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PHA3140 > UA 11 > Flashcards

UA 11 Flashcards

1
Q

quel biologique choisir si psoriasis en grossesse

A

TNF-alpha : surtout le certolizumab

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Q

quel biologique choisir si patient avec psoriasis et maladie de Crohn qui a eu un échec à ADA, INF, USTE

A

n’importe lequel des anti-IL23, surtout ceux avec les indications en crohn
- pas les IL17!!!

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3
Q

quel biologique choisir si patient avec psoriasis pustuleux généralisé

A

spevigo (spésolimab)

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4
Q

quel biologique choisir si pt avec psoriasis sévère qui veut le médicament qui agit le plus rapidement possible

A

anti-IL17 agissent plus rapidement, mais les anti-IL23 ont une réponse plus soutenue

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5
Q

qu’est-ce que le psoriasis

A

’’Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique à médiation immunitaire qui entrave tant les aspects physiques qu’émotionnels de la qualité de vie d’une personne.’’
Maladie cutanée inflammatoire chronique à médiation immunitaire, au cours imprévisible.

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6
Q

quelles cytokines sont les plus impliqués en psoriasis

A

IL17 et IL23

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7
Q

comorbidités psoriasis (10)

A

Liées à l’inflammation:
* Maladie inflammatoires intestinale
* Rhumatisme psoriasique (arthrite)
* Spondylarthrite ankylosante
Psychosociales:
* Dépression
* Anxiété
* Alcoolisme
Métabolique:
* Maladie cardiovasculaire
* Diabète de type II
* Obésité
- IRC

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8
Q

quels sont les antihypertenseurs qu’on en veut pas avoir en psoriasis

A

BB, IECA et ARA

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9
Q

iRC en psoriasis

A
  • Le psoriasis modéré à sévère est associé à un risque accru de maladie rénale chronique, indépendamment des facteurs de risque traditionnels
  • Prévalence élevée d’insuffisance rénale chez les patients atteints de psoriasis sévère
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10
Q

types de psoriasis (8)

A
  • en plaque
  • en gouttes
  • sur le cuir chevelu
  • sur les ongles
  • inversé
  • érythrodermie
  • pustulose
  • pustulose palmo-plantaire
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11
Q

psoriasis en goutte

A
  • peut être déclenché par une infection bactérienne (infection à strep hémolytique)
  • touche généralement les enfants et les jeunes adultes
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12
Q

psoriasis du cuir chevelu

A

difficile à traiter

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13
Q

caractéristiques principales du psoriasis en plaque

A
  • Plaques aux bords bien définis
  • Base érythémateuse
  • Squame de couleur argent-blanche
  • Répartition symétrique
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14
Q

zones couramment touchés par le psoriasis en plaque

A
  • Coudes/genoux
  • Région lombosacrée
  • Paume des mains/plante des pieds
  • Cuir chevelu
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15
Q

facteurs extrinsèques du psoriasis (5)

A
  • stress mécanique
  • pollution de l’air
  • médicaments (BB, lithium, antipaludiques, AINS)
  • infection (VIH, pharyngite à strep)
  • consommation de tabac et d’alcool
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16
Q

psoriasis inversé

A
  • plaques rouges et peau irrité dans les plis
  • bcp de démangeaison
  • traite avec CST de puissance modéré à élevé
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17
Q

score SCA de moins de 5%

A

psoriasis léger

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18
Q

score SCA entre 5 et 10%

A

psoriasis modéré

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19
Q

score SCA de plus de 10%

A

psoriasis grave

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20
Q

par quoi commence le tx du psoriasis

A
  • les émollients
  • mettre des crèmes hydratantes avec des céramides 2 à 4 fois par jour
  • prendre des crèmes plus occlusifs, les baumes
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21
Q

place CST en psoriasis

A

on les utilise plus en bridging le temps de commencer le dovonex et d’avoir l’effet et pour limiter l’irritation avec dovonex

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22
Q

quels CST donner en psoriasis

A

puissance élevé à très élevé

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23
Q

délai d’action analogues de la vit D en psoriasis

A

8 semaines

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24
Q

E2 analogues de la vit D

A
  • dermatite de contact,
  • sensation de brûlure,
  • démangeaisons
  • sécheresse légères
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25
Q

comment limiter l’irritation avec les analogues de la vit D

A

utiliser avec un CST

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26
Q

quel analogue de la vitamine D est moins irritant

A

calcitriol est mois irritant que le calcipotriol

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27
Q

effet analogues vit D en psoriasis

A
  • Réparent les changements cellulaires associés au psoriasis
  • Modulent la différenciation et la prolifération des kératinocytes, et l’activité des lymphocytes
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28
Q

Combinaison Halobétasol (HP) 0.01% + Tararotène (TAZ) 0.045% ne peut pas être utilisé où

A
  • visage
  • cuir chevelu
  • aisselles
  • zones intertrigineuses
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29
Q

place Combinaison Halobétasol (HP) 0.01% + Tararotène (TAZ) 0.045% en psoriasis

A

pas exceptionnel, mais peut être utilisé si dovobet pas efficace
- agit rapidement (4 semaines)

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30
Q

association de calcipotriol/dipropionate de bétaméthasone disponible dans quel véhicule

A
  • en gel (dovobet)
  • en mousse (enstilar)
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31
Q

agents kératolytiques en psoriasis

A
  • Acide salicylique, acide lactique
  • Ramollir et dissoudre les croûtes
  • Pour éviter les traumatismes cutanés: débuter par des faibles concentrations
  • Souvent associé à un CT ou au goudron ( pour favoriser l’absorption)
  • Attention chez les enfants ou sur de grandes surfaces
  • Psoriasis du cuir chevelu et sur les zones hyperkératosiques épaisses.
31
Q

quoi prendre en considération avec calcipotriol

A
  • Éviter le visage et le contour des yeux
  • La sueur peut transporter le médicament sur le visage et le cou; le produit peut irriter la peau saine.
32
Q

quoi prendre en considération avec tazarotène

A
  • Une quantité de la taille d’un pois couvre une lésion de la taille de la paume ouverte
  • Peut causer une sensation de brûlure ou des démangeaisons sur la peau touchée
33
Q

quoi prendre en considération avec l’association calcipotriol/dipropionate de bétaméthasone

A
  • Appliquer une quantité suffisante sur l’endroit touché pour couvrir la plaque d’une couche uniforme
  • La dose hebdomadaire maximale ne doit pas dépasser 100 g
  • La zone traitée ne doit pas dépasser 30% de la surface corporelle totale
34
Q

quels rx de psoriasis ne peuvent pas être associés

A
  • L’acide salicylique topique et dérivés de la vitamine D3 (l’acide salicylique rend la vitamine D inactive)
  • L’acide salicylique topique et la cyclosporine, le méthotrexate ou les esters de l’acide fumarique (peut entraîner des effets indésirables néphrotoxiques) (théorique)
  • L’acide salicylique topique avant un
    traitement par la photothérapie (l’acide salicylique absorbe les rayons UV, ce qui réduit l’efficacité de la photothérapie)
35
Q

place photothérapie en psoriasis

A

Psoriasis modéré à grave

36
Q

Indications du traitement systémiques psoriasis

A
  • Échec aux traitements topiques
  • Psoriasis érythrodermique
  • Psoriasis pustuleux généralisé
  • Psoriasis subaiguë
  • Psoriasis vulgaire étendu chez:
    — Sujets âgés ou invalides
    — Où de multiples hospitalisations ont échouées
    — Retentissement fonctionnel, psychique ou socio-professionnel
37
Q

acitrétine en psoriasis

A
  • La sécheresse mucocutanée est courante
  • Fortement tératogène et strictement contre-indiqué pendant la grossesse*
  • La dose faible (25mg) est mieux tolérée que la dose élevée (50mg
  • plus le garder chez psoriasis pustuleux ou VIH +
  • comme de l’acculante, mais 10x plus intense
  • amélioration en 2-3 mois
38
Q

aprémilast en psoriasis

A
  • Petite molécule, inhibiteur de la phosphodiestérase-4 pris BID par voie orale.
  • Les précautions/effets indésirables comprennent la dépression et la perte de poids
  • pas utiliser si dépression ou ATCD suicidaire
  • faire des bilans sanguins
39
Q

E2 aprémilast

A
  • nausée,
  • diarrhée,
  • infection des voies respiratoires supérieures,
  • céphalée
40
Q

Deucravacitinib (Sotyktu)

A
  • Inhibition du TYK2
  • 6 mg die
  • Comme l’aprilast sauf pas de nécessité de bilan sanguin
  • Dépistage de TB
41
Q

E2 Deucravacitinib

A

IVRS, aphtes

42
Q

faire un suivi de quoi avec la cyclosporine

A
  • fonction rénale
  • TA
  • triglycérides
43
Q

E2 cyclosporine

A
  • Immunosuppresseur; entraîne une toxicité rénale cumulative
  • Peut exacerber l’hypertension artérielle et l’hypertriglycéridémie
44
Q

cyclosporine en psoriasis

A
  • Efficace, mais limité à la maîtrise intermittente
  • Associée à plusieurs problèmes liés à l’innocuité (immunosuppresseur, toxicité rénale, exacerbation de l’hypertension et de l’hypertriglycéridémie)
  • Limiter la durée du traitement à moins de 12 semaines
45
Q

MTX en psoriasis

A
  • Administré par voie orale ou sous-cutanée
  • Limité par le risque de toxicité hépatique/le besoin de surveiller la fonction hépatique
  • La dose sous-cutanée peut être mieux tolérée que la dose orale en raison des nausées associées à la formulation orale
46
Q

effet tabac sur MTX

A

efficacité réduite

47
Q

est-ce qu’on doit cesser le MTX pour une chirurgie

A

non

48
Q

délai d’action MTX en psoriasis

A

4-8 semaines

49
Q

quels sont les antagonistes IL12-23

A

ustekinumab (stelara)

50
Q

quels sont les anti-TNF

A
  • Étanercept (enbrel, erelzi et brenzys),
  • infliximab (Remicade et inflectra, Renflexys),
  • adalimumab (Humira et biosimilaires )
  • Certolizumab (Cimzia)
  • Golimumab (Simponi)
51
Q

quels sont les antagonistes IL17

A
  • secukinumab (cosentyx)
  • ixekizumab (talz)
  • broadulumab (siliq)
52
Q

quels sont les antagonistes IL23

A
  • guselkumab (tremfya)
  • risankizumab (skyrizi)
53
Q

quels biologiques pour le psoriasis ne pas donner si MII

A

antagoniste IL17

54
Q

quoi faire attention avec les antagonistes IL17

A
  • si candida albican besoin IL17 pour se protéger, donc si diabétique et fait bcp de candidose, on en donne pas
  • ne pas donner si MII
55
Q

quel biologique ne pas donner en psoriasis si IC

A

anti-TNF-alpha

56
Q

si dlr à l’injection, quel moyen d’injection choisir

A

seringue préremplie

57
Q

quel biologique donner si Psoriasis cutané stable, sans rhumatisme

A

Tous les agents biologiques; ustékimumab: bonne tolerance et nb limité d’injections

58
Q

quel biologique donner si Psoriasis cutané stable avec rhumatisme psoriasique

A

Anti-TNF

59
Q

quel biologique donner si Patent psoriasique fragile ou âgé avec comorbidités multiples

A
  • Éternacept (T1/2 courte)
  • Ustékinumab
60
Q

E2 IL23

A

Risque d’infections (IVRS, Candia, Herpers, Staph)

61
Q

quand utiliser les IL23 dans la vrai vie pour le psoriasis

A

Utiliser si échec au ustekinumab comme le coût limite l’utilisation

62
Q

techniques pour optimiser les doses de biologique en psoriasis

A
  • Augmentation des doses
  • Augmentations de la fréquence (q semaine)
  • Possibilité d’associer avec UV, MTX ou acitrétine
63
Q

quand penser à changer d’agent biologique

A

Oui si réponse minimale après 3 mois
Oui si réponse partielle après 6 mois

64
Q

est-ce qu’on arrête les biologiques pour les chirurgies

A

oui, 4-5 t1/2 avant

65
Q

agent biologique si prise d’antibio

A

Interrompre le traitement sous antibiothérapie

66
Q

quel est une réaction qu’il peut avoir avec les anti TNF-alpha

A

Réactions psoriasiformes paradoxales avec les anti-TNF

67
Q

quels bilans faire avec les biologiques

A

FCS q mois; bilan hépatique aux 3 mois.

68
Q

quels effets secondaires surveiller et référer à md avec les biologiques

A
  • Fièvre, peau pâle
  • Sx infection locale ou systémique
  • Souffle court, gain de poids rapide, oedème M.I. = I.C.
  • Apparition de nouvelles lésions cutanées: lupus, psoriasis, cancer, dermatite exfoliatrice (rares cas avec ustekinumab)
  • Paresthésies, engourissements, sx neurologiques inhabituels, vision douleur: SEP
  • Enflure abdominale, douleur abdominale, perte de poids, sueurs nocturnes : lymphome hépatosplénique (Étanercept)
69
Q

si arthrite psoriasidique, faire attention à quel rx

A

AINS

70
Q

tx psoriasis du cuir chevelu léger/modéré

A
  • Lotion d’amcinonide OU
  • Lotion de dipropionate de bétaméthasone OU
  • Solution ou mousse de valérate de bétaméthasone OU
  • Solution, vaporisateur ou shampooing de propionate de clobétasol OU
  • Traitement d’association par le calcipotriol/dipropionate de bétaméthasone en gel OU
  • Fluocinonide
  • Solution de calcipotriol
71
Q

tx si psoriasis dans les plis de flexion

A

Les corticostéroïdes topiques (p. ex. bétaméthasone à 0,1%) peuvent être utilisés à l’occasion ou de manière intermittente

72
Q

tx psoriasis au visage, plus de flexion ou organes génitaux

A

On peut utiliser des inhibiteurs de la calcineurine offerts sous forme topique (onguent de tacrolimus à 0,1% ou crème de pimécrolimus à 1%)

73
Q

tx psoriasis modéré à sévère sur le visage, dans les plis de flexion er sur les organes génitaux

A

On peut appliquer des corticostéroïdes plus puissant pour traiter le psoriasis qui ne répond pas au traitement ou les poussées aiguës dans ces endroits

74
Q

quel force de CST donner si psoriasis dans les zones faciales et génitales

A

léger à modéré

75
Q

effet des tx psoriasis sur le syndrome métabolique

A
  • Les inhibiteurs du TNF peuvent entraîner une prise de poids
  • Les rétinoïdes et la cyclosporine ont un effet défavorable sur le profil lipidique
  • La cyclosporine peut augmenter la tension artérielle; une surveillance étroite est de mise
76
Q

effet des tx psoriasis sur le DB2

A
  • Les patients atteints de diabète qui prennent un inhibiteur du TNF et de l’insuline peuvent présenter de l’hypoglycémie; on pourrait devoir réduire la dose d’insuline.
  • Les patients atteints de diabète et ne prenant PAS un inhibiteur du TNF pourraient avoir besoin d’une dose plus élevée d’insuline.
  • Les patients atteints de psoriasis et de diabète comorbide qui prennent du méthotrexate présentent un risque accru de fibrose hépatique et de cirrhose.

PHA3140 (14 decks)

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