UA 3 Flashcards
1
Q
puissance du CST pour traiter de l’eczéma grave des mains
A
élevée à très élevé
2
Q
puissance du CST pour traiter du psoriasis
A
élevée à très élevée
3
Q
puissance du CST pour traiter de l’érythème fessier
A
faible
4
Q
puissance du CST pour traiter de la gale (après le produit antigale)
A
intermédiaire
5
Q
Quelles sont les facteurs qui influent la pénétration cutanée d’un CST?
A
- Température
- Degré d’hydratation de la peau
- Présence d’inflammation cutanée
6
Q
quelle est la classe de CST à privilégier pour les paupières
A
classe 6 ou 7
7
Q
quelle est la classe de CST à privilégier pour le cuir chevelu
A
classe 4 ou 5
8
Q
Quelles sont les principales stratégies thérapeutiques des CST afin de limiter l’exposition à long terme?
A
- Traitement cyclique
- Traitement intermittent
- Réduction graduelle de la puissance du CST
- Autre traitement
9
Q
Quel est le mécanisme de l’hypersensibilité aux corticostéroïdes topiques?
A
Mécanisme d’hypersensibilité retardée
10
Q
Quels sont les principaux moyens pour lutter contre la corticophobie?
A
- Rechercher systématiquement la corticophobie
- Laisser le patient s’expliquer sur ses croyances
- Donner des explications claires sur la maladie et le traitement
- Proposer un contrat thérapeutique
- Encourager et réassurer le patient
- S’interroger sur sa propre corticophobie
11
Q
dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème
lequel est le meilleur pour une dermatite des paupières
A
Hydrocortisone 1% en crème ou désonide
12
Q
dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème
lequel est le meilleur pour inflammation cutané périanale grave
A
Furoate de mométasone 0.1% en crème
13
Q
dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème
lequel est le meilleur pour un eczéma grave des mains
A
Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
14
Q
dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème
lequel est le meilleur pour du psoriasis
A
Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
15
Q
dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème
lequel est le meilleur pour une dermatite grave causée par l’herbe à puce
A
Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
16
Q
dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème
lequel est le meilleur pour de l’intertrigo
A
Hydrocortisone 1% en crème
17
Q
dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème
lequel est le meilleur pour une dermatite atopique résistante
A
Furoate de mométasone 0.1% en crème ou valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
18
Q
dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème
lequel est le meilleur pour un érythème fessier chez un enfant de 2 ans
A
Hydrocortisone 1% en crème
19
Q
dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème
lequel est le meilleur pour une dermatite au visage
A
Hydrocortisone 1% en crème ou Désonide 0.05% en crème
20
Q
dans les choix suivants,
A) Propionate de clobétasol 0.05% en crème
B) Diproprionate de bétaméthasone glycol 0.05% (Diprolène) onguent
C) Valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
D) Désonide 0.05% en crème
E) Furoate de mométasone 0.1% en crème
F) Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème
G) Hydrocortisone 1% en crème
lequel est le meilleur pour une dermatite de contact irritative des mains
A
Valérate de bétaméthasone 0.1% en crème ou valérate de bétaméthasone 0.1% en onguent
21
Q
structure chimique des cortico
A
Tous les corticostéroïdes systémiques partagent une structure chimique commune appelée noyau cyclopentanoperhydrophénanthrène, composée de trois cycles hexane et d’un cycle pentane.
22
Q
quels cortico sont des précurseurs incactifs et dans quel cas on ne peut pas les utiliser?
A
La prednisone et la cortisone sont des précurseurs inactifs qui doivent être convertis en formes
actives, comme la prednisolone ou le cortisol, par l’enzyme hépatique 11β-hydroxylase
Chez les patients atteints de maladies hépatiques sévères, cette conversion est compromise. Dans ces cas, il est nécessaire d’administrer directement des formes actives comme la prednisolone ou l’hydrocortisone.
23
Q
absorption des CS PO
A
Plus de 50 % des corticostéroïdes administrés par voie orale sont absorbés dans le jéjunum supérieur.
24
Q
Cmax des CS PO
A
Après administration, les concentrations plasmatiques maximales sont atteintes entre 30 et 100 minutes
25
liaison aux protéines plasmatiques des CS PO
* Environ 90 à 95 % des corticostéroïdes circulants sont liés à des protéines plasmatiques, principalement la transcortine et l’albumine.
o La fraction libre (environ 5 %) représente la partie active qui exerce les effets pharmacologiques.
26
catégories de CS PO selon la durée d'action
- Courte durée (8-12 heures)
- Intermédiaire (24-36 heures)
- Longue durée (36-54 heures)
27
CS PO à courte durée
Hydrocortisone, utilisée pour ses effets rapides mais de courte durée
28
CS PO à durée intermédiaire
Prednisone et méthylprednisolone, souvent prescrites pour des traitements quotidiens
29
CS PO à longue durée
Dexaméthasone et bétaméthasone, qui offrent des effets prolongés mais nécessitent une surveillance accrue en raison de leurs effets secondaires cumulés.
30
principales indications en dermato des CS
1. Maladies auto-immunes : Lupus érythémateux disséminé, dermatomyosite.
2. Dermatoses bulleuses : Pemphigus, pemphigoïde bulleuse, dermatose bulleuse à IgA linéaire.
3. Eczémas sévères : Dermatite atopique, dermatite exfoliative, dermatite de contact allergique à l’herbe à la puce (sévère avec progression rapide).
4. Vascularites : Atteintes cutanées ou systémiques, souvent associées à des maladies inflammatoires sous-jacentes.
5. Autres indications : Sarcoïdose, urticaire chronique, panniculites, érythème polymorphe.
31
CI absolues des CS
o Infections fongiques systémiques (risque d’aggravation de l’infection).
o Kératite due au virus Herpès simplex (risque de perforation cornéenne).
o Hypersensibilité connue aux corticostéroïdes.
32
CI relatives aux CS (7)
o Hypertension artérielle non contrôlée.
o Diabète sucré mal équilibré (risque d’hyperglycémie exacerbée).
o Tuberculose active ou latente.
o Ulcères gastro-duodénaux (risque d’aggravation des lésions).
o Ostéoporose avancée (augmentation des fractures).
o Glaucome ou cataracte préexistants.
o Troubles psychiatriques graves, comme la dépression ou la psychose.
33
Poso initiale des CS PO
* La dose initiale recommandée pour un adulte est de 40 à 60 mg/jour de prednisone, ajustée en fonction de la gravité de la maladie.
* Pour des maladies sévères, les doses peuvent varier entre 0,5 et 3 mg/kg/jour, selon les besoins individuels du patient.
34
prise unique quotidienne des CS
Préférée dans la plupart des cas, elle est administrée le matin pour mimer le rythme circadien naturel et réduire la suppression de l’axe hypothalamo-hypophysosurrénalien (HHS).
35
prise des CS PO à doses fractionnées
Utilisées dans les cas nécessitant un contrôle rapide des symptômes graves. Cependant, elles augmentent le risque de suppression prolongée de l’HHS
36
réduction des doses de CS PO
La dose doit être diminuée de 10 à 20 % toutes les 1 à 2 semaines pour éviter un syndrome de sevrage et réduire les risques de rechutes sauf si utilisation de courte durée (5 à 10 jours) selon la situation clinique.
37
E2 généraux des CS PO
- ostéoporose
- effets métaboliques
- effets cardiovasuclaires
- effets cutanés
- suppression surrénalienne
- effets immunologiques
- corticopsychose
37
ostéoporose avec les CS
* Effet indésirable fréquent en cas de traitement prolongé. La prévalence peut atteindre 30 à 50 % sans mesures préventives.
* Prévention :
o Apports quotidiens en calcium (1500 mg/jour) et en vitamine D (800-1000 UI/jour).
o Activité physique régulière pour renforcer les os et éviter sarcopénie (personnes âgées)
o Arrêt du tabac, qui est un facteur aggravant de la perte osseuse.
o Utilisation de bisphosphonates pour prévenir les fractures, si FRAX le justifie et aucune contre-indication.
38
Effets métaboliques et CV
* Hyperglycémie, résistance à l’insuline, hypertriglycéridémie, et hypertension artérielle.
* Une surveillance stricte de la glycémie et de la tension artérielle est indispensable.
39
suppression surrénalienne avec les CS PO
* Les corticostéroïdes exogènes inhibent la production endogène de cortisol par les glandes surrénales.
* Cela augmente les risques de crises surrénaliennes en cas de stress physiologique (chirurgie, infections graves).
40
effets cutanés des CS PO
* Atrophie cutanée, vergetures, purpura, acné, retard de cicatrisation.
* Certains effets, comme l’atrophie, peuvent être irréversibles.
41
Effets immunologiques des CS PO
Augmentation du risque d’infections bactériennes, fongiques et virales, notamment dans les cas de tuberculose latente non traitée.
42
quoi surveiller avec les CS PO
- glycémie
- TA (TA debout et couché)
- densité osseuse
- examens ophtalmologiques annuels
- dépistage des infections
- variation du poids
43
Lorsque la maladie est sévère, afin d’obtenir un contrôle rapide, quelle est la meilleure stratégie posologique à adopter pour les CS PO?
Une dose fractionnée (subdivisez la dose quotidienne en 4 doses au maximum) permet de maintenir une concentration plasmatique à l’équilibre. Cela augmente l’efficacité du médicament, mais accroît également la suppression de l’axe HHS. Le passage à une dose unique doit être effectué dès que possible.
44
Comment justifie-t-on le schéma posologique à tous les deux jours des CS PO?
Le recours à ce schéma se justifie par le fait que l’efficacité est déterminée davantage par les mécanismes anti-inflammatoires de la transcription que par la transcription intracellulaire que par la présence du médicament dans la circulation.
45
Pour quelles raisons l’administration de doses décroissantes de CS est nécessaire?
Afin d’éviter une poussée de l’affection dermatologique et prévenir les symptômes de sevrage dûs à la suppression de l’axe HHS.
46
Nommez un corticostéroïde topique de puissance intermédiaire qui présente un rapport risque/avantage (atrophogénicité/effet anti-inflammatoire) le plus intéressant.
fuorate de mométasone.
47
CST sont très efficace pour traiter quoi
pour traiter l’inflammation et pour soulager le prurit
48
les CST modulent quoi
Ils modulent l'inflammation induite par une réponse immunitaire exacerbée en interagissant sur différents éléments immunitaires et réduisent la libération de cytokines pro-inflammatoires
49
la puissance d'un CST est basée sur quoi
* La puissance est basée sur la vasoconstriction cutanée produite
* La puissance est également déterminée par la structure moléculaire du CST (et non pas par sa concentration)
50
une occlusion peut augmenter de combien de fois la force d'un CST
100 fois
51
on applique les CST combien de fois par jour
die-bid
52
la duré de tx d'un CST varie selon quoi
- l’intensité de l’inflammation,
- la région à traiter
- le CST utilisé
53
quels sont les principes de base à regarder pour bien choisir un tx de CST
- l'intensité de l'état inflammatoire cutané
- la puissance du CST
- la localisation de la lésion
- la formulation du cortico
- la quantité à appliquer
- la durée du traitement
54
quelles sont les modifications d'une peau inflammée
* Elle change de couleur (rouge avec les peaux claires et gris-pourpre avec les peaux foncées)
* Elle devient enflée
* Cela peut s’accompagner de démangeaison
* Elle présente parfois des petites bosses remplies de liquide clair légèrement jaunâtre (vésicules) qui coulent et forment des croûtes.
* La cause est une agression qui est soit endogène ou exogène
55
évolution d'une lésion d'eczéma dans le temps
1. spongieuse
2. vésiculation
3. suintement
56
stade de spongiose d'eczéma
* Inondation épidermique
* Sérosité des capillaires dermiques
57
stade de vésiculation des lésions d'eczéma
* Soulèvement des couches cellulaires les plus superficielles (desquamations)
* Formation de vésicules
58
stade de suintement des lésions d'eczéma
* Spontanément ou par grattage, le “toit” de la vésicule se rompt
* Échappement de la sérosité
59
présentation des dermatites inflammatoires aigues
-érythème
-oedème
-démangeaison
-vésiculation
-suintement
-desquamation
-croûtes
-région bien délimitée ou ciblée
60
présentation des dermatites inflammatoires chroniques
-épaississement de la peau , lichénification
-desquamation
-fissures
-la démangeaison persiste
-plaques
-région moins bien délimitée pouvant s’étendre à des zones non touchées avec changement de la pigmentation de la peau
61
érythème sur une peau foncée
l’érythème se présente par des plaques de couleur brun foncé, pourpre ou gris cendré
62
changement dans la peau foncée après une crise inflammatoire
Après résolution d’une crise aigüe d’inflammation les personnes, dont la peau est plus foncée, subissent un plus grand degré de changements de la pigmentation cutané que l’on appelle l’hyperpigmentation post-inflammatoire. La couleur de la peau retourne à la normale mais cela peut prendre plusieurs mois
63
CST à puissance élevée (classe 1)
▪ Propionate de clobétasol
▪ Dipropionate de bétaméthasone (avec du propylène glycol)
64
CST à puissance élevée (classe 2-3) (5)
▪ Amcinonide
▪ Désoximétasone (pommade)
▪ Dipropionate de bétaméthasone
▪ Furoatede mométasone (pommade)
▪ Valérate de bétaméthasone (pommade 0.1%)
65
CST à puissance intermédiaire (classe 4-5) (6)
▪ Acétonide de triamcinolone
▪ Désoximétasone (0,05% crème)
▪ Furoate de mométasone (crème)
▪ Valérate de bétaméthasone
▪ Valérate d’hydrocortisone
▪ Butyrate de clobétasol (AnnexeII)
66
CST à puissance faible (classe 6-7)
▪ Désonide
▪ Hydrocortisone
67
région à privilégier avec des corticoïdes de puissance élevée et très élevée
- région localisation.e
- lésion épaisse et résistante
- paume des mains et des pieds
- cuir chevelu
68
caractéristique d'une utilisation de CST à puissance très élevée et élevée
- effets indésirables;es locaux ou systémiques graves si durée prolongée et/ou occlusion
- utilisation à court terme
- prudence si utilisé sur les zones de peau minces (éviter l'utilisation prolongée ou occlusion), telles que le visage, les plis et les organes génitaux
69
région à privilégier avec les CST modérée
possibilité d'appliquer sur une zone de peau étendue
70
région à privilégier avec l'utilisation des CST faible
- visage
- plis
- organes génitaux
possibilité d'appliquer sur une zone de peau tendue
71
chez qui privilégier les CST faible
- personnes âgées
- enfants
- nourrissons
72
classe de CST recommandée pour la plante du pied
1 à 4
73
classe de CST recommandée pour la paume de la main
1 à 4
74
classe de CST recommandée pour l'avant-bras
4-5
75
classe de CST recommandée pour le dos
4-5
76
classe de CST recommandée pour le cuir chevelu
4-5
77
classe de CST recommandée pour le front
4-5
78
classe de CST recommandée pour les organes génitaux
6-7
79
classe de CST recommandée pour le scrotum
6-7
80
classe de CST recommandée pour le menton
6-7
81
classe de CST recommandée pour la mâchoire
6-7
82
utilité CST en psoriasis
Utilisation puissance élevée et plus élevée
Comme pont thérapeutique
83
application CST après les poussée de DA
Après les poussées : application 2 fois par semaine comme traitement d’entretient
84
force CST en lichen scléreux phimosis
Utilisation puissance élevée et très élevée (même si c’est sur la vulve ou le prépuce)
85
avec quel puissance de CST commencer un tx d'eczéma nummulaire
Commencer d’emblée le traitement par puissance élevée et très élevée
86
CST en intertrigo
Cas plus graves seulement (prurit +++), opter pour de faibles puissances (atteinte des plis)
87
caractéristique des CST en pommade
- Puissance +++
- Lubrifiant, occlusif
88
type de lésion pour CST en pommade
- Plaque sèche, épaisse, croûteuse, hyperkératosique
- En pédiatrie (même au visage) car brûle moins à l’application (moins d’excipients)
89
précautions avec les CST en pommade
Éviter les sites intertrigineux ou avec forte pilosité : risque de macération ou de folliculite
90
caractéristique des CST en crème
Puissance ++
91
type de lésion pour CST en crème
- Lésion exsudative
- Site intertrigineux
92
précautions avec CST en crème
Risque de réactions cutanées: à cause des agents de conservation
93
caractéristiques des CST en lotion
- Puissance +
- Peu occlusif
- Effet rafraichissant
94
type de lésion pour CST en lotion
- Lésion suintante
- Site avec pilosité importante
95
précautions des CST en lotion
- Peut contenir de l’alcool (sensation de brûlure)
- Peut nécessité d’agiter avant usage
- Sont asséchantes
96
caractéristique des CST en gel
- Peu graisseux,peu occlusif
- Se liquéfie au contact de la peau
97
type de lésion pour CST en gel
- Lésion suintante
- Site avec pilosité importante
98
caractéristiques des CST en mousse/shampoing
Application facile
99
type de lésions des CST en mousses/shampoing
- Lésion inflammée
- Cuir chevelu
100
qu'est-ce que l'unité de bout de doigt
c'est 0,5g
- représente la quantité de 2 mains adultes d'un côté
101
UBD pour le devant de poitrine et abdomen adulte
7 UBD
102
UBD du dos et des fesses adulte
7 UBD
103
UBD du visage et du cou adulte
5 UBD
104
UBD d'un bras et une main adulte
8 UBD
105
UBD d'une jambe et d'un pied adulte
16 UBP
106
UBD pour adolescents
2/3 de la qté adulte
107
UBD enfants
2/5 de la dose adulte
108
UBD pour les nourrissons
1/5 de la dose adulte
109
tx cyclique des CST
En alternance: 2 semaines de traitementavec 1 semaine de pause
110
tx intermittent CST
Application 1 à 2 fois par semaine (2 jours consécutifs ) pour prolonger la phase de maintien.
111
tx progressif CST
Diminution graduellede :
- La fréquence d’application pour réduire le risque de récidive
- La puissance [puissance plus élevée en phase inflammatoire aiguë avec une diminution progressive de la puissance jusqu’à résolution]
- faire un step-down pour le pas avoir à réutiliser une puissance très élevée
112
durée de tx avec un cortico classe 1
maximum 2-3 semaines
113
durée de tx des CST élevé à faible
maximum 6 à 12 semaines
114
durée de tx CST au visage, cou, organes génitaux, sites intertrigineux
max 1-2 semaines
115
tachyphylaxie avec CST
* Phénomène rare dans les dermatites inflammatoire de contact et la dermatite atopique toutefois plus fréquent dans le psoriasis
* Elle peut survenir aussi rapidement qu’après une semaine d’utilisation mais prend généralement plusieurs semaines à un mois pour se manifester.
- Recommandation : interrompre l’administration pendant 4 à 7 jours, puis recommencer le traitement bénéfique pour enrayer la tachyphylaxie
116
E2 cutanés CST (11)
* Sensations de piqûre et de brûlure à l’application
* Rosacée et acné (secondaire)
* Télangiectasie (vergetures)
* Atrophie (habituellement après plusieurs semaines d’usage de CST de puissance très élevée)
* Cicatrisation retardée
* Photosensibilité,
- dermatite péri orificielle
* Hyper/hypo pigmentation
* Infection cutanée,
- exacerbation d’infection fongique
* Augmentation de la pression intraoculaire, glaucome ( si application sur les paupières)
117
E2 systémique CST
très rare si bonne utilisation
* Syndrome de Cushing
* Suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (si utilisation classe I et II)*
* Hyperglycémie
* Hypertension
118
dermatite de contact allergique CST
à suspecter si :
Dans le cas d’atteinte cutanée sensible aux CST qui est réfractaire à la corticothérapie ou qui s’aggrave sous le traitement.
Chez les patients qui on observe un effet anti-inflammatoire de type «effet de bordure» en périphérie de la lésion
Lorsqu’on observe un effet rebond important à l’arrêt causée par l’hypersensibilité retardée
Plus fréquent si excipient : Propylène glycol , chez les patients atteints de dermatite atopique
119
quoi faire si dermatite de contact allergique aux CST
changer pour un cortico avec des caractéristiques chimiques différentes
120
CST non méthyle en C16 et non halogéné (le plus souvent) (groupe 1) (12)
▪ Acéponate d’hydrocortisone (fait bcp d'hypersensibilité)
▪ Acéponate de méthylprednisolone
▪ Acétate d’hydrocortisone
▪ Acétate de méthylprednisolone
▪ Budésonide
▪ Butyrate d’hydrocortisone
▪ Hémisuccinate d’hydrocortisone
▪ Hémisuccinate de méthylprednisolone
▪ Hydrocorticone
▪ Pivalate de Tixocortol
▪ Prednicarbate
▪ Prednisone
121
CST avec structure cis kétal ou diol C16/17 et halogéné (groupe 2) (8)
▪ Acétonide de triamcinolone
▪ Amcinonide
▪ Bénétonide de triamcinolone
▪ Budésonide
▪ Désonide
▪ Diacétate de triamcinolone
▪ Fluocinonide
▪ Hexacétonide de triamcinolone
122
CST avec structure méthylé en C16 et halogéné (groupe 3) (11)
▪ Bétaméthasone
▪ Butyrate de clobétasone
▪ Désoxyméthasone
▪ Dexaméthasone
▪ Dipropionate de beclométhasone
▪ Dipropionate de bétaméthasone
▪ Fuorate de mométasone (fait le moins d'atopie)
▪ Halométhasone
▪ Propionate de clobétasol
▪ Valérate de bétaméthasone
▪ Valérate de diflucortolone
123
caractéristique d'une dermatite de contact irritative
*La plus fréquente (80%)
*Très douloureuse
*Sensation de brûlure, de picotements
*peu prurigineuse
*Sécheresse cutanée (par perte d'eau cutané comme la barrière cutanée est détruite)
*non-immunologique (contact avec un irritant
124
la DCI se manifeste quand
La réaction se manifeste rapidement (minutes/heures)
125
l'atteinte de la DCI est influencé par quoi
La cause de l’atteinte multifactorielle et est influencé par la nature de l’agent irritant , l’environnement, l’individu
126
que se passe-t-il dans la DCI
Il y a un dommage physique de la peau et l’intégrité de la barrière cutanée est compromise
Augmentation de la perméabilité cutanée
Perte d’eau transdermique (TEWL)
Réduction du Facteur Naturel d’Hydratation (FNH) .
Agression cytotoxique (kératinocytes)
Libération de cytokines pro-inflammatoires (IL-1 ,IL-10)
- La réaction inflammatoire est de présentation classique non-spécifique et sans activation immunitaire
127
Principaux produits irritants responsables des dermatites de contact (11)
* Alcool
* Acétone
* Détergents et savons (sodium lauryl sulfate)
* Essence
* Urine , selles , salive
* Essence
* Humidité chronique
* Ciment
* Laine minérale
* Produits chimiques
* Plantes
128
plan de tx DCI
Identifier l’agent irritant afin d’éviter/limiter l’exposition
Mettre en place des mesures de protection (produits protecteurs, gants, masque, lunette, combinaison)
Apaiser avec de l’eau thermale ou une compresse fraiche
Éviter l’eau chaude
Éviter le frottement (vêtements rugueux ou trop ajustés)
Restaurer la barrière cutanée à l’aide de produits hydratants et émollients afin de maintenir son intégrité
129
surface affecté de l'érythème fessier
Les surfaces affectées sont celles en contact direct avec la couche ( l’abdomen sous le nombril, les fesses, les aines le périnée et les organes génitaux )
NB: les plis cutanés sont épargnés
130
présentation érythème fessier
Cela occasionne de la rougeur et une irritation : une lésion érythémateuse, avec possibilité de papules et vésicules.
Une sensation de brûlure qui , chez l’enfant ,se manifeste par de l’agitation, de l’irritabilité et un sommeil perturbé
131
physiopathologie de l'érythème fessier
La physiopathologie est un phénomène multifactoriel qui s’associe à des facteurs physiques , chimiques et microbiologiques.
Occlusion par la couche : inhibe l’évaporation de l’eau à partir de la surface de la peau favorisant ainsi la macération
Macération→fragilité cutanée →augmentation vulnérabilité aux irritants
Friction→irritation mécanique (coefficient de friction + élevé si peau humide)
Irritation chimique : pH urinaire alcalin, uréase fécale, sels biliaires, la combinaison des selles et urine
132
complications de l'érythème fessier
surinfections bactériennes et ou fongiques
133
plan de tx érythème fessier
Changer les couches fréquemment et dès que possible (q1-2 hres/jour / 2x/nuit et même quelques heures sans couche)
Revoir le type de couche utilisé et leur mode d’entretien (jetable, tissu avec culotte de plastique )
Nettoyer avec un savon doux et de l’eau tiède après chaque selle et urine
Laisser la peau sécher à l’air avant de remettre l’autre couche
Application d’un produit barrière de protecteur
Éviter les produits parfumés (ex: détergents ,savon , poudre , lingettes
134
CST en érythème fessier
l’utilisation d’un corticostéroïde topique à ces endroits demande la plus grande prudence.
CST de faible puissance bid x 3-7jrs seulement si inflammation sévère et si réponse non-optimale des recommandations MNP
135
surinfection fongique en érythème fessier
L’érythème fessier peut se compliquer d’une infection à Candida albicans (40-75 %)
Il est important de soupçonner une surinfection fongique lorsque l’érythème fessier dure plus de 3 jours, malgré des mesures non-pharmacologiques
136
tx infection fongique de l'érythème fessier
- clotrimazole crème 1% BID x 7-10j
- miconazole crème 2% die à BID x 7-10j
- nystatin crème (moins efficace contre candida albicans) BID à TID x 14j
137
symptôme surinfection fongique de l'érythème fessier
* Érythème rouge vif,
- enflure,
- les plis cutanés sont atteints, on note parfois la présence de papulo-pustuleuses satellites ,
- contours irréguliers, sous la couche et à l’extérieur
Il est important de soupçonner une surinfection fongique lorsque l’érythème fessier dure plus de 3 jours, malgré des mesures non-pharmacologiques
138
condition pour prescrire un CST pour de l'érythème fessier
prescription il y a moins de 5 ans
139
quoi faire attention dans les produits pour l'érythème fessier
Lire la liste des ingrédients et éviter les formulations contenant des produits potentiellement:
-toxiques(acide borique, salicylates, camphre et phénol)
-irritants(parfum, certainsagents de conservation, chlorure de benzalkonium)
140
quelle est la forme pharmaceutique à privilégier pour les protecteurs cutanés en érythème fessier
Pâte > onguent > crème
141
oxyde de zinc en érythème fessier
* Bon pouvoir protecteur et d’absorption
* Astringent et légèrement antiseptique
Les concentrations à privilégier :
--- En prévention: la concentration minimale efficaceest de 15 %
--- En traitement: la concentration optimale est de 25 à 40% toutefois le 40% est préférable
142
option de protecteurs cutanés en érythème fessier
- oxyde de zinc
- bases siliconées (ex : dimethicone et siméthicone)
-Lanoline ( allergisant)
-Gelée de pétrole (émollient)
-Allantoïne
-Calamine
-Huile de foie de morue (émollient)
-Sucralfate (préparation magistrale)
143
quoi éviter en érythème fessier
Éviter les antiseptiques , analgésiques et anesthésiques topiques
144
quand rediriger pour un érythème fessier
-Présence de symptômes systémiques , de lésions purulentes ou de peau ulcérée
-Aucune amélioration après 7 jours de traitement
-Détérioration rapide en 2-3 jours
145
caractéristique de la dermatite de contact
* Moins fréquente (environ 20%)
*Très prurigineuse
*Peu douloureuse
*Immunologique (contact avec un allergène
146
phase de la dermatite de contact allergique
1-Phase de sensibilisation : Premier contact avec l’allergène (immunité innée)
2-Phase d’activation immunologique: Lorsque que la peau est réexposée à l’allergène. (immunité adaptative)
147
facteurs de risque DCA
-occupationnel, situationnelle
-âge , prédisposition génétique
-comorbidités (DA, diabète)
148
phase de sensibilisation de la DCA
Les allergènes (haptènes)sont captés par les cellules de Langerhans (cellules épidermiques dendritiques signalétiques).
L’antigène est présenté à des lymphocytes T naïfs spécifiques de l'antigènequi se différencie en lymphocytes T mémoire/effecteurs.
La phase de sensibilisation est asymptomatique
149
durée du phase de sensibilisation DCA
Le processus peut être bref ou prolongé :
-De courte durée (6 à 10 jours) pour les allergènes puissants (ex: urshiol )
-De durée plus longue (des années) pour les allergènes moins puissants (ex: écrans solaires, parfum)
150
phase d'activation immunologique DCA
Lorsque la peau est réexposée (ou exposée à répétition) à l’allergène les lymphocytes T sensibiliséspeuvent déclencher une réaction inflammatoire à ce niveau via des cytokines pro-inflammatoires (phase de déclenchement caractéristique de la dermatite de contact allergique ) qui peut prendre des semaines à se résorber.
151
durée phase d'activation immunologique DCA
La phase d’activation est plus rapide que la phase de sensibilisation
Début rapide (quelques heures à quelques jours)
152
allergènes qui causent des DCA (18)
- nickel
- métaux
- plastique
- latex
- colle
- vernis
- peinture
- agents de conservation
- médicaments topique (antiH1, antibio, anesthésiques, CST)
- urushiol (herbe à puce)
- toxicodendron (sumac)
- paraéthylènediamine dans les peintures (PPD)
- lanoline
- polyéthylène glycol
- parfum
- colorant
- vernis à ongles
- accélérant du caoutchouc
153
allergène si DCA au cuir chevelu
- colorants capillaires,
- shampooings
154
allergène si DCA paupières
- maquillage,
- gouttes oculaires,
- crème à mains
155
allergènes si DCA au visage
- produits cosmétiques
- transfert involontaire d’allergènes au visage tels les vernis à ongle
156
allergènes si DCA au cou et zone périphérique
- parfums
- produits hydratants
157
allergènes si DCA au mains
- Gants de latex (y penser si professionnel de la santé ou entretien ménager),
- bijoux,
- savon
158
allergènes si DCA au tronc et aisselle
teintures des vêtements ou type de textile
159
allergènes si DCA à la zone de la ceinture
- caoutchouc des ceintures élastiques,
- frottement
160
allergènes si DCA près et autour des orifices
- parfums, des détergents ou des agents de conservation dans les produits d’hygiène,
- gomme,
- baume à lèvre
161
durée DCA à l'herbe à puce
Symptomatique : 12 à 48 heures après un contact direct ou indirect suite à uneréexposition
Disparaît en 7 à 10 jrs toutefois peut évoluer sur 2 à 3 semaines et même perdurer jusqu’à 6 semaines
162
vecteurs de l'herbe à puce
animal domestique, objet, vêtement
163
quoi faire avec les vêtements en DCA à l'herbe à puce
Les vêtements, chaussures et la peau doivent être lavés à l’eau et au savon afin de diminuer le transfert
Vêtements : doivent être lavés à part et sécher à l’air pendant plusieurs jours ( plusieurs lavages sont nécessaires )
164
comment éliminer sécuritairement l'herbe à puce
Urushiol persiste sur les outils de jardinage.
Éliminer la plante avec des gants de vinyle (les catéchols de la plante = solubles dans le caoutchouc.)
165
lorsque quelqu'un fait une DCA à l'herbe à puce, quoi donner
cortico PO pendant minimum 15j
166
signes et symptômes DCA
* Érythème
* Ampoules suintantes ou croutées
* Papules écailleuses
* Plaques excoriées, lichénifiées ou suintantes
* Prurit
* Région bien délimitée
167
signaux d'alarme DCA (11)
* Aucune amélioration des symptômes après 3 semaines de traitement
* Lésions sur plus de 30 % du corps
* Signes d'infection
* Douleur importante
* Fièvre
* Diarrhée
* Trouble du sommeil associé à la condition
* Atteintes des yeux, des muqueuses ou des organes génitaux
* Saignements cutanés importants
* Difficultés respiratoires si allergène inhalé
* Lésions prurigineuse et présence de sillons (soupçonnez la gale)
168
que peut-on prescrire de manière autonome en DCA
cortico de force faible à intermédiaire
169
MNP DCA
* Compresses d’eau fraîche (effet rafraîchissant pour diminuer le prurit)
* Compresses de sérum physiologique ou d’acétate d’aluminium (Dermaburo) pour l’effet astringent et de vasoconstriction. (antipuritique )
* Bain avec de l’avoine colloïdale
* Lotion de calamine ( asséchante pour lésions suintantes)
* Eau thermale , crème apaisante.
* Crème émolliente , hydratante (restaurer la barrière cutanée)
* Ne pas oublier d’identifier l’agent causal : l’éliminer, l’éviter, le gérer
170
Dermburo
Le Dermburo est une solution d’acétate d’aluminium qui s’utilise sous forme de compresses
Cela permet de nettoyer l’exsudat, les croûtes et les débris
Effet astringent
Rafraichit et assèche les lésions
Entraîne une vasoconstriction.
171
préparation et mode d'emploi dermburo
Préparation: Mettre 1 sachet dans 450 ml d’eau
Mode d’emploi : Appliquer les compresses durant 20 à 30min. de 4 à 6 fois / jour
ATT: Important de suivre instructions et d’éviter de préparer la solution d'avance (évaporation et risque de brûlure par concentration trop élevée)
172
solution saline pour DCA
- Préparation de la saline normale
- Verser une tasse d’eau et ½
cuillère à thé de sel dans la
casserole. Mettre le couvercle.
- Faire bouillir pendant 15 minutes
en gardant le couvercle sur la
casserole (utiliser une minuterie).
173
bain à la farine d'avoine colloïdale
Efficace contre le prurit
Utile si grande surface d’impliquée
Durée de 15 à 30 minutes maximum
Eau tiède
Bien assécher la peau àla sortie du bain
ATT: Au delà de 30min= risque de macération
174
que faut t-il s'assurer qu'il n'y ait pas dans le suivi de DCA (8)
Détérioration de l’état (surinfection bactérienne)
Amélioration insatisfaisante après 7 à 14 jours
Extension des lésions aux sites distants sans causalité
Lésions empêchant les activités de la vie quotidienne ou affectant le sommeil
Lésions chroniques (sèches, épaisses et fissurées) ou réfractaires
Problèmes de santé suspectés nécessitant une investigation médicale, un diagnostic (gale, immunodépression, dermatite atopique , psoriasis …)
Présence d’un allergène non identifié (tests épicutanés )
Une allergie suspectée à l’un des ingrédients utilisés pour le traitement
175
quoi éviter en DCA
o Les antihistaminiques topiques ne sont pas efficaces et peuvent causer des dermites de contact allergique
o Les anesthésiques topiques peuvent être allergisants , exacerber l’éruption cutanée et masquer une surinfection bactérienne
o Propylène glycol (utilisé comme solvant , adoucissant, émulsifiant, humectant, émollient, agent de conservation dans les industries alimentaire , cosmétique ou pharmaceutique )
o Les antihistaminiques oraux: Tout particulièrement ceux de 1ère génération. Iln’a pas été démontré qu’ils étaient efficaces pour le traitement du prurit de la DCA
176
localisation DCA aiguë localisée
-mains
- pied
- régions sans plis
- visage
- plis
177
localisation DCA sévère et/ou étendue
impliquant visage, mains, pieds, organes génitaux ou une atteinte de la surface corporelle de plus de 20-30%
178
tx préconisé et durée du tx si DCA aiguë localisée
mains, pied et régions sans plis :
- CST classe 1 à 3 DIE à BID x 2-4 sem
visage et plis :
- CST classe 4 à 7 DIE à BID x 1-2 semaine
pour les 2
- le tacrolimus peut être envisagé
- on peut envisager une diminution progressive
179
tx préconisé et durée du tx si DCA sévère et/ou étendue
cortico PO
Prednisone po. 0.5 to 1 mg/kg/j (max: 60 mg/j) x7-15 jrs avec possibilité de diminution progressive par la suite (sur 2-3 semaines) (ou autre cortico à dose eq. )
180
tx préconisé et durée du tx si DCA chronique
- émollients en application quotidienne
traitements de maintient :
- CST intermittent (puissance selon région atteinte) DIE - BID
- tacrolimus DIE-BID ou BID q2j
2eligne (immunosuppresseurs , ag. biologiques, photothérapie)
