UA 10 Flashcards
1
Q
phase de la cicatrisation
A
- phase vasculaire
- phase inflammatoire
- phase de prolifération
- phase de maturation
2
Q
phase vasculaire de l’homéostasie
A
❑ Réaction immédiate du corps à une blessure
❑ 1ère partie de la phase inflammatoire
❑ Rapide : environ 5 à 10 min (sauf si troubles de coagulation)
❑ Vasoconstriction (sérotonine, prostaglandine, épinéphrine…)
❑ Agglutination de plaquettes & fibrine
❑ Libération cytokines & facteurs de croissance (PDGF,TGF)
❖ Arrêt des saignements & déclenche processus de cicatrisation
3
Q
phase inflammatoire cicatrisation
A
❑ Dure de 1 à 4 jours
❑ Vasodilatation (histamine, bradykinine, prostaglandines…)
❑ Phagocytose des débris et bactéries de la plaie par les neutrophiles et macrophages (limite effet des bactéries)
❑ Sécrétion de facteurs de croissance qui stimuleront la prolifération des fibroblastes, myofibroblastes et cellules endothéliales.
- Nettoyage et débridement de la plaie dès les 1ers 24-48hres
4
Q
dans quelle contexte la phase inflammatoire peut durer plus longtemps
A
si présence de facteurs nuire au processus de cicatrisation (tissus nécrotique, bactéries, corps étrangers
5
Q
phase de prolifération en cicatrisation
A
❑ Dure de 4 à 21 jours
❑ Présence de macrophages & fibroblastes (MEC)
❑ Présence de plusieurs facteurs de croissance
❑ Formation de nouveaux vaisseaux sanguins (cell. endothéliales)
❑ Formation de collagène ( O2,vitC,Zn,Fer…)
❑ MEC est la structure de base pour le renouvellement tissulaire
❑ Myofibroblastes
❖ Formation du tissu de granulation , angiogenèse, collagénèse, réépithélialisation, contraction et fermeture de la plaie
6
Q
phase de maturation cicatrisation
A
❑ Débute vers le 21ièmejour & peut durer quelques années…
❑ Maturation du collagène
❑ 70-80% de la résistance d’origine est obtenue après 6 semaines
❑ Réorganisation du tissus fibreux (cicatriciel)
❑ Équilibre entre synthèse & dégradation des protéines de la MEC
❑ MMP (métalloprotéases matricielles)
❑ Apparence normale de l’épiderme peut prendre jusqu’à 25 semaines (protection solaire jusqu’à 12 mois post trauma)
❖ Remodelage interne, Réparation, Pigmentation
7
Q
facteurs influençant le processus de guérison (15)
A
- Présence d’infection, de pression ou de frottement au niveau de la plaie
- Choix du pansement,
- usage répétitif d’antiseptique
- Âge,
- poids
- Protection solaire,
- hygiène et soins de la peau
- Perfusion tissulaire, oxygénation , vascularisation.
- Nutrition ,
- hydratation,
- alcoolisme
- Tabagisme,
- stress
- Comorbidités
- Médicaments
8
Q
présence d’infections dans une plaie fait quoi
A
- peut prolonger la phase inflammatoire,
- retarder la formation de collagène et la réépithélialisation,
- peut occasionner une destruction cellulaire de la MEC
9
Q
signes et symptômes infections cutanés
A
-Localisée: enflure, chaleur, douleur, rougeur importante , écoulement purulent
-Fièvre, mauvaise odeur, anorexie
-Cicatrisation retardée, plaie qui récidive, tissu de granulation friable ou décoloré
10
Q
que peut faire un usage répétitif d’antiseptique
A
Les antiseptiques peuvent être cytotoxiques (leucocytes, fibroblastes) et irritants si mal utilisés
11
Q
effet de l’absence d’un pansement sur une plaie
A
Dessiccation du lit de la plaie
12
Q
effet vieillissement cutané sur la peau
A
-S’amincie, elle devient + sèche , -souple, -résistante et +fragile (déchirure cutanée )
-Subit une diminution du derme jusqu`à 20% qui entraine une perte de collagène et une fragilité capillaire
- Est soumise a un ralentissement du métabolisme basal soit une baisse d’environ 50% du renouvellement cellulaire
- On observe une diminution : des cellules de Langerhans, du flot sanguin cutané , des mastocytes (50%) , de la réaction inflammatoire et une modification du PH (moins acide)
13
Q
effet malnutrition ou dénutrition sur la cicatrisation
A
-Affecte la réépithélialisation, l’hydratation cutanée, la prolifération des fibroblastes, l’angiogenèse, la synthèse & le remodelage du collagène, l’intégrité , l’oxygénation & l’énergie cellulaire,
-Augmente le risque d’infection, et peut ralentir le processus de cicatrisation.
14
Q
pour avoir une bonne cicatrisation, quels sont les éléments de nutrition à avoir
A
Des protéines, carbohydrates, vitamines (A-B-C-D-E) , minéraux ( Zn, Cu, Fer, Ca, Mg, Mn) , lipides, AC. aminés
Une albumine dans les normales et hémoglobine en haut de 100
15
Q
une déficience en vit C affecte quoi
A
Une déficience en Vit C affecte la synthèse du collagène, la prolifération, l’angiogenèse, augmente la fragilité capillaire, affecte la réponse immunitaire
15
Q
effet hydratation sur la peau
A
-Une hydratation adéquate et un équilibre électrolytique sont nécessaires pour le transport des nutriments,
-L’eau aide au maintien de l’intégrité de la barrière cutanée, l’activité enzymatique et la signalisation cellulaire
- Les besoins quotidiens en hydratation sont habituellement de 25 à 30 ml/kg
16
Q
effet alcoolisme cicatrisation
A
Induit un stress oxydatif chronique. Induit une carence en Zn et thiamine. Peut occasionner une non-adhésion au plan de traitement
17
Q
effet stress cicatrisation
A
Occasionne anxiété, affecte le sommeil (période active de régénération cellulaire), perte d’appétit, consommation d’alcool, de tabac. Impact sur le cortisol (module réponse immunitaire
18
Q
effet tabagisme cicatrisation
A
- Occasionne vasoconstriction (nicotine) qui affecte perfusion des tissus. Le CO2 se fixe à l’hémoglobine qui affecte l’oxygénation.
- Impact sur la migration des GB, fibroblastes.
- Diminution possible de la VitC.
- Prédispose à l’inflammation chronique (stress cytotoxique
19
Q
effet mauvaise perfusion, vascularisation ou oxygénation des tissus
A
Ralentit le processus de cicatrisation en affectant l’activité des neutrophiles, l’angiogenèse, la synthèse du collagène , la prolifération des fibroblastes, la contraction de la plaie , l’épithélialisation et aussi la résistance aux infections
20
Q
comorbidités qui ont un impact sur la cicatrisation (8)
A
▪ Anémie sévère,
- IC,
- insuffisance veineuse et artérielle,
- IR,
- hypotension
▪ Diabète
▪ Cancer,
- immunosuppression
21
Q
rx qui ont un impact sur la cicatrisation (8)
A
▪ Anticoagulants , antiplaquettaires et antinéoplasiques ( épithélialisation, division cellulaire, angiogenèse )
▪ Corticostéroïdes (affecte la réponse cellulaire médiée par l’inflammation , la synthèse du collagène, l’angiogenèse, et la prolifération des fibroblastes)
▪ Immunosuppresseurs (diminue la résistance à l’infection)
▪ AINS (peuvent affecter les fibroblastes, la contraction de la plaie)
▪ ISRS (plaquettes)
▪ Certains agents biologiques
22
Q
facteurs qui favorisent une cicatrisation optimale
A
LE LIT DE LA PLAIE DOIT ÊTRE…
❑ Propre
❑ Sans présence d’infection
❑ Bien vascularisé
❑ Être humide ( degré comparable à l’intérieur de la joue)
❑ Faire un bon choix des produits et pansements
23
Q
effet du bon nettoyage d’une plaie
A
➢ Pour enlever les corps étrangers (ex: sable, gravier, saletés, l’herbe, éclats de verre , morceaux métalliques …)
➢ Éliminer les tissus lésés.
➢ Pour diminuer la charge microbienne et le risque d’infection
❑ Cela facilite l’évaluation de la blessure
❑ Assure une bonne adhérence des pansements au pourtour
❑ Optimise le confort du patient
24
avec quoi laver une plaie
❑ De l’eau stérile ou du sérum physiologique
❑ De l’eau en bouteille ou du robinet
❑ La température doit être préférablement tiède
NB: l’eau froide peut ralentir la circulation et la réparation cellulaire tandis que l’eau chaude modifie la température de la plaie
❑ On doit utiliser une quantité d’eau suffisante (ex: 100-200ml/cm²)
❑ Durant le temps nécessaire (minimum de 30sec)
❑ Il faut éviter la ouate qui peut laisser des débris dans la plaie
❑ Nettoyer le pourtour de la plaie avec un savon doux idéalement possédant un pH neutre
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comment nettoyer une plaie
❑ Du centre de la plaie vers l’extérieur afin d’ éviter la recontamination de la plaie
❑ Avec une pression adéquate :
* à 4-6 po (15cm) de distance du jet du robinet ou la douche avec un angle de 45 degrés ou à l’aide d’une bouteille d’eau
Ou
* Avec une seringue de 30 ml avec ou sans aiguille de 18G selon la pression recherchée à une distance de 4po.
❑ Porter des gants selon la situation sinon bien se laver les mains
❑ Enlever corps étrangers avec pince à épiler ou à écharde qui a été désinfectée au préalable
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antiseptique dans le nettoyage de plaie
➢ Ils ont un spectre large ( bactéries , virus , fungus, spores…)
➢ Ils peuvent être désactivés si présence de sang , de matières organiques et/ou de pus
➢ Au pourtour de la plaie ou sur peau intacte.
➢ On les utilise pour les plaies infectées ou à haut risque de contamination. (ex: morsure , perforation, plaie traumatique souillée …)
On ne les utilise pas à répétition pour nettoyer une plaie systématiquement car ils peuvent irritants et/ou être cytotoxique et donc retarder e processus de cicatrisation.
27
principes d'utilisation des antiseptiques sur les plaies
✓ Vérifier la date d’expiration
✓ Utiliser de petits formats ou des doses unitaires
✓ Noter la date d’ouverture et respecter les délais d’utilisation
✓ Utiliser sur une peau propre avant de les utiliser (peau bien nettoyée & asséchée)
✓ Respecter le temps de contact et d’application. (souvent 30 sec à 2 minutes)
✓ Ne pas toucher l’orifice du flacon avec les doigts ou objets souillés
✓ Ne pas reconditionner ou transvaser les flacons
✓ Tenir compte des intolérances ou hypersensibilités du patient
✓ Ne pas mélanger les antiseptiques (inactivation, toxicité…)
✓ Les rincer avec de l’eau stérile ou du sérum physiologique stérile
✓ Les utiliser tels que commercialisés
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alcool isopropylique comme désinfectant
Bactéricide, Irritant,asséchant .
Pour mains , surfaces, instruments, sites d’injections.
NB: alcool éthylique 60-95% = même profil
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benzalkonium
- Bactériostatique faible.
- Activité diminuée par les matières organiques.
- Action rapide ,durée modérée
30
chlorhexidine
- Bactéricide
- Effet résiduel (1-6hres)
- Fonctionne en de présence de sang ou matières organiques.
- Neutralisé par le savon
31
Hydrochlorite Na+ (halogène)
- Bactéricide,
- Irritant à conc. élevée.
- Inactivé par sang, sérum, matières organiques
- Solution Dakin
31
Iode+iodure Na+
- Large spectre.
-Tache la peau.
- ATT: troubles thyroidiens,Li+.
-Ne pas utiliser sur une grande surface ou de large plaie
CI: enfant de moins de 30 mois. Grossesse.
32
antibio topiques dans le tx des plaies
➢ Ne devrait pas remplacer un bon nettoyage ou débridement de la plaie.
➢ Ne sont pas indiqués comme traitement unique pour des infections cutanées profondes (ex: cellulite , abcès) ou en présence de symptômes systémiques .
➢ On peut les utiliser chez les personnes à haut risque d’infections, pour les plaies à haut risque de contamination ou qui ne peuvent être nettoyées complètement comme traitement de 1ers soins avant de les rediriger rapidement .
➢ Ne devraient jamais être utiliser pour le traitement des plaies curables
33
la fermeture par sutures d'une plaie permet quoi
❑ D’éviter l’infection
❑ De diminuer la tension sur celle-ci
❑ Favorise un tissu cicatriciel plus esthétique si la profondeur de la plaie risque de laisser du tissu cicatriciel inesthétique.
➢ La plaie doit être , au préalable , bien nettoyée.
➢ Une plaie ne peut être refermée si il y a risque d’infection
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principes d'utilisation des pansements de suture
o On les utilise pour les petites coupures aux bords francs et linéaires de moins de 5 cm.
o Peuvent rester en place durant 7 à 10jrs.
o Il faut les protéger de l’humidité et ne pas les mouiller
o On peut couper la partie qui décolle au fur et à mesure.
o Utiliser seuls , ils n’offrent pas d’avantage à la colle cutanée.
o On peut les utiliser en combinaison avec la colle cutanée dans les régions ou il y a plus de tension cutanée
35
quand doit-on rediriger pour des points de suture
❑ Lorsque les rebords de la plaie ne peuvent être rejoints
❑ Quand la plaie fait plus de 5 cm de longueur ou 1 cm de profondeur ou un endroit à haute tension
❑ Idéalement à l’intérieur de 24 hres sauf:
- Pour les personnes diabétiques, immundéprimées: 6 hres
- Visage & cuir chevelu : 24hres
❑ Au-delà de 48-72hres selon le jugement du clinicien
35
comment protéger les points de sutures de frottement
Pour protéger les points de sutures du frottement on peut utiliser un pansement comme une gaze non-adhérente
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exercice avec point de suture
si on y met trop de tension (ex: exercice) les points peuvent lâcher . Attendre au moins de 1 à 2 semaines .Suivre les recommandations médicales reçues.
37
se laver avec des points de suture
➢ On doit éviter les bains toutefois la douche pourrait être autorisée en protéger les points de suture adéquatement.
- De plus on peut laver la région pour éviter qu’il ne se forme des croûtes après 24-48hres pour les points non-résorbables par contre si se sont des points absorbables ils doivent être gardés au sec
38
pansement primaire
sont en contact avec la plaie
39
pansements secondaires
fixent ou protègent les pansements primaires
40
pansements multicouches
combinaison d'un adhésif et d'un matériel en îlot
41
quel pansement choisir si ulcère veineux sans signe d'infection
hydrocellulaire
42
quel pansement choisir si plaie nécrotique avec infection
alginate + argent (pas d'argent au visage)
43
quel pansement choisir si plaie ischémique et sèche
non adhérent gras (paraffine)
44
quel pansement choisir si brûlure d'enfant
pansement silicone gras ou argent (sauf au visage)
45
quel pansement choisir si plaie + lacération avec signes d'infection
pansement d'argent
46
quoi faire si plaie avec exsudats ++++
VAC
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avantages d'un milieu humide pour la cicatrisation
Stimule et accélère le processus de cicatrisation
Favorise le débridement autolytique
Apporte les nutriments essentiels au métabolisme cellulaire
L’activité des macrophages, collagène
Favorise l’angiogenèse
Facilite la migration cellulaire, facteurs de croissance
Diminue la douleur
48
où se retrouve le tétanos
- la boue,
- la terre,
- la poussière,
- les excréments (ex: fumier , crottin de cheval)
- la salive
49
effet tétanos
La neurotoxine qu’elle produit cause de la raideur, crampes musculaires, de la difficulté à avaler et à respirer, des maux de tête, de la fièvre, de la tachycardie, de l’hypertension, des convulsions, des spasmes pouvant causer des fractures ,peut causer même la mort
50
période incubation tétanos
La période d’incubation après l’exposition à la bactérie est de 3 à 21 jrs par contreelle peut être plus courte (1 journée) ou plus longue (quelques mois) toutefois dépasse rarement 3 semaines
51
que doit-on faire pour éviter le tétanos
Donc toute plaie qui n’est pas mineure ou qui est contaminée doit être prise en charge rapidement soit le plus tôt possible en :
❑ Éliminant la source possible de toxinogène par nettoyage
❑ Optimisant statut vaccinal (série vaccinale ou immunoglobulines antitétaniques TIG)
52
comparaison entre un risque de tétanos plus élevé et plus faible sur l'âge de la plaie
risque élevé : plus de 6h
risque faible : moins de 6h
53
comparaison entre un risque de tétanos plus élevé et plus faible sur la profondeur
risque élevé : plus de 1 cm
risque faible : moins de 1 cm
54
comparaison entre un risque de tétanos plus élevé et plus faible sur le mécanisme et la configuration
risque élevé : Engelures, écrasement, brûlure, avulsion
risque faible : Surface nette (ex. couteau, verre)
55
comparaison entre un risque de tétanos plus élevé et plus faible sur le tissus dévitalisé
risque élevé : oui
risque faible : non
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comparaison entre un risque de tétanos plus élevé et plus faible sur si présence de contaminants
risque élevé : oui
risque faible : non
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si Primo-immunisation complète et documentée pour le tétanos (⩾ 3 doses de vaccins) et si dernière dose reçue après l’âge de 4 ans, quoi faire si plaie mineure
Administrer un rappel antitétanique si dernière dose remonte à plus de 10 ans
58
si Primo-immunisation complète et documentée pour le tétanos (⩾ 3 doses de vaccins) et si dernière dose reçue après l’âge de 4 ans, quoi faire si plaie à risque ou contaminée
Administrer un rappel antitétanique si dernière dose remonte à plus de 5 ans
59
si Primo-immunisation complète et documentée (⩾ 3 doses de vaccins) et si dernière dose reçue avant l’âge de 4 ans pour le tétanos, quoi faire si plaie mineure propre
Administrer un rappel antitétanique si la dernière dose remonte à plus d’un an
60
si Primo-immunisation complète et documentée (⩾ 3 doses de vaccins) et si dernière dose reçue avant l’âge de 4 ans pour le tétanos, quoi faire si plaie à risque ou contaminée
Administrer un rappel si la dernière dose remonte à plus de 6 mois
61
si Primo-immunisation incomplète ou inconnue (< de 3 doses) pour le tétanos, quoi faire si plaie mineure propre
Administrer le vaccin et penser à mettre à jour la vaccination
62
si Primo-immunisation incomplète ou inconnue (< de 3 doses) pour le tétanos, quoi faire si plaie à risque ou contaminée
Administrer le vaccin et rediriger pour Tig
63
dans quel cas rediriger un pt pour recevoir des immunoglobulines anti-tétanos
- si 3 jours après la blessure
- si primo-immunisation incomplète et plaie à risque ou contaminée
64
1er soins pour une brûlure mineure
❑ Faire des compresses, prendre un bain ou une douche (10 à 30min) idéalement 20-60 min après l’incident (et jusqu’à 3 heures après ) puis PRN (3-6fpj aux 30 min) afin d’empêcher la progression de la brûlure qui peut se prolonger sur 24-48hres.
- ATT: éviter la glace ou l’eau glacée car la vasoconstriction pourrait causer dommage cellulaire ou de l’hypothermie. Il faut utiliser de l’eau à la température ambiante
❑ Prendre un AINS ou de l’Acétaminophène X 24-48hres. (Individualisez votre choix!!!!)
❑ Couvrir PRN pour protéger la peau soit avec un gel ,une compresse ou avec un pansement hydrocolloïde
❑ Attendre 24-48 hres après la brûlure avant d’appliquer une crème ou une lotion hydratante afin de conserver la souplesse de la peau ( avec :allantoïne, beurre de karité, vaseline blanche, huile de requin (vitA)
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quoi ne pas faire en 1er soins de plaies mineures
❑ Pas d’avantage à utiliser les anesthésiques locaux Ils sont de courte durée d’action (15-45min) allergisants et irritants. Préférer les analgésiques po.
❑ L’utilisation de HC topique offre qu’un bénéfice minime : n’a pas sa place
❑ Les préparations contenant: -Aloe (préparation commerciale vs plante : efficacité controversée), -Calendula , hamamélis ,tea tree oil , arnica: Usage traditionnel, empirique (manque d’évidences).
❑ On évite les ingrédients irritants ( ex: camphre, menthol, diphénydramine, lanoline, parfum …).
❑ Ne pas peler la peau morte ou lâche ni rupturer une phlyctène.
66
lors d'une brûlure, quand référer pour une consultation urgente
* 3ième degré , avec un agent corrosif ,par électrocution ou inhalation
* Aux organes génitaux, pieds, mains, visage, yeux , oreilles chez jeunes enfants ou personnes âgée ou avec comorbidités
* Surface de plus de 2% de stade II ou de plus de 10%
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lors d'une brûlure, quand référer pour une consultation rapide
*Immunoglobulines nécessaires
*Présence de symptômes systémiques
*Douleurs non soulagées par analgésiques
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quoi faire si lacération, coupure et éraflure
❖ Nettoyer la plaie
❖ Arrêter les saignements en appliquant une pression ou de la glace.
❖ Désinfecter la plaie
❖ Protéger la plaie avec un pansement
❖ Vérifier si des points de sutures ou des pansements de sutures sont nécessaires
❖ Vérifier si antibioprophylaxie est nécessaire et le statut vaccinal (rappel antitétanique ?)
❖ Surveiller si S&S d’infection
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pansement en aérosol
o Pour petites coupures ou abrasions
o Il est d’application unique
o Il protège sans être encombrant
o Il est confortable et flexible
o Il se polymérise au contact l’humidité de la peau
o Une application peut durer 5 à 7 jrs si la région est gardée au sec
70
colle cutanée
o Elle est facile d’utilisation et donne de bons résultats esthétiques.
o Il ne doit pas y avoir de saignement ou de suintement sinon la colle n’adhère pas (s’agglutine)
o S’utilise sur des plaies non-infectées de moins de 5cm(coupure petite, lacération, paper cut)
o Ne pas utiliser seule sur des régions de haute tension cutanée
o Ne pas utiliser sur le cuir chevelu
o Avant d’appliquer des pansements de rapprochement il faut attendre 30 à 60 sec. afin que la colle soit sèche
o Il ne faut pas mettre d’onguent car diminue l’efficacité de l’adhésif de la colle et des pansements de sutures
ATT: ne doit pas être mis dans le lit de la plaie
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quand référer rapidement une lacération, coupure et éraflure
❖ Blessure profonde
❖ Blessure près du cou d’un tendon ou d’une articulation
❖ Plaie qui nécessite points de suture
❖ Débris dans la plaie que l’on ne peut enlever
❖ Rappel antitétanique ( si on n'est pas en mesure de le faire )
72
que peut provoquer une piqure d'insectes
- éruption ,
- de l’enflure ,
- des démangeaisons ,
- une vive douleur,
- de l’érythème
- une induration locale, sur une étendue variant de 1 à 10 cm.
La réaction peut survenir en quelques minutes ou en quelques heures après à la piqure et se résous en 1 à 10 jours
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1er soins des piqures d'insecte
❑ Vérifiez si il y a présence d’un dard, l’enlever à l’aide d’un ongle ou d’une carte crédit puis laver la peau à l’eau savonneuse sans frotter ensuite.
- ATT: Ne pas utiliser de pince à épiler pour retirer le dard ou pincer la peau afin d’éviter que le produit/venin se propage.
❑ Appliquez des compresses d’eau froide ou de la glace pour diminuer l’enflure et l’absorption du venin(vasoconstriction) aux 10-30 min q2h ou aux 10 minutes selon les références ou la méthode.
❑ Soulagez les symptômes de douleur, d’inflammation(AINS ) et les démangeaisons par des astringents ,anesthésiques ou antipruritiques.
❑ Éviter le grattage car pourrait causer de la surinfection à l’aide d’un antihistaminique po.
❑ Antibiotiques topiques PRN
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anesthésiques topiques contre les démangeaisons et l'inflammation
1er choix: Pramoxine (moins sensibilisant /allergisant)
* 2ième choix: Lidocaïne
À appliquer sur une peau intacte ( à éviter chez les – de 2ans)
ATT: éviter benzocaïne ou tétracaine= très sensibilisants
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quand rediriger à l'urgence un pt pour une piqure d'insecte
*Personne déjà allergique à la piqûre de l’insecte. (Prescrire EPIPEN)
* Piqûre dans l’oreille, sur la bouche, les lèvres, à un oeil, aux organes génitaux
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quand rediriger pour une consultation rapide un pt pour une piqure d'insecte
* Piqûre de tique avec un érythème migrant fatigue, frisson, maux de tête
* Symptômes pseudo-grippaux après une piqûre d’insecte
* Personne chez qui on suspecte le syndrome du Virus du Nil après une piqûre de moustique (symptômes grippaux, troubles de coordination.) Il n’existe pas de traitement spécifique, se résorbe en 7 à 10jrs (fatal chez 3-4% des gens atteints)
76
temps pour que la tique transmette la maladie de lame
La tique doit rester attacher au moins 24 à 48 heures à l’hôte pour transmettre la bactérie
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comment retirer une tique
Ne pas utiliser les doigts ou les ongles
(1) Pince OU (2) crochet tire-tique
Si la tête de la tique reste dans la peau: attendre que la peau l’élimine
--- La tête ne contient pas de bactéries
Nettoyer doucement la peau avec de l’eau et du savon doux ou un antiseptique
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qui peut recevoir une prophylaxie de la maladie de lyme
● Asymptomatique
● Secteur à haut risque
● Tique accrochée > 24 h
● Délai de < 72 h entre le retrait de la tique et la consultation (moment présumé de la prise de la PPE)
● Objectiver si la tique est retirée:
● Présentation du spécimen
● Photo du spécimen
● Description adéquate
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quoi donner pour la PPE de la maladie de lyme chez les enfants et la posologie
Dose unique de doxycycline 4,4 mg/kg (max. 200 mg) pour la PPE
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quoi donner pour la prophylaxie de la maladie de lyme
doxy 200 mg en dose unique
on le donne aussi en grossesse
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MNP maladie de lyme
❖ Porter des chaussures fermées, des vêtements qui couvrent les bras, les jambes et de couleur claire
❖ Sortir à l’aube ou au crépuscule
❖ Éviter les vêtements de couleur brillantes
❖ Éviter les parfums ou produits parfumés
❖ Éviter de laisser trainer des déchets de table, de l’eau stagnante
❖ Utiliser selon les recommandations :
un insectifuge : DEET , Icaridine
ou
un insecticide : perméthrine
ou
une moustiquaire à fines mailles
❖ Éviter les endroits à risque (eau stagnante, herbes hautes, zones humides, buissons…)
❖ Inspecter la peau et les animaux (chiens) au retour d’une balade en forêt(tique)
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1er soins perforation
❑ Bien nettoyer la blessure et de retirer le corps étranger:
-On peut appliquer un glaçon pour insensibiliser la région
-On doit désinfecter pince à écharde ou aiguille.
❑ Désinfecter la blessure avec un antiseptique par trempage
❑ Appliquer un antibiotique topique si besoin
❑ Protéger d’un pansement
❑ Vérifier statut vaccinal (rappel antitétanique / immunoglobulines Tig)
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quand référer à l'urgence pour une perforation
* Plaie qui n’arrête pas de saigner ou qui saigne en jet
*Plaie qui s’ouvre dès que l’on bouge.
*Corps étranger que l’on ne peut enlever (ex: qui est près d’une artère , d’un oeil au visage)
Attention: si la plaie très profonde ne pas essayer de retirer le corps étranger
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quand référer pour une consultation rapide pour une perforation
*Plaie chez une personne avec comorbidités (ex: diabète, immunosupprimé, troubles circulatoires ou neurologiques)
* Immunoglobulines antitétaniques nécessaires
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quels sont les zones les plus atteintes des morsures
Ce sont les extrémités et le visage qui sont le plus souvent touchés donc à proximité des os, articulations, tendons , yeux
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temps pour donner l'antibioprophylaxie en morsure
Peuvent nécessiter une antibioprophylaxie (dans des délais de 24h-72hres toutefois main et visage c’est un maximum de 24hres)
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1er soins morsures
❖ Bien nettoyer minutieusement la plaie le plus tôt possible avec de l’eau savonneuse pendant 10-15 min.& rincer abondamment
❖ S’assurer qu’il ne reste aucun débris (dents, poils…)
❖ Arrêter le saignement.
❖ Désinfecter la plaie avec Providone Iode10% ou chlorhexidine 2% avec alcool 70% .(virucide) par trempage
❖ Évaluer si référence médicale nécessaire
❖ Protéger la plaie avec pansement , points de sutures (3ièmeintention?)
❖ Vérifier statut vaccinal (rappel antitétanique nécessaire? Tig, rage )
❖ Prophylaxie AB ?
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antibio de premier choix pour la prophylaxie et le tx des infections par des morsures pour les adultes
amoxi-clav : 875/125mg bid x 3 à 5jrs (prophylaxie) ou 5 -7jrs (TX)
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antibio de premier choix pour la prophylaxie et le tx des infections par des morsures pour les enfants
45-60 mg/kg/j (tid) x 3 à 5jrs (prophylaxie) ou 5-7jrs (TX) (max:1500mg/jr)
90
antibio si allergie aux b-lactames pour la prophylaxie et le tx des infections par des morsures pour les enfants
- Clindamycine (30-40MKJ ÷TID) + TMP/SMX (TMP 8-12 MKJ÷BID)
OU
- Doxycycline (Enfant ≥8 ans) 20 -25 kg : 25-50 mg BID-25 a 40 kg : 50-75 mg BID-> 40 kg : 100 mg BID
pendant 3-5j pour la prophylaxie et 5-7j pour le tx
91
antibio si allergie aux b-lactames pour la prophylaxie et le tx des infections par des morsures pour les adultes (4)
- Doxycilline 100mg bid
- TMP/SMX + Moxifloxacine ,
- Clinda
- Metronidazole
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période incubation rage
la période moyenne d’incubation est de 20 à 90 jours
93
transmission rage
La rage est une affection virale grave du système nerveux qui est incurable. Le virus se retrouve dans généralement dans la salive des mammifères infectés & se transmet par morsure ou griffure particulièrement au visage
94
quand envoyer à l'urgence un pt pour une morsure
*Morsure d’un animal sauvage non identifié (au Canada les espèces réservoir de la rage sont : la chauve-souris, le renard, le raton-laveur, la mouffette )
* Morsure d’un animal domestique au comportement anormal
* Morsure au visage ou près des yeux
NB: PPE en moins de 48hres (STAT si tête/cou)
95
quand référer pour une culsultation rapidement pour une morsure
*Morsure humaine
*Morsure chez une personne ayant des comorbidités (ex: diabète )
*Immunoglobulines antitétaniques nécessaires
96
ulcère artériel
* À référer d’urgence
* Pas de débridement
* Médication: (Inhibiteurs calciques, vasodilatateurs)
97
ulcère du pied diabétique
* Soins de pieds spécialisés
* Contrôle de la glycémie
* Hydratation talons
* Chaussures orthopédiques, orthèse de décharge
98
ulcère veineux
* Phase active: pansement de contention
* Après la guérison: bas de contention
* Activité physique
* Protection de la peau environnante
99
En cas de brûlure, il faut rincer abondamment la lésion à l’eau froide
Oui
Non
non
il ne faut pas rincer à l'eau trop froide, si on rince c'est température pièce et ça dépend quel type de brûlure, avec les produits chimiques, certains peuvent empirer
100
brûlure chimique
* Due à l’action caustique d’une base ou d’un acide
* Moins étendue, mais plus profonde
* Gravité dépend: concentration du produit, temps de contact, étendue
* Neutraliser le produit
101
prise en charge brûlure au premier degré
Refroidissement immédiat sous l’eau du robinet: brûlure chimique: après identification de l’agent causal
* Calme la douleur
* Limite la profondeur
* Atténue l’inflammation
* Pas de glace !!!
102
brûlure au 2e degré superficiel
* Apparence: Phlyctènes, suintements
* Couche basale du derme intacte
* Annexes intactes et fonctionnelles
* Douleur présente
* Cicatrisation par régénération ( 10-14 jours)
103
brûlure au 2e degré profond
* Implique l’épiderme et une partie du derme
* Fonction des annexes atteinte
* Si l’atteinte du derme est partielle, peut encore guérir par régénération
* Sensation d’engourdissement, picotements
* Si l’atteinte du derme est profonde, greffe cutanée habituellement nécessaire
104
Dans quel cas une brûlure de deuxième degré peut-elle présenter les mêmes caractéristiques qu’une brûlure du premier premier degré?
a) Brûlure par les flammes
b) Brûlure avec un liquide chaud
c) Brûlure par un produit alcalin
d) Brûlure par un produit acide
Brûlure avec un liquide chaud
105
Quand faut-il débrider les phlyctènes?
1. Toujours
2. Lorsqu’elles sont localisées au bout des doigts
3. Lorsqu’elles sont localisées au niveau d’articulation
4. Jamais
Lorsqu’elles sont localisées au niveau d’articulation
106
prise en charge brûlure 2e degré superficiel
- Nettoyage avec de l’eau savonneuse ou une solution saline
- Soins de la brûlure
1. Pansement à la sulfadiazine d’Ag (Flamazine)
2. Pansement à fibres gélifiantes (avec ou sans argent)
3. Pansement d’argent
- Gestion de la douleur
107
sulfadiazine d'argent en brûlure
- Antibactérien topique de choix pour le traitement des brûlures
*Appliquer une couche de 3 à 5 mm
*Recouvrir d’un pansement non adhérent, de compresses stériles et de bandages
- Le pansement doit être changé à tous les jours, idéalement à toutes les 12 heures
108
Il est contre-indiqué d’appliquer la SDA au visage parce que:
a) Cela est douloureux
b) Le produit peut migrer vers les yeux
c) Cela peut tacher la peau
d) La crème peut adhérer à la brûlure
Cela peut tacher la peau
109
Pansement à fibres gélifiantes en brûlure
*Appliquer directement sur la brûlure
* Faire déborder de 5 cm sur la peau saine ou sur un autre pansement à fibres gélifiantes
* Recouvrir de pansements de gaze stérile et de bandages omniformes
* Réévaluer aux trois jours
- Le pansement peut rester en place jusqu’à la guérison (10-14 jours)
110
avantages sulfadiazine d'argent en brûlure
* Antibactérien
* Bain quotidien permis
* Retarde la colonisation
111
désavantages sulfadiazine d'argent en brûlure
* Ralentit la cicatrisation
* Pansement die
112
avantages fibres gélifiantes en brûlure
* dim manipulations
* dim traumatismes
* dim les heures/soins
* dim l’inflammation
113
désavantages fibres gélifiantes en brûlure
* La région brûlée ne peut pas être lavée (Hygiène)
* Utilisé pour les brûlures < 10% SC
114
brûlure au 3e degré
- Le derme et l’hypoderme sont détruits
Aspect:
* blanc cireux à grisâtre
* si atteinte du tissu adipeux: couleur brun ou noir, apparence cuirassée, carbonisée
- Indolore
115
brûlures nécessitant une hospitalisation
* brûlure de 2e degré ou pire au Visage, organes génitaux, paume des mains, plante des pieds et brûlures circulaires
*Surface corporelle atteinte: ≥ 10% chez l’enfant (≥ 15-20% chez l’adulte)
* Surface atteinte: ≥ 20%, un transfert dans un centre pour grands brûlés est recommandé
116
traitement pour les cicatrices (6)
* Vêtements compressifs
* Pansements de silicone
* Massage
* Corticostéroïdes
* Cryothérapie
* Injection inter-lésionnelle d’interféron
117
quoi surveiller sur les plaies chirurgicales
* OEdème, écoulements, douleur, rougeur, odeur
* Saignements
* Tissu de granulation friable (deuxième intention)
* Plaie qui se détériore, sutures qui lâchent ou sous tension
* Fièvre, frissons
* État de la peau environnante
118
caractéristiques pellicules transparentes
- aucune absorption
- Perméables aux vapeurs d’eau
- Imperméables aux bactéries
119
caractéristiques pansements hydrocolloïdes
Imperméables aux liquides et à l’O2
120
fonction pansement hydrocolloïdes
* Maintenir un milieu humide
* Absorber l’exsudat léger à modéré
* Favoriser l’angiogénèse
121
désavantages pansements hydrocolloïdes
* Certains produisent un gel visqueux
* Peuvent laisser des résidus
* Peuvent provoquer de l’hypergranulation
* Certains ont tendance à rouler
* Si plaie infectée: changer die sinon c'est q5-7j
122
types de pansements absorbants
1. Alginates
2. Hydrofibres
3. Pansements hypertoniques
4. Mousses hydrocellulaires
123
précautions pansement d'alginates
Certains s’effilochent et peuvent laisser des débris dans la plaie
124
particularités des pansements hypertoniques
* S’appliquent secs dans la plaie
* Protéger la peau péri-lésionnelle
* Certains patients peuvent avoir de la difficulté à tolérer ce pansement
125
indications pansements hypertoniques
▪ Exsudat modéré à abondant (Phase inflammatoire)
▪ Plaies exsudatives avec ou sans tissu nécrotique
126
CI pansements hypertoniques
Plaie sèche ou peu exsudative
127
caractéristiques des mousses hydrocellulaires
* Laissent passer les gaz et la vapeur d’eau
* Ne laissent pas de résidus dans la plaie
* Peuvent aussi être utilisées en phase de granulation pour maintenir un milieu humide
128
fonction des hydrogels
* Maintenir l’humidité
* Réhydrater les tissus dévitalisés
129
précautions hydrogels
* Appliquer en mince couche (3-5 mm) sur la plaie, pas trop près des bords de la plaie pour éviter le débordement sur la peau saine
* Peuvent causer de la macération, des infections à Candida ou de l’hypergranulation lorsqu’appliqués en trop grande quantité
130
indication agent de débridement enzymatique
* Escarre
* Plaie avec tissu nécrotique
131
agents de nettoyage non cytotoxique
- Sérum physiologique
- Eau stérile
- Eau potable (pas de l'eau de puit)
- Eau bouillie
132
que font les agents de nettoyage commerciaux avec surfacant
* Éliminent les bactéries plus facilement
* Plaies avec débris cellulaires et biofilms
* Potentiel de cytotoxicité pour les cellules saines et le tissu de granulation
133
action des pansements antimicrobien
* Réduisent la charge bactérienne
* La maintiennent à un niveau acceptable
134
avantages de pansements antimicrobiens
* Peu de potentiel de sensibilisation
* Activité à large spectre
135
comment différencier un tissu nécrotique à un biofilm
➢ Tissu nécrotique humide: Couche jaune ,visqueuse et opaque
➢ Biofilm: Couche gélatineuse, translucide et luisante
136
facteurs de risque à développer un biofilm (7)
* Diabète mal contrôlé
* Neuropathie périphérique
* Radiothérapie ou chimiothérapie
* Mauvaise perfusion tissulaire: anémie, maladie cardiaque ou respiratoire
* Corticothérapie
* Malnutrition, alcoolisme, tabagisme, drogues
* Problème d’adhésion au traitement
137
usage pansements antimicrobiens
Infection superficielle:
* Utilisés seuls
Infection profonde et généralisée:
* En association avec antibiotiques po ou IV
138
quand cesser les pansements antimicrobiens
Guérison, réaction indésirable, pas d’amélioration après deux semaines
139
caractéristiques d'une infection dans une plaie qui peut nécessiter seulement un tx topique
* Plaie qui s’agrandit
* Exsudat qui augmente
* Tissu friable, rouge clair
* Odeur qui augmente
(Les pts immunosupprimés peuvent nécessiter un Tx systémique)
140
caractéristiques d'une infection dans une plaie qui nécessite un antibio PO +/- un tx topique
* Érythème, oedème > 2 cm
* Os
* Douleur
* Sensibilité
* Lésions additionnelles
141
agents antibactériens topiques recommandés dans les plaies
*Flamazine d'argent
*Métronidazole
*Mupirocine
142
agents antiseptiques recommandés dans les plaies
- acide acétique
- povidone-iodine
143
durée max antibio topiques
Pas plus de 10 à 14 jours
144
désavantages des antibio topiques
O Risque d’allergie
O Risque de développement de micro-organismes résistants
O Application fréquente
O Si plaie exsudative, milieu devient trop humide
145
fonctions des pansements d'interface
* Prévenir l’adhérence du pansement à la plaie
* Diminuer la douleur au retrait du pansement
146
avantages des pansements d'interface
* Passage de l’exsudat dans le pansement secondaire
* Application de produits topiques sans retrait
147
fonctions pansements au charbon
* Adsorbent les odeurs
* avec argent, diminuent la charge bactérienne
148
quoi appliquer si plaie malodorante
Métronidazole (Métrogel à 0.75% et Flagyl à 10%)
* Die à BID
* Broyé et saupoudrer sur la plaie
* En irrigation
* Solution à 0.5 à 1%: comprimés + eau stérile
149
indications des facteurs de croissance pour les plaies
* Ulcère du pied diabétique
* Ulcère veineux
* Plaies chroniques en phase de granulation
150
Thérapie par pression négative
◆ Applique une pression contrôlée inférieure à la pression atmosphérique
◆ Favorise la formation de tissu de granulation
◆ Aide à retirer l’oedème interstitiel, ce qui entraîne une décompression des tissus et améliore l’irrigation sanguine
