
161
tx de premier choix sous prescription pied d'athlète
Topiques: Premiers choix
* Crème de terbinafine (Lamisil) 1% DIE ou BID
--- Légèrement supérieure aux crèmes «azoles»
--- Premier choix, mais sous ordonnance
* Kétoconazole (Ketoderm) crème topique 2% DIE
* Ciclopirox olamine (Loprox) crème topique 1%
162
tx oraux pied d'athlète
Si traitement topique inefficace
* Terbinafine 250 mg / jour x 2 semaines
* Fluconazole 150 mg 1 fois/ sem x 2-4 semaines
* Kétoconazole 200mg / jour x 4 semaines
* Itraconazole 200mg / jour x 7 jours
163
suivi pied d'athlète
Suivi à 2 semaines: on devrait noter une amélioration des lésions
Référer:
MVL: Absence de réponse après 2 semaines ou pas résolu après 4 semaines de traitement
164
signes et symptômes tinea versicolor
* Macules ou plaques érythémateuses
* Blanches à brunes à roses
* Parfois de la desquamation autour des lésions
* Généralement asymptomatique
* Peut y avoir de la démangeaison
* Surtout sur les régions des glandes sébacées
* Peau hyper ou hypo pigmentée
* 2 fois plus d’hypos que d’hyper
* Lésions de 3 à 5 mm de diamètre au début de la maladie
* Peuvent fusionner et faire des grosses plaques irrégulière
* Non affectée par le bronzage
* Ne se résout pas d’elle-même, peut donc durer plusieurs années
* Seulement esthétique et bénin
165
régions affectés par le tinea vésicolor
Surtout sur les régions des glandes sébacées
* Tronc supérieur (poitrine et dos)
* Cou
* Bras
* Peut atteindre le visage, surtout chez les enfants
166
cause tinea vesicolor
* Infection causée par une levure surtout: Malessezia furfur
* Présente dans la flore normale de la peau
* Prolifère chez certain et cause un pityriasis versicolor (ou tinea versicolor)
* Causes exacte non connue, mais probablement multifactorielle
▪ facteurs endogènes et exogènes
* Les levures se transformeront, passant de leur forme de levure à leur forme pathologique mycélienne
* Se trouve surtout dans les régions avec des glandes sébacées étant donné la nature lipophile de la levure
167
cause hypopigmentation en tinea vesicolor
* L’hypopigmentation serait causée par des acides sécrétées par la levure
* Ces acides inhiberaient la synthèse de la mélatonine par un effet cytotoxique sur les mélanocytes
168
cause hyperpigmentation tinea vesicolor
L’hyperpigmentation serait causée par un changement de dimension et de distribution des mélanosomes
169
facteurs de risque tinea vesicolor (16)
* La chaleur
* L’humidité
* L'immunosuppression
* La grossesse
* La dénutrition
* Le diabète
* Prédisposition génétique
* Malnutrition
* Hyperhydrose
* Peau grasse
* Contraceptifs oraux
* Syndrome de Cushing
* Corticostéroïdes per os
* Utilisation d’huiles ou de crèmes huileuses
* Vêtements occlusifs
* Surtout chez les 15 à 24 ans (puberté = aug sébum = lipophile)
170
MNP tinea vesicolor
* Éviter de porter des vêtements épais pendant de longues périodes dans des environnements chauds ou humides
* Porter des vêtements amples
* Privilégier des tissus absorbants
* Éviter exposition au soleil ou appliquer protection solaire avec un FPS élevé (30)
* Éviter les crèmes huileuses
* Hygiène méticuleuse peut aider à prévenir les récidives
171
objectif de tx tinea vesicolor
* Faire disparaître les lésions en 1 à 3 mois
* Prévenir les récidives
* Minimiser les effets secondaires
* À noter: La pigmentation peut prendre plusieurs mois avant de se résorber après l’élimination de la levure
172
facteurs d'exclusion au tx topique du tinea vesicolor
* Immunosuppression
* Échec au traitement topique
* Récidive
* Grande portion du corps atteinte
173
options de tx topique sous prescription pour le tinea vesicolor
* Kétoconazole crème 2%
* Terbinafine crème 1%
* Cyclopirox crème 1%
* Utilisé une à deux fois par jour
* X deux à quatre semaines
* Pas plus efficace que les traitements en MVL
174
tx oral du tinea vesicolor
* Kétoconazole 400 mg PO x 1 dose OU 200 mg DIE x 7 jours
* Fluconazole 400 mg PO x 1 dose
* Itraconazole 400 mg DIE x 3-7 jours
* La terbinafine n’est pas recommandée PO, car pas en concentration suffisante dans le stratum corneum
175
tx topique en prévention des récurrences tinea vesicolor
* kétoconazole shampoing 2 % appliqué sur le corps entier une fois par mois
* Sulfure de sélénium 2,5 % une fois par mois OU le 1er et 3e jour de chaque mois
176
tx oral en prévention des récidives tinea vesicolor
* Kétoconazole 400 mg une fois par mois OU 200 mg die pendant trois jours consécutifs par mois
* Itraconazole 200 mg bid un jour par mois
177
suivi tinea vesicolor
* Si aucune amélioration après 4 semaines de traitement → échec thérapeutique, référer
* Les récidives sont fréquentes étant donné que la levure est présente naturellement sur la peau
178
caractéristique piqure moustique
Injectent leur salive anticoagulante qui cause la démangeaison et l’enflure
* Induration
* Enflure
* Rougeur
* Douleur
* Démangeaison
179
caractéristique morsure araignée
* Douleur intense retardée
* Douleur aux articulations
* Malaise gastro-intestinal
* Fièvre
* Frissons
* Dyspnée
* Référer
180
caractéristique piqure abeille/guêpe
* Douleur
* Démangeaison
* Irritation
* Réaction allergique :
--- Urticaire
--- Démangeaison
--- Enflure
--- Sensation de brûlure
181
facteurs d'exclusion au traitement MVL des piqure d'insectes (8)
* Réaction anaphylactique ou systémique
‐ Présente ou antérieure au même insecte
* Infection bactérienne (rougeur, chaleur, fièvre, écoulement purulent)
* Augmentation de l’étendue de la réaction
* Nausées/Vomissements
* Crampes musculaires
* Étourdissements
* Hypotension/arythmie
* Piqûre sur une muqueuse
182
mesures préventives piqure d'insectes
* Porter des vêtements longs
* Porter des vêtements de couleurs claires
* Porter des chaussures fermée plutôt que des sandales
* Éviter les produits parfumés
* Ne pas sortirl orsque les insectes sont le plus actifs (aube et coucher de soleil)
* Dormir avec un moustiquaire
* Éviter de marcher dans les herbes longues (tiques)
* Vaporiser les vêtements et la peau exposée avec du DEET ou de l’icardine (Prudence chez les enfants et les personnes âgées si application directement sur la peau); éviter d’appliquer les crèmes solaires au même moment
183
application chasse-moustique
* Seulement sur les régions exposées aux insectes
* En petite quantité, éviter le visage
* Appliquer sur les vêtements (attention aux recommandations du fabricant pour ne pas endommager)
* Se laver les mains après chaque utilisation
* Ne pas appliquer sur les régions sensibles du corps (lésions, muqueuses)
* Laver la peau des enfants après chaque exposition pour éviter l’accumulation en fin de journée
* Peut causer irritation cutanée ou prurit (DEET)
* Appliquer la crème solaire au moins 30 minutes AVANT
184
chasse moustique chez les bébés de moins de 6 mois
pas de chasse moustique
185
DEET chez les enfants de 6 mois à 2 ans
10 % ou moins, maximum DIE
186
DEET chez les enfants de 2 à 12 ans
10 % ou moins, maximum TID
187
icardine en pédiatrie
- 20 % ou moins
- 10 % : toutes les 3 à 5 h
- 20 % : toutes les 8 à 10 h
188
huile d'eucalyptus en pédiatrie
-Non recommandée chez < 3 ans
-Maximum BID
189
mesures préventives maladie de lyme
* Bas des pantalons dans les chaussettes pour empêcher les tiques de grimper sur les jambes dans les zones à risque
* Inspecter les régions exposées après chaque activité dans une zone à risque
* Prendre une douche ou un bain 2 heures après l’activité pour éliminer les tiques qui ne sont pas encore attachées à la peau
* Si une tique est accrochée :
--- Retirer délicatement de la peau avec une pince, le plus près de la peau possible
--- Nettoyer le site avec de l’eau et du savon, de l’alcool ou un désinfectant
190
mesures préventives puces de sable
* Faire attention surtout le matin tôt et en fin d’après-midi et lorsque froid et humide
* Ne pas mettre la serviette directement sur le sable
* Porter des souliers fermés lorsqu’on marche sur le sable
* Le DEET est généralement efficace en prévention
191
MNP après piqure insecte
* Laver la piqûre avec de l’eau et du savon doux pour prévenir les infections
* Appliquer de la glace ou des compresses froides pour diminuer l’inflammation, le prurit et la propagation de l’irritant
* Éviter de gratter
* Abeille : retirer le dard avec une carte de crédit ou un ongle
* éviter de pincer, car augmente la sortie du venin
192
options de tx pharmaco en piqure d'insecte
- HC
- bicarbonate de soude et ammoniac
- antiH1
- avoine colloïdale
- calamine
193
HC en piqure d'insecte
Hydrocortisone 0,5 %; 1 % : soulager démangeaison, enflure et douleur
‒ QID maximum durant 7 jours
194
afterbite
Bicarbonate de soude et ammoniac (After bite®) peut soulager la démangeaison
195
anti-H1 en piqure d'insecte
Antihistaminiques oraux (ex. : Diphénydramine/Cétirizine) per os : diminuer enflure et démangeaisons lors de réaction locale marquée
‒ Éviter les antihistaminiques et les anesthésiques topiques : risque de dermatite de contact
196
bains d'avoine colloïdale et de bicarbonate de soude en piqure d'insecte
L’avoine colloïdale (Aveeno) et le bicarbonate de soude (1/2 tasse dans un bain) peuvent être utilisés pour les démangeaisons de façon topique (crème, compresses) ou en ajout au bain
197
calamine en piqure d'insecte
‒ Effet astringent et réduit les démangeaisons
‒ La calamine laisse un film rose sur la peau, il est important de nettoyer la lésion fréquemment pour surveiller la présence d’infection
198
suivi piqure d'insecte
Faire un suivi après 7 jours de traitement : efficacité et adhésion
Référer :
* Si aucune amélioration après 7 jours de traitement
* Détérioration
* Apparition de symptômes systémiques
199
signes et symptôme dermatite du baigneur
* Plaques rouges
--- touchent les parties non couvertes du corps qui ont été en contact avec l’eau
* Les plaques rouges se gonflent pour ressembler à des piqûres d’insectes qui peuvent atteindre la taille d’un dix sous dans les heures suivantes
--- Taille maximale atteinte après 24 heures
* Des démangeaisons plus intenses apparaissent ensuite et peuvent durer jusqu’à 2 semaines
--- Elles se résorbent toutefois généralement en une ou deux semaines
* Elles peuvent laisser des taches qui ressemblent à des ecchymoses
200
mesures préventives dermatite du baigneur
* Éviter, si possible, les plages où des cas de dermatite du baigneur ont été rapportés
* Réduire à quelques minutes le temps passé dans l’eau
* En sortant de l’eau, assécher la peau en la frottant vigoureusement avec une serviette
* Si vous avez accès à une douche, rincer votre peau dès la sortie de l'eau
- Éviter de nager longtemps près des plages aux eaux peu profondes
* Appliquer un écran solaire hydrofuge avant la baignade peut aider à réduire le nombre de larves qui pénètrent sous la peau
201
MNP dermatite du baigneur
* Éviter de gratter les lésions pour prévenir les infections secondaires
* Compresses d’eau froide
‒ Pour réduire les démangeaisons
* L’avoine colloïdale (Aveeno) et le bicarbonate de soude (1/2 tasse dans un bain) peuvent être utilisés pour les démangeaisons de façon topique (crème, compresses) ou en ajout au bain
202
tx dermatite du baigneur
- calamine
- compresse burosol
- HC
- antiH1
203
burosol dans la dermatite du baigneur
acétate aluminium et chlorure de benzéthonium sous forme de compresses ou de solution
‒ Astringent, antiseptique et apaisant
‒ Appliquer 2 à 4 fois par jour pendant 30 minutes
‒ Alternative moins coûteuses :
. ¼ tasse vinaigre dans 500 ml d’eau
. 1 cuillère à thé de sel dans 2 tasses d’eau
204
suivi dermatite du baigneur
suivi après 7 jours
Référer:
* Symptômes sans amélioration > 2 semaines
* Signe de surinfection bactérienne (rougeur, chaleur, enflure, fièvre)
205
signes et symptômes pediculose
* Lésions rouges à l’endroit des piqûres
* Environ 10 poux lors d’une infestation
* Démangeaison à l’arrière de la tête et des oreilles
* Possible qu’il n‘y ait aucun symptôme jusqu’à 4-6 semaines après la première infection
206
caractéristiques des lentes et durée avant éclosion
* Ovale, blanc à jaune, 1 à 3 mm au-dessus du cuir chevelu, surtout derrière les oreilles et la nuque
* Les oeufs éclosent en 6 à 12 jours
207
caractéristiques des poux
* Ne peut pas survivre plus de 3 jours loin du corps humain
* Se fixe à la peau avec leurs dents et injecte leur salive dans l’épiderme de leur hôte, la réaction auto-immune occasionne la démangeaison
208
facteurs de risque pediculose
* Établissements avec une grande promiscuité (garderies, écoles, camps de jour, familles nombreuses)
* Enfants 3 à 11 ans
* Filles
* Cheveux longs
* Contact direct de chevelure à chevelure avec quelqu’un de contaminé (accolade)
* Partage d’articles personnels : chapeau, écouteurs, literie, brosse (controversé)
209
facteurs d'exclusion tx en MVL pediculose
* Pour les 0-6 mois l’extraction mécanique est généralement suffisante
* Présence d’infection due au grattage (fièvre, rougeur, chaleur, gonflement)
* Persistance d’infestation après 17 jours de traitement
210
comment retirer les lentes
* Séparer les cheveux mouillés en section et faire glisser le peigne de la fin du cuir chevelu jusqu’à la pointe
* Tremper le peigne dans l’eau entre chaque coup
211
quoi éviter avec les poux
* Éviter l’utilisation des revitalisants ou shampoing 2 en 1 pendant la semaine suivant le traitement qui peut réduire l’activité résiduelle du shampoing
* Éviter l’utilisation des insecticides sur le marché : ils sont inefficaces contre les poux et posent un risque pour la santé des enfants et animaux
212
perméthrine en poux
* Efficacité de 28 à 55 % dans les récentes études à cause de la résistance
* Paralyse le pou, mais ne provoque pas sa mort instantanément
* Le produit a un effet résiduel de deux semaines après son application
* Malgré cela, il faut répéter le traitement après 9 jours
* Bon choix pour les femmes enceintes ou qui allaitent et enfants > 2 ans
* Éviter si allergie à l’herbe à poux ou au chrysanthème
* Pourrait être utilisé chez les plus de 2 mois, avec une prescription du médecin
213
mode d'emploi perméthrine pour pédiculose
* Laver les cheveux avec un shampoing sans revitalisant
* Essorer avec une serviette
* Appliquer la perméthrine pour imprégner les cheveux et le cuir chevelu (½-1 flacon pour les adultes et pour les enfants à cheveux longs)
* Attendre 10 minutes et rincer
* Répéter 9 jours plus tard
214
Pyréthrine avec butoxyde de pipéronyle en pédiculose
* Une étude a montré résistance de 97,1 % des poux au Canada ce qui a probablement augmenté depuis 2007
* Paralyse les poux sans les tuer
* Doit être répétée après 9 jours
* Peut causer crises d’asthme si allergie au chrysanthème ou herbe à poux
* Déconseillée aux femmes enceintes ou qui allaitent
* Bon choix pour les < 2 ans
215
mode d'emploi Pyréthrine avec butoxyde de pipéronyle pour pédiculose
* Appliquer de façon à bien imprégner les cheveux et masser le cuir chevelu; laisser en place pendant 10 minutes
* Ajouter un peu d’eau et faire mousser le shampoing
* Bien rincer
* Répéter le traitement 9 jours plus tard
216
Myristate d’isopropyle (resultz) en pédiculose
* Agit en dissolvant la cire naturelle qui recouvre le squelette externe du pou
‒ Entraîne la déshydratation et la mort
* Deuxième intention
* Nécessite 3 applications au jour 7 et 14
* Déconseillé aux femmes enceintes ou qui allaitent
* > 2 ans
217
mode d'emploi myristate d'isopropyle pour pédiculose
* Appliquer sur les cheveux secs et sur le cuir chevelu
‒ 30-60 ml pour des cheveux courts
‒ 60-90 ml pour des cheveux mi-longs
‒ 90-120 ml pour des cheveux longs
* Laisser le produit en place pendant 10 minutes
* Bien rincer à l’eau tiède
* Répéter sept jours et quatorze jour plus tard
218
diméthicone en pédiculose
* Agit par suffocation et entraîne une déshydratation du pou
* Tue les poux et les lentes
* Répéter après 9 jours
* Déconseillé aux femmes enceintes et qui allaitent, car pas d’études
‒ Serait probablement sécuritaire
* Peu de données chez les enfants < 2 ans
219
mode d'emploi diméthicone en pédiculose
* Pulvériser soigneusement sur les cheveux secs
* Masser jusqu’à ce que les cheveux soient complètement imprégnés de la solution. Laisser la solution sur les cheveux
* Après 30 minutes, peigner les cheveux avec un peigne à poux
* Laisser sécher la solution pendant au moins huit heures sur les cheveux, puis laver les cheveux
* Recommencer le traitement 8 à 10 jours plus tard
220
tx occlusif poux
* Si atteinte des sourcils : Vaseline BID x 10 jours
* Suffocation des poux
* Le retrait des lentes manuellement est important pour la réussite du traitement
220
Huile d’anis étoilé, de noix de coco et ylang-ylang en pédiculose
* Produit de santé naturel
* Peu d’information sur son efficacité
* Enrobe d’un film huileux et cause la mort par suffocation
* 3 applications au jour 0, 7 et 14
* Déconseillée aux femmes enceintes et qui allaitent
* Vaporisateur
221
quand prescrire pour pédiculose
Présence d’au moins un pou vivant ou lentes avec un facteur de risque:
* Contact étroit avec un cas actif
* Éclosion de poux dans un milieu fréquenté
* Démangeaison du cuir chevelu sans cause apparente depuis plus d’une semaine
222
quoi prescrire pour pediculose si grossesse ou allaitement
1er choix : Nix 1 %, Kwellada-P (perméthrine)
2e choix : R&CMD, Pronto (Pyréthrine avec butoxyde de pipéronyle)
Nyla aussi pourrait faire
223
tx poux pour moins de 2 ans
Pyréthrine avec butoxyde de pipéronyle : R&C, Pronto
224
tx pediculose si allergie au chrysanthème ou herbe à poux
- NYDA (diméthicone) ,
- Pyréthrine avec butoxyde de pipéronyle : Resultz, Zap
225
suivi pédiculose
Faire un suivi après 17 jours de traitement : efficacité et adhésion
Référer :
* Si toujours présence de poux vivants lors du suivi à 17 jours
* Référer si persistance des symptômes après 2 traitements en 1 mois
* Signes de surinfection
226
quand passer le peigne anti-poux si tx à 2 applications
j0-2-9-11-17
227
quand passer le peigne anti-poux si tx à 3 applications
j0-2-7-11-14-17
228
qu'est-ce que la gale
* Éruption contagieuse
* Maladie ectoparasitaire
* 300 millions de cas par année (mondialement)
* Prurit intense
* Transmission inter-humaine
* Sarcopte scabiei var.hominis
* La femelle creuse rapidement un sillon dans la couche cornée de la peau
229
cycle de vie gale
* Le parasiste adulte ne peut survivre plus de 2 à 3 jours sans son hôte à température ambiante (oeuf vivra ad 10 jrs)
* On peut retrouver jusqu’à 10 femelles (chacune dans leur sillon)
230
mode de transmission gale
* Peut affecter tout le monde sans égard à l’âge, au sexe et au niveau socio-économique
* Très contagieuse
* Transmission indirecte possible
231
présentation clinique gale
* Dignostic difficile (symptômes non spécifiques : impétigo, folliculite, eczéma, psoriasis)
* Démangeaison généralisée à prédominance nocturne
* Période d’incubation: 3 à 4 semaines
* Prurit +++
* S’intensifie la nuit et après un bain chaud
* Sillon scabieux : lésion caractéristique qui contient l’acarien femelle
* Lésions inflammatoires
* Chancres scabieux
232
présentation clinique gale chez les nourrissons
* Irritables
* Diminution de l’appétit
* Peut atteindre le visage
* Infections secondaires plus fréquentes
233
qu'est-ce que la gale norvégienne
* Patients immunosupprimés
* Érythrodermie généralisée
* Hyperkératose de la peau où les mites prolifèrent
* Prurit faible ou absent
* Très contagieux
234
endroits plus atteints gale (9)
- phalanges
- poignets
- coudes
- aiselles
- ventre
- aine
- genou
- fesses
- omoplates
235
Mesures préventives pour éviter la réinfestation gale
* Traiter toutes les personnes en contact étroit et prolongé
* Tous les effets personnels en contact avec la peau (laver à l’eau chaude); séchage à cycle chaud pour 20 min
* Articles non lavables (nettoyage à sec) ou scellés dans un sac en plastique x 5 jours
236
perméthrine en gale
* Premier recours
* Efficacité identique au lindane et supérieur au crotamiton
* Toxicité (40 fois inférieure à celle du lindane)
* Nix 5%
* Environ 2% d’absorption percutanée
* Prurit, érythème, oedème transitoire
* Temps de contact: 8 à 14 heures
- 2e tx 7-9j plus tard
237
Soufre précipité 5-10% en gale
* En préparation magistrale dans de la vaseline ou une base hydrosoluble (Cétaphil)
* Efficace et sûr chez les nourrissons, femmes enceintes ou qui allaitent
* Aucune étude
* Irritation, salissant, et dégage une odeur désagréable
238
tx gale norvégienne
* Difficile à traiter
* Scabicide: de la tête aux orteils
* Nettoyer les ongles et les croûtes avec un agent kératolytiques (vaseline salicylée 5-20%)
* Agent utilisé : perméthrine 5% x 3 soirs consécutifs
* Couper les ongles courts et brossés avec le scabicide.
* Lindane : éviter (effets toxiques aux applications répétées)
* Ivermectin orale (Stromectrol®O
239
poso ivermectine gale
Monodose 200 mcg/kg (à partir de 15 kg) par voie orale Jour 0 et Jour 10
* Prise à jeun (estomac vide). Comprimé peut être écraés.
* Douche après 8 heures. Deuxième dose (entre J10 et J14) est nécessaire pour permettre l’éradication de la génération suivante de sarcopte
* Concentration maximale au niveau cutanée : 8 heures
240
effet ivermectine sur la gale
* Active sur le sarcopte adulte mais pas sur les oeufs
241
ivermectine en gale norvégienne
association topique et orale.
242
prurit après tx ivermectine gale
Le prurit peut persister plusieurs jours (ad 3 semaines) même après un traitement (irritation liée au médicament)
