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PHA3140 > UA 13 > Flashcards

UA 13 Flashcards

1
Q

définition toxidermie

A

réaction d’hypersensibilié médicamenteuse retardée

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Q

est-ce qu’un médicament peut faire une toxidermie même s’il a été bien toléré par le passé

A

oui

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3
Q

facteurs de risque toxidermie (10)

A

§ Âge avancé
§ Sexe (F)
§ Polypharmacie
§ Interactions médicamenteuses
§ Infections (VIH CD4 <200 et sulfas, mononucléose et amox etc.)
§ Fonction rénale/hépatique altérée
§ Certaines conditions (dermatomyosite et Hydroxycholoroquine)
§ Dermite atopique?
§ Variations génétiques (HLA)
§ Polymorphismes

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4
Q

quels sont les médicaments les plus souvent incriminés pour les toxidermie

A

§ Antibiotiques (penicillines, fluoroquinolones, tmp-smx)
§ Sulfonamides
§ AINS

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5
Q

types de réaction de toxidermie le plus observé

A

§ Éruption morbilliforme médicamenteuse (maculopapuleuse)
§ Urticaire
§ Vasculite

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6
Q

indices de gravité d’une éruption cutanée d’origine médicamenteuse (7)

A
  • oedème facial
  • atteinte des muqueuses
  • vésicules et bulles
  • fragilité cutanée avec décollement épidermique
  • douleur cutanée
  • bilans sanguins perturbés
  • polyadénopathies
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7
Q

temps entre exposition et réaction pour l’éruption morbilliforme médicamenteuse

A

4-14j

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8
Q

temps entre exposition et réaction pour l’urticaire

A

minutes à heures

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9
Q

temps entre exposition et réaction pour l’anaphylaxie

A

minutes à heures

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10
Q

temps entre exposition et réaction pour l’érythème pigmenté fixe

A

1ère exposition : 1-2 semaines
2e exposition : moins de 48h

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11
Q

temps entre exposition et réaction pour la pustulose exanthèmique aigue généralisée (AGEP)

A

moins de 4j

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12
Q

temps entre exposition et réaction pour le DRESS

A

15-40j

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13
Q

temps entre exposition et réaction pour le SJS

A

4-28j

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14
Q

si exanthème avec des macules et des papules qu’est-ce que ça peut être

A

sans indice de gravité : Éruption morbilliforme médicamenteuse
avec indice de gravité : Syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse (DRESS)

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15
Q

si présence d’un urticaire, qu’est-ce que ça peut être

A

sans indice de gravité : urticaire induit
avec indice de gravité : pseudo maladie sérique

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16
Q

si pustule à la suite de la prise d’un médicament, qu’est-ce que ça peut être

A

sans indice de gravité : éruption acnéiforme
avec indice de gravité : AGEP

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17
Q

si éruption avec des bulles ou vésicules, qu’est-ce que ça peut être

A

sans indice de gravité autre que les bulles : Bullose auto-immune, dermite de contact
avec indice de gravité : SJS / TEN

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18
Q

rx à risque éruption morbilliforme médicamenteuse (6)

A
  • aminopénicillines,
  • céphalosporines,
  • sulfonamides,
  • anticonvulsivants,
  • allopurinol,
  • abacavir
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19
Q

résolution éruption morbilliforme médicamenteuse

A

§ Résolution en 1-2 semaines suivant l’arrêt du médicament
§ Peut continuer de s’aggraver après l’arrêt du médicament pendant 72 heures

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19
Q

présentation éruption morbilliforme médicamenteuse

A
  • Macules et papules érythémateuses confluentes pancorporelles
    § Aucun critère de sévérité (rarement fièvre de bas grade)
    § Parfois prurigineux
20
Q

prise en charge éruption morbilliforme médicamenteuse

A

§ Éliminer le médicament en cause lorsque possible
§ Traitement de support
§ Crème hydratante et antiprurigineuse
§ Corticostéroïde topique puissance légère à modérée?
§ Antihistaminique oral?
§ Peu de bénéfices aux corticostéroïdes systémiques

21
Q

rx à risque DRESS (7)

A
  • anticonvulsivants,
  • sulfonamides,
  • antibiotiques,
  • allopurinol (HLA B*5801),
  • dapsone,
  • minocycline,
  • abacavir (HLA B*5701)
22
Q

prodrome DRESS

A

Fièvre et prurit peuvent précéder les autres manifestations cutanées

23
Q

éruption cutané du DRESS

A

§ initialement visage, haut du tronc, membres supérieurs
§ Macules et papules érythémateuses (attention : identique à l’éruption morbilliforme médicamenteuse)
§ Atteinte des muqueuses exceptionnelle (<10%, unipolaire, discrèt)
§ atteinte systémique
§ Polyadénopathies
§ Rarement vésicules, pustules et purpura
§ Suivi de désquamation

24
Q

atteinte multisystémique DRESS (12)

A

§ Fièvre
§ Arthralgies / Myalgies
§ oedème du visage est classique
§ Polyadénopathies
§ Éosinophilie (fréquent mais pas essentiel) et lymphocytose atypique
§ Atteinte hépatique (jusqu’à hépatite fulminante entraînant le décès)
§ Atteinte rénale (néphrite interstitielle)
§ Atteinte pulmonaire (pneumopathie interstitielle)
§ Atteinte cardiaque (myocardite)
§ Atteinte musculaire (Myosite)
§ Atteinte thyroïdienne (thyroïdite)
§ Atteinte cérébrale

25
Q

prise en charge DRESS

A

§ Cesser le médicament causal #1
§ Ne pas faire de rechallenge
§ Prise en charge urgente
§ Consultation en dermatologie
§ Antipyrétiques oraux
§ Traitement avec corticostéroïdes topiques pour forme légère vs corticostéroïdes systémiques à haute dose sevrés sur plusieurs mois lorsque forme sévère avec atteinte multisystémique
§ Antiviraux (controversé, rapports de cas, (val)ganciclovir
§ Rechutes possibles lorsque sevrage trop rapide

26
Q

facteurs de risque SJS

A

§ VIH
§ Lupus
§ Cancer
§ Terrain génétique (ethnie/certains rx)

27
Q

rx à risque SJS (7)

A

§Anticonvulsivants
§ Sulfonamides
§ Antibiotiques
§ AINS
§ Allopurinol
§ Pantoprazole
§ Nevirapine

28
Q

présentation SJS

A

§ Prodrome: état pseudo-grippal, fièvre, odynophagie, douleur aux muqueuses, douleur cutanée
§ Macules/taches érythémateuses foncées devenant grisâtres/nécrotiques (lésions en cible/cocarde) débutent souvent au tronc et s’étendent au cou, visage et extremités
— Couleur grisâtre reflète la nécrose de l’épiderme
§ Bulles fragiles avec détachement épidermique
§ Atteinte des muqueuses (érythème ou érosions)
— Buccale, conjonctivale, génitale, narines, anale
§ Douleur importante

29
Q

différence entre SJS et TEN

A

Un spectre selon le % de la surface corporelle atteinte (détaché et datachable):
§ SJS <10%
§Chevauchement SJS/TEN 10 à 30%
§TEN >30%

30
Q

prise en charge SJS

A

§ Cesser toute médication non essentielles
— Progression possible pendant quelques jours après l’arrêt
§ Admission dans une unité de grands brûlés/USI pour les formes sévères
§ Prise en charge multidisciplinaire
§ Traitement de support
§ Chaleur ambiante
§ Analgésie
§ Hydratation IV
§ Nutrition entérale
§ Sonde urinaire
§ Besoins en O2
§ Soins de plaie
§ Traitement médicamenteux controversé : Étanercept, cyclosporine, IVIg (de moins en moins utilisés efficacité remise en question)

31
Q

complications SJS (8)

A

§Ophtalmo : symblepharons, synechies, entropion etc.)
§ORL : douleur oro-pharyngée
§ Pulmonaire : bronchite, bronchiectasies
§GU : adhésions, érosions
§Défaillance cutanée aigue:
§ Perturbations électrolytiques et nutritionnelles
§Hypothermie
§ Infections (sepsis)

32
Q

rx à risque pustulose exanthématique aiguë généralisée (AGEP)

A
  • Antibiotiques (bêta-lactamines, macrolides)
  • BCC
33
Q

présentation pustulose exanthématique aiguë généralisée (AGEP)

A
  • fièvre,
  • pustules stériles millimétriques non folliculaires sur fond érythémateux,
    -débute souvent au visage et grands plis avec dissémination rapide,
    -atteinte systémique possible, suivi de desquamation,
    -atteinte des muqueuses possible mais rare
    § Leucocytose avec neutrophilie et possible éosinopilie
34
Q

tx pustulose exanthémique aiguë généralisée

A
  • corticostéroïdes topiques forts ou très forts,
  • antipyrétiques,
  • émollients
35
Q

résolution AGEP

A

Résolution en 1-2 semaines après arrêt du médicament

36
Q

rx à risque érythème pigmenté fixe

A
  • TMP-SMX,
  • AINS,
  • pseudoéphédrine
37
Q

présentation érythème pigmenté fixe

A

§ Les lésion réapparaissent aux mêmes sites lors d’une réexposition
— sites additionnels pêuvent affectés avec réexpositions
§ Une ou plusieurs (forme généralisée) plaques rondes ou ovales
§ bien délimitées
§ Avec ou sans vésicule/bulle/érosion
§ Laisse une hyperpigmentation
§ Atteinte des muqueuses possible
§ Lorsque forme généralisée avec atteinte des muqueuses peut mimer un SJS/TEN

38
Q

résolution érythème pigmenté fixe

A

Résolution en quelques jours après l’arrêt du médicament

39
Q

délai dermatose bulleuse à IGA linéaire médicamenteuse

A

Délai variable (5-28 jours)

40
Q

rx qui fait un dermatose bulleuse à IGA linéaire médicamenteuse

A

Vancomycine +++ mais plusieurs autres décrits

41
Q

présentation dermatose bulleuse à IGA linéaire médicamenteuse

A

§ Ressemble à la forme classique (non médicamenteuse), parfois plus diffus
§ Atteinte des muqueuses possible
§ Bulles sous tension en « collier de perle » aricforme/annulaire

42
Q

facteurs prédisposant au rash à l’amox

A

infection virale (particulièrement mononucléose)

43
Q

apparition rash à l’amoxicilline

A

§ Apparaît 7-10 jours après le début du traitement
§ Fréquence jusqu’à 90% dans le cas de la mononucléose

44
Q

rx à risque pseudomaladie sérique (5)

A
  • cephalosporines (céfaclor)
  • penicillines,
  • sulfonamides
  • AINS,
  • vaccins
45
Q

présentation pseudomaladie sérique

A

§ 7 – 21 jours post exposition
§ Éruption urticarienne prurigineuse ou morbilliforme (absence de vasculite et atteinte rénale comme dans la vraie maladie sérique)
§ Fatigue,
- synovites,
- fièvre,
- adénopathies
§ Parfois éosinophilie

46
Q

tx pseudomaladie sérique

A

§ Cesser le médicament causal, résolution des symtômes en 2-3 semaines
§ Pour le confort du patient :antihistaminiques, AINS
§ Si arthralgies sévères : prednisone

47
Q

qu’est-ce que l’éruption acnéiforme

A

§ Papules erythémateuses et pustules monomorphes
§ Atteinte du tronc et visage/scalp
§ DDX acné = début plus rapide ET absence de comédons

48
Q

tx éruption acnéiforme

A

§ Cesser rx causal si possible
§ Topiques : peroxyde de benzoyle, antibiotiques topiques, rétinoïdes
§ Cas sévères : Tétracyclines, isotréitnoïne
- on traite comme de l’acné normale

PHA3140 (14 decks)

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