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PHA3140 > UA 3 > Flashcards

UA 3 Flashcards

1
Q

puissance du CST pour traiter de l’eczéma grave des mains

A

élevée à très élevé

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Q

puissance du CST pour traiter du psoriasis

A

élevée à très élevée

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3
Q

puissance du CST pour traiter de l’érythème fessier

A

faible

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4
Q

puissance du CST pour traiter de la gale (après le produit antigale)

A

intermédiaire

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5
Q

Quelles sont les facteurs qui influent la pénétration cutanée d’un CST?

A
  • Température
  • Degré d’hydratation de la peau
  • Présence d’inflammation cutanée
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6
Q

quelle est la classe de CST à privilégier pour les paupières

A

classe 6 ou 7

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7
Q

quelle est la classe de CST à privilégier pour le cuir chevelu

A

classe 4 ou 5

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8
Q

Quelles sont les principales stratégies thérapeutiques des CST afin de limiter l’exposition à long terme?

A
  • Traitement cyclique
  • Traitement intermittent
  • Réduction graduelle de la puissance du CST
  • Autre traitement
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9
Q

Quel est le mécanisme de l’hypersensibilité aux corticostéroïdes topiques?

A

Mécanisme d’hypersensibilité retardée

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10
Q

Quels sont les principaux moyens pour lutter contre la corticophobie?

A
  • Rechercher systématiquement la corticophobie
  • Laisser le patient s’expliquer sur ses croyances
  • Donner des explications claires sur la maladie et le traitement
  • Proposer un contrat thérapeutique
  • Encourager et réassurer le patient
  • S’interroger sur sa propre corticophobie
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11
Q

dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème

lequel est le meilleur pour une dermatite des paupières

A

Hydrocortisone 1% en crème ou désonide

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12
Q

dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème

lequel est le meilleur pour inflammation cutané périanale grave

A

Furoate de mométasone 0.1% en crème

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13
Q

dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème

lequel est le meilleur pour un eczéma grave des mains

A

Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent

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14
Q

dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème

lequel est le meilleur pour du psoriasis

A

Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent

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15
Q

dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème

lequel est le meilleur pour une dermatite grave causée par l’herbe à puce

A

Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème

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16
Q

dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème

lequel est le meilleur pour de l’intertrigo

A

Hydrocortisone 1% en crème

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17
Q

dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème

lequel est le meilleur pour une dermatite atopique résistante

A

Furoate de mométasone 0.1% en crème ou valérate de bétaméthasone 0.1% en crème

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18
Q

dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème

lequel est le meilleur pour un érythème fessier chez un enfant de 2 ans

A

Hydrocortisone 1% en crème

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19
Q

dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème

lequel est le meilleur pour une dermatite au visage

A

Hydrocortisone 1% en crème ou Désonide 0.05% en crème

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20
Q

dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème

lequel est le meilleur pour une dermatite de contact irritative des mains

A

Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème ou valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent

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21
Q

structure chimique des cortico

A

Tous les corticostéroïdes systémiques partagent une structure chimique commune appelée noyau cyclopentanoperhydrophénanthrène, composée de trois cycles hexane et d’un cycle pentane.

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22
Q

quels cortico sont des précurseurs incactifs et dans quel cas on ne peut pas les utiliser?

A

La prednisone et la cortisone sont des précurseurs inactifs qui doivent être convertis en formes
actives, comme la prednisolone ou le cortisol, par l’enzyme hépatique 11β-hydroxylase

Chez les patients atteints de maladies hépatiques sévères, cette conversion est compromise. Dans ces cas, il est nécessaire d’administrer directement des formes actives comme la prednisolone ou l’hydrocortisone.

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23
Q

absorption des CS PO

A

Plus de 50 % des corticostéroïdes administrés par voie orale sont absorbés dans le jéjunum supérieur.

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24
Q

Cmax des CS PO

A

Après administration, les concentrations plasmatiques maximales sont atteintes entre 30 et 100 minutes

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25
Q

liaison aux protéines plasmatiques des CS PO

A
  • Environ 90 à 95 % des corticostéroïdes circulants sont liés à des protéines plasmatiques, principalement la transcortine et l’albumine.
    o La fraction libre (environ 5 %) représente la partie active qui exerce les effets pharmacologiques.
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26
Q

catégories de CS PO selon la durée d’action

A
  • Courte durée (8-12 heures)
  • Intermédiaire (24-36 heures)
  • Longue durée (36-54 heures)
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27
Q

CS PO à courte durée

A

Hydrocortisone, utilisée pour ses effets rapides mais de courte durée

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28
Q

CS PO à durée intermédiaire

A

Prednisone et méthylprednisolone, souvent prescrites pour des traitements quotidiens

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29
Q

CS PO à longue durée

A

Dexaméthasone et bétaméthasone, qui offrent des effets prolongés mais nécessitent une surveillance accrue en raison de leurs effets secondaires cumulés.

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30
Q

principales indications en dermato des CS

A
  1. Maladies auto-immunes : Lupus érythémateux disséminé, dermatomyosite.
  2. Dermatoses bulleuses : Pemphigus, pemphigoïde bulleuse, dermatose bulleuse à IgA linéaire.
  3. Eczémas sévères : Dermatite atopique, dermatite exfoliative, dermatite de contact allergique à l’herbe à la puce (sévère avec progression rapide).
  4. Vascularites : Atteintes cutanées ou systémiques, souvent associées à des maladies inflammatoires sous-jacentes.
  5. Autres indications : Sarcoïdose, urticaire chronique, panniculites, érythème polymorphe.
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31
Q

CI absolues des CS

A

o Infections fongiques systémiques (risque d’aggravation de l’infection).
o Kératite due au virus Herpès simplex (risque de perforation cornéenne).
o Hypersensibilité connue aux corticostéroïdes.

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32
Q

CI relatives aux CS (7)

A

o Hypertension artérielle non contrôlée.
o Diabète sucré mal équilibré (risque d’hyperglycémie exacerbée).
o Tuberculose active ou latente.
o Ulcères gastro-duodénaux (risque d’aggravation des lésions).
o Ostéoporose avancée (augmentation des fractures).
o Glaucome ou cataracte préexistants.
o Troubles psychiatriques graves, comme la dépression ou la psychose.

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33
Q

Poso initiale des CS PO

A
  • La dose initiale recommandée pour un adulte est de 40 à 60 mg/jour de prednisone, ajustée en fonction de la gravité de la maladie.
  • Pour des maladies sévères, les doses peuvent varier entre 0,5 et 3 mg/kg/jour, selon les besoins individuels du patient.
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34
Q

prise unique quotidienne des CS

A

Préférée dans la plupart des cas, elle est administrée le matin pour mimer le rythme circadien naturel et réduire la suppression de l’axe hypothalamo-hypophysosurrénalien (HHS).

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35
Q

prise des CS PO à doses fractionnées

A

Utilisées dans les cas nécessitant un contrôle rapide des symptômes graves. Cependant, elles augmentent le risque de suppression prolongée de l’HHS

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36
Q

réduction des doses de CS PO

A

La dose doit être diminuée de 10 à 20 % toutes les 1 à 2 semaines pour éviter un syndrome de sevrage et réduire les risques de rechutes sauf si utilisation de courte durée (5 à 10 jours) selon la situation clinique.

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37
Q

E2 généraux des CS PO

A
  • ostéoporose
  • effets métaboliques
  • effets cardiovasuclaires
  • effets cutanés
  • suppression surrénalienne
  • effets immunologiques
  • corticopsychose
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37
Q

ostéoporose avec les CS

A
  • Effet indésirable fréquent en cas de traitement prolongé. La prévalence peut atteindre 30 à 50 % sans mesures préventives.
  • Prévention :
    o Apports quotidiens en calcium (1500 mg/jour) et en vitamine D (800-1000 UI/jour).
    o Activité physique régulière pour renforcer les os et éviter sarcopénie (personnes âgées)
    o Arrêt du tabac, qui est un facteur aggravant de la perte osseuse.
    o Utilisation de bisphosphonates pour prévenir les fractures, si FRAX le justifie et aucune contre-indication.
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38
Q

Effets métaboliques et CV

A
  • Hyperglycémie, résistance à l’insuline, hypertriglycéridémie, et hypertension artérielle.
  • Une surveillance stricte de la glycémie et de la tension artérielle est indispensable.
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39
Q

suppression surrénalienne avec les CS PO

A
  • Les corticostéroïdes exogènes inhibent la production endogène de cortisol par les glandes surrénales.
  • Cela augmente les risques de crises surrénaliennes en cas de stress physiologique (chirurgie, infections graves).
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40
Q

effets cutanés des CS PO

A
  • Atrophie cutanée, vergetures, purpura, acné, retard de cicatrisation.
  • Certains effets, comme l’atrophie, peuvent être irréversibles.
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41
Q

Effets immunologiques des CS PO

A

Augmentation du risque d’infections bactériennes, fongiques et virales, notamment dans les cas de tuberculose latente non traitée.

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42
Q

quoi surveiller avec les CS PO

A
  • glycémie
  • TA (TA debout et couché)
  • densité osseuse
  • examens ophtalmologiques annuels
  • dépistage des infections
  • variation du poids
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43
Q

Lorsque la maladie est sévère, afin d’obtenir un contrôle rapide, quelle est la meilleure stratégie posologique à adopter pour les CS PO?

A

Une dose fractionnée (subdivisez la dose quotidienne en 4 doses au maximum) permet de maintenir une concentration plasmatique à l’équilibre. Cela augmente l’efficacité du médicament, mais accroît également la suppression de l’axe HHS. Le passage à une dose unique doit être effectué dès que possible.

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44
Q

Comment justifie-t-on le schéma posologique à tous les deux jours des CS PO?

A

Le recours à ce schéma se justifie par le fait que l’efficacité est déterminée davantage par les mécanismes anti-inflammatoires de la transcription que par la transcription intracellulaire que par la présence du médicament dans la circulation.

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45
Q

Pour quelles raisons l’administration de doses décroissantes de CS est nécessaire?

A

Afin d’éviter une poussée de l’affection dermatologique et prévenir les symptômes de sevrage dûs à la suppression de l’axe HHS.

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46
Q

Nommez un corticostéroïde topique de puissance intermédiaire qui présente un rapport risque/avantage (atrophogénicité/effet anti-inflammatoire) le plus intéressant.

A

fuorate de mométasone.

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47
Q

CST sont très efficace pour traiter quoi

A

pour traiter l’inflammation et pour soulager le prurit

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48
Q

les CST modulent quoi

A

Ils modulent l’inflammation induite par une réponse immunitaire exacerbée en interagissant sur différents éléments immunitaires et réduisent la libération de cytokines pro-inflammatoires

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49
Q

la puissance d’un CST est basée sur quoi

A
  • La puissance est basée sur la vasoconstriction cutanée produite
  • La puissance est également déterminée par la structure moléculaire du CST (et non pas par sa concentration)
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50
Q

une occlusion peut augmenter de combien de fois la force d’un CST

A

100 fois

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51
Q

on applique les CST combien de fois par jour

A

die-bid

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52
Q

la duré de tx d’un CST varie selon quoi

A
  • l’intensité de l’inflammation,
  • la région à traiter
  • le CST utilisé
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53
Q

quels sont les principes de base à regarder pour bien choisir un tx de CST

A
  • l’intensité de l’état inflammatoire cutané
  • la puissance du CST
  • la localisation de la lésion
  • la formulation du cortico
  • la quantité à appliquer
  • la durée du traitement
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54
Q

quelles sont les modifications d’une peau inflammée

A
  • Elle change de couleur (rouge avec les peaux claires et gris-pourpre avec les peaux foncées)
  • Elle devient enflée
  • Cela peut s’accompagner de démangeaison
  • Elle présente parfois des petites bosses remplies de liquide clair légèrement jaunâtre (vésicules) qui coulent et forment des croûtes.
  • La cause est une agression qui est soit endogène ou exogène
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55
Q

évolution d’une lésion d’eczéma dans le temps

A
  1. spongieuse
  2. vésiculation
  3. suintement
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56
Q

stade de spongiose d’eczéma

A
  • Inondation épidermique
  • Sérosité des capillaires dermiques
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57
Q

stade de vésiculation des lésions d’eczéma

A
  • Soulèvement des couches cellulaires les plus superficielles (desquamations)
  • Formation de vésicules
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58
Q

stade de suintement des lésions d’eczéma

A
  • Spontanément ou par grattage, le “toit” de la vésicule se rompt
  • Échappement de la sérosité
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59
Q

présentation des dermatites inflammatoires aigues

A

-érythème
-oedème
-démangeaison
-vésiculation
-suintement
-desquamation
-croûtes
-région bien délimitée ou ciblée

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60
Q

présentation des dermatites inflammatoires chroniques

A

-épaississement de la peau , lichénification
-desquamation
-fissures
-la démangeaison persiste
-plaques
-région moins bien délimitée pouvant s’étendre à des zones non touchées avec changement de la pigmentation de la peau

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61
Q

érythème sur une peau foncée

A

l’érythème se présente par des plaques de couleur brun foncé, pourpre ou gris cendré

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62
Q

changement dans la peau foncée après une crise inflammatoire

A

Après résolution d’une crise aigüe d’inflammation les personnes, dont la peau est plus foncée, subissent un plus grand degré de changements de la pigmentation cutané que l’on appelle l’hyperpigmentation post-inflammatoire. La couleur de la peau retourne à la normale mais cela peut prendre plusieurs mois

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63
Q

CST à puissance élevée (classe 1)

A

▪ Propionate de clobétasol
▪ Dipropionate de bétaméthasone (avec du propylène glycol)

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64
Q

CST à puissance élevée (classe 2-3) (5)

A

▪ Amcinonide
▪ Désoximétasone (pommade)
▪ Dipropionate de bétaméthasone
▪ Furoatede mométasone (pommade)
▪ Valérate de bétaméthasone (pommade 0.1%)

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65
Q

CST à puissance intermédiaire (classe 4-5) (6)

A

▪ Acétonide de triamcinolone
▪ Désoximétasone (0,05% crème)
▪ Furoate de mométasone (crème)
▪ Valérate de bétaméthasone
▪ Valérate d’hydrocortisone
▪ Butyrate de clobétasol (AnnexeII)

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66
Q

CST à puissance faible (classe 6-7)

A

▪ Désonide
▪ Hydrocortisone

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67
Q

région à privilégier avec des corticoïdes de puissance élevée et très élevée

A
  • région localisation.e
  • lésion épaisse et résistante
  • paume des mains et des pieds
  • cuir chevelu
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68
Q

caractéristique d’une utilisation de CST à puissance très élevée et élevée

A
  • effets indésirables;es locaux ou systémiques graves si durée prolongée et/ou occlusion
  • utilisation à court terme
  • prudence si utilisé sur les zones de peau minces (éviter l’utilisation prolongée ou occlusion), telles que le visage, les plis et les organes génitaux
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69
Q

région à privilégier avec les CST modérée

A

possibilité d’appliquer sur une zone de peau étendue

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70
Q

région à privilégier avec l’utilisation des CST faible

A
  • visage
  • plis
  • organes génitaux

possibilité d’appliquer sur une zone de peau tendue

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71
Q

chez qui privilégier les CST faible

A
  • personnes âgées
  • enfants
  • nourrissons
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72
Q

classe de CST recommandée pour la plante du pied

A

1 à 4

73
Q

classe de CST recommandée pour la paume de la main

A

1 à 4

74
Q

classe de CST recommandée pour l’avant-bras

A

4-5

75
Q

classe de CST recommandée pour le dos

A

4-5

76
Q

classe de CST recommandée pour le cuir chevelu

A

4-5

77
Q

classe de CST recommandée pour le front

A

4-5

78
Q

classe de CST recommandée pour les organes génitaux

A

6-7

79
Q

classe de CST recommandée pour le scrotum

A

6-7

80
Q

classe de CST recommandée pour le menton

A

6-7

81
Q

classe de CST recommandée pour la mâchoire

A

6-7

82
Q

utilité CST en psoriasis

A

Utilisation puissance élevée et plus élevée
Comme pont thérapeutique

83
Q

application CST après les poussée de DA

A

Après les poussées : application 2 fois par semaine comme traitement d’entretient

84
Q

force CST en lichen scléreux phimosis

A

Utilisation puissance élevée et très élevée (même si c’est sur la vulve ou le prépuce)

85
Q

avec quel puissance de CST commencer un tx d’eczéma nummulaire

A

Commencer d’emblée le traitement par puissance élevée et très élevée

86
Q

CST en intertrigo

A

Cas plus graves seulement (prurit +++), opter pour de faibles puissances (atteinte des plis)

87
Q

caractéristique des CST en pommade

A
  • Puissance +++
  • Lubrifiant, occlusif
88
Q

type de lésion pour CST en pommade

A
  • Plaque sèche, épaisse, croûteuse, hyperkératosique
  • En pédiatrie (même au visage) car brûle moins à l’application (moins d’excipients)
89
Q

précautions avec les CST en pommade

A

Éviter les sites intertrigineux ou avec forte pilosité : risque de macération ou de folliculite

90
Q

caractéristique des CST en crème

A

Puissance ++

91
Q

type de lésion pour CST en crème

A
  • Lésion exsudative
  • Site intertrigineux
92
Q

précautions avec CST en crème

A

Risque de réactions cutanées: à cause des agents de conservation

93
Q

caractéristiques des CST en lotion

A
  • Puissance +
  • Peu occlusif
  • Effet rafraichissant
94
Q

type de lésion pour CST en lotion

A
  • Lésion suintante
  • Site avec pilosité importante
95
Q

précautions des CST en lotion

A
  • Peut contenir de l’alcool (sensation de brûlure)
  • Peut nécessité d’agiter avant usage
  • Sont asséchantes
96
Q

caractéristique des CST en gel

A
  • Peu graisseux,peu occlusif
  • Se liquéfie au contact de la peau
97
Q

type de lésion pour CST en gel

A
  • Lésion suintante
  • Site avec pilosité importante
98
Q

caractéristiques des CST en mousse/shampoing

A

Application facile

99
Q

type de lésions des CST en mousses/shampoing

A
  • Lésion inflammée
  • Cuir chevelu
100
Q

qu’est-ce que l’unité de bout de doigt

A

c’est 0,5g
- représente la quantité de 2 mains adultes d’un côté

101
Q

UBD pour le devant de poitrine et abdomen adulte

A

7 UBD

102
Q

UBD du dos et des fesses adulte

A

7 UBD

103
Q

UBD du visage et du cou adulte

A

5 UBD

104
Q

UBD d’un bras et une main adulte

A

8 UBD

105
Q

UBD d’une jambe et d’un pied adulte

A

16 UBP

106
Q

UBD pour adolescents

A

2/3 de la qté adulte

107
Q

UBD enfants

A

2/5 de la dose adulte

108
Q

UBD pour les nourrissons

A

1/5 de la dose adulte

109
Q

tx cyclique des CST

A

En alternance: 2 semaines de traitementavec 1 semaine de pause

110
Q

tx intermittent CST

A

Application 1 à 2 fois par semaine (2 jours consécutifs ) pour prolonger la phase de maintien.

111
Q

tx progressif CST

A

Diminution graduellede :
- La fréquence d’application pour réduire le risque de récidive
- La puissance [puissance plus élevée en phase inflammatoire aiguë avec une diminution progressive de la puissance jusqu’à résolution]
- faire un step-down pour le pas avoir à réutiliser une puissance très élevée

112
Q

durée de tx avec un cortico classe 1

A

maximum 2-3 semaines

113
Q

durée de tx des CST élevé à faible

A

maximum 6 à 12 semaines

114
Q

durée de tx CST au visage, cou, organes génitaux, sites intertrigineux

A

max 1-2 semaines

115
Q

tachyphylaxie avec CST

A
  • Phénomène rare dans les dermatites inflammatoire de contact et la dermatite atopique toutefois plus fréquent dans le psoriasis
  • Elle peut survenir aussi rapidement qu’après une semaine d’utilisation mais prend généralement plusieurs semaines à un mois pour se manifester.
  • Recommandation : interrompre l’administration pendant 4 à 7 jours, puis recommencer le traitement bénéfique pour enrayer la tachyphylaxie
116
Q

E2 cutanés CST (11)

A
  • Sensations de piqûre et de brûlure à l’application
  • Rosacée et acné (secondaire)
  • Télangiectasie (vergetures)
  • Atrophie (habituellement après plusieurs semaines d’usage de CST de puissance très élevée)
  • Cicatrisation retardée
  • Photosensibilité,
  • dermatite péri orificielle
  • Hyper/hypo pigmentation
  • Infection cutanée,
  • exacerbation d’infection fongique
  • Augmentation de la pression intraoculaire, glaucome ( si application sur les paupières)
117
Q

E2 systémique CST

A

très rare si bonne utilisation
* Syndrome de Cushing
* Suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (si utilisation classe I et II)*
* Hyperglycémie
* Hypertension

118
Q

dermatite de contact allergique CST

A

à suspecter si :
 Dans le cas d’atteinte cutanée sensible aux CST qui est réfractaire à la corticothérapie ou qui s’aggrave sous le traitement.
 Chez les patients qui on observe un effet anti-inflammatoire de type «effet de bordure» en périphérie de la lésion
 Lorsqu’on observe un effet rebond important à l’arrêt causée par l’hypersensibilité retardée
 Plus fréquent si excipient : Propylène glycol , chez les patients atteints de dermatite atopique

119
Q

quoi faire si dermatite de contact allergique aux CST

A

changer pour un cortico avec des caractéristiques chimiques différentes

120
Q

CST non méthyle en C16 et non halogéné (le plus souvent) (groupe 1) (12)

A

▪ Acéponate d’hydrocortisone (fait bcp d’hypersensibilité)
▪ Acéponate de méthylprednisolone
▪ Acétate d’hydrocortisone
▪ Acétate de méthylprednisolone
▪ Budésonide
▪ Butyrate d’hydrocortisone
▪ Hémisuccinate d’hydrocortisone
▪ Hémisuccinate de méthylprednisolone
▪ Hydrocorticone
▪ Pivalate de Tixocortol
▪ Prednicarbate
▪ Prednisone

121
Q

CST avec structure cis kétal ou diol C16/17 et halogéné (groupe 2) (8)

A

▪ Acétonide de triamcinolone
▪ Amcinonide
▪ Bénétonide de triamcinolone
▪ Budésonide
▪ Désonide
▪ Diacétate de triamcinolone
▪ Fluocinonide
▪ Hexacétonide de triamcinolone

122
Q

CST avec structure méthylé en C16 et halogéné (groupe 3) (11)

A

▪ Bétaméthasone
▪ Butyrate de clobétasone
▪ Désoxyméthasone
▪ Dexaméthasone
▪ Dipropionate de beclométhasone
▪ Dipropionate de bétaméthasone
▪ Fuorate de mométasone (fait le moins d’atopie)
▪ Halométhasone
▪ Propionate de clobétasol
▪ Valérate de bétaméthasone
▪ Valérate de diflucortolone

123
Q

caractéristique d’une dermatite de contact irritative

A

*La plus fréquente (80%)
*Très douloureuse
*Sensation de brûlure, de picotements
*peu prurigineuse
*Sécheresse cutanée (par perte d’eau cutané comme la barrière cutanée est détruite)
*non-immunologique (contact avec un irritant

124
Q

la DCI se manifeste quand

A

La réaction se manifeste rapidement (minutes/heures)

125
Q

l’atteinte de la DCI est influencé par quoi

A

La cause de l’atteinte multifactorielle et est influencé par la nature de l’agent irritant , l’environnement, l’individu

126
Q

que se passe-t-il dans la DCI

A

Il y a un dommage physique de la peau et l’intégrité de la barrière cutanée est compromise
 Augmentation de la perméabilité cutanée
 Perte d’eau transdermique (TEWL)
 Réduction du Facteur Naturel d’Hydratation (FNH) .
 Agression cytotoxique (kératinocytes)
 Libération de cytokines pro-inflammatoires (IL-1 ,IL-10)
- La réaction inflammatoire est de présentation classique non-spécifique et sans activation immunitaire

127
Q

Principaux produits irritants responsables des dermatites de contact (11)

A
  • Alcool
  • Acétone
  • Détergents et savons (sodium lauryl sulfate)
  • Essence
  • Urine , selles , salive
  • Essence
  • Humidité chronique
  • Ciment
  • Laine minérale
  • Produits chimiques
  • Plantes
128
Q

plan de tx DCI

A

 Identifier l’agent irritant afin d’éviter/limiter l’exposition
 Mettre en place des mesures de protection (produits protecteurs, gants, masque, lunette, combinaison)
 Apaiser avec de l’eau thermale ou une compresse fraiche
 Éviter l’eau chaude
 Éviter le frottement (vêtements rugueux ou trop ajustés)
 Restaurer la barrière cutanée à l’aide de produits hydratants et émollients afin de maintenir son intégrité

129
Q

surface affecté de l’érythème fessier

A

Les surfaces affectées sont celles en contact direct avec la couche ( l’abdomen sous le nombril, les fesses, les aines le périnée et les organes génitaux )
NB: les plis cutanés sont épargnés

130
Q

présentation érythème fessier

A

 Cela occasionne de la rougeur et une irritation : une lésion érythémateuse, avec possibilité de papules et vésicules.
 Une sensation de brûlure qui , chez l’enfant ,se manifeste par de l’agitation, de l’irritabilité et un sommeil perturbé

131
Q

physiopathologie de l’érythème fessier

A

La physiopathologie est un phénomène multifactoriel qui s’associe à des facteurs physiques , chimiques et microbiologiques.
 Occlusion par la couche : inhibe l’évaporation de l’eau à partir de la surface de la peau favorisant ainsi la macération
 Macération→fragilité cutanée →augmentation vulnérabilité aux irritants
 Friction→irritation mécanique (coefficient de friction + élevé si peau humide)
 Irritation chimique : pH urinaire alcalin, uréase fécale, sels biliaires, la combinaison des selles et urine

132
Q

complications de l’érythème fessier

A

surinfections bactériennes et ou fongiques

133
Q

plan de tx érythème fessier

A

 Changer les couches fréquemment et dès que possible (q1-2 hres/jour / 2x/nuit et même quelques heures sans couche)
 Revoir le type de couche utilisé et leur mode d’entretien (jetable, tissu avec culotte de plastique )
 Nettoyer avec un savon doux et de l’eau tiède après chaque selle et urine
 Laisser la peau sécher à l’air avant de remettre l’autre couche
 Application d’un produit barrière de protecteur
 Éviter les produits parfumés (ex: détergents ,savon , poudre , lingettes

134
Q

CST en érythème fessier

A

l’utilisation d’un corticostéroïde topique à ces endroits demande la plus grande prudence.
 CST de faible puissance bid x 3-7jrs seulement si inflammation sévère et si réponse non-optimale des recommandations MNP

135
Q

surinfection fongique en érythème fessier

A

L’érythème fessier peut se compliquer d’une infection à Candida albicans (40-75 %)
 Il est important de soupçonner une surinfection fongique lorsque l’érythème fessier dure plus de 3 jours, malgré des mesures non-pharmacologiques

136
Q

tx infection fongique de l’érythème fessier

A
  • clotrimazole crème 1% BID x 7-10j
  • miconazole crème 2% die à BID x 7-10j
  • nystatin crème (moins efficace contre candida albicans) BID à TID x 14j
137
Q

symptôme surinfection fongique de l’érythème fessier

A
  • Érythème rouge vif,
  • enflure,
  • les plis cutanés sont atteints, on note parfois la présence de papulo-pustuleuses satellites ,
  • contours irréguliers, sous la couche et à l’extérieur
     Il est important de soupçonner une surinfection fongique lorsque l’érythème fessier dure plus de 3 jours, malgré des mesures non-pharmacologiques
138
Q

condition pour prescrire un CST pour de l’érythème fessier

A

prescription il y a moins de 5 ans

139
Q

quoi faire attention dans les produits pour l’érythème fessier

A

Lire la liste des ingrédients et éviter les formulations contenant des produits potentiellement:
-toxiques(acide borique, salicylates, camphre et phénol)
-irritants(parfum, certainsagents de conservation, chlorure de benzalkonium)

140
Q

quelle est la forme pharmaceutique à privilégier pour les protecteurs cutanés en érythème fessier

A

Pâte > onguent > crème

141
Q

oxyde de zinc en érythème fessier

A
  • Bon pouvoir protecteur et d’absorption
  • Astringent et légèrement antiseptique
     Les concentrations à privilégier :
    — En prévention: la concentration minimale efficaceest de 15 %
    — En traitement: la concentration optimale est de 25 à 40% toutefois le 40% est préférable
142
Q

option de protecteurs cutanés en érythème fessier

A
  • oxyde de zinc
  • bases siliconées (ex : dimethicone et siméthicone)
    -Lanoline ( allergisant)
    -Gelée de pétrole (émollient)
    -Allantoïne
    -Calamine
    -Huile de foie de morue (émollient)
    -Sucralfate (préparation magistrale)
143
Q

quoi éviter en érythème fessier

A

Éviter les antiseptiques , analgésiques et anesthésiques topiques

144
Q

quand rediriger pour un érythème fessier

A

-Présence de symptômes systémiques , de lésions purulentes ou de peau ulcérée
-Aucune amélioration après 7 jours de traitement
-Détérioration rapide en 2-3 jours

145
Q

caractéristique de la dermatite de contact

A
  • Moins fréquente (environ 20%)
    *Très prurigineuse
    *Peu douloureuse
    *Immunologique (contact avec un allergène
146
Q

phase de la dermatite de contact allergique

A

1-Phase de sensibilisation : Premier contact avec l’allergène (immunité innée)
2-Phase d’activation immunologique: Lorsque que la peau est réexposée à l’allergène. (immunité adaptative)

147
Q

facteurs de risque DCA

A

-occupationnel, situationnelle
-âge , prédisposition génétique
-comorbidités (DA, diabète)

148
Q

phase de sensibilisation de la DCA

A

 Les allergènes (haptènes)sont captés par les cellules de Langerhans (cellules épidermiques dendritiques signalétiques).
 L’antigène est présenté à des lymphocytes T naïfs spécifiques de l’antigènequi se différencie en lymphocytes T mémoire/effecteurs.
 La phase de sensibilisation est asymptomatique

149
Q

durée du phase de sensibilisation DCA

A

Le processus peut être bref ou prolongé :
-De courte durée (6 à 10 jours) pour les allergènes puissants (ex: urshiol )
-De durée plus longue (des années) pour les allergènes moins puissants (ex: écrans solaires, parfum)

150
Q

phase d’activation immunologique DCA

A

Lorsque la peau est réexposée (ou exposée à répétition) à l’allergène les lymphocytes T sensibiliséspeuvent déclencher une réaction inflammatoire à ce niveau via des cytokines pro-inflammatoires (phase de déclenchement caractéristique de la dermatite de contact allergique ) qui peut prendre des semaines à se résorber.

151
Q

durée phase d’activation immunologique DCA

A

 La phase d’activation est plus rapide que la phase de sensibilisation
 Début rapide (quelques heures à quelques jours)

152
Q

allergènes qui causent des DCA (18)

A
  • nickel
  • métaux
  • plastique
  • latex
  • colle
  • vernis
  • peinture
  • agents de conservation
  • médicaments topique (antiH1, antibio, anesthésiques, CST)
  • urushiol (herbe à puce)
  • toxicodendron (sumac)
  • paraéthylènediamine dans les peintures (PPD)
  • lanoline
  • polyéthylène glycol
  • parfum
  • colorant
  • vernis à ongles
  • accélérant du caoutchouc
153
Q

allergène si DCA au cuir chevelu

A
  • colorants capillaires,
  • shampooings
154
Q

allergène si DCA paupières

A
  • maquillage,
  • gouttes oculaires,
  • crème à mains
155
Q

allergènes si DCA au visage

A
  • produits cosmétiques
  • transfert involontaire d’allergènes au visage tels les vernis à ongle
156
Q

allergènes si DCA au cou et zone périphérique

A
  • parfums
  • produits hydratants
157
Q

allergènes si DCA au mains

A
  • Gants de latex (y penser si professionnel de la santé ou entretien ménager),
  • bijoux,
  • savon
158
Q

allergènes si DCA au tronc et aisselle

A

teintures des vêtements ou type de textile

159
Q

allergènes si DCA à la zone de la ceinture

A
  • caoutchouc des ceintures élastiques,
  • frottement
160
Q

allergènes si DCA près et autour des orifices

A
  • parfums, des détergents ou des agents de conservation dans les produits d’hygiène,
  • gomme,
  • baume à lèvre
161
Q

durée DCA à l’herbe à puce

A

 Symptomatique : 12 à 48 heures après un contact direct ou indirect suite à uneréexposition
 Disparaît en 7 à 10 jrs toutefois peut évoluer sur 2 à 3 semaines et même perdurer jusqu’à 6 semaines

162
Q

vecteurs de l’herbe à puce

A

animal domestique, objet, vêtement

163
Q

quoi faire avec les vêtements en DCA à l’herbe à puce

A

Les vêtements, chaussures et la peau doivent être lavés à l’eau et au savon afin de diminuer le transfert
 Vêtements : doivent être lavés à part et sécher à l’air pendant plusieurs jours ( plusieurs lavages sont nécessaires )

164
Q

comment éliminer sécuritairement l’herbe à puce

A

 Urushiol persiste sur les outils de jardinage.
 Éliminer la plante avec des gants de vinyle (les catéchols de la plante = solubles dans le caoutchouc.)

165
Q

lorsque quelqu’un fait une DCA à l’herbe à puce, quoi donner

A

cortico PO pendant minimum 15j

166
Q

signes et symptômes DCA

A
  • Érythème
  • Ampoules suintantes ou croutées
  • Papules écailleuses
  • Plaques excoriées, lichénifiées ou suintantes
  • Prurit
  • Région bien délimitée
167
Q

signaux d’alarme DCA (11)

A
  • Aucune amélioration des symptômes après 3 semaines de traitement
  • Lésions sur plus de 30 % du corps
  • Signes d’infection
  • Douleur importante
  • Fièvre
  • Diarrhée
  • Trouble du sommeil associé à la condition
  • Atteintes des yeux, des muqueuses ou des organes génitaux
  • Saignements cutanés importants
  • Difficultés respiratoires si allergène inhalé
  • Lésions prurigineuse et présence de sillons (soupçonnez la gale)
168
Q

que peut-on prescrire de manière autonome en DCA

A

cortico de force faible à intermédiaire

169
Q

MNP DCA

A
  • Compresses d’eau fraîche (effet rafraîchissant pour diminuer le prurit)
  • Compresses de sérum physiologique ou d’acétate d’aluminium (Dermaburo) pour l’effet astringent et de vasoconstriction. (antipuritique )
  • Bain avec de l’avoine colloïdale
  • Lotion de calamine ( asséchante pour lésions suintantes)
  • Eau thermale , crème apaisante.
  • Crème émolliente , hydratante (restaurer la barrière cutanée)
  • Ne pas oublier d’identifier l’agent causal : l’éliminer, l’éviter, le gérer
170
Q

Dermburo

A

Le Dermburo est une solution d’acétate d’aluminium qui s’utilise sous forme de compresses
 Cela permet de nettoyer l’exsudat, les croûtes et les débris
 Effet astringent
 Rafraichit et assèche les lésions
 Entraîne une vasoconstriction.

171
Q

préparation et mode d’emploi dermburo

A

Préparation: Mettre 1 sachet dans 450 ml d’eau
Mode d’emploi : Appliquer les compresses durant 20 à 30min. de 4 à 6 fois / jour
ATT: Important de suivre instructions et d’éviter de préparer la solution d’avance (évaporation et risque de brûlure par concentration trop élevée)

172
Q

solution saline pour DCA

A
  • Préparation de la saline normale
  • Verser une tasse d’eau et ½
    cuillère à thé de sel dans la
    casserole. Mettre le couvercle.
  • Faire bouillir pendant 15 minutes
    en gardant le couvercle sur la
    casserole (utiliser une minuterie).
173
Q

bain à la farine d’avoine colloïdale

A

 Efficace contre le prurit
 Utile si grande surface d’impliquée
 Durée de 15 à 30 minutes maximum
 Eau tiède
 Bien assécher la peau àla sortie du bain
ATT: Au delà de 30min= risque de macération

174
Q

que faut t-il s’assurer qu’il n’y ait pas dans le suivi de DCA (8)

A

 Détérioration de l’état (surinfection bactérienne)
 Amélioration insatisfaisante après 7 à 14 jours
 Extension des lésions aux sites distants sans causalité
 Lésions empêchant les activités de la vie quotidienne ou affectant le sommeil
 Lésions chroniques (sèches, épaisses et fissurées) ou réfractaires
 Problèmes de santé suspectés nécessitant une investigation médicale, un diagnostic (gale, immunodépression, dermatite atopique , psoriasis …)
 Présence d’un allergène non identifié (tests épicutanés )
 Une allergie suspectée à l’un des ingrédients utilisés pour le traitement

175
Q

quoi éviter en DCA

A

o Les antihistaminiques topiques ne sont pas efficaces et peuvent causer des dermites de contact allergique
o Les anesthésiques topiques peuvent être allergisants , exacerber l’éruption cutanée et masquer une surinfection bactérienne
o Propylène glycol (utilisé comme solvant , adoucissant, émulsifiant, humectant, émollient, agent de conservation dans les industries alimentaire , cosmétique ou pharmaceutique )
o Les antihistaminiques oraux: Tout particulièrement ceux de 1ère génération. Iln’a pas été démontré qu’ils étaient efficaces pour le traitement du prurit de la DCA

176
Q

localisation DCA aiguë localisée

A

-mains
- pied
- régions sans plis
- visage
- plis

177
Q

localisation DCA sévère et/ou étendue

A

impliquant visage, mains, pieds, organes génitaux ou une atteinte de la surface corporelle de plus de 20-30%

178
Q

tx préconisé et durée du tx si DCA aiguë localisée

A

mains, pied et régions sans plis :
- CST classe 1 à 3 DIE à BID x 2-4 sem

visage et plis :
- CST classe 4 à 7 DIE à BID x 1-2 semaine

pour les 2
- le tacrolimus peut être envisagé
- on peut envisager une diminution progressive

179
Q

tx préconisé et durée du tx si DCA sévère et/ou étendue

A

cortico PO

Prednisone po. 0.5 to 1 mg/kg/j (max: 60 mg/j) x7-15 jrs avec possibilité de diminution progressive par la suite (sur 2-3 semaines) (ou autre cortico à dose eq. )

180
Q

tx préconisé et durée du tx si DCA chronique

A
  • émollients en application quotidienne

traitements de maintient :
- CST intermittent (puissance selon région atteinte) DIE - BID
- tacrolimus DIE-BID ou BID q2j

2eligne (immunosuppresseurs , ag. biologiques, photothérapie)

PHA3140 (14 decks)

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