UA 6 Flashcards
1
Q
Par quel mécanisme intrinsèque la peau est-elle protégée du rayonnement solaire?
A
- L’épaississement de la couche cornée réfléchit, diffracte et absorbe les rayonnements.
- La mélanine absorbe les rayons Ultra-Violets et capte les radicaux libres oxygénés induits par les rayons Ultra-Violets.
1
Q
Concernant les principales caractéristiques des UVA et des UVB, lequel des énoncés suivants est FAUX?
A. La majorité des UVB ne pénètre que dans l’épiderme.
B. Les UVB ont une présence constante durant la journée.
C. Les salons de bronzage font principalement usage de la lumière UVA.
D. Les UVB sont nécessaires pour la production de vitamine D.
E. Les UVA passent à travers la vitre.
A
B
Quantité varie et augmente en été, à
l’heure du midi et à l’Équateur.
2
Q
taux UVA durant l’année
A
Constant tout au long de l’année
3
Q
pénétration UVA
A
Pénètrent le derme profond.
4
Q
pénétration UVB
A
La majorité ne pénètre que dans l’épiderme.
5
Q
est-ce que les UVA traversent les vitres
A
oui
6
Q
est-ce que les UVB traversent les vitres?
A
non
7
Q
quels sont les types de rayons les plus présents dans la lumière
A
La lumière est composée à 95% de rayons UVA
8
Q
quel type de rayon est immunosuppressif?
A
UVA
9
Q
quel type de rayon est principalement utilisé dans les salons de bronzage
A
UVA
10
Q
les FPS mesurent le blocage de quel type de rayon
A
UVB
11
Q
quel type de rayon est nécessaire dans la fabrication de la vit D
A
UVB
12
Q
Lequel entre les rayons UVA ou UVB:
Possède une action directe sur la prolifération des kératinocytes et melanocytes?
A
UVB
13
Q
Lequel entre les rayons UVA ou UVB:
Pénètre profondément dans le derme?
A
UVA
14
Q
Lequel entre les rayons UVA ou UVB:
Pénètre superficiellement dans le derme?
A
UVB
15
Q
Lequel entre les rayons UVA ou UVB:
Est photosensibilisant?
A
UVA
16
Q
Lequel entre les rayons UVA ou UVB:
Est principalement responsable du bronzage?
A
UVA et UVB
«Les rayons UVB provoquent la formation de nouvelle mélanine dans la peau. Ils produisent un bronzage «retardé», c’est-à-dire un bronzage qui apparaît de 48 à 72 heures après l’exposition aux rayons. Contrairement aux rayons UVB, les rayons UVA ne causent pas la formation de nouvelle mélanine. Ils activent plutôt la mélanine déjà présente dans la peau, rendant celle-ci plus bronzée.
17
Q
Lequel entre les rayons UVA ou UVB:
Est principalement responsable du vieillissement cutané?
A
UVA
18
Q
Lequel entre les rayons UVA ou UVB:
Est principalement responsable des cancers cutanés?
A
UVB
19
Q
Lequel entre les rayons UVA ou UVB:
Est principalement responsable de l’érythème actinique (coup de soleil)?
A
UVB
20
Q
Vrai ou Faux: Parmi les rayons Ultra-Violets (UV), seule la protection solaire contre les UVB est nécessaire puisqu’elle prévient à elle seule le risque de cancers cutanés
A
Faux. Idéalement, la protection solaire doit couvrir à la fois les UVA et UVB, car les UVA jouent un rôle important dans le vieillissement cutané et le risque de cancers cutanés. Il est important de noter que les rayons Ultra-Violets sont le 1er facteur de risque de cancers cutanés
21
Q
différence entre UVA et UVB sur le niveau cancérogène
A
UVA : cause sérieuse de mélanome
UVB : plus cancérogènes que les UVA
22
Q
différence entre UVA et UVB sur les changements de la peau
A
UVA :
* Ils bronzent la peau
* Ils vieillissent prématurément la peau
UVB:
* Ils brûlent la peau
23
Q
différence entre UVA et UVB sur leurs effets systémiques
A
UVA : immunosuppressifs
UVB : Nécessaires pour la production de vitamine D
24
quel rayon est responsable de réaction photo-toxiques
UVA
Réactions photo-toxiques aux médicaments et aux produits chimiques
25
quel type de rayon UV est responsable de photo-dermatose
UVA
26
effets à court terme des rayons UV
* Coup de soleil ou bronzage
* Irritations de photosensibilité
* Réactions d’allergie ou de toxicité à des médicaments ou des produits photosensibilisants
* Maladies aggravées par le soleil
27
effets à moyen terme des rayons UV
* Agression solaire
* Vieillissement cutané photo-induit
28
effets à long terme des rayons UV
* Cancer de la peau
* Photovieillissement cutané
29
Quels sont les effets nocifs du soleil durant l’enfance?
On sait que, pendant l’enfance, l’exposition aux UV et le nombre de brûlures par les UV (solaires ou émis par des lits de bronzage) augmentent le risque d’apparition d’un mélanome à un âge plus avancé
30
que sont les comprimés de bronzage
Les produits (Comprimés de bronzage) contiennent habituellement un dérivé de la bêta-carotène (canthaxanthine). Une accumulation de cet agent dans la couche cornée et le tissu adipeux sous-cutané donne à la peau une coloration orangée. Lorsqu’on prend ces produits en grandes quantités, des cas de rétinopathie, d’hépatite, d’urticaire et d’anémie aplasique ont été rapportés. Les produits contenant de la canthaxanthine ont été retirés du marché canadien.
Le message clé pour tous les produits de bronzage sans soleil (comprimés ou capsules, accélérateurs de bronzage) est le suivant : « Ces produits ne protègent pas la peau contre les effets néfastes du soleil et peuvent avoir une certaine toxicité. »
31
il existe combien de phototype cutané
6 (1 étant la peau plus plus pâle et 6 étant la peau la plus foncée)
32
caractéristiques d'une peau de phototype 1
- peau très blanche
- cheveux roux ou blonds
- yeux bleus/verts
- souvent des tâches de rousseurs
33
caractéristiques d'une peau de phototype 2
- peau claire
- cheveux blonds/roux à châtains
- yeux clairs à bruns
- parfois apparition de tâches de rousseur
34
caractéristiques d'une peau de phototype 3
- peau intermédiaire
- cheveux châtains à bruns
- yeux bruns
35
caractéristiques d'une peau de phototype 4
- peau matte
- cheveux bruns/noirs
- yeux bruns/noirs
36
caractéristiques d'une peau de phototype 5
- peau brun foncé
- cheveux noirs
- yeux noirs
37
caractéristiques d'une peau de phototype 6
- peau noire
- cheveux noirs
- yeux noirs
38
réaction au soleil avec phototype 1
- coups de soleil systématiques
- ne bronze jamais, rougit toujours
39
réaction au soleil avec phototype 2
- coup de soleil fréquents
- bronze à peine ou très lentement
40
réaction au soleil avec phototype 3
- coups de soleil occasionnels
41
réaction au soleil avec phototype 4
- coups de soleil occasionnels lors d'expositions intenses
- bronze bien
42
réaction au soleil avec phototype 5
- coups de soleil rares
- bronze beaucoup
43
réaction au soleil avec phototype 6
coups de soleil très exceptionnels
44
conseils de protection avec phototype 1-2
- exposition fortement déconseillée
- rester à l'ombre le plus possible,
- ne pas chercher à bronzer
- ne jamais s'exposer entre 12h et 16h
au soleil, protection maximale indispensable :
- vêtements
- chapeau
- lunettes de soleil
- crème solaire indice FPS très élevé (50+)
45
conseils de protection avec phototype 3-4
- exposition prudente et progressive
- éviter le soleil entre 12h et 16h
au soleil, haute protection recommandée :
- vêtements
- chapeau
- lunettes de soleil
- crème solaire indice FPS élevé (30-50) ou moyenne protection (15 à 25)
46
conseils de protection avec phototype 5-6
- exposition progressive
- éviter le soleil entre 12h et 16h
au soleil, protection recommandée :
- chapeau
- lunettes de soleil
- crème solaire avec indice FPS protection moyenne (15-25)
47
Décrire la pathogenèse du « coup de soleil
Un coup de soleil est une réaction inflammatoire érythémateuse due à une exposition aux rayons UV.
Lors du contact de la peau avec les rayons UV, des médiateurs vasodilatateurs (histamine, prostaglandines et cytokines) sont libérés par les cellules, entraînant une augmentation du débit sanguin, de l’érythème, un exsudat tissulaire, de l’enflure, une sensation accrue de chaleur et la lésion caractéristique du coup de soleil.
48
temps apparition de l'érythème du coup de soleil
L’érythème associé au coup de soleil apparaît habituellement dans les 3 à 5 heures suivant l’exposition au soleil et atteint son point le plus douloureux en 12 à 24 heures.
49
Quels sont les principaux conseils à donner pour soulager un « coup de soleil »?
- Soulagement de la douleur et sensation de brûlure par des analgésiques comme l’acétaminophène ou l’ibuprofène s’il n’y a pas de contre-indication;
- L’application de compresse d’eau fraîche;
- Éviter une ré-exposition au soleil;
- Appliquer une solution hydratante après 48 heures;
- L’hyperpigmentation post-inflammatoire peut persister pendant plusieurs semaines;
- Les lotions contenant de l’Aloes peuvent donner une sensation de fraîcheur et soulager.
- Éviter les produits contenant des irritants et des parfums;
- Éviter les produits contenant des anesthésiques locaux (Solarcaïne™) qui peuvent causer une réaction d’hypersensibilité.
- Référer à un médecin, si symptômes systémiques importants (particulièrement chez les enfants, les personnes âgées) et qui persistent malgré les mesures citées ci-dessus.
50
Madame Grenier a 27 ans et est mère d’un garçon de 4 mois et d’une fille de 2 ans. Nous sommes en juin et ’ils devront passer une grande partie de la journée à l’extérieur au grand soleil. Madame Grenier est blonde aux yeux bleus, et elle vient de commencer un traitement de Cipro XL 500 mg die pour une infection urinaire.
Madame Grenier aimerait savoir quelle est la crème solaire la plus efficace pour ses enfants et pour elle?
L’utilisation d’une crème solaire FPS-30 EN PETITE QUANTITÉ sur la peau des bébés( moins de 6 mois) est maintenant recommandée par l’ACD , AAD et AAP.
Pour elle, il est impératif qu’elle utilise régulièrement un filtre solaire à large spectre d’au moins un FPS de 30 étant donné qu’elle prend un médicament photosensibilisant (Cipro XL).
51
Madame Grenier s’inquiète plus particulièrement du fait que l’utilisation d’un filtre solaire pourrait entraîner une production insuffisante de vitamine D chez sa fille de 2 ans. Que lui répondez-vous?
Il n’est pas nécessaire de s’exposer volontairement aux UV pour avoir un apport adéquat en vitamine D. 10 minutes d’exposition sur une petite surface (= dose de la main) suffit pour produire toute la vitamine D requise pendant une journée. Production de vitamine D est maintenue même lorsque la peau est protégée par un filtre solaire
52
différence entre la phototoxicité et photoallergie pour l'apparence
phototoxicité :
- «Coup de soleil pathologique»
- Réaction de brûlure
photoallergie :
- Réaction moins courante
- Ressemble à une réaction d’eczéma
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différence entre la phototoxicité et photoallergie pour le délai de réaction
phototoxicité : Peut être observé dès la première exposition
photoallergie : Nécessite une sensibilisation préalable
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différence entre la phototoxicité et photoallergie pour l'évolution
phototoxicité : Les lésions desquament après quelques jours en laissant parfois une pigmentation véritable.
photoallergie : Les lésions, qui apparaissent souvent quelques minutes après l'exposition, ressemblent à une dermatite ou à un eczéma allergique aigu, accompagnées de vésicules suintantes et prurigineuses
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différence entre la phototoxicité et photoallergie pour le type de réaction
phototoxicité :
- Non-immunologique
- Proportionnelle à la dose
photoallergie :
- Implique une réponse immunologique
- Indépendante de la dose
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différence entre la phototoxicité et photoallergie pour l'étendue
phototoxicité : Limitée aux régions exposées au soleil
photoallergie : Peut s'étendre à des régions non exposées au soleil
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différence entre la phototoxicité et photoallergie pour les rayons impliqués
phototoxicité : Implique davantage les UVA
photoallergie : Implique autant les UVA, les UVB et la lumière visible
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classes rx avec des rx photosensibilisants (12)
- AINS
- Antibio
- Antidépresseurs
- AntiH1
- Antinéoplasique
- antipsychotique
- diurétiques
- rx cardiovasculaires
- rx du SNC
- antidiabétique
- médicaments topiques/antiacnéique
- estradiol
59
comment utiliser le DEET et les crèmes solaires en même temps
Il est recommandé d’appliquer le filtre solaire 20 à 30 minutes avant d’utiliser le DEET™. L’application de l’insectifuge devrait être privilégiée au niveau des vêtements plutôt que directement sur la peau dans la mesure du possible.
appliquer les 2 en même temps augmente l'absorption du DEET
60
carcinome baso-cellulaire
- le plus fréquent
- lésion maligne qui se développe à partir des cellules de la couche
basale.
- lésion cutanée qui saigne, se croûte, guérit et récidive. Il peut aussi
y avoir ulcération.
- Plus souvent chez les gens de race blanche et chez les gens de plus de 40 ans,
- il est associé à l'exposition cumulative aux rayons UV.
61
carcinome spino-cellulaire
- Il est moins fréquent que le carcinome basal (4 fois moins)
- développe à partir des cellules de la
couche spineuse
- se présente comme une tuméfaction surmontée d'une zone cornée, il y a induration de la peau et ulcération possible.
62
mélanome
- forme la plus dangereuse (responsable de 80% des décès liés aux cancers cutanés),
- la plus rare des cancers de la peau (1 à 3% des cas signalés)
- serait attribué à une exposition intense et épisodique aux rayons UV
se présente sous forme d'un grain de beauté qui se cancérise et peut se manifester sur presque toutes les parties du corps.
- Il peut se manifester à n'importe quel âge et tend à se développer rapidement.
63
quels signes surveiller pour les mélanomes
On peut les résumer grâce à l'ABCD des mélanomes ; critères motivant une consultation médicale:
A: asymétrie de la lésion
B: bordure irrégulière (embrouillée, cisaillée ou ébréchée)
C: couleur non uniforme (pigmentation de brun, beige, noir, bleu, rouge ou blanc)
D: diamètre plus de 6 mm
64
Quelles sont les principales maladies pouvant être aggravées par une exposition solaire? (8)
- Lupus érythémateux
- Acné
- Rosacée
- Eczéma atopique
- Infection par Herpes simplex (« Faux sauvages »)
- Dermite herpétiforme
- Érythème polymorphe
- Exanthème viral
65
tx lucite estivale bénigne
- Éviter le soleil et se protéger. Utiliser un filtre solaire à large spectre (UVA-UVB)
- Au début de la saison, certains dermatologues recommandent l’utiliser d’antihistaminiques oraux.
- Une prise quotidienne de 400 mg hydroxychloroquine pendant 2 semaines au printemps ou avant de partir en vacances peut être utile. Il n’existe pas d’étude clinique rigoureuse sur le sujet, mais des cas rapportés où on a remarqué une certaine efficacité.
66
cause lucite estivale bénigne
La lucite est généralement causée par les UVA et survient tôt au printemps ou tôt en été
67
Quels sont les principaux conseils pour une application optimale de filtre solaire?
Il est recommandé d’appliquer le filtre solaire 15 à 20 minutes avant de sortir à l’extérieur et de répéter une application toutes les 2 heures suite à la nage ou à un gros effort (avec sudation profuse).
La quantité recommandée est 2 mg/cm2 de peau ou de 30 ml pour tout le corps ou 2,5 ml pour un bras.
Selon les études, on estime que les gens utilisent environ 0.5 mg à 1 mg/cm2 de filtre solaire
68
mécanisme d'action filtres physiques
les filtres physiques (composés de grosses particules qui diffusent et réfléchissent la lumière); on les appelle aussi les écrans solaires
69
mécanisme d'action des filtres chimiques
les filtres chimiques (qui agissent plutôt en absorbant les radiations).
70
types de filtres chimiques
- ceux qui absorbent seulement les UVB,
- ceux qui absorbent les UVB et un peu les UVA
- ceux qui absorbent un large spectre des UVA
71
quels sont les filtres physiques (5)
- Dioxyde de titane
- Oxyde de zinc
- Talc
- Kaolin
- Chlorure ferrique
72
caractéristiques et particularité des filtres physiques
- bloquent le spectre complet des rayons UV (UVA et UVB) et la lumière visible.
- sont opaques et peuvent tacher les vêtements
- On les réserve souvent pour les régions qui brûlent facilement (lèvres, nez).
- Moins esthétiques que les filtres chimiques
- Les formulations à base de dioxyde de titane et/ou d’oxyde de zinc micronisés sont relativement transparentes à la lumière visible,
73
sous-catégories des filtres chimiques qui absorbent les UVB
- PABA et ses dérivés
- cinnamates
- salicylate
74
quels sont les PABA
- PABA
- Padimate A (Amyl dimethyl PABA)
- Dérivés d'aminobenzoate
- Padimate O (Octyl diméthyl PABA)
75
caractéristiques et particularité du PABA et ses dérivés
- Le PABA est souvent associé à des dermatites de contact.
- Il tache les vêtements (jaunâtre).
- Le padimate O tache moins les vêtements que le PABA et cause moins de dermatites de contact.
76
quels sont les cinnamates
- Cinoxate (2-ethoxyethyl p-methoxy-cinnamate)
- Parsol MCX - (octyl - ethoxycinnamate)
- Octocrylene
77
caractéristiques et particularités des cinnamates
- S’éliminent rapidement par la transpiration et la baignade.
- Ajouté dans les préparations à cause de son action photostabilisatrice.
78
quels sont les filtre solaires salicylates
- Triethanolamine de salicylate
- Homosalate
- Octyl salicylate (Octisalate)
79
caractéristiques et particularités des salicylate comme filtre solaire
S’éliminent rapidement par la transpiration et la baignade.
80
quels sont les filtres chimiques qui absorbent les UVB et un peu les UVA
- Benzophénones
--- Dioxybenzone (benzophénone-
8)
--- Oxybenzone (benzophénone-3)
--- Sulisobenzone
- Methyl anthranilate
81
caractéristiques et particularités des benzophénones
- L'oxybenzone absorbe aussi les UVA longs et peut être considéré comme un bloqueur des UV complet.
- Risque de dermatites de contact et irritation
82
caractéristiques et particularités du méthyle anthranilate
Le methyl anthranilate n’absorbe que très faiblement les UVB.
83
quels sont les filtre chimiques qui absorbent un large spectre des UVA
- Dibenzoylmethanes
--- Butyl methoxydibenzoyl-methane (Parsol 1789, Avobenzone)
- Dérivés du Benzylidene de camphre
--- Demetrizole trisiloxane (Mexoryl XL™)
84
caractéristiques et particularités des de l'avobenzone
- Le Parsol 1789 est photodégradable; il est donc souvent retrouvé en association.
- Le Parsol 1789 peut causer des dermatites de contact et des photodermatites
85
caractéristique et particularité du mexoryl XL
Le Mexoryl est un agent photostabilisateur. Il diminue la photodégradation de l’avobenzone.
86
Quels sont les principaux effets secondaires des filtres solaires/écrans solaires?
- Irritation subjective (sensation de brûlure, démangeaisons)
- Urticaire et dermatite de contact (irritante ou allergique)
- Photosensibilité
- Comédogène
Les filtres physiques (écrans) ne créent pas de réaction d'hypersensibilité, mais leur nature occlusive peut causer de l'acné, une folliculite.
87
irritation de peau et oxybenzone
Il est important de noter que l’oxybenzone peut irriter la peau et il faut surveiller sa concentration
88
Quelles sont les caractéristiques d’un écran solaire /filtre solaire idéal?
Il doit :
- Offrir une efficacité supérieure avec une protection à large spectre, une photostabilité et une haute substantivité
- Être esthétiquement acceptable et s’appliquer facilement
- Couvrir la surface cutanée uniformément
- Ne pas causer d’irritation ou d’eczéma de contact ou allergique
- Non comédogène
- Avoir un coût raisonnable
Actuellement, les filtres solaires qui offrent une pleine protection UVA comportent du Parsol 1789 (avobenzène), du Mexoryl SX et de l’oxyde de zinc (ou de titane) travaillant en synergie.
89
définition substantivité
capacité de se fixer à la couche cornée, sans passage transdermique
89
définition rémanence
résistance à l’eau et à l’hypersudation
90
définition photostabilité
ne se dégrade pas sous l’effet de la lumière ou de la chaleur, garantissant ainsi une efficacité prolongée.
91
Chantal, 32 ans, s’entraîne pour le Marathon de Montréal. Elle applique un filtre solaire FPS-30 30 minutes avant de courir le matin pendant 2 heures. Elle a la peau claire. Elle vient vous consulter, car elle a une « conjonctivite » dans les deux yeux, car la « crème solaire » couleur avec la sueur dans les yeux.
Quels conseils donnez-vous à Chantal?
Les baumes à lèvres contenant des FPS (comme Ombrelle Baume à lèvre FPS 30™ ou Antherpos FPS-50™) peuvent être appliqués au-dessus des sourcils pour empêcher le filtre solaire de couler avec la sueur dans les yeux. Ils peuvent aussi être appliqués sur le nez. Certaines personnes utilisent de l’oxyde de zinc, mais ce dernier n’est pas esthétiquement adéquat
92
Quelle différence y a-t-il entre les filtres solaires dits hydrofuges et résistants à l’eau?
Un produit se définit comme « hydrofuge » lorsqu’il conserve toutes ses propriétés protectrices pendant les 80 minutes qui suivent son exposition à l’eau.
Un produit est considéré « résistant à l’eau » lorsqu’il conserve toutes ses propriétés protectrices pendant la moitié de cette période, soit 40 minutes seulement.
93
Chez un adolescent avec un problème d’acné, quel est le filtre solaire recommanderiez-vous?
L’utilisation de la formule « Vapo Sport » ou un gel à base aqueuse peut être appropriée. Attention au gel alcoolique : Il faut être vigilant sur le fait que l’alcool peut irriter la peau d’un adolescent avec un problème d’acné. Il existe aussi des gels aqueux qui peuvent être plus appropriés.
Les préparations non comédogène sans huile et un baume pour les lèvres avec un FPS d’au moins 15, voire 30 (pour les patients recevant de l’isotrétinoïne ou un autre traitement pour l’acné photosensibible) sont recommandés
94
Nommez les facteurs qui modifient le FPS.
- Quantité et fréquence d’application
- Transpiration, baignade, frottements
- Stabilité des ingrédients aux rayons UV (photostabilité)
- Intensité des rayons
- Réflexion : neige, sable, eau, revues
- Condition d’entreposage : auto, plage
- Attention aux dates de péremption : Date indiquée ou 1 an lorsqu’ouvert
95
Quelles sont les recommandations de la Société canadienne de dermatologie face aux écrans solaires?
- FPS > 30 pour tous
- En quantité suffisante = 2 mg/cm2
- Adulte taille moyenne : 30 mL (4 appl. dans 1 bte de 120 mL) Jambes, bras, cou, visage
- + dose, poitrine = 45 mL (si corpulent = 60 à 90 mL)
- Large spectre (couvre UVA + UVB)
- Non-irritant, non-comédogène, hypo-allergène
- Très peu ou non parfumé
96
Qu’est-ce que la kératose actinique et quelle en est la principale cause?
La kératose actinique (KA) est une tumeur cutanée résultant de la prolifération de kératinocytes épidermiques (cellules de l’épiderme qui synthétisent la kératine) atypiques, ce qui est largement lié à une exposition excessive au soleil)
L’exposition solaire demeure la principale cause d’apparition de kératose actinique
97
Décrivez la pathophysiologie de la kératose actinique.
1. Le rayonnement UVB peut entraîner des dommages directs à l'ADN
2. À la suite de mutations de l'ADN, la fonction des protéines suppresseurs de tumeurs telles que le p53 peut être supprimée, conduisant à une
expansion clonale des kératinocytes.
3. Un dérèglement de la voie p53 semble jouer le rôle le plus important dans le développement des lésions de KA, ainsi que dans le développement ultérieur du CCS.
98
Existe-t-il un lien entre la kératose actinique et le cancer de la peau mélanique ou non-mélanique?
Les lésions de la kératose actinique peuvent évoluer vers des carcinomes spinocellulaires et moins souvent vers des carcinomes basocellulaires, des cancers provenant de la prolifération des kératinocytes. Elles n’évoluent jamais vers des mélanomes, des cancers provenant de la prolifération des mélanocytes.
L’évolution naturelle de la KA (Kératose actinique) est impossible à prévoir; 60 à 80% des carcinomes spinocellulaires se développent à partir d’une lésion de KA ou aux alentours de cette dernière
99
Décrivez l’apparence des lésions de kératose actinique.
Apparence des lésions de kératose actinique :
- Papuleuse
- Érythémateuse
- Rugueuse
- Squameuse
- Variant de quelques millimètres à deux centimètres
Apparence de la peau environnante :
- Jaunâtre
- Hyperpigmentation cutanée dispersée
- Télangiectasie
- Xérodermie
100
Nommer les facteurs de risque de kératose actinique. (11)
- Peau claire > peau olivâtre
- Fort rayonnement ultraviolet
- Exposition prolongée au soleil
- Accumulation d’expositions excessives au soleil
- Antécédents de coups de soleil
- Omission d’utiliser des écrans solaires
- Sexe masculin
- Âge avancé
- Situation géographique
- Immunosuppression
- Troubles génétiques prédisposant à une réparation inefficace de l’ADN
101
vrai ou faux
La plupart des CCS se développent à partir d’une KA existante
vrai
101
Comment se fait le diagnostic de kératose actinique en pratique?
Le diagnostic est établi en premier lieu par l’évaluation clinique visuelle (vue) et physique (toucher). Une biopsie est nécessaire pour différencier la kératose actinique d’un carcinome cellulaire squameux.
102
vrai ou faux
Les KA ne sont pas systématiquement traitées étant donné que le risque d’évolution de la KA vers le CCS est faible
Faux. Il est vrai que le risque d’évolution de la KA vers le CCS est faible, mais, comme la plupart des CCS se développent à partir d’une KA existante, le traitement systématique de la KA est de mise.
103
Nommer les facteurs de risque de l’évolution de la kératose actinique vers un carcinome cellulaire squameux. (7)
- Induration
- Taille plus importante (> 1 cm)
- Inflammation
- Saignement
- Croissance rapide
- Érythème
- Ulcération
104
Quel est l’objectif de traitement de la kératose actinique?
Obtenir une élimination complète des lésions et s’assurer qu’elles ne réapparaissent pas à long terme.
105
Quel est le mécanisme d’action du 5-fluorouracile (5-FU) dans la kératose actinique?
Le (5-FU) inhibe la thymidylate synthétase, une enzyme critique dans la synthèse de l'ADN. L'absence de synthèse d'ADN, en particulier dans les cellules dysplasiques à croissance rapide, empêche la prolifération cellulaire et provoque la mort cellulaire.
Le 5-FU topique a été utilisé avec succès chez les patients atteints de plusieurs KA. Il provoque l'inflammation et la destruction des lésions.
Habituellement, l'inflammation disparaît environ deux semaines après l'arrêt du 5-FU. Il faut généralement de quatre à six semaines (dont deux à quatre semaines de traitement actif) pour que la peau progresse vers un érythème, la formation de cloques, la nécrose avec érosion et la ré-épithélialisation.
106
Quelle est la différence entre les thérapies ciblées et les thérapies par champ pour la KA?
Les thérapies par champ de la kératose actinique traitent à la fois la lésion et la zone environnante, où le risque d’apparition de K.A. est élevé du fait de la probable présence de lésions infracliniques. Cependant, les thérapies ciblées ne traitent que la lésion et pas la zone environnante.
107
quels sont les thérapies ciblés de la KA
- Cryochirurgie (azote liquide)
- Interventions chirurgicales (rasage ou curetage)
108
quels sont les thérapies par champ de la KA
- Thérapies procédurales
o Dermabrasion manuelle
o Dermabrasion chimique
o Resurfaçage au laser à gaz carbonique
o Traitement photodynamique
- Pharmacothérapies topiques
o 5- Fluorouracile (5-FU)
o imiquimod
o Diclofénac dans de l’acide hyaluronique : Non approuvé au Canada pour la KA
109
Lequel des énoncés suivants, à propos du traitement de la kératose actinique par le 5-fluorouracile (5- FU), est incorrect?
A. La durée du traitement est de 2 à 4 semaines.
B. Le produit doit être appliqué deux fois par jour.
C. Lors de réactions importantes ou d’inconfort, une période d’arrêt des applications de plusieurs jours peut être nécessaire pour compléter le cycle de traitement.
D. Il est nécessaire de compléter les 2 cycles de traitement, séparés de deux semaines, sans traitement pour traiter la KA.
Il est nécessaire de compléter les 2 cycles de traitement, séparés de deux semaines, sans traitement pour traiter la KA.
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imiquimod en KA
L’Imiquimod 5% : ce dernier améliore la réponse immunitaire innée et acquise en augmentant les
activités antivirales, antitumorales et immunorégulatrices régionales.
- L’imiquimod stimule la production des cytokines, dont l’interféron.
- L’érythème, le prurit et les brûlures sont des effets secondaires.
- L’administration de l’imiquimod est 2 ou 3 fois par semaine.
- Dans les cas sévères, on peut utiliser aussi la cryothérapie à l’azote liquide en association avec l’imiquimod.
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E2 5-FU topique
Des réactions locales (surtout en début de traitement) de type brûlures, d’hyperpigmentation, de douleur et de prurit ont été rapportées.
Aggravation de l’apparence de la peau en début de traitement.
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poso 5FU en KA
5-fluoro-uracile à 5 % (crème) : Appliquer une fine couche sur les zones affectées (visage et dos des mains) deux fois par jour (BID) pendant 2 à 4 semaines
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thérapie photodynamique en KA
On peut utiliser la thérapie photo dynamique basée sur l’activation par la lumière visible d’un agent photosensibilisant comme le 5-aminolévulinique (5-ALA) qui est une formulation topique d’un agent
photosensibisant qui est absorbé de façon préférentielle par les cellules qui se divisent rapidement.
Le 5-ALA est converti au sein de la cellule en protoporphyrine IX. L’activation de la protoporphyrine IX par l’exposition à une source de lumière visible produit de l’oxygène singlet et des radicaux libres
qui détruisent les cellules
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poso imiquimod en KA
Imiquimod à 5 % (crème), appliquer deux fois par semaine sur une période de 16 semaines.
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Lors de l’utilisation de 5-fluoro-uracile pour traiter les lésions en champ, lequel des ajustements suivants serait le plus approprié en cas d’irritation sévère ?
1. Arrêter immédiatement le traitement.
2. Réduire l'application à une fois par jour.
3. Alterner les jours d’application.
4. Ajouter une pommade corticoïde pour apaiser l’inflammation.
Alterner les jours d’application.
Justification :
* En cas d'irritation sévère, l’espacement des applications permet de diminuer les effets secondaires tout en maintenant l’efficacité du traitement.
* Arrêter complètement n'est pas recommandé sauf si l'irritation est intolérable ou s'il y a des signes de surinfection.
* Ajouter une pommade corticoïde peut être envisagé, mais uniquement sous supervision médicale, et ce n’est pas la première mesure à prendre.
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définition vitiligo
Perte de mélanocytes entraînant des macules blanches bien délimitées
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tx vitiligo
§ Corticostéroïdes topiques ou inhibiteurs de calcineurine (ex. tacrolimus topique) pour réduire l'inflammation.
§ Photothérapie UVB à bande étroite pour stimuler la repigmentation.
§ Greffes de mélanocytes ou interventions chirurgicales dans les cas stables.
§ Traitements émergents : Ruxolitinib (inhibiteur de JAK) pour réduire l'auto-immunité.
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définition albinisme
Défaut génétique affectant la production de mélanine
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tx albinisme
§ Photoprotection rigoureuse.
§ Surveillance des complications oculaires et cutanées (cancer de la peau).
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définition mélasma
Hyperpigmentation symétrique sur les zones photo-exposées
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tx mélasma
§ Crèmes dépigmentantes (hydroquinone, acide azélaïque).
§ Rétinoïdes topiques pour favoriser le renouvellement cellulaire.
§ Peelings chimiques à base d’acides glycoliques ou salicyliques.
§ Laser fractionné ou thérapie par lumière intense pulsée (IPL) pour réduire les dépôts de mélanine.
§ Protection solaire stricte pour éviter les récidives.
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définition hyperpigmentation post-inflammatoire
Résulte d'une inflammation ou d'une lésion cutanée
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tx hyperpigmentation post-inflammatoire
§ Agents éclaircissants topiques (hydroquinone, niacinamide).
§ Thérapie par laser en cas de pigmentation persistante
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définition lentigo solaire
Taches brunes liées à l'exposition chronique aux UV.
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tx lentigo solaire
§ Cryothérapie ou azote liquide.
§ Laser Q-switch ou IPL.
§ Crèmes dépigmentantes pour les cas légers.
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qu'est-ce que le Nævus de Becker ou nævus d’Ota
Troubles pigmentaires congénitaux
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tx Nævus de Becker ou nævus d’Ota
Laser Nd:YAG pour atténuer la pigmentation.
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quels sont les trouble hypopigmentés
- vitiligo
- albinisme
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quels sont les troubles hyperpigmentés
- mélasma
- hyperpigmentation post-inflammatoire
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quels sont les troubles pigmentaires localisés
- lentigo solaire
- Nævus de Becker ou nævus d’Ota
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quels sont les approches générales des troubles de pigmentation
* Protection solaire : Fondamentale pour tous les troubles pigmentaires pour prévenir l’aggravation et réduire les récidives.
* Thérapies combinées : Associer traitements topiques (hydroquinone, rétinoïdes) avec des interventions physiques (laser, peelings) améliore souvent les résultats.
* Soutien psychologique : Recommandé pour les patients atteints de troubles visibles comme le vitiligo ou le mélasma, en raison de leur impact esthétique et émotionnel.
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si irritation lors de la prise de ruxolitinib en crème pour du vitiligo, quoi faire
réduire la fréquence d'application sur les zones irritées
- ajouter un émollient riche à appliquer 30 minutes avant le ruxolitinib
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effet de l'immunosuppression par les rayons UV
- cancer cutanés
- plus d'infections cutanés par des champignons et des virus
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calcul du SPF
SPF = DEM avec protection solaire/DEM sans protection solaire
- ça calcule seulement les UVB!!!
DEM avec protection = Dose de rayonnement UV nécessaire pour induire un érythème minimal sur la peau protégée
DEM sans protection = Dose de rayonnement UV nécessaire pour induire un érythème minimal sur la peau non protégée
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comment calculer la qté de UVB filtré par une crème solaire
1- (1 / SPF)
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composition des filtres solaires physiques
Poudres inertes, opaques, insolubles dotées d’excellentes propriétés couvrantes selon leur taille
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composition des filtres solaires chimiques
Molécules synthétiques solubles riches en doubles liaisons
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avantages des filtres solaires physiques
▪ Bonne tolérance
▪ Persistance
▪ Photostabilité
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avantages des filtres solaires chimiques
▪ Texture cosmétique satisfaisante
▪ Possibilité d’association avec un autre filtre
▪ Photostabilité
