UA 1 Flashcards
1
Q
Butyl hydroxytoluèene (BHT) et butyl hydroxyanisole (BHA) dans les produits dermato fonction , risque et réglementation
A
fonction : antioxydants et agents de conservation
risque : irritation de la peau des muqueuse et possible perturbation endocrinienne
- aucune réglementation. Santé Canada autorise à des concentrations de moins de 0,1%
2
Q
PEG et cétéreth dans les produits dermato fonction, risque et réglementation
A
fonction : nettoyants et épaississants
risque : polluants (dérivés du pétrole) et irritant
réglementation : pas de restriction
3
Q
diéthanolamine (DEA) et autres éthanolamine fonction, risque et réglementation dans les produits dermato
A
fonction : équilibre le pH et épaississants
risque : irritants cutanées respiratoires et oculaires
réglementation : santé canada interdit le DEA et la DIPA, mais pas les composés qui contiennent cocamide, MEA et la TEA
4
Q
formaldéhyde et substances qui en libèrent (DMDM hydantoïne, diaxolidinul urée, imidazolidinyl urée et quatemium-15) fonction, risque et réglementation
A
fonction : agent de conservation
risque : cancérigène possible
réglementation : concentration limitée à 0,2% de formaldéhyde contenue dans les crèmes pour le corps
5
Q
méthylisothiazoline (MIT ou MI) et méthylchloroisothiazolin one (MCIT ou MCI) fonction, risque et réglementation
A
fonction : agent de conservation
risque : allergènes puissants
réglementation : depuis 2018, santé canada interdit l’usage du MIT et de MCIT
6
Q
fonction, risque des parabènes dans les produits de dermato
A
fonction : agents de conservation
risque : possible perturbateurs endocriniens
7
Q
fonction, risque et réglementation du pretrolatum et petroleum distillates dans les produits de dermato
A
fonction : émollients
risque : environnement, peut contenir des hydrocarbures aromatiques polycycliques
réglementation : aucune restriction
8
Q
fonction, risque et réglementation phénoxythanol dans les produits de dermato
A
fonction : agent de conservation
risque : toxicité hépatique et sanguine selon l’ANSM en France
restriction : aucune
9
Q
fonction, risque et réglementation siloxanes et autres silicones (D4, D5, D5)
A
fonction : émollients
risque : toxicité pour la reproduction selon les européens
réglementation : selon santé Canada, ça ne représente pas de risque pour la santé humaine
10
Q
fonction, risque et réglementation du sodium lauryl sulfate (SLS), sodium Lauret sulfate (SLES) et ammonium lauryl sulfate (ALS) dans les produits dermato
A
fonction : autres agents nettoyants et émulsifiants
risque : le SLS est un irritant tout comme le ALS
réglementation ; aucune restriction
11
Q
Expliquer sommairement le processus de kératinisation épidermique.
A
La kératinisation épidermique ou kératogenèse de l’épiderme est un processus de différentiation cellulaire aboutissant à la formation des cellules cornées.
La kératinisation de l’épiderme comprend 2 phénomènes simultanées : la migration verticale des cellules issues de la division des cellules basales et une différentiation de ces cellules en cellules cornées
12
Q
Pourquoi un savon est irritant pour la peau?
A
Un savon est un sel d’acide gras résultant de l’acide d’une base (soude ou potasse) sur un corps gras (triglycérides). Les savons sont des tensioactifs anioniques et ils sont alcalins.
Les tensioactifs servent à mettre en contact non miscibles : corps gras et eau.
Les savons sont alcalins. Mis au contact de l’eau, ils libèrent la base (soude) et font monter le pH cutané jusqu’à 8- 8.5.
Le pouvoir tampon de la peau permet de revenir au pH normal de la peau. Cependant certains patients à peau fragile et sèche ne supportent pas les savonnages répétés qui peuvent provoquer des irritations.
A l’inverse, les syndets (synthetic detergents) ne sont pas des savons au sens chimique du terme. Ils sont constitués essentiellement de tensioactifs anioniques doux (iséthionate, sulfosuccinate de sodium) additionnés ou non de tensioactifs amphotères
13
Q
Certains produits d’hygiène pour la peau peuvent être nocifs pour la santé et l’environnement. Expliquez sommairement.
A
Certains ingrédients contenus dans les produits d’hygiène ou cosmétiques sont considérés comme problématiques. Ils peuvent être dommageable pour la santé (controverses dans certains) et l’environnement
14
Q
DERMOVATEÒ crème 0.05% (17-propionate de clobétasol)
Ingrédients :
- 17-propionate de clobétasol
- Acide citrique
- Alcool cétylique
- Alcool stéarylique
- Chlorocrésol
- Cire blanche
- Citrate de sodium
- Eau purifiée
- Monostéarate de glycéryle
- Propylène glycol
- Stéarate de glycéryle/Stéarate de PEG 100
est-ce que vous considérez que cette formulation est adéquate chez un enfant de 3 ans qui présente une dermatite atopique dont l’inflammation est très sévère
A
Plusieurs ingrédients peuvent être irritants pour la peau, particulièrement pour une peau lésée. Ce sont tous les ingrédients entre que l’eau purifiée et la cire blanche. Il s’agit d’une émulsion H/E.
En pédiatrie lorsque la situation clinique s’avère appropriée, que l’inflammation est importante et sévère, en pratique, on préconise (préfère) les pommades (onguents) car ces derniers comprennent moins d’excipients (moins d’ingrédients irritants).
15
Q
rôle de l’acide citrique dans une préparation de dermato
A
contrôle du pH
16
Q
rôle alcool cétylique dans les produits de dermato
A
agent émollient
17
Q
rôle alcool stéatylique dans les produits de dermato
A
agent émollient
18
Q
rôle chlorocrésol dans les produits de dermato
A
agent de conservation
19
Q
rôle cire blanche dans les produits de dermato
A
phase huileuse
20
Q
rôle citrate de sodium dans les produits de dermato
A
contrôle du pH
21
Q
rôle eau purifiée dans les produits de dermato
A
phase auqueuse
22
Q
rôle monostéarate de glycéryle dans les produits de dermato
A
surfactant
23
Q
rôle propylène glycol dans les produits de dermato
A
émollient
24
Q
rôle stéarate de glycéryle/stéarate de PEG100 dans les produits de dermato
A
surfactant
25
comment agissent les anesthésiques locaux
Les anesthésiques locaux (Als) agissent en inhibant de façon réversible la transmission du potentiel d’action des nerfs
les :
- Commandes motrices
- Influx sensitifs
sont ainsi bloqués
26
par quoi se distinguent les anesthésiques locaux
1. Structure chimique
2. Propriétés physiochimiques
3. Propriétés cliniques
27
de quoi tous les anesthésiques sont formés
Tous les Als sont formés d’un noyau aromatique (lipophile) relié par une chaîne intermédiaire à un groupement aminé (hydrophile et ionisable).
28
quels sont les classes des anesthésiques locaux
i. Les esters (CO-O)
ii. Les amides (NH-O)
29
quels AL sont des esters (5)
* Cocaïne
* Procaïne
* Chloroprocaïne
* Tétracaïne
- benzocaïne
30
caractéristiques des AL esters
* Lipophile
* Stabilité chimique moins grande en solution (esters>amides)
31
quels AL sont des amides (6)
* Lidocaïne
* Mépivacaïne
* Prilocaïne
* Etidocaïne
* Lévobupivacaïne
* Ropivacaïne
32
quels sont les caractéristiques des AL amides
* Hydrophile
* Ionisable
* Stabilité chimique plus grande en solution
* Métabolisme hépatique
* Potentiel allergène +
33
les AL sont des bases ou des acides
Les Als sont des bases faibles donc présents en solution à pH physiologique sous forme ionisée et non ionisée.
34
lien pKa avec les AL
- pH auquel les concentrations des formes ionisées et non ionisées sont égales.
- Permet de calculer la proportion d’AL sous forme ionisée et non ionisée à son pH physiologique.
35
différence entre la forme ionisée et non ionisée des AL
ionisée : Effet des Als sur les canaux sodiques
non ionisée : Diffusion plus rapide de l’AL à travers les membranes biologiques pour atteindre son site principal.
36
effet lipophilie des AL
lipophilie = puissance
Le site d’action des Als sur le canal sodique et dans un milieu plutôt hydrophobe.
37
effet de la liaison aux protéines avec les AL
liaison aux protéines = puissance et durée d'action
38
puissance des AL
- Les Als plus puissants sont utilisés en clinique dans les solutions à concentration potentiellement plus faible, avec comme conséquence pratique un début d’action plus lent.
- Les Als plus puissants ont une durée d’action plus longue à dose équipotente (plus grande lipophilicitée) et possiblement en raison de leur liaison protéique très élevée).
39
par quoi est déterminée la rapidité d'action des AL
i) leurs caractéristiques physicochimiques;
ii) leur concentration;
iii) la dose,
iv) leur site d’administration.
40
les AL moins puissants permettent quoi
La majorité des Als utilisés couramment, ceux de puissance moins grande sont utilisés à plus forte concentration et en doses plus grandes pour permettre une profondeur d’anesthésie égale. Leur début d’action clinique est donc plus rapide que celui des Als plus puissants.
41
les infiltrations intradermique ou SC des AL font quoi sur la rapidité d'action
génère localement l’anesthésie en très peu de temps, et ce, peu importe l’Al utilisée
42
lien entre la puissance des AL et durée d'action
De façon générale, les Als plus puissants ont une durée d’action plus longue.
43
de quoi dépend les doses sécuritaires AL
- de l’Al utilisé;
- du type de bloc;
- des taux systémiques;
- du patient.
44
quels sont les AL à délai d'action long (2)
- procaïne
- tétracaïne
45
quels AL ont un délai d'action intermédiaire (3)
- bupivacaïne
- lévobupivacaïne
- ropivacaïne
46
quels sont les AL avec un court délai d'action (5)
- lidocaïne
- prilocaïne
- mépivacaïne
- étidocaïne
- chloroprocaïne
47
quels sont les AL puissants (5)
- tétracaïne
- bupivacaïne
- lévobupivacaïne
- étidocaïne
- ropivacaïne
48
quels sont les AL peu puissant (5)
- procaïne
- chloroprocaïne
- lidocaïne
- prolocaïne
- mépivacaïne
49
réaction allergique AL
o Hypersensibilité cutanée : benzocaïne
o Rare
o Attention : agents de conservation (méthylparabens)
o Des effets secondaires de l’épinéphrine contenue dans les préparations d’Als peuvent être mal interprétés comme une réaction allergique.
o Un patient allergique aux esters peut ne pas être allergique aux amides, et un patient allergique à un amide n’est souvent pas allergique à tous les amides
50
mise en garde santé canada benzocaïne
* Cesser l’utilisation et consulter un professionnel de la santé si les
symptômes suivants apparaissent: faiblesse, confusion, maux de tête,
difficulté à respirer, peau pâle, grise ou bleutée,
- utiliser la plus petite quantité possible ou ne pas utiliser sur des grandes surfaces
- utiliser avec prudence chez les enfants
- ne pas administrer sans consulter un professionnel de la santé chez les enfants de moins de 2 ans
51
toxicité des AL
* Nerfs: diminution ou abolition de la conduction
* Muscles lisses vasculaires: vasodilatation
* Cardiaque: diminution de l’excitabilité (diminution de la génération d’influx nerveux et prolongation de la période réfractaire)
* SNC: augmentation de l’excitabilité suivie par une dépression généralisée
* Allergie
52
effet SNC des AL
* À faibles doses: étourdissements, somnolence
* À doses moyennes: agitation psychomotrice, frissons, tremblement des extrémités, voire convulsions
* À fortes doses: les Als dépriment l’activité du SNC avec sédation, troubles de la conscience et dépression respiratoire
53
effet CV des AL
* À faibles doses: les Als se comportent comme des antiarythmiques (classe I)
* À fortes doses: effets sur la conduction, bradycardie sinusale et effet inotrope négatif
54
Décrivez le mécanisme d’action des anesthésiques locaux.
Les anesthésiques locaux bloquent principalement les canaux sodiques. Ils perturbent donc l’activité des canaux sodiques voltage-dépendants qui assurent la propagation de l’influx nerveux le long de l’axone. Ils réduisent ainsi le taux de dépolarisation et de repolarisation des membranes
excitables. Le site d’action des anesthésiques locaux se situe dans la portion cytoplasmique ducanal. Il faut donc que l’anesthésique passe la bicouche lipidique membranaire pour exercer son
action
55
Quelle est la portion chimique des AL est responsable de la lipophilicité?
Anneau benzène
56
quels sont les impacts potentiels des caractéristiques physiochimiques suivantes ont sur les propriétés pharmacologiques des AL?
1. pKa
% forme non ionisée ; impact sur le début d’action.
57
quels sont les impacts potentiels des caractéristiques physiochimiques suivantes ont sur les propriétés pharmacologiques des AL?
Coefficient de partage
puissance
58
quels sont les impacts potentiels des caractéristiques physiochimiques suivantes ont sur les propriétés pharmacologiques des AL?
% affinité pour les protéines
durée d’action, toxicité.
59
Parmi les utilisations cliniques des anesthésiques locaux, laquelle des situations suivantes pourrait représenter un risque pour le patient?
A. Application de lidocaïne liposomale 4% sur la main d’un enfant de 4 ans en prévision de l’installation d’un soluté à la salle d’urgence d’un hôpital.
B. Utilisation de dibucaïne 1% pour le soulagement des hémorroïdes chez une dame de 60 ans sous insuline et antihypertenseurs.
C. Application, sous occlusion, de la crème de lidocaïne et prilocaïne sur le torse et le dos d’un homme de 35 ans en prévision d’une épilation au laser.
D. Application d’un gel de tétracaïne sur les lobes d’oreille d’un poupon de 6 mois avant un perçage d’oreille.
Application, sous occlusion, de la crème de lidocaïne et prilocaïne sur le torse et le dos d’un homme de 35 ans en prévision d’une épilation au laser
60
À quelle grandeur correspond la surface maximale à traiter lors de l’utilisation de la crème de lidocaïne/prilocaïne lors qu’elle est utilisée en centre hospitalier?
400 cm2 ou un peu plus grand que la surface de 2 cartes postales de format régulier.
61
Vrai ou Faux?
Le véhicule n’a pas d’influence sur l’effet de l’anesthésique local
faux
62
Vrai ou Faux?
L’effet indésirable principal des anesthésiques locaux topiques est la dermatite de contact allergique.
faux
63
Vrai ou Faux?
La tétracaïne en gel doit être conservée au réfrigérateur jusqu’à sa remise au patient
vrai
64
Vrai ou Faux?
Les sulfamidés et la chloroquine peuvent contribuer à la présentation de méthémoglobinémie lors de l’utilisation de la benzocaïne.
vrai
65
Pour quelle raison, une méthémoglobinémie peut être observée après administration d’EMLA®?
Une méthémoglobinémie peut être observée après administration de prilocaïne qui n’est présente que dans la crème EMLA®
66
Pourquoi un anesthésique local injecté dans un tissu infecté est moins efficace?
car le pH tissulaire est plus bas, ce qui diminue sa diffusion vers les fibres nerveuses
67
Pouvez-vous identifier trois causes de modification d’une lésion cutanée?
- Grattage
- Infection
- Traitements intempestifs
L’inflammation, les traitements comme une crème de trétinoïne pour l’acné causant de la xérodermie peuvent modifier une lésion.
68
quelle sont les principales caractéristiques d’une lésion cutanée?
- Forme (taille, contour, limites)
- Siège (ou localisation)
- Le nombre
69
quels sont les lésions élémentaires (12)
- Macules,
- papules,
- vésicules,
- bulles,
- pustules,
- nodules,
- squames,
- scléroses,
- atrophie,
- érosions
- ulcérations
- tumeurs.
70
à quoi ressemblent les macules
Ce sont des taches, sans relief, ni infiltration
71
On distingue 2 grandes variétés de macules, lesquelles?
- Les macules rouges
- Les macules d’une autres couleur ou dyschromies.
72
quels sont les types de macules rouges
- Érythème : macules dues à une dilation des vaisseaux dermiques. Macules qui s’effacent à la vitro- pression. (exemple : érythème émotif)
- Purpuras : macules ne s’effacent pas à la vitro-pression parce que le sang a fait irruption hors des vaisseaux (maladies infectieuses, maladie du sang)
73
quels sont les macules d'autres couleurs
- Hypopigmentation : vitiligo, albinisme
- Hyperpigmentation : lentigos, melasma
74
Qu’est-ce qu’une papule ?
petite lésion en relief
75
l existe 2 grands groupes de papules, lesquelles?
- Papules épidermiques : verrues planes
- Papules dermiques : urticaire, xanthome.
76
Il existe 3 grands groupes de vésicules, lesquelles? Donner un exemple pour chaque.
- Vésicules d’origine virale (herpès, zona)
- Vésicules d’origine mycosique (Herpès circiné*)
- Vésicules des eczéma (dermite atopique)
77
Qu’est ce qu’un vésicule?
Lésion en relief intra-épidermique, de petites tailles (1 à 3 mm), translucide, qui contient un liquide clair s’écoulant lorsqu’elle est percée
78
Pourquoi l’herpès circiné est une dermatose d’origine mycosique et non
virale comme l’herpès labial?
L’herpès circiné n’a rien à voir avec l’herpès viral, le mot herpès s’appliquant à des dermatoses totalement différentes.
Manifestations : un ou plusieurs macarons arrondis, à bordure vésiculeuse.
En cause : les dermatophytes.
Contamination : chercher, avant tout, le chat porteur de champignon…. ou
tout autre animal domestique.
79
Qu’est-ce qu’une bulle?
C’est une grosse vésicule (supérieure à 5 mm – certains auteurs mentionnent supérieur à 3 mm) lésion en relief qui contient un liquide clair
80
Il existe 2 types de bulles. Lesquelles avec exemple :
- Bulles intra-épidermique : pemphigus, impétigo bulleux, brûlures.
- Bulles sous-épidermiques : épidermolyse bulleuse.
Les bulles sont dues à un défaut de cohésion.
81
Qu’est-ce qu’une pustule?
Lésions en relief contenant une sérosité ou du pus franc lorsqu’on la perce.
82
On distingue 2 variétés de pustules. Lesquelles et donner des exemples :
- Pustules folliculaires (folliculite de la barbe, acné)
- Pustules non folliculaires (impétigo)
83
Qu’est-ce qu’un nodule?
Masse ferme enchâssée dans la peau. On distingue 2 sortes :
- Nodules dermiques (réaction inflammatoire)
- Nodules dermo-hypodermiques (érythème noueux)
84
Qu’est-ce que un squame. Donner un exemple :
Lamelles d’hyperkératoses se détachant plus ou moins facilement de la peau (ichyose, psoriasis)
85
Lorsque la peau est dure et a perdu sa souplesse, on parle de quel phénomène?
Sclérose cutanée. Comme dans la sclérose primitive, hypodermite.
86
Donner dans vos
mots une définition du terme atrophie.
Diminution du volume d’un tissu ou d’un organe.
87
Donner un exemple d’atrophie cutanée que l’on peut rencontrer chez en grossesse.
vergeture
88
L’érosion est une perte de substance superficielle n’intéressant que l’épiderme comme dans le chancre syphilitique. D’après-vous est ce que ce genre de lésion peut laisser une cicatrice indélébile
non
89
Qu’est-ce qu’une ulcération?
C’est une perte de substance profonde entamant le derme et parfois jusqu’à l’hypoderme et au-delà. (Ulcère de jambe d’origine vasculaire). Laisse des cicatrises.
90
Qu’est-ce qu’une tumeur cutanée? Nommer 2 types de tumeurs :
Ce sont des lésions solides, de consistance variable, en relief ou incluses dans la peau, développées aux dépends de telle ou telle structure cutanée (épiderme, derme, annexes)
- Tumeurs bénignes (chéloïdes, angiomes)
- Tumeurs malignes (métastases, mélanome)
91
vrai ou faux
Une plaque urticarienne (en anglais wheal), est rouge sur le dessus et peut être entourée de blanc. C’est une lésion qui est au niveau de la peau.
Faux, cette lésion est typiquement surélevée.
Aussi appelées papules ortiées si de taille plus petite, ces lésions sont de courte durée (moins de 24 heures). Si une lésion persiste, il est peu probable que ce soit une plaque urticarienne.
92
vrai ou faux
Un furoncle est un type d’abcès ayant pour centre un follicule pileux. Il contient du pus, est habituellement douloureux et mesure plus d’un centimètre de diamètre
Vrai.
On le distingue de la folliculite surtout par la taille et la profondeur de l’infection. Une folliculite est plus petite et moins profonde, donc moins douloureuse.
93
vrai ou faux
Les squames (en anglais scale) sont le résultat d’un excès de production de la couche superficielle de la peau.
Vrai.
Il est bon d’utiliser le terme adéquat pour éviter de les confondre avec les croûtes (en anglais crust) qui sont le résultat d’une substance qui sèche sur la peau. Cette substance peut être du sang, du pus ou du liquide séreux et la couleur des croûtes en sera ainsi modifiée.
94
vrai ou faux
Un grattage répété peut entrainer deux types de lésions secondaires différentes à la surface de la peau : la lichénification et l’exfoliation.
Faux.
Il s’agit de la lichénification et de l’excoriation.
95
Qui suis-je?
Je peux être blanc ou noir, je contiens des lipides et de la kératine. On me trouve plutôt disgracieux, surtout au visage.
un comédon
96
Qui suis-je?
Je suis habituellement le résultat d’une infestation par un parasite qui laisse sa trace
Un sillon (en anglais : burrow)
97
Qui suis-je
Je suis une région circonscrite de la peau ayant perdu son épiderme et une partie du derme.
ulcère
98
lésion solide et élevée avec un diamètre inférieure à 1 cm
papule
99
lésion solide et élevée avec un diamètre supérieur à 1 cm
plaque
100
lésion contenant du liquide avec un diamètre inférieure à 1 cm
vésicule
101
lésion contenant du liquide avec un diamètre supérieur à 1 cm
bulle
102
lésion colorée et plate avec un diamètre inférieure à 1 cm
macule
103
lésion colorée et plate avec un diamètre supérieur à 1 cm
tache
104
lésion contenant du pus avec un diamètre inférieure à 1 cm
pustule
105
définition érythème
rougeur localisée de la peau ou d’une muqueuse qui blanchit sous la pression
106
définition érythrodermie
rougeur généralisée de la peau, blanchissant sous la pression. Elle peut être accompagnée de desquamation. (Un bon exemple est le coup de soleil)
107
causes d'érythèmes localisés
- piqûres d’insectes,
- brûlure,
- engelure,
- coup de soleil,
- photosensibilité.
Ils peuvent être aussi un symptôme d’une maladie systémique (lupus, dermatomyosite).
Certains érythèmes localisés peuvent être d’origine vasculaire comme dans la goutte ou l’arthrite inflammatoire
108
causes érythèmes généralisés
toxidermies et les maladies infectieuses éruptives virales ou bactériennes.
109
quels sont les rx qui font le plus d'éruptions cutanées macreuses
- les antibiotiques,
- les anti-inflammatoires non stéroïdiens,
- l’allopurinol
- les anti-convulsiviants
110
couleur eczéma
rose
111
couleur psoriasis
rouge
112
couleur pityriasis versicolor
brun
113
les squames deviennent visibles quand
quand la maladie affecte l’épiderme
114
quelle pathologie a des lésions arrondies ou discoïde
eczéma nummulaire
115
quelle pathologie a des lésions ovales
pityriasis rosé de Gilbert
116
quelle pathologie a des lésions en bouquet
herpès
117
quelle pathologie a des lésions arrondie
acné
118
quelle pathologie a des lésions à une surface rugueuse
verrue séborrhéique
119
quelle pathologie a des lésions avec une surface lisse
grain de beauté
120
quelle pathologie a des lésions avec une bordure discrète
psoriasis
121
quelle pathologie a des lésions avec une bordure flou
eczéma
122
quelle pathologie a des lésions avec une bordure irrégulière et encochée
mélanome malin
123
Monsieur Turgeon est travailleur de la construction. Il est diabétique. Il se présente à la pharmacie suite à une piqûre d’insecte qu’il a eu il y a 2 jours. Monsieur Turgeon pense qu’il s’agit d’une araignée. Il présente une lésion de 4 cm de diamètre avec rougeur locale accompagnée d’une forte inflammation sur le bras droit. Il se plaint de douleur vive et après l’avoir questionné, il vous mentionne que le diamètre de sa lésion a doublé depuis hier.
Quelle serait votre conduite?
Il s’agit d’une cellulite qui est une infection localisée de la peau associée à un gonflement, de la douleur et de l’érythème. Comme l’évolution (2 jours) montre une progression importante, le patient doit consulter en moins de 24 heures pour éviter une progression plus importante comme une septicémie
124
Un jeune garçon de 3 ans présente un érythème généralisée associée à fièvre élevée (40°C) avec une détérioration de l’état général, des maux de tête intenses et la nuque est raide et douloureuse lors des mouvements.
Quelle serait votre conduite?
Il s’agit fort probablement d’une méningite bactérienne. La fièvre et la détérioration de l’état général accompagnées des maux de tête intenses et la nuque raide sont des signaux d’alarme qui nécessite une consultation médicale immédiate, surtout en pédiatrie.
125
Un jeune garçon de 7 ans (qui n’a aucun symptôme) a été en contact avec son frère de 3 ans qui a eu un érythème associée une scarlatine.
Quelle serait votre conduite?
Il y a eu contact avec une personne atteinte d’une maladie infectieuse sans aucun symptôme. Le pharmacien peut rassurer les parents d’attendre l’apparition des symptômes avant de consulter le médecin.
126
emplois à risque de dermatite de contact
* Cimentiers, plâtriers, maçons: chrome
* Boulangers : farine
* Blanchisseurs, ménagères, domestiques : chrome, nickel, cires, caoutchouc
* Peintres
* Coiffeurs
* Ébénistes : bois, vernis, colles, laques
127
moment où une FSC est pertinente en dermato
* Neutropénie: infection, inflammation sévère (psoriasis pustuleux généralisé)
* Éosophilie (dermatite atopique, gale, maladies bulleuses, lymphome)
* Lymphocytose : associée à certaines infections virales, infections bactériennes (TB, syphilis)
* Bilan martial (anémie)
128
organe le plus lourd
peau
129
organe le plus étendu du corps
peau
130
couches de l'épiderme à partir du plus profond
- couche basale
- couche épineuse (de Malpighi)
- couche granuleuse
- couche cornée
131
qu'est-ce que l'épiderme
- Épithélium pavimenteux pluristatifié kératinisé et cornéifié avec un cycle de renouvellement (28 jours)
- Tissu non vascularisé, innervé
- couche la plus superficielle de la peau
132
épaisseur de l'épiderme
Épaisseur d’une feuille de papier (0.06 à 1 mm)
133
face superficielle de l'épiderme
* Orifices
- Pilo-sébacés (ostia folliculaires): sébum et poils
- Pores: sueur
* Dépressions
- Rides
- Réseau micro-dépressionnaire de surface (RmD): texture cutanée, réservoir d’étirement
- Empreintes digitales: crêtes épidermiques parallèles, séparées par des sillons; spécifiques à chaque individu
134
face profonde de l'épiderme
Jonction dermo-épidermique (papilles dermiques)
135
cellules de l'épiderme
* Kératinocytes: 80% de l’épiderme
- Rôle dans la synthèse de la kératine
* Mélanocytes: 13% de l’épiderme (pigments = mélanines)
- Rôle dans la coloration de la peau
* Cellules de Langerhans: 4% de l’épiderme
- Rôle déterminant dans l’immunité cutanée
* Cellules de Merkel
- Récepteurs du sens du toucher
136
définition Kératinisation épidermique
Processus de différenciation cellulaire à la formation des cellules cornées
137
Kératinisation épidermique fonctions
* Protection de l’organisme contre les agressions
* Fonction barrière
* Fonction métabolique: synthèse de la vitamine D3
138
composition du derme
- Tissu conjonctif constitué de cellules et d’une abondante matrice extra-cellulaire
- Tissu de nutrition pour l’épiderme
- Présence de vaisseaux sanguins et lymphatiques
- Cellules
* Fibroblastes (rôle dans la cicatrisation cutanée)
* Cellules migratrices: macrophages, lymphocytes et granulocytes
- Matrice extra-cellulaire
* Fibres de collagènes
* Fibres élastiques
- La substance fondamentale
* L’eau
* Glycosaminoglycanes et les glycoprotéines de structure
139
composition de l'hypoderme
Tissu adipeux (variété de tissu conjonctif)
140
rôle hypoderme
* Métabolique
- Adipocytes: réserve des lipides sous forme de TG et d’acides gras
* Fonction plastique: silhouette
* Protection mécanique:«pare-chocs»
* Thermorégulation
141
rôle du microbiome cutané
- Prévention contre les agents pathogènes
- Modulation de la réponse inflammatoire
142
flore transitoire de la peau (5)
- E.Coli,
- S. Aureus,
- P. aeruginosa,
- Champignons,
- Saprophytes
143
flore résidente de la peau (6)
- S. epidermidis,
- S.aureus,
- Cutibacterium acnes,
- Corynebacterium,
- Malassezia,
- Acariens
144
fonction de la peau
- empêche la pénétration des microbes et les combats lorsqu'ils sont entrés
- absorbe certains principes actifs
- thermorégulation (avec la sueur et la circulation sanguine)
- protège contre les agressions mécaniques
- organe sensoriel
145
à quoi sert la perméabilité de la peau
un barrière contre l'humidité
146
la peau est quel type de barrière
- barrière contre l'humidité
- barrière antioxydante
- barrière à réponse immunitaire
- barrière antimicrobienne
- barrière de photoprotection
147
quels sont les lipides dans la peau
- céramide (50%)
- cholestérol (25%)
- acide gras (10-25%)
148
quels pathologies ont un dysfonctionnement de la barrière cutanée? (6)
* Peau sèche
* Dermatite atopique(eczéma)
* Psoriasis
* Rosacée
* Ichtyose
* Autres dermatoses inflammatoires (ex.: acné)
149
qu'est-ce qui affecte la barrière cutanée? (9)
- âge
- génétique
- ethnicité
- agresseur externes (ex : levures)
- zone corporelle
- soins de la peau
- climat
- dommages du soleil
- variations intra-journalières
150
pH normal de la peau
5,5
151
qu'est-ce qu'une modification du pH cutanée peut faire
- perturbation de l'intégrité de la barrière cutanée
- équilibre bactérien
- inflammation cutanée
- dermatoses infectieuses
152
quel type d'absorption la peau fait
majoritairement de l'absorption passive
153
définition pénétration
entrée d’une substance dans une couche cutanée
154
définition perméation cutanée
migration d’une couche à une autre
155
définition résorption cutanée
passage dans la circulation sanguine ou lymphatique
156
définition absorption cutanée
ensemble de la pénétration, permutation et de la résorption
157
phases de pénétration percutanée
1. Application topique
* Application de la formulation sur la peau
2. Transport
* Phase liée à l’excipient (affinité du principe actif/véhicule
3. Libération
* Le principe actif quitte son excipient et se partage entre le S. cornéumet son véhicule
* Effet réservoir
158
phase de pénétration percutanée
* Pénétration puis Résorption
* Capillaires, circulation sanguine générale
* Dans le sang: distribution, métabolisme, élimination
159
comment une substance passe du milieu extérieur au sang
Couche cornée →épiderme →derme →circulation sanguine
160
mécanisme pour le passage d'une substance chimique du milieu extérieur jusqu'au sang
* Voie transépidermique (majoritaire)
* Voie folliculaire
* Voie sudoripare
Par diffusion passive
161
facteurs liés au patient qui influencent l'absorption percutanée (7)
- État de la peau
- Site d’application
- Âge
- Flux sanguin
- Température
- Race-Éthnicité
- État d’hydratation
162
facteurs liés au principe actif qui influencent l'absorption percutanée (6)
- Poids moléculaire
- Degré d’hydrophilie et de lipophilie
- Point de fusion
- Ionisation
- pH
- Concentration
163
facteurs liés à la formulation qui influencent l'absorption percutanée
- Nature de(s) expicient(s)
- pH de la formulation
- Forme galénique (véhicule dermatologique)
164
Substances augmentant la pénétration cutanée (13)
- Solvants
* Eau
* Alcools (éthanol, isopropyl)
* Alkyles-méthylsulfoxides
* Pyrrolidones
* Lauracapram
* Acétone
* Propylène glycol
* DMSO
* Diméthylsulfoxyde
- Surfactants:
* polysorbates,
* cetyl triméthylammonium bromide
* urée,
* acide oléique
165
fonction hydratants
augmentent le contenu en eau de l’épiderme
166
fonction de émollients
rendent la peau plus douce et plus lisse.
167
véhicules dermatologiques liquides
* Lotion (suspension)
* Gel (solution monophasique)
* Mousse (aérosol)
168
véhicules dermatologiques semi-solide
* Onguent (sans eau)
* Crème (avec eau)
* Pâte (suspension à haute concentration)
169
véhicules dermatologiques solide
poudre
170
caractéristiques des lotions
* Suspension composée d’un médicament dispersé dans un liquide (concentration ≤ 20%)
* Particulièrement utile pour le cuir chevelu ou les zones poilues.
171
caractéristiques des gel
* Système galénique transparent à phase unique dont la consistance est obtenue par addition de gélifiants. Il existe des gels aqueux (hydrogels) et huileux (oléogels).
* Utiles pour les zones chevelues et les muqueuses
172
caractéristiques des mousses
* Solution triphasique composée d’huile, de solvants organiques et d’eau, gardée sous pression dans un contenant en aluminium avec un propulsif de butane ou de propane.
* Utile pour les zones chevelues
173
caractéristique des onguents
* C’est une forme galénique semi-solide monophasique dans lequel le principe actif est dissous ou dispersé. Il existe des pommades le plus souvent lipophiles (gelée de pétrole-vaseline), mais aussi des pommades hydrophiles (dans lequel une petite quantité d’eau peut être incorporée grâce à certains excipients comme le polyéthylène glycol ou la lanoline). Ces formes permettent un effet occlusif.
* Base monophasique généralement graisseuse et se mélangent peu avec les sécrétions de la peau
* Propriété occlusive facilite l’absorption des médicaments.
* Habituellement, ne contient aucun produit de conservation.
174
caractéristiques des émulsions
- Système galénique à deux phases non miscibles, aqueuses et huileuses, dont la stabilité est assurée par des émulsifiants. En fonction de la nature des phases dispersées et dispersantes,
- les émulsions sont de type huile dans eau (H/E): < 25% en eau
- de type eau dans huile (E/H): > 31% en eau.
- Les dénominations lait ou crème sont fonction de la consistance du produit.
- Les émulsions sont qualifiées de grossières si la taille des globules est supérieure à 1μm, et de submicroniques si la taille est inférieure à 1μm
175
caractéristiques des crèmes
Préparations multiphasiques
- Phase aqueuse
- Phase huileuse
176
caractéristiques des pâtes
* Préparations semi-solides contenant de très fortes proportions de poudres finement dispersées dans l’excipient. Les pâtes sont utilisées pour des propriétés absorbantes, émollientes et protectrices.
* Poudre (concentration < 50%) dans une pommade donnant une préparation plus rigide et asséchante que l’onguent, mais moins occlusive et graisseuse
177
caractéristiques des poudres
C’est une forme galénique simple constituée de particules solides (<100mm). Les poudres possèdent des pouvoirs lubrifiants et elles peuvent être desséchantes
178
en général, quel véhicule est le meilleur pour une muqueuse
- onguent
- gel
179
en général, quel véhicule est le meilleur pour de la peau imberbe
- crème
- onguent
180
en général, quel véhicule est le meilleur pour les plis cutanés
- lotion
- crème H/E
181
en général, quel véhicule est le meilleur pour des zones chevelues
- lotion
- gel
- mousse
182
en général, quel véhicule est le meilleur pour une dermatose suintante
Formulations avec eau comme composante principale
183
en général, quel véhicule est le meilleur pour une dermatose sèche
* Formulation avec huile comme composante principale
* Onguent
184
en général, quel véhicule est le meilleur pour une dermatose croutée/inflammatoire
Crèmes ou onguents en combinaison avec des compresses humides/bains
185
en général, quel véhicule est le meilleur pour une dermatose avec une peau érosive ou fissurée
Éviter les formulations contenant des agents irritants (PG, alcool, urée, salicylés) –sensation de brûlure.
