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PHA3140 > UA 5 > Flashcards

UA 5 Flashcards

1
Q

Le peroxyde de benzoyle doit être appliqué sur le visage localement, puisqu’il agit uniquement sur les
comédons visibles et non sur les microcomédons.
—VRAI ou FAUX—

A

vrai

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1
Q

Lors de perte d’efficacité au peroxyde de benzoyle 5%, il n’est pas recommandé d’augmenter la concentration, puisque l’efficacité n’est pas supérieure et les effets secondaires sont plus importants.
VRAI ou FAUX

A

Vrai, l’utilisation de peroxyde de benzoyle ≥ 5% n’est pas plus efficace et peut produire plus d’irritation

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Q

Lequel ou lesquels vrai(s): Le peroxyde de benzoyle ne peut pas être administré en concomitance avec les trétinoïnes en raison du fait:
A) Que le peroxyde de benzoyle inactive les rétinoïdes
B) Qu’il y a une interaction pharmacodynamique (irritation cutanée)
C) Qu’il y a une interaction pharmacocinétique (inhibition du CYP3A4 par le PBO)

A

A) Que le peroxyde de benzoyle inactive les rétinoïdes
B) Qu’il y a une interaction pharmacodynamique (irritation cutanée)

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3
Q

M. B.T., 20 ans, se présente à la pharmacie pour renouveler sa crème Stieva A 0.05% cr. (Tretinoine) pour son acné prescrite il y a 6 mois. Cependant, celle-ci n’est plus renouvelable. Vous remarquez sur son visage des comédons fermés, des comédons ouverts et des papules. Pt mentionne avoir utilisé récemment une crème d’hydrocortisone 0.5% en MVL qu’il utilise de manière intermittente pour son eczéma au niveau du visage. Que faites-vous?
A) Vous lui prescrivez la même crème de rétinoïde, soit le Stieva 0.05% cr., comme les signes et symptômes présents suggèrent de l’acné mineure.
B) Vous ne lui prescrivez pas le Stieva Aä 0.05% crème et lui prescrivez du peroxyde de benzoyle en MVL en attendant son prochain rendez-vous chez le dermatologue.
C) Vous ne lui represcrivez pas le Stieva Aä 0.05% crème car le patient présente une condition particulière devant être dirigé au médecin ou à une I.P.S.

A

Vous ne lui represcrivez pas le Stieva Aä 0.05% crème car le patient présente une condition particulière devant être dirigé au médecin ou à une I.P.S.

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3
Q

Mme M.T., 26 ans, se présente à la pharmacie avec une nouvelle prescription d’Accutane 10mg die pour 1 mois, puis 30mg die ensuite. Elle vient également renouveler sa pilule contraceptive Alesseä 28. Quel est le conseil le moins approprié à transmettre à Mme M.T.
A) Vous lui suggérez l’achat de gouttes lubrifiantes, puisque le médicament assèche les yeux.
B) Vous lui mentionnez que l’utilisation de la pilule contraceptive seule est un moyen efficace pour éviter une grossesse à risque de malformations congénitales s’il n’y a pas d’oubli de sa part.
C) Vous lui suggérez l’utilisation d’une crème hydratante, puisque le produit peut assécher la peau.
D) Vous lui suggérez un baume à lèvre réparateur, puisque le produit peut créer des gerçures aux lèvres.
E) Vous lui mentionnez que la contraception est obligatoire pendant toute la durée du traitement et doit même être poursuivie pendant au moins un mois après la fin du traitement.

A

B) Vous lui mentionnez que l’utilisation de la pilule contraceptive seule est un moyen efficace pour éviter une grossesse à risque de malformations congénitales s’il n’y a pas d’oubli de sa part.

il faut 2 méthodes contraceptives efficaces

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4
Q

Pt de 17 ans avec acné papulopustulaire grave. Pèse 80 kg et a une prescription d’acculante 40 mg die x 1 mois puis 80 mg die x 3 mois
il a peur des myalgies, quoi faire?

A

Environ 15% des patients peuvent manifester des myalgies ou des arthralgies avec l’isotrétinoïne orale.
Des schémas posologiques à plus faible dose est à considérer dans l’acné modérée à grave (20 mg/jour). Quelques études ont montré une efficacité comparable à celle de la dose standard de 0.5 mg à 1 mg/kg/jour et semble réduire l’incidence d’effets indésirables.
Cependant, le taux de rechute est toutefois légèrement plus élevé.

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5
Q

pourquoi il y aurait un taux de rechute plus élevé de rechute avec accutane à faible dose et comment limiter les rechutes

A

Ce taux de rechute peut s’expliquer par l’atteinte d’une dose cumulative (120 mg/kg/j à 150 mg/kg/j) moins grande qu’avec les doses standards (dose de 20 mg/j à la place de 0,5-1 mg/kg/j).
Certains cliniciens recommandent de débuter un traitement topique 1 ou 2 mois après l’arrêt de l’isotrétinoïne afin d’éviter le taux de rechute.

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6
Q

vrai ou faux
L’élément déclencheur le plus courant de la rosacée est l’exposition au soleil.

A

vrai

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6
Q

vrai ou faux
Il n’existe aucun test de laboratoire pour diagnostiquer la rosacée et c’est pourquoi le diagnostic est exclusivement clinique.

A

vrai

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7
Q

vrai ou faux
Le C. acnes est une bactérie retrouvée en acné et en rosacée.

A

Faux, la présence d’un organisme microbien n’est pas une composante principale ou obligatoire dans la pathogenèse de la rosacée. C’est plutôt le Demodex folliculorum, un parasite infiltrant les glandes sébacées, qui peut aggraver la rosacée.

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8
Q

vrai ou faux
L’efficacité et l’innocuité de la Doxycycline 40mg sont comparables à la Doxycycline 100mg.

A

Faux. Il y a cinq fois plus de troubles gastro-intestinaux signalés avec la Doxycycline 100 mg versus la Doxycycline 40mg à dose anti-inflammatoire.

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9
Q

Lequel ou lesquels ne font pas partie des sous-types de rosacée pouvant être examinés par le médecin?
A) Rosacée phymateuse
B) Rosacée oculaire
C) Rosacée érythémato-télangiectasique vasculaire
D) Rosacée vésiculo-comédonienne
E) Rosacée papulo-pustuleuse inflammatoire

A

Rosacée vésiculo-comédonienne

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9
Q

Lequel des choix suivants n’est pas impliqué dans le processus inflammatoire de la rosacée?
A) TNF-𝛼
B) Thrombocytes
C) Il-1 et Il-6
D) Lymphocytes
E) Métalloprotéases matricielles
F) Cathélicidines
G) Granulocytes
H) ROS (Reactive Oxygen Species)
I) Oxyde nitrique

A

Thrombocytes

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10
Q

Sachant que les traitements de la rosacée incluent des anti-inflammatoires, des vasoconstricteurs et des anti-parasitaires. Quel est le médicament ci-dessous ayant spécifiquement une action antiparasitaire?
A) Acide Azélaïque 15 % gel
B) Métronidazole 0,75 % et 1 % gel
C) Sulfacétamide Sodique/Sulfure de Sodium cr.
D) Brimonidine 0,33 % gel
E) Ivermectine 1 % cr.

A

Ivermectine 1 % cr.

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11
Q

Parmi les antibiotiques suivants, seulement un peut être utilisé en traitement d’entretien de la rosacée.
De quel antibiotique s’agit-il?
A) Érythromycine 500mg
B) Tétracycline 500mg
C) Minocycline 100mg
D) Doxycycline 40mg

A

Doxycycline 40mg

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12
Q

Mme S.P., 39 ans, souffre de rosacée depuis maintenant 3 ans de façon cyclique. Vous voyez au dossier
qu’elle prend de la Doxycycline 100mg PO bid lors de rechutes. Elle vient vous consulter en pharmacie car, bien que ses lésions inflammatoires soient parties, des rougeurs diffuses tendent à persister sur son visage. Elle vous demande s’il y a quelque chose à faire pour cela. Qu’en pensez-vous?
A) Qu’il existe un traitement prometteur pour l’érythème diffus, soit la Brimonidine 0,33 % gel.
B) Qu’il existe un traitement prometteur pour l’érythème diffus, soit l’Acide Azélaïque 15 % gel.
C) Qu’il existe un traitement prometteur pour l’érythème diffus, soit le Sulfacétamide Sodique/Sulfure de Sodium cr.
D) Qu’il n’existe pas d’alternative à la Doxycycline 100mg PO bid pour maîtriser l’érythème diffus, car elle est la pierre angulaire de traitement

A

Qu’il existe un traitement prometteur pour l’érythème diffus, soit la Brimonidine 0,33 % gel.

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13
Q

quoi faire si ALT élevé avec accutane

A

si 2 à 3 fois la normale :
- Questionner le patient, trouver une explication (alcool, Rx, etc.)
- Considérer une réduction de la dose
- Surveiller et refaire un bilan hépatique dans 2 à 4 semaines, si aucune amélioration : considérer de cesser

si plus de 3 fois la normale : cesser le traitement

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14
Q

quoi faire si TG élevé avec triglycérides

A

3,5 à 5,5 mmol/L :
- Perte de poids,
- exercice,
- changements de diète,
- diminution consommation d’alcool,
- considérer la prise Oméga-3

5,5 à 9 mmol/L :
- Diminuer la dose,
- contrôles sanguins,
- considérer la prise d’Oméga-3,
- Rx hypolipémiant.

Plus de 9 mmol/L :
- Risque de pancréatite, considérer de cesser, diriger vers MD ou IPS.

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15
Q

facteurs de risque de récidives dans l’acné (9)

A
  • Hommes
  • Jeune âge
  • Acné plus sévère au départ
  • Femmes avec SOPK
  • Femmes plus de 25 ans
  • Atteinte du thorax
  • Grand nombre de comédons
  • Histoire familiale ++
  • Arrêt isotretinoïne + persistance d’acné
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16
Q

sous-types de rosacée

A
  • Rosacée érythématotélangiectasique vasculaire (RET)
  • Rosacée papulopustuleuse inflammatoire (RPP)
  • Rosacée phymateuse
  • Rosacée oculaire
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17
Q

épidémiologie de la rosacée

A
  • 30 à 50 ans
  • 2 -3 x plus de femmes
  • plus de caucasiens
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18
Q

rosacée et problèmes oculaires

A
  • Présents chez au moins 50% des patients atteints de rosacée, peu importe le sous-type.
  • La complication la plus fréquente est la conjonctivite intermittente, avec ou sans blépharite.
  • Les changements oculaires peuvent devenir chroniques et entraîner une cicatrisation et une perforation de la cornée.
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19
Q

composantes principales de la rosacée

A

vasculaire :
- érythème et télangiectasie
inflammatoire :
- papules, pustules et érythème
sébacée (phymateuse) :
- tuméfactions
oculaire :
- blépharite et conjonctivite

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20
Q

la rosacée détériore quoi

A

la barrière cutanée

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21
Q

la détérioration de la barrière cutanée en rosacée peut se traduire par quoi

A
  • rosacée dermatite
  • sensibilité accrue de la peau
  • sensibilité accrue aux déclencheurs
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22
Q

mécanisme d’une peau de rosacée aux facteurs déclencheurs

A
  • Vasodilatation
  • Symptômes neurosensoriels
  • Inflammation aiguë
  • Inflammation chronique/changements vasculaires fixes
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23
Q

dermodex en rosacée

A

Le demodex est présent en haute densité sur la peau atteinte de rosacée.
* La charge de demodex augmente chez 35 % à 50 % des patients atteints de rosacée (>5 acariens/cm2)
* La densité de demodex est 6 fois plus élevée chez les patients atteints de rosacée par rapport aux témoins de même âge.
* Le demodex est considéré comme un facteur qui active et stimule le système immunitaire et exacerbe la perturbation de la barrière cutanée

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24
Q

facteurs déclencheurs rosacée

A
  • MÉTÉO (soleil, températures
    chaudes ou froides, humidité, vent)
  • ALIMENTS ET BOISSONS (mets épicés, alcool, boissons/aliments chauds)
  • ACTIVITÉS (exercice, effort intense, bains chauds, saunas)
  • ÉMOTIONS (stress, anxiété, changements émotionnels soudains)
  • PROBLÈMES MÉDICAUX (ménopause, toux chronique, syndrome de sevrage de la caféine)
  • MÉDICAMENTS (vasodilatateurs,
    stéroïdes topiques)
  • produits de soins de la peau
  • dermodex
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25
Q

MNP rosacée

A

o Nettoyant synthétique doux
contenant des émollients
o Éviter les parfums et les savons irritants
o Hydratant hypoallergénique et sans parfum
o Traitements avec émollients recommandés (aide à hydrater, à améliorer l’intégrité de la peau, à réduire la pénétration des déclencheurs et l’irritation)
o Utiliser un écran solaire à large spectre pour peaux sensibles (FPS 30 minimum, surtout celle avec de l’oxyde de zinc et du dioxyde de titane)
ou
o Utiliser un hydratant avec un écran solaire

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26
Q

options de tx rosacée

A
  • metronidazole topique 0,75 et 1%
  • ivermectine topique 1%
  • acide azélaïque 15%
  • PBO
  • trétinoïne
  • Sulfacétamide sodique / sulfure de sodium
  • doxy 40 mg
  • gel de brimonidine
  • crème oxymétazoline
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27
Q

metronidazole en rosacée

A
  • topique 0,75% et 1%
  • antibactérien
  • anti-inflammatoire
  • bon en traitement d’induction et d’entretien
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28
Q

acide azélaïque en rosacée

A
  • 15%
  • antibactérien
  • anti-inflammatoire
  • bon en traitement d’induction et d’entretien
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29
Q

Sulfacétamide sodique / sulfure de sodium en rosacée

A
  • antibactérien
  • bon en traitement d’induction et d’entretien
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30
Q

PBO en rosacée

A
  • effet antibactérien
  • bon en traitement d’induction et d’entretien
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31
Q

trétinoïde en rosacée

A
  • bon en traitement d’induction et d’entretien
  • fait bcp d’irritation et précautions si femme en âge de procréer
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32
Q

E2 métronidazole topique

A
  • irritation cutanée
  • résistance aux antibiotiques
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33
Q

E2 acide azélaïque topique

A
  • irritation cutanée
  • résistance aux antibiotiques
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34
Q

E2 Sulfacétamide sodique / sulfure de sodium

A
  • irritation cutanée
  • résistance aux antibiotiques
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35
Q

E2 PBO

A

irritation cutanée
- sécheresse,
- rougeurs,
- desquamation fine,
- possible décoloration des cheveux
* Peut causer une réaction allergique grave (rare)

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36
Q

E2 trétinoïde topique

A
  • irritation
  • photosensibilité
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37
Q

recommandations pour l’usage de brimonidine en rosacée

A
  • Évaluer les caractéristiques cliniques du patient et élaborer un plan de traitement
  • Éduquer le patient sur la rosacée et le traitement à la brimonidine
  • Inhiber/minimiser l’inflammation causée par de mauvais soins cutanés/la rosacée et utiliser le traitement médical approprié
  • Optimiser la technique et le rythme d’application de la brimonidine (p. ex., « commencer lentement, aller lentement »)
  • Comprendre comment réduire les rougeurs si elles s’aggravent
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38
Q

options systémiques en rosacée

A

*Dose anti-inflammatoire de doxycycline 40 mg
— Le seul traitement systémique approuvé par Santé Canada pour le traitement de la rosacée.
*Antibiotiques du groupe des tétracyclines
*Comprend la doxycycline 100 mg, la minocycline 50/100 mg, la tétracycline 250/500 mg
*Érythromycine 500 mg

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39
Q

les antibio en rosacée servent à quoi

A

Traite la rosacée grâce à ses propriétés anti-inflammatoires et non antibactériennes

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40
Q

à quoi peuvent servir les antibio PO en rosacée

A

Peut être utilisée uniquement pour le traitement d’induction (à l’exception de la doxycycline en dose anti-inflammatoire*)

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41
Q

E2/complications avec antibio PO en rosacée

A

*Résistance aux antibiotiques (à certains antibiotiques)
*Photosensibilité, candidoses, irritation G (principalement à certains antibiotiques)
*Pigmentation de la peau, effets sur le SNC (spécifique à la minocycline)

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42
Q

option d’antibio PO en rosacée en grossesse

A

érythromycine 500 mg

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43
Q

poso tétracycline en rosacée

A

250/500 mg BID

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44
Q

suivi en rosacée

A
  • Effet visible entre 8 semaines de traitement : suivi de l’efficacité
    — Photos
  • Innocuité : 7 jours et après chaque renouvellement
    — Attention à la santé oculaire
  • Observance: 7 jours et après chaque renouvellement
    — Éducation thérapeutique
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45
Q

pathogénèse de l’acné

A
  • Altération de la production et de la composition du sébum
  • Les androgènes stimulent la production de sébum et altèrent la composition du sébum
  • Stimulation des voies pro-inflammatoires
  • Hyperkératinisation
  • Desquamation folliculaire anormale (perte de cellules cutanées) avec formation d’un bouchon folliculaire
  • Colonisation et prolifération
    de C. acnes1
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46
Q

étapes acné

A

1-Microbiome débalancé :
- Barrière cutanée altérée (STAPHYLOCOQUE)
- Activation du système immunitaire inné
2-Hypersébborhée :
- Production intense de sébum
- Contrôlée par les hormones
3-Hyperkératinization :
- Cohésion des cellules du follicule pileux
- Blocage du follicule pileux
4-Inflammation
- Prolifération des bactéries (P. ACNES)
- P. Acnes produit une lipase extracellulaire (enzyme) qui hydrolyse le sébum.
5- Hyperpigmentation post-inflammatoire :
- Surproduction de mélanine par les mélanocytes
- Marques persistantes

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47
Q

cible des rétinoïdes en acné

A
  • normaliser la desquamation folliculaire
  • réduire la réponse inflammatoire
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48
Q

cible des antibio topiques en acné

A
  • réduire C.acnes
  • réduire la réponse inflammatoire
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49
Q

cible PBO en acné

A
  • réduire C.acnes
  • normaliser la desquamation folliculaire
  • réduire la réponse inflammatoire
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50
Q

cible clascotérone en acné

A
  • réduire la production de sébum
  • inhibition androgénique
  • normaliser la desquamation folliculaire
  • réduire la réponse inflammatoire
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51
Q

cible dapsone topique

A
  • réduire C.acnes
  • réduire la réponse inflammatoire
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52
Q

dans les tx topiques contre l’acné, lesquels font de l’inhibition androgénique

A

clascotérone

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53
Q

dans les tx topiques contre l’acné, lesquels réduisent la production de sébum

A

clascotérone

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54
Q

dans les tx topiques contre l’acné, lesquels réduisent le C.acnes

A
  • antibio
  • PBO
  • dapsone
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55
Q

dans les tx topiques contre l’acné, lesquels normalisent la desquamation folliculaire

A
  • rétinoïdes
  • PBO
  • clascotérone
56
Q

dans les tx topiques contre l’acné, lesquels réduisent la réponse inflammatoire

A
  • rétinoïdes
  • antibio
  • PBO
  • dapsone
  • clascotérone
57
Q

cible COC en acné

A
  • inhibition androgénique
  • réduire la production du sébum
  • normaliser la desquamation folliculaire
  • réduire la réponse inflammatoire
58
Q

cible acétate de cyprotérone en acné

A
  • inhibition androgénique
  • réduire la réponse inflammatoire
59
Q

cible metformin en acné

A
  • inhibition androgénique
60
Q

cible antibio PO en acné

A
  • réduire C.acnes
  • réduire la réponse inflammatoire
61
Q

cible spironolactone en acné

A
  • inhibition androgénique
  • réduire la production de sébum
  • normaliser la desquamation folliculaire
  • réduire la réponse inflammatoire
62
Q

cible accutane en acné

A
  • réduire la production de sébum
  • normaliser la desquamation folliculaire
  • réduire la réponse inflammatoire
63
Q

quels tx PO en acné font une inhibition androgénique

A
  • COC
  • acétate de cyprotérone
  • metformin
  • spironolactone
64
Q

quels tx PO en acné réduisent la production de sébum

A
  • COC
  • spironolactone
  • accutane
65
Q

quels tx PO en acné réduisent C.acnes

A
  • antibiotiques
66
Q

quels tx PO en acné normalisent la desquamation folliculaire

A
  • COC
  • spironolactone
  • accutane
67
Q

quels tx PO en acné réduisent la réponse inflammatoire

A
  • COC
  • acétate de cyprotérone
  • antibio
  • spironolactone
  • accutane
68
Q

acné comédonienne

A

Comédons ouverts ou fermés et papules

69
Q

acné papulopustuleuse légère à modérée

A

Lésions inflammatoires superficielles (papules et pustules)

70
Q

acné papulopustuleuse /nodulaire grave

A

Papules et pustules plus profondes et plus grosses ± nodules, kystes

71
Q

vrai ou faux, Une mauvaise hygiène peut causer de l’acné.

A

aurait un rapport entre une mauvaise hygiène et l’acné, mais pas clair à 100%

72
Q

facteurs prédisposants l’acné (7)

A
  • Facteurs génétiques prédisposants
  • Stimulation androgénique : testostérone et dihydrotestostérone
  • Obstruction folliculaire
  • Inflammation et présence de Cutibacterium acnes
  • surplus de poids,
  • résistance à l’insuline;
  • hyperandrogénisme
73
Q

facteurs aggravants l’acné (7)

A
  • Cosmétiques occlusifs
  • Chaleur et humidité
  • Nettoyage excessif et vigoureux
  • Pression/friction
  • Manipulation des lésions
  • Médicaments (cortico)
  • Anomalies endocriniennes
74
Q

principaux rx pouvant induire l’acné (12)

A
  • Androgènes(testostérone)
  • Corticostéroïdes topiques et systémiques
  • Lithium
  • Contraceptifs oraux(surtout si haute teneur en progestatifs)
  • Phénobarbital
  • Phénytoïne
  • Isoniazide
  • Éthambutol
  • Cyclosporine
  • Cyanocobalamine (VitamineB12)
  • E.G.F.R (Cetuximab, erlotinib)
  • Thérapie ciblée iBRAF et iMEK (Trametinib et Dabrafenib)
75
Q

comment réduire au minimum le risque de cicatrices en acné

A

Le traitement adéquat au stade initial est le meilleur moyen de réduire au minimum le risque de cicatrices de l’acné.

76
Q

qu’est-ce qui peut arriver au début de certains traitements de l’acné

A

Dans certains cas, dans les premières semaines de thérapie, l’acné peut s’aggraver et les patients doivent continuer le traitement pour obtenir des résultats optimaux

77
Q

délai d’action des tx acné

A
  • peut prendre jusqu’à 8 semaines
  • spironolactone prend 6 mois
78
Q

au combien de temps on devrait surveiller les tx d’acné

A

Les patients devraient être évalués tous les 2 ou 3 mois pour surveiller l’efficacité thérapeutique.

79
Q

quoi prendre en compte pour choisir le tx d’acné

A
  • Résistance aux antibiotiques
  • Âge
  • Options hormonales
  • Cicatrisation/décoloration
  • Grossesse
  • Adhésion au traitement
  • Traitement de maintien
  • Perception du patient de l’état de son affection
80
Q

MNP acné

A
  • Aucune mesure ne peut prévenir l’apparition de l’acné
  • Utiliser des produits cosmétiques non comédogènes et sans huile.
  • Utilisation d’un hydratant (après les produits d’acné) de façon régulière si le patient a la peau sèche.
  • Attention au soleil: peut favoriser l’apparition de comédons fermés en augmentant l’épaisseur de l’épiderme.
  • Utilisation d’une protection solaire adéquate
  • Attention au produit à base de goudron et préparation huileuse pour le cuir chevelu.
  • Éviter l’application excessive de cosmétiques.
  • Utilisation pour masquer les rougeurs (produits teintés vert) pour les gens à la peau claire (ex.: Diroséal )
  • Éviter la friction (instruments de musique, casques de sport).
  • Éviter le stress intense qui semble exacerber l’acné.
  • Éviter de manipuler les lésions.
81
Q

nettoyage de peau en acné

A
  • Nettoyage de la zone atteinte
  • Privilégier un savon doux pH entre 5 et 7 et un nettoyant hydratant (CeraVee)
  • Utiliser les doigts et rincer à l’eau tiède.
  • Savon dont le taux d’irritabilité est faible (Dove = 0.5 vs Irish Spring = 4; Camay = 6.4)
  • Produit sans parfum
  • Nettoyants à base de zinc ou acides alicylique peuvent être utilisé chez les patients dont la peau est saine (absence de xérose ou d’irritation causée par le traitement)
  • Savons antiseptiques: aucune utilité, aucun effet sur le C. acnes.
  • Limiter le lavage à BID
82
Q

combien de temps entre l’application du tx médicamenteux et le lavage en acné

A

10 à 15 minutes

83
Q

tx acné comédonienne

A

1er choix : Rétinoïde topique et/ou PBO ou combinaisons à dose fixe : clinda/PBO ou adapalène/PBO
autres choix : clinda/trétinoïne

pour les femmes avec réponse inadéquate : COC

84
Q

tx acné papolopustuleuse légère

A

1er choix : Rétinoïde topique et/ou PBO ou combinaisons à dose fixe : clinda/PBO ou adapalène/PBO
autres choix : clinda/trétinoïne

envisager l’ajout d’antibiotiques systémiques ou de COC

85
Q

tx acné papolopustuleuse modérée

A

1er choix : Rétinoïde topique et/ou PBO ou combinaisons à dose
fixe : clinda/PBO ou adapalène/PBO
+ antibiotiques systémiques ou COC
autre choix : clinda/trétinoïde

86
Q

tx acné papolopustuleuse/nodulaire grave

A

1er choix : isotrétinoïne orale
autres choix : antibio systémiques avec PBP +- rétinoïde topique
autre choix pour les femmes : COC

87
Q

les antibiotiques oraux en acné peuvent être utilisés pendant combien de temps

A

3 mois

88
Q

traitements de maintien acné

A

Utiliser des rétinoïdes topiques pour le traitement de maintien, et ajouter du PBO pour un effet antimicrobien, au besoin

89
Q

combinaison tx acné en topique possible

A
  • Antibiotique + PBO
  • Antibiotique + rétinoïde
  • Rétinoïde + PBO
90
Q

délai d’action PBO en acné

A

2 à 3 mois

91
Q

quoi dire au pt pour PBO

A
  • Après le nettoyage du visage, attendre de 10 à 15 minutes avant l’application
  • Peut décolorer ou éclaircir les vêtements, les taies d’oreiller,
92
Q

place PBO en acné

A
  • Utile comme thérapie adjuvante
  • Ne doit pas être utilisé en monothérapie (ne cible pas les microcomédons) – toujours l’associer avec les antibiotiques.
  • peut être utilisé seul en acné prépubère
  • Tolérance et efficacité augmentées lorsqu’utilisé en association (rétinoïdes topiques, clindamycine ou érythromycine)
  • L’utilisation de concentration ≥ 5% pas plus efficace et peut produire plus d’irritation
93
Q

comment réduire l’irritation avec PBO

A
  • L’utilisation de concentration ≥ 5% pas plus efficace et peut produire plus d’irritation
  • Application sur une peau sèche (au moins 30 minutes après le nettoyage) aide à réduire l’irritation.
94
Q

indication tazarotène

A

Pour le traitement topique de l’acné vulgaire chez les patients âgés de 10 ans et plus

95
Q

quel rétinoïde peut être utilisé chez les moins de 10 ans

A

adapalène

96
Q

CI rétinoïde topique

A
  • Hypersensibilité aux composés rétinoïques ou à l’un des ingrédients de la formulation,
  • grossesse ou susceptibles de devenir enceintes,
  • dermatite séborrhéique
97
Q

E2 rétinoïdes topiques

A
  • Réactions au site d’application (douleur, sécheresse, exfoliation, érythème, prurit),
  • infection virale des voies respiratoires supérieures, et infection des voies respiratoires supérieures
98
Q

mode d’action tazarotène

A

Le tazarotène est un promédicament rétinoïde qui est converti en sa forme active, l’acide tazaroténique, qui se lie aux trois membres de la famille des RAR, les sous-types de récepteurs présents dans les kératinocytes et reconnus comme étant les plus importants dans l’acné

99
Q

délai d’action rétinoïde topique en acné

A

6-8 semaines

100
Q

qté de rétinoïde à appliquer

A

L’application d’une petite quantité de topique de la grosseur d’un pois en une mince couche presque imperceptible peut réduire l’irritation

101
Q

hydratation avec rétinoïdes topiques

A

Les plis nasolabiaux et les commissures des lèvres sont facilement irrités. Ajouter un hydratant avant ou après l’application peut réduire l’irritation

102
Q

quand appliquer les rétinoïdes topiques

A
  • sur peau sèche (humidité fait aug l’absorption)
  • appliquer tôt dans la soirée pour éviter l’effet occlusif
  • Au début, enlever avec un nettoyant doux quelques minutes après l’application peut aussi réduire l’irritation. Cette durée peut être progressivement augmentée selon la tolérance. Si on utilise la technologie des microsphères, cette stratégie n’est pas de mise car la trétinoïne est libérée plus lentement dans la peau
103
Q

Adapalène+ BPO 2.5%

A
  • Modes d’action complémentaires
  • Indications (>= 12 ans)
  • Effets secondaires: sécheresse cutanée, irritation cutanée, sensation de brûlures, rougeur.
  • Application H.S.
104
Q

indication trifarotène

A

Traitement topique de l’acné vulgaire du visage et/ou du tronc chez les patients âgés de 12 ans et plus

105
Q

indication dapsone topique

A

Traitement topique de l’acné vulgaire chez les 12 ans et plus

106
Q

E2 dapsone topique

A

Peau grasse/desquamation, sécheresse et érythème

107
Q

indication antibio topiques

A

tx de l’acné vulgaire

108
Q

E2 antibio topiques

A
  • érythème
  • desquamation
  • sécheresse
  • sensation de brûlure
109
Q

précaution antibio topique

A

risque plus élevé de résistance si utilisé en monothérapie

110
Q

efficacité tx topique combiné à dose fixe d’acné

A
  • Les combinaisons à dose fixe sont plus efficaces pour réduire le nombre de lésions inflammatoires que leurs composants individuels ou le véhicule
  • Adapalène/PBO = clindamycine/PBO dans le traitement de l’acné papulopustuleuse
  • La combinaison clindamycine/trétinoïne est associée à une recommandation de force inférieure
  • Efficacité limitée de l’antibiotique topique en monothérapie
111
Q

clinda et trétinoïne topique

A
  • Propriétés anti-inflammatoires et antibactériennes+ actions comédolytiques
  • Application die
  • Effets secondaires légers: sécheresse, desquamation, érythème, sensations de brûlures ou picotements, prurit prendant la première semaine (s’améliore en 1 à 2 sem).
  • appliquer de la crème avant pour limiter l’irritation
112
Q

indication clascotérone topique

A

La clascotérone 1% est indiquée pour le traitement topique de l’acné vulgaire chez les patients âgés de 12 ans et plus

113
Q

poso clascotérone en acné

A

1g BID sur les régions prédisposées à l’acné

114
Q

conservation clascotérone

A
  • Avant de délivrer le produit : Conserver le produit au réfrigérateur entre 2 °C et 8 °C. Ne pas congeler.
  • Instructions pour la délivrance à l’intention du pharmacien : Demander au patient de conserver le produit pendant son utilisation à la température ambiante (20 °C à 25 °C). Ne pas congeler.
  • Jeter le produit inutilisé 180 jours après la date de délivrance ou 6 mois après son ouverture
115
Q

E2 clascotérone

A

irritation, surtout à cause des excipients

116
Q

indication COC en acné

A
  • Traitement de l’acné chez les femmes qui souhaitent également utiliser une méthode de contraception
117
Q

quels COC peuvent être utilisés en acné

A
  • Norgestimate/éthinyloestradiol (Tri-Cyclen)
  • Lévonorgestrel/éthinyloestradiol (Alese)
  • Acétate de cyprotérone/éthinyloestradiol (Diane-35)
  • Éthinyloestradiol/drospérone (Yasmin)
  • Acétate de cyprotérone et éthinyloestradiol (Cléo-35)
118
Q

indication tri-cyclen en acné

A

Traitement de l’acné vulgaire/modérée chez les femmes

119
Q

indication Alesse en acné

A

Traitement de l’acné vulgaire d’intensité modérée chez les femmes de 14 ans et plus qui désirent une mesure contraceptive et qui ont déjà eu leurs premières règles

120
Q

indication diane-35 en acné

A

Traitement de l’acné grave et des symptômes d’androgénisation qui y sont associés, dont séborrhée et hirsutisme léger, chez les femmes. Ne doit être utilisé que si l’acné est réfractraire aux antibiotiques per ou autres traitements disponibles

121
Q

indication Yasmin en acné

A

Traitement de l’acné vulgaire modérée chez les femmes de 16 ans et plus qui désirent une mesure contraceptive et qui ont déjà eu leurs premières règles.

122
Q

indication cléo-35 en acné

A

Traitement de l’acné grave qui ne répond pas aux antibiotiques oraux et autres traitements disponibles et des symptômes d’androgénisation qui y sont associés, dont séborrhée et hirsutisme léger, chez les femmes.

123
Q

CI spironolactone

A
  • Anurie,
  • maladie d’Addison,
  • insuffisance rénale aiguë ou insuffisance rénale grave,
  • hyperkaliémie,
  • grossesse,
  • allaitement
124
Q

E2 spironolactone

A
  • Diurèse,
  • menstruations irrégulières,
  • sensibilité/hypertrophie des seins,
  • fatigue,
  • maux de tête
  • étourdissements
125
Q

antibio oraux en acné

A
  • Plus efficaces dans les types d’acné inflammatoire
  • Résistance
  • Utiliser en association avec PBO x 2 à 3 mois (pour un maximum de 6 mois) – à ré-évaluer selon la réponse clinique.
  • Éviter d’utiliser antibiotiques oraux et topiques en même temps.
126
Q

stratégies pour limiter la résistance de P.acnes

A
  • Traitement de première intention
    — Combiner un rétinoïde topique et un antimicrobien* (topique ou oral)
  • S’il faut ajouter un antibiotique…
    — Utiliser uniquement sur de courtes périodes; cesser l’utilisation lorsqu’il n’y a plus d’amélioration ou lorsque l’amélioration est minime
    — Prescrire simultanément un produit contenant du peroxyde de benzoyle ou l’utiliser pour la période de sevrage thérapeutique
    — Ne pas l’utiliser en monothérapie
    —Éviter l’utilisation simultanée d’antibiotiques oraux et topiques
  • Traitement d’entretien
    — Utiliser des rétinoïdes topiques et ajouter du PBO au besoin
    — Éviter les antibiotiques
127
Q

quels antibiotiques peuvent être utilisés en acné

A
  • tétracycline
  • doxycycline
  • minocycline
128
Q

caractéristique de la tétracycline en acné

A

Photosensible, hépatotoxique, résistance, folliculite, candidose, troubles GI.
Ne peut pas être associée à isotrétinoïne, car risque accrue d’hypertention intra-cranienne.

129
Q

doxycycline en acné

A

100 –200 mg die avec nourriture
Résistance, folliculite, candidose, troubles GI et photo-oncolyse

130
Q

indication isotrétinoïne

A

Traitement de l’acné nodulaire et/ou inflammatoire grave, de l’acné conglobata et de l’acné réfractaire

131
Q

CI isotrétinoïne (8)

A
  • Grossesse
  • Femmes qui allaitent
  • Insuffisance hépatique et rénale
  • Hypervitaminose A
  • Patients présentant des taux très élevés de lipides dans le sang
  • Patients prenant des tétracyclines
  • Patients sensibles à l’isotrétinoïne ou à tout excipient de celle-ci (huile de soja hydrogénée, parabènes, huile de soja partiellement hydrogénée et huile de soja)
  • Éviter l’épilation à la cire pendant le traitement et 5 à 6 mois après (risque de dermatite)
132
Q

E2 isotrétinoïne (15)

A
  • Chéilite,
  • érythème facial/dermatite,
  • nez sec,
  • desquamation,
  • prurit,
  • peau sèche,
  • conjonctivite,
  • alopécie (réversible à l’arrêt)
  • irritation des yeux
  • dls musculo-squelettique
  • hypertriglycéridémie
  • aggravation de l’acné au début
  • photosensibilité
  • hépatotoxicité
  • augmentation de la glycémie
133
Q

précautions isotrétinoïne

A
  • L’isotrétinoïne est un tératogène connu contre-indiqué pendant la grossesse
  • L’utilisation de l’isotrétinoïne a été associée à un certain nombre de cas de pseudotumeur cérébrale (hypertension intracrânienne bénigne)
  • Certains patients traités par l’isotrétinoïne sont devenus déprimés et se sont suicidés ou ont tenté de le faire; toutefois, aucune étude n’a suggéré un lien fondé sur des données probantes entre l’isotrétinoïne et la dépression, l’anxiété, les changements d’humeur ou les idées suicidaires/suicides
134
Q

place isotrétinoïne en acné

A
  • L’isotrétinoïne par voie orale est recommandée en première intention pour le traitement de l’acné nodulaire sévère
  • L’isotrétinoïne par voie orale est appropriée pour le traitement de l’acné modérée résistante au traitement ou de l’acné qui provoque des cicatrices physiques et/ou une détresse psychosociale
135
Q

qu’est-ce qui pourrait être une alternative à l’isotrétinoïne

A

tactopump avec doxy 100 mg peut être une alternative à l’accutane

136
Q

poso isotrétinoïne

A
  • 0,5 mg/kg de poids corporel par jour pendant 2 à 4 semaines
  • 0.5 mg à 1 mg/kg versus petite dose (10 – 20 mg PO DIE)
  • La dose d’entretien devrait être ajustée entre 0,1 et 1 mg/kg de poids corporel par jour (jusqu’à 2 mg/kg de poids corporel par jour, dans des circonstances exceptionnelles
  • Doit être pris avec de la nourriture pour ACCUTANE/ CLARUS (repas riche en gras)
137
Q

durée traitement isotrétinoïne

A

La durée du traitement dépend largement de la dose cumulée; la dose à cibler doit être de 120-150 mg/kg pour la durée totale du cycle de traitement ou versus traiter jusqu’à disparition + 1 à 2 mois (minimum 6 mois)

138
Q

poso isotrétinoïne absorica LD

A

Traitement initial
* 0,4 à 0,8 mg/kg/jour pris en deux doses fractionnées avec ou sans repas
Traitement d’entretien
* Ajustements posologiques jusqu’à 1,6 mg/kg/jour
* Un traitement complet dure de 15 à 20 semaines

139
Q

quand faire les bilans avec isotrétinoïne

A
  1. Baseline
  2. 6 à 8 semaines (pas obligatoire)
  3. Si augmentations de doses
140
Q

quoi faire comme bilan avec l’isotrétinoïne

A
  • Bilan hépatique, lipidique, B-Hcg, Glycémie, HbA1C, (CK si athlètes)
  • Ajuster bilans et la fréquence selon les facteurs de risques.
141
Q

tx d’entretien acné

A
  • Recommandé pour la réussite de tout traitement de l’acné
  • Les rétinoïdes topiques sont recommandés
  • Le peroxyde de benzoyle peut être utilisé en association avec un rétinoïde topique
  • Il faut réduire au minimum l’utilisation à long terme des antibiotiques pour diminuer le risque de résistance antimicrobienne

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