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UA 13 Flashcards

1
Q

définition toxidermie

A

réaction d’hypersensibilié médicamenteuse retardée

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Q

est-ce qu’un médicament peut faire une toxidermie même s’il a été bien toléré par le passé

A

oui

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3
Q

facteurs de risque toxidermie (10)

A

§ Âge avancé
§ Sexe (F)
§ Polypharmacie
§ Interactions médicamenteuses
§ Infections (VIH CD4 <200 et sulfas, mononucléose et amox etc.)
§ Fonction rénale/hépatique altérée
§ Certaines conditions (dermatomyosite et Hydroxycholoroquine)
§ Dermite atopique?
§ Variations génétiques (HLA)
§ Polymorphismes

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4
Q

quels sont les médicaments les plus souvent incriminés pour les toxidermie

A

§ Antibiotiques (penicillines, fluoroquinolones, tmp-smx)
§ Sulfonamides
§ AINS

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5
Q

types de réaction de toxidermie le plus observé

A

§ Éruption morbilliforme médicamenteuse (maculopapuleuse)
§ Urticaire
§ Vasculite

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6
Q

indices de gravité d’une éruption cutanée d’origine médicamenteuse (7)

A
  • oedème facial
  • atteinte des muqueuses
  • vésicules et bulles
  • fragilité cutanée avec décollement épidermique
  • douleur cutanée
  • bilans sanguins perturbés
  • polyadénopathies
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7
Q

temps entre exposition et réaction pour l’éruption morbilliforme médicamenteuse

A

4-14j

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8
Q

temps entre exposition et réaction pour l’urticaire

A

minutes à heures

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9
Q

temps entre exposition et réaction pour l’anaphylaxie

A

minutes à heures

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10
Q

temps entre exposition et réaction pour l’érythème pigmenté fixe

A

1ère exposition : 1-2 semaines
2e exposition : moins de 48h

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11
Q

temps entre exposition et réaction pour la pustulose exanthèmique aigue généralisée (AGEP)

A

moins de 4j

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12
Q

temps entre exposition et réaction pour le DRESS

A

15-40j

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13
Q

temps entre exposition et réaction pour le SJS

A

4-28j

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14
Q

si exanthème avec des macules et des papules qu’est-ce que ça peut être

A

sans indice de gravité : Éruption morbilliforme médicamenteuse
avec indice de gravité : Syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse (DRESS)

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15
Q

si présence d’un urticaire, qu’est-ce que ça peut être

A

sans indice de gravité : urticaire induit
avec indice de gravité : pseudo maladie sérique

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16
Q

si pustule à la suite de la prise d’un médicament, qu’est-ce que ça peut être

A

sans indice de gravité : éruption acnéiforme
avec indice de gravité : AGEP

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17
Q

si éruption avec des bulles ou vésicules, qu’est-ce que ça peut être

A

sans indice de gravité autre que les bulles : Bullose auto-immune, dermite de contact
avec indice de gravité : SJS / TEN

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18
Q

rx à risque éruption morbilliforme médicamenteuse (6)

A
  • aminopénicillines,
  • céphalosporines,
  • sulfonamides,
  • anticonvulsivants,
  • allopurinol,
  • abacavir
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19
Q

résolution éruption morbilliforme médicamenteuse

A

§ Résolution en 1-2 semaines suivant l’arrêt du médicament
§ Peut continuer de s’aggraver après l’arrêt du médicament pendant 72 heures

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19
Q

présentation éruption morbilliforme médicamenteuse

A
  • Macules et papules érythémateuses confluentes pancorporelles
    § Aucun critère de sévérité (rarement fièvre de bas grade)
    § Parfois prurigineux
20
Q

prise en charge éruption morbilliforme médicamenteuse

A

§ Éliminer le médicament en cause lorsque possible
§ Traitement de support
§ Crème hydratante et antiprurigineuse
§ Corticostéroïde topique puissance légère à modérée?
§ Antihistaminique oral?
§ Peu de bénéfices aux corticostéroïdes systémiques

21
Q

rx à risque DRESS (7)

A
  • anticonvulsivants,
  • sulfonamides,
  • antibiotiques,
  • allopurinol (HLA B*5801),
  • dapsone,
  • minocycline,
  • abacavir (HLA B*5701)
22
Q

prodrome DRESS

A

Fièvre et prurit peuvent précéder les autres manifestations cutanées

23
Q

éruption cutané du DRESS

A

§ initialement visage, haut du tronc, membres supérieurs
§ Macules et papules érythémateuses (attention : identique à l’éruption morbilliforme médicamenteuse)
§ Atteinte des muqueuses exceptionnelle (<10%, unipolaire, discrèt)
§ atteinte systémique
§ Polyadénopathies
§ Rarement vésicules, pustules et purpura
§ Suivi de désquamation

24
atteinte multisystémique DRESS (12)
§ Fièvre § Arthralgies / Myalgies § oedème du visage est classique § Polyadénopathies § Éosinophilie (fréquent mais pas essentiel) et lymphocytose atypique § Atteinte hépatique (jusqu’à hépatite fulminante entraînant le décès) § Atteinte rénale (néphrite interstitielle) § Atteinte pulmonaire (pneumopathie interstitielle) § Atteinte cardiaque (myocardite) § Atteinte musculaire (Myosite) § Atteinte thyroïdienne (thyroïdite) § Atteinte cérébrale
25
prise en charge DRESS
§ Cesser le médicament causal #1 § Ne pas faire de rechallenge § Prise en charge urgente § Consultation en dermatologie § Antipyrétiques oraux § Traitement avec corticostéroïdes topiques pour forme légère vs corticostéroïdes systémiques à haute dose sevrés sur plusieurs mois lorsque forme sévère avec atteinte multisystémique § Antiviraux (controversé, rapports de cas, (val)ganciclovir § Rechutes possibles lorsque sevrage trop rapide
26
facteurs de risque SJS
§ VIH § Lupus § Cancer § Terrain génétique (ethnie/certains rx)
27
rx à risque SJS (7)
§Anticonvulsivants § Sulfonamides § Antibiotiques § AINS § Allopurinol § Pantoprazole § Nevirapine
28
présentation SJS
§ Prodrome: état pseudo-grippal, fièvre, odynophagie, douleur aux muqueuses, douleur cutanée § Macules/taches érythémateuses foncées devenant grisâtres/nécrotiques (lésions en cible/cocarde) débutent souvent au tronc et s’étendent au cou, visage et extremités --- Couleur grisâtre reflète la nécrose de l’épiderme § Bulles fragiles avec détachement épidermique § Atteinte des muqueuses (érythème ou érosions) --- Buccale, conjonctivale, génitale, narines, anale § Douleur importante
29
différence entre SJS et TEN
Un spectre selon le % de la surface corporelle atteinte (détaché et datachable): § SJS <10% §Chevauchement SJS/TEN 10 à 30% §TEN >30%
30
prise en charge SJS
§ Cesser toute médication non essentielles --- Progression possible pendant quelques jours après l’arrêt § Admission dans une unité de grands brûlés/USI pour les formes sévères § Prise en charge multidisciplinaire § Traitement de support § Chaleur ambiante § Analgésie § Hydratation IV § Nutrition entérale § Sonde urinaire § Besoins en O2 § Soins de plaie § Traitement médicamenteux controversé : Étanercept, cyclosporine, IVIg (de moins en moins utilisés efficacité remise en question)
31
complications SJS (8)
§Ophtalmo : symblepharons, synechies, entropion etc.) §ORL : douleur oro-pharyngée § Pulmonaire : bronchite, bronchiectasies §GU : adhésions, érosions §Défaillance cutanée aigue: § Perturbations électrolytiques et nutritionnelles §Hypothermie § Infections (sepsis)
32
rx à risque pustulose exanthématique aiguë généralisée (AGEP)
- Antibiotiques (bêta-lactamines, macrolides) - BCC
33
présentation pustulose exanthématique aiguë généralisée (AGEP)
- fièvre, - pustules stériles millimétriques non folliculaires sur fond érythémateux, -débute souvent au visage et grands plis avec dissémination rapide, -atteinte systémique possible, suivi de desquamation, -atteinte des muqueuses possible mais rare § Leucocytose avec neutrophilie et possible éosinopilie
34
tx pustulose exanthémique aiguë généralisée
- corticostéroïdes topiques forts ou très forts, - antipyrétiques, - émollients
35
résolution AGEP
Résolution en 1-2 semaines après arrêt du médicament
36
rx à risque érythème pigmenté fixe
- TMP-SMX, - AINS, - pseudoéphédrine
37
présentation érythème pigmenté fixe
§ Les lésion réapparaissent aux mêmes sites lors d’une réexposition --- sites additionnels pêuvent affectés avec réexpositions § Une ou plusieurs (forme généralisée) plaques rondes ou ovales § bien délimitées § Avec ou sans vésicule/bulle/érosion § Laisse une hyperpigmentation § Atteinte des muqueuses possible § Lorsque forme généralisée avec atteinte des muqueuses peut mimer un SJS/TEN
38
résolution érythème pigmenté fixe
Résolution en quelques jours après l’arrêt du médicament
39
délai dermatose bulleuse à IGA linéaire médicamenteuse
Délai variable (5-28 jours)
40
rx qui fait un dermatose bulleuse à IGA linéaire médicamenteuse
Vancomycine +++ mais plusieurs autres décrits
41
présentation dermatose bulleuse à IGA linéaire médicamenteuse
§ Ressemble à la forme classique (non médicamenteuse), parfois plus diffus § Atteinte des muqueuses possible § Bulles sous tension en « collier de perle » aricforme/annulaire
42
facteurs prédisposant au rash à l'amox
infection virale (particulièrement mononucléose)
43
apparition rash à l'amoxicilline
§ Apparaît 7-10 jours après le début du traitement § Fréquence jusqu’à 90% dans le cas de la mononucléose
44
rx à risque pseudomaladie sérique (5)
- cephalosporines (céfaclor) - penicillines, - sulfonamides - AINS, - vaccins
45
présentation pseudomaladie sérique
§ 7 – 21 jours post exposition § Éruption urticarienne prurigineuse ou morbilliforme (absence de vasculite et atteinte rénale comme dans la vraie maladie sérique) § Fatigue, - synovites, - fièvre, - adénopathies § Parfois éosinophilie
46
tx pseudomaladie sérique
§ Cesser le médicament causal, résolution des symtômes en 2-3 semaines § Pour le confort du patient :antihistaminiques, AINS § Si arthralgies sévères : prednisone
47
qu'est-ce que l'éruption acnéiforme
§ Papules erythémateuses et pustules monomorphes § Atteinte du tronc et visage/scalp § DDX acné = début plus rapide ET absence de comédons
48
tx éruption acnéiforme
§ Cesser rx causal si possible § Topiques : peroxyde de benzoyle, antibiotiques topiques, rétinoïdes § Cas sévères : Tétracyclines, isotréitnoïne - on traite comme de l'acné normale

PHA3140 (14 decks)

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