UA 11 Flashcards
1
Q
quel biologique choisir si psoriasis en grossesse
A
TNF-alpha : surtout le certolizumab
2
Q
quel biologique choisir si patient avec psoriasis et maladie de Crohn qui a eu un échec à ADA, INF, USTE
A
n’importe lequel des anti-IL23, surtout ceux avec les indications en crohn
- pas les IL17!!!
3
Q
quel biologique choisir si patient avec psoriasis pustuleux généralisé
A
spevigo (spésolimab)
4
Q
quel biologique choisir si pt avec psoriasis sévère qui veut le médicament qui agit le plus rapidement possible
A
anti-IL17 agissent plus rapidement, mais les anti-IL23 ont une réponse plus soutenue
5
Q
qu’est-ce que le psoriasis
A
’’Le psoriasis est une maladie inflammatoire chronique à médiation immunitaire qui entrave tant les aspects physiques qu’émotionnels de la qualité de vie d’une personne.’’
Maladie cutanée inflammatoire chronique à médiation immunitaire, au cours imprévisible.
6
Q
quelles cytokines sont les plus impliqués en psoriasis
A
IL17 et IL23
7
Q
comorbidités psoriasis (10)
A
Liées à l’inflammation:
* Maladie inflammatoires intestinale
* Rhumatisme psoriasique (arthrite)
* Spondylarthrite ankylosante
Psychosociales:
* Dépression
* Anxiété
* Alcoolisme
Métabolique:
* Maladie cardiovasculaire
* Diabète de type II
* Obésité
- IRC
8
Q
quels sont les antihypertenseurs qu’on en veut pas avoir en psoriasis
A
BB, IECA et ARA
9
Q
iRC en psoriasis
A
- Le psoriasis modéré à sévère est associé à un risque accru de maladie rénale chronique, indépendamment des facteurs de risque traditionnels
- Prévalence élevée d’insuffisance rénale chez les patients atteints de psoriasis sévère
10
Q
types de psoriasis (8)
A
- en plaque
- en gouttes
- sur le cuir chevelu
- sur les ongles
- inversé
- érythrodermie
- pustulose
- pustulose palmo-plantaire
11
Q
psoriasis en goutte
A
- peut être déclenché par une infection bactérienne (infection à strep hémolytique)
- touche généralement les enfants et les jeunes adultes
12
Q
psoriasis du cuir chevelu
A
difficile à traiter
13
Q
caractéristiques principales du psoriasis en plaque
A
- Plaques aux bords bien définis
- Base érythémateuse
- Squame de couleur argent-blanche
- Répartition symétrique
14
Q
zones couramment touchés par le psoriasis en plaque
A
- Coudes/genoux
- Région lombosacrée
- Paume des mains/plante des pieds
- Cuir chevelu
15
Q
facteurs extrinsèques du psoriasis (5)
A
- stress mécanique
- pollution de l’air
- médicaments (BB, lithium, antipaludiques, AINS)
- infection (VIH, pharyngite à strep)
- consommation de tabac et d’alcool
16
Q
psoriasis inversé
A
- plaques rouges et peau irrité dans les plis
- bcp de démangeaison
- traite avec CST de puissance modéré à élevé
17
Q
score SCA de moins de 5%
A
psoriasis léger
18
Q
score SCA entre 5 et 10%
A
psoriasis modéré
19
Q
score SCA de plus de 10%
A
psoriasis grave
20
Q
par quoi commence le tx du psoriasis
A
- les émollients
- mettre des crèmes hydratantes avec des céramides 2 à 4 fois par jour
- prendre des crèmes plus occlusifs, les baumes
21
Q
place CST en psoriasis
A
on les utilise plus en bridging le temps de commencer le dovonex et d’avoir l’effet et pour limiter l’irritation avec dovonex
22
Q
quels CST donner en psoriasis
A
puissance élevé à très élevé
23
Q
délai d’action analogues de la vit D en psoriasis
A
8 semaines
24
Q
E2 analogues de la vit D
A
- dermatite de contact,
- sensation de brûlure,
- démangeaisons
- sécheresse légères
25
comment limiter l'irritation avec les analogues de la vit D
utiliser avec un CST
26
quel analogue de la vitamine D est moins irritant
calcitriol est mois irritant que le calcipotriol
27
effet analogues vit D en psoriasis
* Réparent les changements cellulaires associés au psoriasis
* Modulent la différenciation et la prolifération des kératinocytes, et l’activité des lymphocytes
28
Combinaison Halobétasol (HP) 0.01% + Tararotène (TAZ) 0.045% ne peut pas être utilisé où
- visage
- cuir chevelu
- aisselles
- zones intertrigineuses
29
place Combinaison Halobétasol (HP) 0.01% + Tararotène (TAZ) 0.045% en psoriasis
pas exceptionnel, mais peut être utilisé si dovobet pas efficace
- agit rapidement (4 semaines)
30
association de calcipotriol/dipropionate de bétaméthasone disponible dans quel véhicule
- en gel (dovobet)
- en mousse (enstilar)
31
agents kératolytiques en psoriasis
* Acide salicylique, acide lactique
* Ramollir et dissoudre les croûtes
* Pour éviter les traumatismes cutanés: débuter par des faibles concentrations
* Souvent associé à un CT ou au goudron ( pour favoriser l’absorption)
* Attention chez les enfants ou sur de grandes surfaces
* Psoriasis du cuir chevelu et sur les zones hyperkératosiques épaisses.
31
quoi prendre en considération avec calcipotriol
* Éviter le visage et le contour des yeux
* La sueur peut transporter le médicament sur le visage et le cou; le produit peut irriter la peau saine.
32
quoi prendre en considération avec tazarotène
* Une quantité de la taille d’un pois couvre une lésion de la taille de la paume ouverte
* Peut causer une sensation de brûlure ou des démangeaisons sur la peau touchée
33
quoi prendre en considération avec l'association calcipotriol/dipropionate de bétaméthasone
* Appliquer une quantité suffisante sur l’endroit touché pour couvrir la plaque d’une couche uniforme
* La dose hebdomadaire maximale ne doit pas dépasser 100 g
* La zone traitée ne doit pas dépasser 30% de la surface corporelle totale
34
quels rx de psoriasis ne peuvent pas être associés
- L’acide salicylique topique et dérivés de la vitamine D3 (l’acide salicylique rend la vitamine D inactive)
- L’acide salicylique topique et la cyclosporine, le méthotrexate ou les esters de l’acide fumarique (peut entraîner des effets indésirables néphrotoxiques) (théorique)
- L’acide salicylique topique avant un
traitement par la photothérapie (l’acide salicylique absorbe les rayons UV, ce qui réduit l’efficacité de la photothérapie)
35
place photothérapie en psoriasis
Psoriasis modéré à grave
36
Indications du traitement systémiques psoriasis
* Échec aux traitements topiques
* Psoriasis érythrodermique
* Psoriasis pustuleux généralisé
* Psoriasis subaiguë
* Psoriasis vulgaire étendu chez:
--- Sujets âgés ou invalides
--- Où de multiples hospitalisations ont échouées
--- Retentissement fonctionnel, psychique ou socio-professionnel
37
acitrétine en psoriasis
* La sécheresse mucocutanée est courante
* Fortement tératogène et strictement contre-indiqué pendant la grossesse*
* La dose faible (25mg) est mieux tolérée que la dose élevée (50mg
- plus le garder chez psoriasis pustuleux ou VIH +
- comme de l'acculante, mais 10x plus intense
- amélioration en 2-3 mois
38
aprémilast en psoriasis
* Petite molécule, inhibiteur de la phosphodiestérase-4 pris BID par voie orale.
* Les précautions/effets indésirables comprennent la dépression et la perte de poids
- pas utiliser si dépression ou ATCD suicidaire
- faire des bilans sanguins
39
E2 aprémilast
- nausée,
- diarrhée,
- infection des voies respiratoires supérieures,
- céphalée
40
Deucravacitinib (Sotyktu)
* Inhibition du TYK2
* 6 mg die
* Comme l’aprilast sauf pas de nécessité de bilan sanguin
* Dépistage de TB
41
E2 Deucravacitinib
IVRS, aphtes
42
faire un suivi de quoi avec la cyclosporine
- fonction rénale
- TA
- triglycérides
43
E2 cyclosporine
* Immunosuppresseur; entraîne une toxicité rénale cumulative
* Peut exacerber l’hypertension artérielle et l’hypertriglycéridémie
44
cyclosporine en psoriasis
* Efficace, mais limité à la maîtrise intermittente
* Associée à plusieurs problèmes liés à l’innocuité (immunosuppresseur, toxicité rénale, exacerbation de l’hypertension et de l’hypertriglycéridémie)
* Limiter la durée du traitement à moins de 12 semaines
45
MTX en psoriasis
* Administré par voie orale ou sous-cutanée
* Limité par le risque de toxicité hépatique/le besoin de surveiller la fonction hépatique
* La dose sous-cutanée peut être mieux tolérée que la dose orale en raison des nausées associées à la formulation orale
46
effet tabac sur MTX
efficacité réduite
47
est-ce qu'on doit cesser le MTX pour une chirurgie
non
48
délai d'action MTX en psoriasis
4-8 semaines
49
quels sont les antagonistes IL12-23
ustekinumab (stelara)
50
quels sont les anti-TNF
- Étanercept (enbrel, erelzi et brenzys),
- infliximab (Remicade et inflectra, Renflexys),
- adalimumab (Humira et biosimilaires )
- Certolizumab (Cimzia)
- Golimumab (Simponi)
51
quels sont les antagonistes IL17
- secukinumab (cosentyx)
- ixekizumab (talz)
- broadulumab (siliq)
52
quels sont les antagonistes IL23
- guselkumab (tremfya)
- risankizumab (skyrizi)
53
quels biologiques pour le psoriasis ne pas donner si MII
antagoniste IL17
54
quoi faire attention avec les antagonistes IL17
- si candida albican besoin IL17 pour se protéger, donc si diabétique et fait bcp de candidose, on en donne pas
- ne pas donner si MII
55
quel biologique ne pas donner en psoriasis si IC
anti-TNF-alpha
56
si dlr à l'injection, quel moyen d'injection choisir
seringue préremplie
57
quel biologique donner si Psoriasis cutané stable, sans rhumatisme
Tous les agents biologiques; ustékimumab: bonne tolerance et nb limité d’injections
58
quel biologique donner si Psoriasis cutané stable avec rhumatisme psoriasique
Anti-TNF
59
quel biologique donner si Patent psoriasique fragile ou âgé avec comorbidités multiples
- Éternacept (T1/2 courte)
- Ustékinumab
60
E2 IL23
Risque d’infections (IVRS, Candia, Herpers, Staph)
61
quand utiliser les IL23 dans la vrai vie pour le psoriasis
Utiliser si échec au ustekinumab comme le coût limite l'utilisation
62
techniques pour optimiser les doses de biologique en psoriasis
* Augmentation des doses
* Augmentations de la fréquence (q semaine)
- Possibilité d’associer avec UV, MTX ou acitrétine
63
quand penser à changer d'agent biologique
Oui si réponse minimale après 3 mois
Oui si réponse partielle après 6 mois
64
est-ce qu'on arrête les biologiques pour les chirurgies
oui, 4-5 t1/2 avant
65
agent biologique si prise d'antibio
Interrompre le traitement sous antibiothérapie
66
quel est une réaction qu'il peut avoir avec les anti TNF-alpha
Réactions psoriasiformes paradoxales avec les anti-TNF
67
quels bilans faire avec les biologiques
FCS q mois; bilan hépatique aux 3 mois.
68
quels effets secondaires surveiller et référer à md avec les biologiques
* Fièvre, peau pâle
* Sx infection locale ou systémique
* Souffle court, gain de poids rapide, oedème M.I. = I.C.
* Apparition de nouvelles lésions cutanées: lupus, psoriasis, cancer, dermatite exfoliatrice (rares cas avec ustekinumab)
* Paresthésies, engourissements, sx neurologiques inhabituels, vision douleur: SEP
* Enflure abdominale, douleur abdominale, perte de poids, sueurs nocturnes : lymphome hépatosplénique (Étanercept)
69
si arthrite psoriasidique, faire attention à quel rx
AINS
70
tx psoriasis du cuir chevelu léger/modéré
- Lotion d’amcinonide OU
- Lotion de dipropionate de bétaméthasone OU
- Solution ou mousse de valérate de bétaméthasone OU
- Solution, vaporisateur ou shampooing de propionate de clobétasol OU
- Traitement d’association par le calcipotriol/dipropionate de bétaméthasone en gel OU
- Fluocinonide
- Solution de calcipotriol
71
tx si psoriasis dans les plis de flexion
Les corticostéroïdes topiques (p. ex. bétaméthasone à 0,1%) peuvent être utilisés à l’occasion ou de manière intermittente
72
tx psoriasis au visage, plus de flexion ou organes génitaux
On peut utiliser des inhibiteurs de la calcineurine offerts sous forme topique (onguent de tacrolimus à 0,1% ou crème de pimécrolimus à 1%)
73
tx psoriasis modéré à sévère sur le visage, dans les plis de flexion er sur les organes génitaux
On peut appliquer des corticostéroïdes plus puissant pour traiter le psoriasis qui ne répond pas au traitement ou les poussées aiguës dans ces endroits
74
quel force de CST donner si psoriasis dans les zones faciales et génitales
léger à modéré
75
effet des tx psoriasis sur le syndrome métabolique
* Les inhibiteurs du TNF peuvent entraîner une prise de poids
* Les rétinoïdes et la cyclosporine ont un effet défavorable sur le profil lipidique
* La cyclosporine peut augmenter la tension artérielle; une surveillance étroite est de mise
76
effet des tx psoriasis sur le DB2
* Les patients atteints de diabète qui prennent un inhibiteur du TNF et de l’insuline peuvent présenter de l’hypoglycémie; on pourrait devoir réduire la dose d’insuline.
* Les patients atteints de diabète et ne prenant PAS un inhibiteur du TNF pourraient avoir besoin d’une dose plus élevée d’insuline.
* Les patients atteints de psoriasis et de diabète comorbide qui prennent du méthotrexate présentent un risque accru de fibrose hépatique et de cirrhose.
